איבחון של שחפת

למרות שפע של שיטות מגוונות של מחקר המטופל, אבחון בזמן של שחפת בדרכי הנשימה נשאר בעיה קלינית קשה. טעויות בהכרה בשחפת ואחרות, אפילו המחלות הנפוצות ביותר של מערכת הנשימה הן זהות ומאפיינות. הסיבות שלהם לא ברור כמו שהם אמורים להיות. זה לא רק על חוסר השכלה או חוסר כישורים מעשיים עבור הרופאים: אבחון של מחלות ריאה היא בעיה קלינית מורכבת עקב סיבות אובייקטיביות חזקות.

ראשית, זהו האוניברסליות הקלינית של תסמיני מחלת הריאות הנלווית: התמונה הקלינית של המחלות המגוונות ביותר נוצרת תמיד משילוב של תלונות נשימתיות ומשכרות. במקרה זה, כל מחלות הריאה מגוונות מאוד בגרסאות האפשריות של הקורס, והן יכולות להתקדם בצורה גסה או בהדרגה, בצורה חדה, אשר נובעת במידה רבה ממאפייני הגוף של המטופל, מהות התגובה שלו. קשה לאבחן מנגנונים דומים של הפתוגנזה של הפרעות נשימה ברוב מחלות הריאות. עם זאת, לעתים קרובות מתעלמים כי מאחורי כל שם של הצורה nosological יש די אופייני ביטויים מורפולוגיים של המחלה - תגובות רקמות שקובעות את תחילתה של הפרעות קליניות. רק כאשר מביאים בחשבון את הקשר של הבסיס המורפולוגי של המחלה ואת הביטויים הקליניים זמין הוא אבחון אמין של פתולוגיה ריאתית.

בהקשר זה יש צורך לתקנן מחקר האבחון לפקח על היישום המלא מקרוב של נהלי אבחון: לפתח את העקרונות של אבחנה המבדלת של מחלות ריאה מבוססות על שיטות מודרניות של מחקר זמינות למגוון רחב של TB המעשה מוסדות ריאתי מבוססות על גישה קלינית מורפולוגיים יחיד בהערכת שינויים שזוהו.

אבחון קליני מודרני הוא מערכת מורכבת של מושגים אשר מזה זמן רב קובע את גורלו של חולה עם שחפת. האבחנה של שחפת מבצעת רישום סטטיסטי, אפידמיולוגי, קליני ופרוגנוסטי פונקציות. זה קובע מראש את המורכבות של בחינת המטופל, שכן גם שיטת המחקר האינפורמטיבית ביותר אינה נותנת מענה לכל השאלות שצריכות לטפל בהן מיד. במקביל, יש רצף בפתרון בעיות קליניות, אשר גורם דפוס ברור של החולה. מרכיבים של אבחון מודרני של שחפת

• אבחון נוסטולוגי.
• היסטוריה של המחלה,
• קליני,
• לוקליזציה ואורך התהליך,
• סיבוכים,
• הפרעות תפקודית,
• מחלות רקע,
• מדבקת של המטופל (הפרשת חיידקים).
• תכונות של הפתוגן, בעיקר רגישות לסמים.

אבחון של שחפת כיום יש מגוון רחב של שיטות מחקר. זאת בשל עצם טבעו של שחפת - מחלה עם פתוגנזה מורכבת, פולימורפיזם של ביטויים העובר דרך כמה שלבים בהתפתחותו. לכל אחת מהשיטות מגבלות מוסדיות, בריאות, כלכליות ופסיכולוגיות בטבע, ולכן הבחירה של רק אחד מהם כמו ראשוני יכולה לגרום ניזק גדול, כי במקרה זה את שדה הראיה של הרופא נופל חלק ניכר מהחולים עבורו בשיטה זו לשמצה בחוסר היעילות.

זיהוי שינויים באיברים וברקמות האופייניים לשחפת

• שיטות עקיפות:
  • אנמנזה ובדיקה גופנית:
  • מחקר ביוכימי;
  • מחקר פונקציונלי.
• שיטות ישירות - הדמיה של שינויים מבניים:
  • ברקמות - אבחון מורפולוגי;
  • באיברים - אבחון קרינה.

איתור של סוכן סיבתי של שחפת

• שיטות עקיפות:
  • אבחון שחפת;
  • הגדרה של נוגדנים נגד שחפת;
  • מחקר של שחרור אינטרפרון γ תחת השפעת אנטיגנים ספציפיים מ 'שחפת.
• שיטות ישירות:
  • אבחון בקטריוסקופי;
  • אבחון בקטריולוגי;
  • קביעת אנטיגנים לחולי שחפת;
  • שיטות ביולוגיות מולקולריות.

