אבחון של שחפת אקסטרפולמונארית

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

אבחון של שחפת אוסטיאו-ארטיקולרית

אבחון רדיולוגי של שחפת אוסטיאו-ארטיקולרית נועד לזהות את מוקדי העצם העיקריים של דלקת ספציפית - מבודדים או בתוך אזור ההרס של המגע של העצמות המפרקיות, בין אם זה חוליות, הקצוות המפרקיים של המשטחים הצינריים או המפרקיים של העצמות השטוחות. האופי המוקדי העיקרי של התהליך השחורי קובע את עומק הרס המגע, שברוב המקרים מאפשר לנו להבדיל תהליך מסוים ממחלות אחרות. במקביל לבצע זיהוי ממוקד של סיבוכים של נגעים עצם - דלקתית (אבצס, fistulas) ואורתופדי (הפרות של הצורה ואת היחס של חוליות, מסתיים articular).

עומק הבדיקה נקבע על ידי המטלות של אבחון וטיפול כירורגי.

[7], [8], [9], [10], [11]

אבחון של שחפת השדרה

דלקת ספונדיליטיס מאופיינת על ידי הרס רקמת העצם של החוליות או התהליכים שלהם, מעורבות משנית בתהליך הדיסקות בין-חולייתיות, היווצרות מורסות ברקמת המוח והחלל האפידורלי.

שיטות לאבחון קרינה נחוצות:

• לקבוע את רמת נגעים בעמוד השדרה, מספרים ומספר חוליות מעורב;
• לקבוע את המאפיינים של האזור המושפע:
  • מוקד, מגע או סוג של הרס, עומקו (גובה);
  • נוכחות של תכלילים פתולוגיים בחללים הרסניים;
  • היחס בין חללים / תכלילים עם רקמות חולייתי ותעלת השדרה;
  • מבנה העצם של החוליות הפגועות והרקע המבני הכללי של עמוד השדרה;
• לקבוע את מצב החלל הבין-חולייתי (דיסקים) באזור הנגוע;
• לזהות מעורבות אפשרית בתהליך של אלמנטים של עמוד השדרה האחורי;
• מאפיינות את מצב הרקמות החולות, נוכחותם ומידתם של המורסות או קטעים מסועפים, הקשר שלהם עם אזורים אנטומיים אחרים ואיברים;
• כדי לקבוע את נוכחותם של המורסות zpidural, כדי לקבוע את נוכחות / העדר דחיסה של חוט השדרה (שק דורל), התואר שלה, אורך, דחיסה המצע;
• כדי לקבוע את מצב עמוד השדרה ואת הקרומים שלו ברמת הגירעון בעמוד השדרה, במיוחד במהלך ניתוק המדדים (העדר תמונת דחיסה להפרעות בעמוד השדרה).

הרחבת הארסנל של שיטות לאבחון רדיולוגי של דלקת ספונדיליטי שחפת, היתרונות והמגבלות של שיטות שונות, מחייבת בחירת נתיב האבחון. רוב המחברים, לשים על הרדיוגרפיה שלב אבחון הראשון. מציעים עוד אלגוריתמים שלהם. ואכן, עם הזמינות של CT ו- MRI, תוכנית לבדיקת חולים עם spondylitis שחפת בידי מומחים יכול להיות מופחת באופן משמעותי. לאחר ביצוע תמונות הסקר, באופן אידיאלי, מומלץ לבצע סריקת MRI. טכניקות רנטגן, כולל CT. לאחר מכן ניתן להשתמש בהם במידת הצורך כדי להבהיר את מצב מבנה העצם באזור הפגוע או את הפטנט של נתיבי נוזל שדרתי. CT, כמו השלב השני לאחר סקירה רנטגן, מתאים נגעים מוגבל חוליה אחת או שתיים, במיוחד באזורים צוואר הרחם המותני, כמו גם בנוכחות מבני מתכת, כאשר MRI הוא התווית.

[12], [13], [14], [15]

אבחון של שחפת משותפת

באבחון ובטיפול של שחפת משותפת, טכניקות רדיוגרפיות וטומוגרפיות קלאסיות הן הנפוצות ביותר.

אבחון סיבוכים של שחפת של העצמות והמפרקים כולל אבסקסוגרפיה, פיסטולוגרפיה בסקר או בגרסה טומוגרפית. רדיוגרפיה סטריאו הוא בשימוש נרחב. יחד עם זאת, הם לוקחים תמונות רצופות על שני סרטים זהים (בדרך כלל 24x30 ס"מ) עם החזרה המדויקת של המיקום של הקלטת ואת הנושא, עם העקירה של הצינור הראשון מימין למרכז, ואז שמאלה על ידי 3.5 ס"מ.כאשר אתה בעת ובעונה אחת להציג את התמונות האלה על סטריאוסקופ, אבצס, מעברים מטורפים, היחסים שלהם עם העצמות והמפרקים.

