שחפת כליות: סיבות ופתוגנזה

המקור העיקרי לזיהום הוא מטופל המפריש את המיקובקטריות לסביבה. הנתיב העיקרי של חדירה של הפתוגן לתוך הכליה הוא hematogenous. זה קורה, ככלל, בשלב של היווצרות של המוקד הריאתי, כאשר החסינות "לא סטרילית" לסוכן סיבתי אינו פועל כראוי. עם זאת, התפלגות hematogenous של mycobacterium בגוף אפשרי כבר בשעות הראשונות לאחר זיהום אירוני או alimentary.

תהליך הפלישה (חדירה של פתוגן ברקמת) קשורה קשר הדוק עם התכונות של מיקרו בכליות: עם microvasculature נרחב, ספגה את זרימת הדם בנימי glomeruli, כלי קרוב במגע עם רקמת ביניים. תכונות אלה תורמות להיווצרות של מוקדים ראשוניים מרובים, בעיקר בשכבת הקליפתית של הכליות. פיתוח נוסף שלהם יכול לעקוב אחר הנתיב של התפתחות הפוכה מלאה עם התנגדות כללית כללית מקומית לשחפת זיהום, גודל מוקדים קטנים, בעיקר גרנולומטוס (ללא נמק מקרה), את אופי השינויים pathomorphological. עם הפעלה מהירה למדי של חסינות ספציפית, אך שינויים מקומיים בולטים יותר, אשר גורמים לתהליכים מתרבים, עלולה להתרחש התפתחות הפוכה חלקית עם הצטלקות. לבסוף, הפעלת החסינות ספציפית, אך עם היווצרות המוקדים של המונים נמקי caseous הוא אנקפסולציה המלא או חלקי שלהם, תוך שמירת mycobacteria מתמיד. מ מנגנונים כלליים pathogenetic הבסיס הינו זיהום שחפת Mycobacterium או נוכחות של כוח תגובתיות אימונוביולוגיים הנחתה האח שחוף. חוסר החסינות ספציפית - גורם מרכזי בהתפתחות של כליות תהליך שחפת וכתוצאת הפעלה ושגשוגם של מוקדים עיקריים. תבוסת מערכת pyelocaliceal, השופכנים ושלפוחית שתן מופיעה בפעם שנייה, היא מזוהה עם זיהום שחפת עיקרי להפיץ דרך מסלולי הלימפה, אך לא לשלול קשר ישיר עם urothelium Mycobacterium (נתיב urinogenny). ב יותר מ 50% מהמקרים אצל גברים, תהליך השחפת משפיע על איברי המין (בלוטת הערמונית, נספחים, אשכים). אצל נשים, זה נצפה הרבה פחות לעתים קרובות, לא יותר מ 5-10% מהמקרים.

חדירה המטוגנית של שחפת mycobacterium מוביל לזיהום של שתי הכליות. כל הבדל בתדירות של נגעים של הכליות ימין ושמאל לא ניתן לקבוע. למרות הזיהום של שתי הכליות, ההתפתחות שלאחר מכן של תהליך דלקתי ספציפי נצפה בדרך כלל מצד אחד. קיומם של מוקדי דלקת בכליה הפוכה עשוי להיות חבוי בטבע; לעתים רחוקות הם יכולים להפוך. עבור התפתחות של שחפת כליות, תנאים מקומיים מסוימים חייבים להתעורר: הפרעות במחזור הדם המקומי, אשר עשוי להיות מבוסס על מחלות, הפרעות מעבר שתן, מלווה היפוקסיה של קליפת הכליה. זה יכול להסביר את לוקליזציה השלטת של שינויים ספציפיים בקליפת המוח בשלבים הראשונים של דלקת שחפת בכליה.

שינויים מורפולוגיים של שחפת כליות

ביטוי מורפולוגי מאפיין של תהליך שהחפת של כל מיקום וכליות, בפרט, הוא מוקד מיוחד של דלקת (גבשושי שהחוף), אשר ניתן לצפות תכונות infiltrative, שלבים דלקתיים שגשוג הרסניים. במרכזו של מוקד כזה, ככלל, יש קטע של נמק caseous, מוקף פיר של תאים לימפואידים, epithelioid ענק של פירוגוב- Langgans. מאפיין של שחפת, וכן כל דלקת ספציפית, - תגובת רקמות פרודוקטיבי חמורה, בסופו של דבר המוביל להיווצרות של גרנולומות - תיחום האח מן הרקמה הבריאה שמסביב. מוקדים אלה בתהליך ההתפתחות של דלקת יכולים להתמזג אחד עם השני, לעבור עוד נמק caseous ולהמיס כדי ליצור חלל. אחת האפשרויות לפיתוח תהליך דלקתי היא הצטלקות, לעתים קרובות עם זיקוק (הסתיידות).

סיווג של שחפת כליות

סיווג מורפולוגי של שחפת כלית כוללת שרירית, mocalary, cavernous, שחפת סיבי שחפת, pyonephrosis שחפת. יש גם אוטם שחפת, שחפת נפריטיס (kohov nephrocirrhosis) ושינויים שלאחר שחפת. שלבי ההתפתחות של ההתמקדות השחפתית בכליה - מוקד חריף והרסני, מוקד כרוני והרסני.

[1], [2]

סיווג קליני של שחפת כליות

מנקודת המבט של הצעד וצורות המטפל של תהליך שהחפת יכולה להיות יותר במיוחד לתאר את הצורות הקליניות רדיוגרפי של שחפת כליות, קבלו והתאמנו בפועל ftiziourologicheskoy. אלה כוללים שחפת, parenchyma כליות, המאופיינת מוקדים מרובים דלקתיות בקליפת הכליה אזור מדולרי. הצורה הבאה מאפיינת נטיות הרסניות יותר ויותר - שחוף papillitis: התהליך הוא מקומי בעיקר פִּטמִית הכליות. אזור מחל כתוצאה של מיזוג מוקדים מרובים, נימק caseous השפלה שלהם עם הרקמה הסיבית התיחום עלול להתרחש בקליפת המוח, שהשתרע עד לשד ותקשורת עם לומן של הכוס, אשר דחתה מונית caseous בהדרגה, וכתוצאה מכך ההיווצרות של חללים בודדים או מרובים (שחפת כליות מחלי ). לפעמים papillita שחוף הרקע מושפע לתועלתו צוואר של כוסות אחד או יותר, הם נדחסים עם הכחדה ועל היצרות עוקבת. לפיכך קיים חלל הרסני-מוגלתי המורכב באזור נהרס על ידי פִּטמִית ושינה את כוס השימור: לפתח שחפת פיברו-מחל, ואת אח והרס "כבוי" הדלקת נעלמת בגלל האפשרות של יצוא של התוכן.

אחד הביטויים של פעולת ההגנה של הגוף הוא הגבלה לידי ביטוי של דלקת מוקד ספציפי עם התפשטות רקמות הספגה של האזור הפגוע עם מלחי סידן. כתוצאה מכך, מה שנקרא casei, או שחפת, נוצרים, ואת התהליך עצמו הוא אופי של omelocation של הכליה.

[3], [4], [5]