כל שיטות לאבחון שחפת ניתן לחלק לשתי קבוצות. הראשון, המשותף לכל המחלות, כולל שיטות המבוססות על הגדרת שינויים מסוימים בגוף המאפיינים את המחלה. עבור שחפת, שיטות ישירות מסוג זה הן שיטות מורפולוגיות רדיותרפיה, שיטות עקיפות הן שיטות קלאסיות של בדיקה ישירה של החולה, מחקרים מעבדה שונים (קליניים, ביוכימיים, כמה החיסונית, וכו '). שיטות של אבחון פונקציונלי.

הקבוצה השנייה, המשמשת רק למחלות זיהומיות, היא השיטות המיועדות לחיפוש ולזיהוי הפתוגן. זה יכול להיות גם שיטות ישירות, כגון מיקרוסקופיה של חומר אבחון, בידוד של תרבות מיקרואורגניזם, או שיטות אשר יכולים לקבוע את נוכחותה בגוף בעקיפין (למשל, על ידי נוכחות של נוגדנים ספציפיים).

כמובן, הערך האבחוני של שיטות עקיפות וישירות אינו שווה. עם זאת, היקף של כל אחד מהם מוגדר באופן מלא ועונה משימות אבחון מסוימות.

יש להדגיש כי יש להבחין בין שיטות האבחון בהן אנו עוסקים לבין השיטות להשגת חומר האבחון. לכן המחקר של נוזל שטיפה המתקבל על ידי ברונכוסקופיה יכולה להתבצע על ידי שיטות חיסוני, ביוכימי, ציטולוגי; מחקר ביופסיה של בלוטת הלימפה ההיקפית - שיטות היסטולוגיות ומיקרוביולוגיות, וכו '.

[1], [2], [3],

שלבי אבחון מחלות ריאות

מטרת הבדיקה המקיפה הראשונית של המטופל, הנערכת לאחר גילוי השינויים ברקמה הריאתית, היא לקבוע אבחנה משוערת או לפחות לצמצם את טווח המחלות המופרדות לשתיים או שלוש. בשלב זה של הסקר, יש לקבוע גם את דרגת ההפרעות הפונקציונאליות וזיהוי מחלות רקע המשפיעות על בחירה של טקטיקות טיפוליות ו / או להגביל את השימוש בטכניקות אבחון של השלב השני. קומפלקס מחקרים זה יכול להתבצע הן באשפוז והן באשפוז. משך השלב הראשוני של הבדיקה, תוך לקיחה בחשבון את הזמן הדרוש להכנת ההכנות היסטולוגית של ביופסיה ריאות transronchial, לא יעלה על 10-14 ימים.

אם קשיים אבחון נמשכים לאחר השלב הראשון של הסקר, יש צורך לעבור על שיטות טכניות מורכבות יותר, כי הם פחות יקרים עבור מוסדות רפואיים מעשיים, יקר יותר ולעתים קרובות יותר מעיק עבור המטופל, ואת היישום שלהם חייב להיות אינדיווידואלי.

אבחון קרינה של שחפת ריאתית

לאחר גילוי V.K. צילומי רנטגן צילומי רנטגן יותר מ -70 שנים, כמעט שיטת קרן האור היחידה לאבחון שחפת כבר רנטגן. שלושה דורות phthisiologists, רדיולוגים morphologists ביסודיות לומדים תמונה קלינית רדיולוגי ולבצע מקבילות X-מורפולוגיים שחפת שונים איברים ומערכות. קדמת Active לפועל קליני (באמצע 1970.) טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אולטרסאונד, ומאוחר הדמיה בתהודה מגנטית (MRI), רפואה גרעינית הביאה אבחנת קרינה מודרנית של כל טפסי השלבים שחפת לשלב איכותי חדש. כתוצאה מכך, מומחיות חדשה נוצרה - אבחון קרינה של שחפת. זה נעשה למרות זאת. כי לא כל הטכנולוגיות החדשות מבוססות על שימוש בקרני רנטגן. כדי מכנה משותף הופחתו לא אופי שונה של קרני רנטגן או אולטרסאונד, ותמונה רפואית על מסך התצוגה. על פי ההגדרה אשר לפי תמונה רפואית מבין וסט הסמלים של האיברים הפנימיים שהושגו על ידי השימוש בגלים אלקטרומגנטיים או תנודות אלסטי אחרות. קבלת התמונה מגיעה שיטות המחקר הנפוצות ביותר - X-ray, רדיונוקלידית, אולטרסאונד, תהודה מגנטית, תרמוגרפיות.

רופא בעל הכשרה בסיסית טובה ברדיולוגיה של רדיולוגיה, יהיה ללא ספק יעיל יותר לשלוט במכלול שלם של טכנולוגיות אבחון. תהליך פיצול ההתמחות בתחום הרדיולוגיה האבחנתית עלול להוביל לחסינות ארגונית, שבגללה מתנגדת גישה רציונלית מורכבת לשימוש בכל האמצעים של אבחון קרינה במצבים שונים, וכתוצאה מכך גם האבחנה כולה סובלת. המטפל צריך להבין כי אין צורך להשתמש בכל ארסנל זמין של טכנולוגיות יקר מאוד עבור האבחון ואת הזכות לקבוע את הנתיב הקצר ביותר כדי להשיג את המטרה צריכה להיות בתוך סמכותם של נציגי אבחון קרינה.