מבין השיטות החדשות של אבחון הקרנות בפתולוגיה של העצמות והמפרקים, CT משמש לרוב. התמונה המתקבלת מדגימה היטב את החללים ההרסניים ואת הקצוות המפרקיים, את קנה המידה שלהם ביחס לעובי העצם; מגלה את מידת השכיחות של הרס המגע של המפרקים, המפרקים, המפרקים, ומצב הרקמות הרכות של המפרק עצמו.

מומלץ להשתמש ב- CT באזורים אנטומיים, כאשר רדיוגרפיה בהקרנות רגילות נותנת מידע לא מספיק (במיוחד במקרה של נזק לעצמות חגורת האגן).

MRI באבחון של הפתולוגיה של העצמות והמפרקים משמשים בתדירות נמוכה יותר, אך הוא מקדם גילוי מוקדם של שינויים דלקתיים ונמקיים בעצמות (מוח העצם), מדמיין שינויים בכיסוי הסחוס של הקצוות המפרקים, חדירה ליד הקפסולה המשותפת, השתפכות בשק המפרק. ב- MR-tomograms, מורסות בין-עיניות עמוקות אינן נראות לעין, אינן מזוהות בדרכים אחרות.

אבחון של שחפת מערכת השתן

שיטות הקרינה לשחק אחד התפקידים המובילים באבחון והבחנה של שחפת מערכת השתן. CT CT ו- MRI נוספו כעת לשיטות רנטגן מסורתיות. המטלות של בדיקת רנטגן של חולה עם מחלת כליות כוללים זיהוי:

• רקע כללי (נוכחות של בלוטות לימפה מסולקות או מורסות, אבני השתן או דרכי המרה, פתולוגיה של עמוד השדרה, הסתיידות הסחוס הסחוס), אשר עוד לנהל מחקרים מיוחדים;
• שינויים פונקציונליים, דינאמיקה של ריקמת מערכת השתן;
• שינויים חדירים והרסניים מוקדמים בכליות הכליה (papillitis);
• שינויים הרסניים נרחבים בכליות (מערות - מבודדות או מתקשרות עם מערכת הבטן, כולל אלה המכילות קלוזה);
• קטעים שאינם מתפקדים של הכליות, כליות צוננות או מנותקות;
• שינויים במערכת הבטן של הכליות ואת השופכן (דילולים חלל הראשוני - hydrocalycosis, pyeloectasia, עיוות cicatricial של כוסות, קשיחות, קפדנות, הרחבות שופכן);
• שינויים cicatricial, מומים של שלפוחית השתן, את הפה של השופכן;
• שינויים משניים של הכליות ומערכת הבטן שלהם (הרחבה משנית של חללים, כליה מקומטת); סיבוכים של התהליך העיקרי, שינויים ברקמות הרכות הסובבות של החלל retroperitoneal.

מצב הרקמות הסובבות נקבע על ידי רדיוגרפיה סקר של חלל הבטן, אשר קודמת אורוגראפיה excretory. זה האחרון, על פי הסימנים, הוא הוסיף עם טומוגרפיה של הכליות בתנאים בניגוד (הסעיפים האופטימלי נבחרים על ידי המדידה הרגילה, לעתים קרובות יותר זה 7-8-9 ס"מ). משך הזמן (המחקר) תלוי בתפקוד הריכוז של הכליות ותכונות אחרות של הפתולוגיה. כאשר הדמיה חסימה של השופכן ממליצים לקחת את התמונה במצב של המטופל על הבטן. חידוד השינויים המבניים בפרנכימה ובמערכת הדם של הכליות הושג בעבר על ידי פיילוגרפיה לאחור או טומוגרפיה של הכליות ללא ניגוד. ציסטוגרפיה בניגוד משמש לאבחון שינויים cicatricial בשלפוחית השתן ואת החלקים הסמוכים של השופכן. ההתנגדות המוחלטת לכל מחקרי הניגוד היא חוסר סובלנות להכנות של יוד.