כדי לזהות אנשים עם חשד לשחפת של אברי נשימה, השינויים בסקרי אוכלוסיה המוניים עד לאחרונה שימשו על ידי פלואורוגרפיה (צילום תמונה מתוך צילום רנטגן על גבי סרט). בהתאם למנגנון, התקבלו מסגרות בגודל 70x70 מ"מ או 100x100 מ"מ. השיטה בעלת ביצועים גבוהים, אך יש לה מספר מגבלות טכניות (בפרט, היא אינה מציגה במדויק תצורות פתולוגיות של ממדים קטנים). לכן, לא היה אפשר לקבוע את האבחנה המדויקת של שחפת על בסיס שלה, בדיקה נוספת הקרינה נדרשת. עם כניסתה של פלוריאוגרפיה דיגיטלית, הזדמנויות כגון טווח דינמי רחב רגישות ניגודיות גבוהה, האפשרות של עיבוד תמונה במחשב, המאפשרים זיהוי אמין של שינויים קלים אפילו ברקמות ביולוגיות של צפיפויות שונות, הפכו לזמינים. במקביל, עומס הקרינה על המטופל ירד ב 10 פעמים או יותר לעומת פלואורוגרפיה הסרט סטנדרטי 2-3 פעמים בהשוואה עם רדיוגרפיה בפורמט גדול. האפקטיביות של השיטה נקבעת על ידי מהירות של התמונה (כמה שניות), העדר מוחלט של דחייה תמונה (עם פלואורוגרפיה הסרט 8-15%), השימוש בסרט צילום יקר, ציוד מעבדה צילום ריאגנטים, אמינות של תוצאות הארכיון.

רדיוגרפיה היא שיטת הקרינה העיקרית המאשרת את אבחנה של שחפת של מערכת הנשימה. השיטה, עם שמירה על הדרישות הטכניות, שונה ברמה גבוהה של סטנדרטיזציה, מאפשר ויזואלית ומהירה לייצג בארכיון אמינה את תוצאות המחקר. היתרון הוא גם עלות נמוכה יחסית של מחקר עם אינפורמטיביות גבוהה. בחלק מהחולים, השיטה מספקת מידע מספיק כדי לקבוע אבחנה.

כדי להבהיר את מהות השינויים שהתגלו במהלך בדיקת רנטגן, טומוגרפיית רנטגן (אורכית) משמשת להשגת מיפויי שכבות של רקמת ריאה ואיברים בינוניים, המאפשרת להבהיר את מבנה השינויים הפתולוגיים.

על בסיס נתונים רדיוגרפיים וטומוגרפיים, נוצר רעיון של "תסמונת רדיוגרפית מובילה", אשר במסגרתו מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית של צורות שונות של שחפת ריאתית. שיטות אלה משמשות כדי לקבוע את הדינמיקה של שינויים שחפת ברקע של הטיפול, ואת התוצאות שלהם כאחד הקריטריונים של האפקטיביות של מהלך הטיפול (resorption של חדירה, סגירת חלל דעיכה).

צילומי רנטגן אינם משמשים לאיתור ולאבחון של שחפת של מערכת הנשימה. עם זאת, האפשרות של מחקר רב-תכליתי ורב-הקרנה שנערך במגע ישיר עם המטופל אפשרה לו לשמור על הערך של שיטה נוספת, במיוחד כאשר חשדות לנוכחות של נוזל או אוויר בחלל pleural. המבוא של אלקטרונים אופטי הממירים, התקני הקלטת וידאו מותר להקטין את עומס הקרינה, כך השיטה משמשת נרחב כמו עזר עבור לנקב ביופסיות אנדוסקופיות, כמו גם הערכה תפקודית של איברי נשימה.

טומוגרפיה ממוחשבת

ההתפתחות המהירה של CT מאפשרת לנו לדבר על שלב חדש של אבחון רנטגן של שחפת של כל הלוקליזציות. טומוגרפיה ממוחשבת היא השיטה הבסיסית של אבחון הקרנות של מחלות בדרכי הנשימה, במיוחד בהכרה במבנים מורפולוגיים עדינים. CT הוא חשוב ובמקרים רבים את המקום המרכזי באבחון מורכב של שחפת של חלל החזה.

השיטה מאפשרת לקבוע לוקליזציה, היקף, סיבוכים של תהליך שחפת מבלי להגדיל את עומס רדיאלי. במקרה זה, הטכנולוגיה של סריקה ספירלית מאפשרת לבנות תמונות תלת מימדי של המבנים שנחקרו, כולל אזורי מוסתר עבור רדיולוגיה קלאסית. ניתן לקבוע באופן מהימן את הצפיפות של שינויים פתולוגיים עם רמה גבוהה של רזולוציה ולמנוע את השפעת הסיכום. ההקדמה של CT הובילה לשינוי באלגוריתם האבחון: בחקר הריאות מוגבלים לצילום הרנטגן הישיר ול CT של החזה. עם השימוש ב- CT, הצורך ליישם טכניקות אבחון פולשניות מורכבות רבות מצטמצם.

אינדיקציות

אינדיקטורים לטומוגרפיה ממוחשבת אצל ילדים עם שחפת ראשונית:

• זיהום בשחפת מיקובקטרית בילדים בסיכון;
• "קטן" סוג של שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic להדמיה של אדנופתיה;
• קביעת לוקליזציה של התהליך, שכיחות, מבנה של צמתים, מצב הרקמות הסובבות;
• הבהרה של סימני פעילות של השחפת הראשוני מורכב שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic;
• שחפת שלילית של התרופה של בלוטות הלימפה intrathoracic והשחפת הראשוני מורכב;
• אבחון דיפרנציאלי;
• הבהרת הסימנים לניתוח ומידת ההתערבות הכירורגית.

אינדיקטורים לטומוגרפיה ממוחשבת אצל מבוגרים עם שחפת של איברי נשימה:

• הבהרה (הגדרה) של הצורה הקלינית של שחפת ואת גרסאותיה;
• הבהרה (הגדרה) של השלב של תהליך שחפת;
• בירור (גילוי) של סימני פעילות של תהליך שחפת;
• זיהוי של מקור לא ברור של הפרשת חיידקים;
• תצפית עם שחפת שלילית של סמים;
• השכיחות של תהליך שחפת ושינויים metatuberculous הריאות;
• קביעת מצב הסימפונות, תועלתיות וחובה של ברונכוסקופיה לשחפת ומחלות ריאות אחרות;
• הגדרה של שינויים הריאות ב pleudisy exudative;
• אבחון דיפרנציאלי בין שחפת למחלות ריאות אחרות;
• ביופסיה של אבחון דלקת בשליטה של CT;
• הבהרת הסימנים לניתוח ומידת ההתערבות הכירורגית בשחפת ריאתית.

[4], [5], [6], [7], [8]

פירוש התוצאות

השימוש ב- CT בשחפת הנשימה מגיב לנוהג המודרני של שיפור האבחון הרדיוגרפי של מחלות בדרכי הנשימה.

השימוש ב- CT במרפאת שחפת אצל ילדים מראה כי השימוש ברדיוגרפיה מישורית באבחון שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic מוביל שגיאות אבחון משמעותיות. Hyperdiagnostics של שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic הוא ציין ב 66-70% מהחולים, בעיקר כאשר בוחנים ילדים עם וריאנטים "קטנים" מאובחנים על ידי סימנים רדיוגרפיים עקיפים. טעויות של אבחנות קליניות ראשוניות הן תוצאה של הערכה סובייקטיבית של התמונה הרדיוגרפית של מבנים של שורשי הריאות, הטשטוש הדינמי של כלי הדם, בלוטת התימוס. אבחנה שגויה של אדנופתיה כוללת פרשנות שגויה של מבנים נורמליים ולא נורמליים של כלי הדם של שורשי הריאות, פתולוגיה לא שחפת בצורה של גידולים וציסטות של mediastinum, גידולים pleural.

Hyperdiagnostics דוגמאות נגוע ילדים שחפים Mycobacterium עם שחפת טופס "קטנה" של בלוטות לימפה intrathoracic ניתן לבודד בחלון הסתיידות עורק, כאשר נחשב רדיוגרפיה מישוריים שרופה דם הלימפה (botallova) הרכבת צינור. CT עורקי הסתיידויות מיוצגות הסתיידות רצועה - טופס poloskovidnoy או צורה לא סדירה, מסולקת בין האאורטה יורדת ואת העורק הריאתי.

עם CT, ניתן היה לאבחן את תהליך השחפת בשלב המוקדם ביותר - בצורת ביטויים ריאתיים מבלי להשפיע על בלוטות הלימפה. קומפלקס ראשוני לא שלם מתבטא על ידי מוקדים קטנים, לעתים קרובות יותר תת-קרקעיים, ולעתים מלווה בפלוריזם.

באבחנה של אדנופתיה intrathoracic, התרומה של CT לניתוח בלוטות הלימפה מושפע היא לזהות את בלוטות הלימפה של כל הקבוצות, לוקליזציה מדויקת שלהם ואת גודל. CT מאפשר לנו לאפיין בלוטות הלימפה על בסיס צפיפות שלהם, לזהות אותם הומוגנית, נמק, calcified, לקבוע את המורפולוגיה של בלוטות הלימפה. ב CT, בלוטות לימפה עם גודל של 3 מ"מ הם דמיינו, ו calcified אלה - 1 מ"מ.