שיטת הבחירה באבחון הפתולוגיה של מערכת השתן היא CT. מתן תיאור מדויק של האנטומיה ופתולוגיה של הכליות ואיברים של החלל retroperitoneal. המחקר מתבצע תחילה ללא שימוש בסוכני ניגוד, ולאחר מכן, בהיעדר התוויות נגד, משלימים את הניגוד. שום דבר לא מטושטש תמונה מבנית של הכליות בחתך רוחב מספק יכולות אבחון יוצאת דופן, כנ"ל לגבי הפתולוגיה של שלפוחית השתן. MRI משמש אבחון אורולוגי קצת פחות. בעלי ערך מסוים הם החלקים הקדמיים, המאפשרים לראות את מבנה הכליות לאורכו, מתמקדים בטופוגרפיה של האזור הרטרופרוניטלי, ורקמות פיראנאליות.

אנגיוגרפיה של הכליות שומרת על ערכה בעיקר לפתרון בעיות של אבחנה דיפרנציאלית עם סרטן.

[16], [17]

אבחנה של שחפת גניטלית גברית

באבחון של שחפת של איברי המין הגבריים, רנטגן של שלפוחית השתן עם זווית זנב של 70 ° של הצינור משמש כדי להסיר את הצל הערמונית מתחת לסימפזה, ולפעמים calcifications הערמונית ואת שלפוחית הזרע מזוהים. בדיקת רנטגן של הוואס דפרנס מבוצעת באמצעות שינויים שונים של spermatography, חושף שינויים הרסניים של בלוטות, החדירות של בלוטות הזרע, תהליך המעבר לאברי המין האגן.

[18], [19], [20]

אבחון של שחפת איברי המין הנשית

שחפת של איברים המין הנשי ב 80-90% מתחיל עם התבוסה של צינורות, במיוחד החלק ampullary שלהם. שחפת השחלות מתרחשת לעתים קרובות יותר על ידי הפצת התהליך אליהם בצד הצינורות, הרחם מושפע לעתים קרובות עם צינורות. השינויים המורפולוגיים בשחפת גניטלית הנשית זהים. כמו עם אתרים אחרים של שחפת. המהות שלהם היא בגיבוש של גרנולומה ספציפית, הצמיחה המסתננת שלה בממברנה הרירית ובשכבות הבסיסיות של הצינורות והרחם, בהתהוות מוקדי השחפת בשחלות. יתר על כן, במקרה של התפרקות נמקית של גרנולומה מתרחשת עם היווצרות של חללים, כיבים, הידבקות עם התרחשות של חסימה ומחיקת איברים חלולים. השלב הבא הוא הצטלקות במקום הדלקת המועברת, מה שמוביל להפרעות מבניות ותפקודיות מתמשכות של אזור איברי המין הנשי כולו. טכניקות קרני רנטגן מודרניות - היסטרוסקלפיה היסטורית ודינמית - חושפות את הפתולוגיה של השינויים המורפולוגיים, כמתואר.

המטלות של רנטגן כוללות:

• קביעת גודל, צורה, המיקום של הרחם.
• זיהוי שינויים חדירים בחלל הרחם ובצינור החצוצרות (עיבוי של רירית הרחם, הקרום הרירי של הצינורות, נפיחות הקפלים, קשיחות הצינורות):
• זיהוי נישה serrations של קווי המתאר של הרחם, fistulas - כמו סימנים להתפוררות של גרנולומה:
• אבחון של דפורמציות והערכת כושר תמרון.

במהלך תקופת השכיחות של דלקת והשכיחות של תהליך cicatricial, רדיוגרפית, דפורמציות, חסימת תעלת צוואר הרחם, עיוותים ואת הצינורות של הצינורות, המיקום הקבוע שלהם ניתן לזהות. איתור של calcifications של צינורות, השחלות, בלוטות הלימפה האגן. נכון לעכשיו, אולטרה סאונד יש תפקיד גדול באבחון של שחפת איברי המין הנשית.

[21], [22], [23], [24], [25]

אבחון של שחפת בטן

צורות הבטן של שחפת כוללים mesadenitis שחפת. דלקת שחפת, שחפת מעיים. ב mesadenitis שחפת, רק נוכחות של בלוטות הלימפה calcified בתמונות של חלל הבטן או במהלך fluoroscopy יכול להיחשב סימנים רדיולוגיים אמין. ההפרעות בתפקוד המוטורי של הקיבה והמעיים המזוהים על ידי פלואורוסקופיה, הסימפטומים של חסימה דינמית, השמטת הקיבה והמעי הגס אינם מהווים בסיס מספיק לקביעת האבחנה של "מזדניטיס", למרות שהם עשויים להיות תגובה לתהליך מסוים. הערכת תוצאות של צילומי רנטגן במקרים כאלה אפשרית רק כאשר הם מנותחים יחד עם מחקרים מיוחדים אחרים. נתונים MRI, המאפשרים הדמיה של חבילות של בלוטות הלימפה תוך בטן, ו- CT, אשר יכול להוכיח בלוטות לימפה, כולל הסתיידות, יכול להיות משמעותי.