כאשר CT משמש לסיווג אנטומי של בלוטות לימפה intrathoracic, המהווים 13 קבוצות retrosternal, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aortic, הסתעפות חלון אאורטלי, parapischevodnuyu, tracheobronchial, peribronchial, ריאות, parakostalnuyu, סרעפתי התחתון. כאשר שחפת קרובות משפיע VGLU paravasal, retrokavalnaya וקבוצות בלוטת לימפה tracheobronchial.

לדברי CT, עם שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic, בלוטות הלימפה השתנה ניתן לזהות קבוצה אחת או במספר, עד 13 קבוצות של צמתים. הגודל של צמתים בודדים הוא בין 1 ל -18 מ"מ, קונגלומרטים של בלוטות הלימפה - עד 40 מ"מ. ברוב הילדים, בגודל של בלוטות הלימפה מושפע הוא מ 4 עד 10 מ"מ.

ב- CT, ההבחנה בין צמתים רגילים לבין אדנופתיה של צפיפות רקמות רכה מתבצעת על ידי ריבוי של בלוטות הלימפה בקבוצה אחת, נזק למספר קבוצות, אנומליות במבנה של בלוטות ורקמות perinodular.

הערכה אובייקטיבית של אדנופתיה ב- CT מאפשרת אפיון של גרסאות של שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic במונחים של גודל של הצמתים:

• ביטוי לגודל הצמתים הוא יותר מ -10 מ"מ או מספר קונגלומרטים של בלוטות לימפה קטנות (פחות מ -10 מ"מ); צמתים טריים חדירת, המצוין;
• הבעת אדנופתיה קטנה - גודל הצמתים מ 5 עד 10 מ"מ; צמתים טריים או עם קזאין דחוס או calcified חלקית או מלאה.

צמתים עם ערך של פחות מ 5 מ"מ, i.E. בתוך גבולות של ערכים נורמליים, קונגלומרטים ריבוי של קבוצות של צמתים מוערכים כמו מיקרו polyadenopathathy. ב CT, יחד עם רקמות רכות רקמות הומוגניות, הרכבות רקמות רכות עם חותמות נקודה, מרכזי הסתיידות ו calcified במלואו הם דמיינו.

אדנופתיה חמורה ו micropolyadenopathathy הם תהליך שחפת פעיל. Micropoliadenopathy בצורה של רקמות רכות קטנות, מרובות, בלוטות לימפה הומוגניות בקבוצה אחת או יותר אינה שוללת תהליך לא ספציפי. עם chemoprophylaxis יעיל, המעבר של microad polyadenopathy לשחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic אפשרי. מיקרו-polyadenopathy תוך שרירית בשחפת נגוע mycobacteria נחשב השתקפות אובייקטיבית של זיהום שחפת סמויה. איתור מיקרו-polyadenopathy ב- CT מסייע לאבחון מוקדם של שחפת אצל ילדים והתנהגות כימותרפית נאותה.

שחפת ריאתי מופצת נבדלת על ידי מגוון רחב של ביטויים קליניים ומורפולוגיים. על ידי הדמיון של התמונה הקלינית והרדיולוגית עם מספר נוזולוגיות המאוחדות בקבוצת מחלות הריאה הבין-דלקתיות, הגרסה הבין-מודפסת של שחפת המופצת היא הקשה ביותר לאבחון. רוב החולים מופנים לבדיקה עם "הפצת genesis בראשית", סרקואידוזיס, סרטן הלימפה, דלקת ריאות דו-צדדית. שחפת מופצת ממוצא הלימפוגני-hematogenous מאופיינת מורפולוגית על ידי התבוסה של דרגות שונות של parenchyma ורקמות interstitial.

הגרסה הבין-מודעת של שחפת המופצת מאופיינת על ידי סידור מבני שונה של הרכיב הבין-ממדי. הסמן הראשי של מחשב-טומוגרפי הוא הנגע הדו-צדדי בין דלקת הריאה הבין-צדדית לבין המבנה המאקרו-סטרוקטורלי של הדמות המפרשית או הצווארית. רמת נגעים מאופיינת חדירת interstitium בין, intralobular ו peribronchovascular.

הגרסה הבין-מודעת של שחפת המופצת עם שכיחות של נגעים בין-תאיים בין-גלובליים מתמקדת בעיקר בתמונה הקלינית של התפשטות תת-קרקעית. עבור לוקליזציה כזו הנגע, מבנה בקנה מידה גדול המאופיין חדירת אינטרסטיטיום interobobular או מחיצת אופייני.