Radiodiagnosis בשחפת המעי הוא אחד המקומות המובילים מתבצעת על ידי שיטות מסורתיות (איריגוסקופיה, fluoroscopy של הקיבה והמעיים עם ניגודיות אוראלית) בשינויים שונים. ההסטוגנזה של תהליך השחפת במעי מורכבת ביצירת שחפת שחפת וחדירה בקרום התת-קרקעי של הדקום ו cecum עם ההתפוררות לאחר הצטלקות של הרקמה הפתולוגית. לפיכך, בדיקת רנטגן יכולה לחשוף: קשיחות של הקירות של המעיים חלקים המעורבים בתהליך, קווי משונן, כיבים וכמה נישות כיב עמוק, שינויים cicatricial של קירות המעיים ואת המומים המלווים, צמצום לומן, היווצרות של עקומות פתולוגיות. שינויים אלה מלווים סטיות בולטות בתנועת מערכת העיכול. צורות מחוקות של המחלה יכול להופיע רק על ידי הפרעות תפקודית: hypermobility של ileum דיסטלי, עוויתות, ומעבר מואץ ההשעיה בריום. התכווצות ספסטית מתמשכת באזור הנגוע (תסמין סטירלי). זה עשוי להיות מלווה בהפרעות תפקודיות באזור gastroduodenal. סימנים אלה אינם פאטונומוניים, אבחנה של "שחפת" נעשית על בסיס קומפלקס של נתונים קליניים ורדיולוגיים.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

אבחון אולטראסאונד של שחפת אקסטרפולמונארית

הסונוגרפיה מבוססת על מיקום אולטרסאונד, כלומר. התפיסה של פולסים אולטראסאונד לידי ביטוי.

שיטה זו מאפשרת לך לקבל:

• מידע ארכיאוטוגרפי: עומק, מיקום, מספר תצורות, גודלם, מיקום יחסי של האיברים הפנימיים של מבנים פני השטח:
• תיאור השינויים הפתולוגיים שזוהו: המבנה האקוסטי של המבנה, קווי המתאר שלו, תצורת האורגן וחריגתם מהנורמה.

נראה בבירור נוזל ו הרקמות תצורות (ציסטות, גידולים, אבצס וחדירים), אבנים במערכת הבטן של הכליות וכיס המרה.

בדיקה אולטראסאונד של מערכת האורגניטל

המחקר של הכליות מתבצע במצב אופקי ואנכי של המטופל בהשלכת הכליות לאורך המשטחים הקדמיים והאחרונים הקדמיים של הגוף עם סריקות רוחביות אורכית וסריקות אלכסוניות.

קבע:

• גודל, מיקום, קווי המתאר של הכליות:
• מצב של מערכת הבטן, parenchyma;
• נוכחות של תצורות פתולוגיות, חצץ;
• הפרעות התפתחותיות;
• ניידות.

אבחון אולטראסאונד של שחפת כליות

לא נמצאו סימנים אמינים של שחפת של פרנכימה כלית ודלקת פפיליות שחפת. אתה יכול רק לזהות fibrosing ו מוקדים קטנים calciced בצורה של תכלילים הד צפוף יחיד (בקוטר 2-3 מ"מ) בהשלכה של parenchyma הכליות. שינויים אלו אינם ספציפיים, והם מתרחשים בתוצאות של מחלות זיהומיות כגון מלריה, קדחת הטיפוס, קדחת השנית, וכו 'בעת יצירת הידרוקסליקס עם אולטרסאונד, מבנה סיסטיק דק קירות בתוך מערכת התעלה כוס ואגן (CLS) מזוהה.

ערך האבחון של אולטראסאונד עולה אם יש חלל ריקבון במוקד השחפת. שחפת של השופכן ושלפוחית השתן. השופכן כולו נסרק לאורך המשטחים הקדמיים והרוחביים של הגוף עם סריקות אורך ורוחב. השלפוחית מדמיינת את השטח הסופרפובי במטוסים שונים עם הכנה ראשונית (שעה לפני הבדיקה, החולה שותה 3 כוסות מים).