בין החולים, בעיקר הנגע הוא בעיקר של מבנים interstitial intralobular המקביל שחפת מופץ של הקורס הכרוני עם תגובה דלקתית פרודוקטיבי. ב CT, המאפיין האופייני שלה הוא מבנה מרושת דק של אינטרסטיטיום intralobular מעובה.

התגלמות ביניים מופרח שחפת, בעיקר להשפיע על interstitium peribronhovaskulyarnogo לידי ביטוי krupnopetlistoy ומבנה ליניארי-reticulo כתוצאה דלקת אינטרסטיציאלית, מבנים parenchymatous. במקרים אלה, יחד עם דלקת אינטרסטיציאלית ניתן לראות דפוס CT דומה הסמפונות שחפת, נגעים acinar peribronchial, נגעים bronholobulyarnoy דלקת ריאות, לפעמים עם התפוררות kavernizatsiey.

בהשפעת הטיפול האנטי-ריבולי, הסימן הראשוני לריפוי, נקבע בעזרת CT. הוא חיסול של חדירה של interiitium intralobular interiacitium. סימפטום זה, שנקבע ב- CT לאחר חודש של טיפול, יכול לשמש להערכת יעילות הטיפול.

שחפת מוקדית עם CT מתבטאת תוך-לוקולרי, לובולירי (exudative או פרודוקטיבי) foci ברונכוגני או דלקת interstitial עם שחפת הפרט. "טרי", שאובחנו לאחרונה שחפת מוקד ב- CT מאופיין על ידי מוקדים intralobular ו bronchiolocele, המשקף bronchioles המקרה.

שחפת מוקד כרונית (fibronodular) ב RT מכילה את קונגלומרטים המוקדים או הנגעים הכמוסים, ברור והמפורטים caseous שרופים חלקית ו / או fibrozirovannymi, bronchiectasis אמפיזמה. התסמינים השכיחים ביותר של מחלת שחפת המוקד הפעילה כפי שאובחנו רק לאחרונה או ישנות של כרונית, ב RT היו intralobular מוקדי עניין bronchocele.

בדיקת CT של שחפת מסתננת מאופיין פולימורפיזם משמעותי. הנגרמת על ידי רמת ההשתתפות בתהליך הפתולוגי של הנגע של parenchymal, מבנים interstitial וסימפונות.

המשתנה הפרנכימי של שחפת מסתננת קשור להתפשטות ברונכוגנית של זיהום שחפת. עם CT, זה סוג של שחפת bronchopneumonia נוצר על ידי חותמות מ lobular כדי lobar מידה. זה בעיקר זורם עם תגובה דלקתית exudative.

בגירסה הבין-דלקתית של שחפת מסתננת, דחיסה דלקתית של אינטרסטיטיום שולטת בתמונת ה- CT ברמה מהבינ"ל ועד למבנים הפריברונכובסקולריים הגדולים. הסוג הפורהני של התגובה הדלקתית והזרם הפראי הוא אופייני.

הבחירה של גרסאות של שחפת מסתננת מניחה גישה מובחנת לכימותרפיה. דלקת ריאות מקרה ב CT נוצר על ידי חותם, lobular ו lobar אטמים בהתאם לסוג רחב של נגעים חלקים גדולים וגדולים. שינויי ריאתי מקרה- Pneumonic ב- CT נבדלים על ידי מבנים של צפיפות שונה, הנגרמת על ידי מחלה במקרה של שלבים שונים של טרנספורמציה שלה דלקת exodative.

השימוש ב- CT באבחון שחפת הביא את ה- CT- סמיוטיקה קרוב יותר להבנה פתואנאטומית של צורה זו של שחפת. מחשב טומוגרפיה סמיוטיקה שחפת נכנסת לתפיסה המורפולוגית של הומוגנית, שכבתית קונגלומרט, אשר מאפשר להם להבדיל בין סוגי מסתננים-פנאומטי שאינם נכונים לשחפת. לאבחון שחפת, שינויים ברקמות שמסביב הם בעלי חשיבות רבה, אשר בזיהוי CT ב 99% מהמקרים.

לדברי CT, חלל הוא חלל שנוצר כתוצאה של הרס רקמת הריאה, עם ממדים מ 3 מ"מ או יותר. CT הדמיה של macrostructure מערה בשלב של היווצרותם ותיקון, תוך לקיחה בחשבון את התכונות המורפולוגיות של שחפת שחפת, מאפשר להבחין בין המערה כמו חריפה (unformed), נוצר וכרוני.

החלל החריף בדחיסה החדישה-דלקתית נחשב לשלב של cvernization שחפת חדירת. מערה עם חומה נוצר, בנוכחות שינויים משמעותיים חדירה המסתנן, נחשבת שחפת מחלתית בשלב החדירה.

שחפת cavitary כרונית ב RT עם התגלמויות מועדפות הציגו bronhoskleroticheskim-tion רכיב סיסטיק יתרון או ריאות נהרסות סוג polikavernozny peribronhovaskulyarnogo ביניים.

CT על רקע של טיפול אנטיביוטי נותן מושג על הדינמיקה של תהליכים reparative בחלל.

שחמת הריאות כצורה של שחפת שחורה מוערכת על ידי נוכחות של שינויים שחפת (foci calcified, כמו מערה דמוית חריץ, בלוטות הלימפה מסויד). הסימנים הכי אמין CT של פעילות שחפת cirrhotic הם נוכחות של הפצה ברונכוגנית.

במובן הקליני, שחפת הסימפונות היא נפוצה המכונה שחפת של ענפים גדולים הסימפונות, אשר זמינים לאבחון אנדוסקופי. בהקשר זה, השיפור של השיטה הרדיולוגית לאבחון שחפת הסימפונות הוא צורך חריף של המרפאה, במיוחד את המרפאה של שחפת ילדים עם יכולות מוגבלות עבור bronchoconstriction.

עם CT, שחפת ברונכוס מאובחנת כמתלווה עם נגעים שחפת של הריאות תהליך VGLU או כתהליך מבודד המוביל לשינויים משניים. בדיקת CT של שחפת הסימפונות מבוססת על מורכבות של נתונים על צפיפות ועל קווי המתאר של קיר הסימפונות, מצב לומן שלה, נוכחות של תכלילים intraluminal, מצב הריאות שמסביב ורקמות mediastinal.

עם השימוש של CT ספירלי, ניתן היה ליישם את השיטות של שינוי נפח של תמונות - דו מימדי ו volumetric. התוכניות מאפשרות לבצע טכניקות הדמיה וירטואליות, ובמיוחד ברונכוסקופיה וירטואלית, המאפשרת להעריך את היחסים המרחביים של קירות מבני הסימפונות, האנטרלומינליים והפריברונכיים.

אבחון רדיונוקלידי של שחפת

אבחנה רדיונוקלידים של TB יכולה לזהות חריגויות פונקציונלית אנטומיים במצבים פתולוגיים שונים בשלבים המוקדמים, כאשר קשה להשיג עם שיטות אחרות של קלינית, רדיוגרפית מסורתית, ושיטות תפקודיות של מחקר הן שלא תמיד ניתן להבהיר בפתוגנזה של הפרעות האוורור זלוף, מאופיין בזרימה בפירוט הריאות, על מנת להעריך אישור mucociliary ו VGLU פונקציה הסמפונות. כדי לפתור בעיות אלה radionuclide שכותרתו סמים משמשים. באמצעות ציוד רדיומטרי (סורקי מצלמה גמא נצנץ). מצלמות Gamma מאפשרות לך לקבל לא רק סטטי. אלא גם נתונים דינמיים על תפקוד האורגן הנחקר. Apparatus מסופק עם מערכת וידאו וניתוח מחשב, אשר היה דמיין באמצעות שינויי האיברים ולקבל מאפיין דינמי של גוף המבחן בצורת תמונות גרפיות. משך המחקר תלוי במטרות (1-15 דקות).

חומרת ההפרות של תפקודי הנשימה והתמונה הסנטיגרפית תלויה בשינויים המורפולוגיים, בשכיחות ובמשך התהליך הפתולוגי. הפרעות שזוהו על ידי סינטיגרפיה עשויות להיות בולטות יותר משינויים רדיולוגיים בריאות.

הערכת זרימת הדם האזורית והאוורור של הריאות מתבצעת בעזרת תמונה אנלוגית של האיבר, כמו גם על ידי הקלטה כמותית של קרינה רדיואקטיבית בכל ריאה וממוקדת "תחומי עניין" על ידי עיבוד נתונים במחשב. תוכניות מחשב מאפשרות לך לפרש באופן מדויק יותר את הנתונים.

הפיזיולוגיה של מחקרי הרדיונוקלידים, הפשטות היחסית והאפשרות לבצע מחקרים חוזרים במהלך הטיפול בחולה מאפשרים שימוש בשיטות לאבחון צורות של שחפת.

מטרה

שיטות האבחון רדיונוקלידים משמשים כדי להבהיר את הפתוגנזה של הפרעות אוורור-זלוף, כדי להעריך סיקוק מוקוקילירי, microcirculation הריאות ואת הפונקציה של בלוטות הלימפה של mediastinum.

שיטות רדיונוקלידים לאפשר ללמוד תפקוד כלייתי (הפרשת צינורי, urodynamics סינון גלומרולרי, מצב כלי הדם ואת parenchyma) ו שופכן התכווצות הטופוגרפיה שלהם; הם משמשים כדי לפקח על היעילות של הטיפול בחולים.

המחקר של רקמת העצם נעשה כדי לזהות את המבנה של רקמת העצם ואת מוקדי ההרס שלה, להעריך את השכיחות של התהליך הפתולוגי, לשחזר רקמת העצם לאחר שברים ופעולות התאוששות קיצוניים.

אינדיקציות

שיטות המשמשות להבהרת השכיחות, לוקליזציה ומידת הפעילות של התהליך הפתולוגי, לזהות אזורים של כישלון איברים באבחון שחפת, כדי לקבוע אינדיקציות לטיפול כירורגי, כדי להעריך באופן דינמי את היעילות של הטיפול ואת תוצאות הניתוח.

התוויות נגד

הממוטיזה, דימום ריאתי, טמפרטורת גוף גבוהה, פסיכוזה חריפה, הריון, גיל אינפנטילי (עד שנה).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

שיטות לניהול ופרשנות התוצאות

איוורור של ריאות עם ריאות רדיואקטיביות ¹³³ Xe.

גז מוזרק באינפלציה באמצעות פומית גומי מחובר ספירוגרף (מערכת סגורה "החולה spirograph"). לקבוע את הפטנט של המסלולים tracheobronchial, ללמוד את מילוי, ערבוב וחצי החיים של XE ¹³³ גזי מהחלל tracheobronchial. עומס הקרינה על הריאות אינו עולה על 0.06 mSv, אנרגיית קרינת גמא היא 81 keV, מחצית החיים היא 5.27 ימים, מחצית החיים הביולוגית היא בערך דקה אחת.

זלוף ריאות scintigraphy

פתרון מימי של ¹³³ Xe מנוהל תוך ורידי, הבדיקה מתבצעת במהלך עיכוב בנשימה בהשראה עמוקה. השיטה מאפשרת לאפיין את שיעור "דיפוזיה" - חדירת תכשיר רדיו-פרמצבטי (RFP) באמצעות קרומי המיטה הקפילרית אל הריאות הריאות והקנה הנשימה. על בסיס הנתונים, זלוף המיטה נימי של הריאה מוערכת, צורות נסתרות של אמפיזמה של הריאות מתגלות, ואת לוקליזציה שלה הוקמה. תכונות פיסיקליות כימיות של תמיסת מימית של XE ¹³³ זהים עבור קסנון גזי.

Scintigraphy של זרימת הדם הריאותית האזורית

שימוש בסמים קצרי חיים: טכנציום ( ^99m Tc) או אינדיום ( ^113m In). הטכניקה מבוססת על "מיקרומבוליזציה" של המיטה הקפילית של הריאות, והיא נועדה לקבוע את הלוקליזציה, השכיחות ואת מידת הפעילות של הפרעות microcirculatory בריאות. עומס הקרינה על הריאות הוא 0.057 mSv. אנרגיית הקרינה של גמא היא ^99m Tc - 140 keV, מחצית החיים היא 6 שעות, האנרגיה היא ^113m in-393 keV, מחצית החיים היא 1.7 שעות, עומס הקרינה הוא 0.005 mSv.

באמצעות יחידת אלבומין שכותרתו עם יוד ( ¹³¹ I), דורש "מצור" של בלוטת התריס, כי יוד רדיואקטיבי הוא בקע מן אלבומין ו מקבלת לתוך בלוטת התריס, יש עליו השפעת קרינה רבה. 2 ימים לפני המחקר ובתוך שבוע לאחר מכן, המטופל לוקח תמיסה של לוגול של 4-5 טיפות פעמיים ביום. אנרגיית הקרינה היא ¹³¹ - I3 360, מחצית החיים היא 8.2 ימים. עומס הקרינה הוא 1.8 mSv, והכוח הפותר הוא פחות מאשר בעת שימוש באיזוטופים רדיואקטיביים אחרים.

תרסיס סרגרגרפי של צינורות הסימפונות עם מקרומולקולות שכותרתו ^99m Tc

המחקר מתבצע על מנת ללמוד את הסילוק הרירי של הסמפונות, להעריך את היעילות של הטיפול ולקבוע את הסימנים לניתוח על הריאות ועל הסמפונות. התרופה ניתנת על ידי משאף קולי (גודל החלקיקים 10-10 מיקרומטר). במהלך שאיפה אחת, 2-3 מ"ל של פעילות RFP מסיס תלוי של 300-400 MBQ מנוהלים.

המחקר מאפשר להבחין בין שני סוגים של הפרעות סריקה מוקוקילארית ב מהלך אקוטי או כרוני של התהליך. שלב פיצוי: מדדים נורמליים (התפלגות אחידה של התרופה בעץ tracheobronchial הפרשת כמעט מלאה תוך 1 שעות). בשלב של פירוק, אזורי ההכללה מופחת של ההכנה קבועים במהלך הסימפונות.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

סיבוכים

אבחון ראדיונוקלידים של שחפת כרוך תגובות אלרגיות שונות RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],