בדרך כלל, השופכן אינו גלוי. במקרה של שחפת, בשל חדירה בולטת, בצקת, היפרטרופיה של קרום השריר, זה יכול להיות דמיינו כמבנה היפוכי ליניארי עם קוטר של 6-8 מ"מ.

הערך האבחוני של הסונוגרפיה הוא גבוה במיוחד עם כליה לא מתפקדת, התרחשות של שינויים cicatricial והשתנות שופכן במקומות של צמצום פיזיולוגי, בעיקר בשליש התחתון, וכן במהלך hydronephrosis ו ureterohydronephrosis היווצרות.

זכר גניטלי שחפת

בהקשר של הופעת אולטרסאונד, כולל אולטרה-סאונד transrectal (TRUS), ניתן היה לחזות את התהליכים המתרחשים בבלוטה של הערמונית. שינויים מוקדמים, לעתים קרובות לא זוהה על ידי מישוש, הם דמיינו על TRUS בצורת foci (איור 15-20).

בנוכחות של תהליכים הרסניים פרוץ של אזור anachoic של ריקבון (מורסה). שינויים אלה, כמו גם סידוק מסיבית, יש להבחין בין תהליך הגידול.

סריקת שלפוחית הזרע מתבצעת באזור suprapubic עם שלפוחית מלאה בשלפוח רוחבי או עם מתמר רקטלי ב- TRUS.

סימטריה של הבועות, המבנה ההומוגני שלהם, עובי (לא יותר מ 1-1.5 ס"מ), ואת הנוכחות של תכלילים צוין.

אולטראסאונד של איברים כפותים עם מתמר משטח בתדר גבוה מבוצע על ידי סריקות אורך, רוחבי ו אלכסוני לסירוגין על כל צד לאורך הצד הקדמי של שק האשכים. המטופל נמצא במצב אופקי, שק האשכים מורם ומתוקן. סריקת אברידימיס וכבל הזרע נעשה בצורה הטובה ביותר לאורך השטח לרוחב של שק האשכים קרוב לשולי האחורי.

[32], [33], [34]

שחפת

אולטרסאונד מזהה סימנים נפוצים של דלקת שאינם ספציפיים. אלה כוללים;

• נוזל הצטברות בחלל דאגלס (יותר מ 10 מ"מ); נצפו 69.7% מהמקרים עם תהליך מסוים ב 57.1% עם לא ספציפי:
• הצטברות של נוזל בלומן של החצוצרות (hydrosalpinx): היווצרות אנכי של צורה אליפטית או בצורת עיצובה (בשלבים המוקדמים של התהליך הדלקתי - המורחבת, עם זרימה ארוכה - מעוגלת, עם קירות דחוסים);
• הרחבת השחלות, מטושטשת של קווי המתאר שלהם, מבנה סיסטיק קטן;
• צורה מעוגלת עם מבנה מטושטש הומוגני טופו- ovarian היווצרות היטל של נספחים המכילים נוזל;
• עקירה של הרחם לצד.

ספציפית לשחפת הם:

• מסתורי מקרה של הקרנה של הרחם, נספחים, סיבים פרמטרית, בעל מבנה אקוטי, הטרוגני, לפעמים במארז;
• calcinates הקרנה של myometrium, valopian צינורות השחלות. בשכבת הבסיס של אנדומטריום, calcinates נראים בצורה של תכלילים צפופים הד (2-4 מ"מ כל אחד). הזיהוי שלהם מחוץ המיאומטריום הוא בדרך כלל קשה בשל נוכחות של אותות צפופים הד מן המעי המלא בגזים.

הידבקות, התופעה של פרמטרית, pelvioperitonitis עם אולטראסאונד לא מזוהים. שחפת גניטלית של נשים נבדלת עם ציסטות בשחלות וציסטות פרה-ואריאליות, גידולים בשחלות, רחם וצינורות, פוליפים של רירית הרחם. באבחון משולב של שחפת איברי המין הנשית, אולטרה-סאונד דינמי משמש. זה משמש כדי להעריך את התגובה מוקד על רקע של דגימות שחפת מגזרי. התגובה החיובית מתאפיינת ב:

• גידול בשחלות, הופעת "טשטוש" המיתאר וירידה באקוגניות של רקמת השחלות:
• את המראה ואת הגידול בהיקף של saktosalpinx;
• את המראה ואת הגידול בכמות של נוזל חינם בחלל דאגלס;
• עיכוב של התפשטות של אנדומטריום (0.8 מ"מ או יותר).

[35], [36]

אבחון אולטראסאונד של אבצס retroperitoneal בשחפת עמוד השדרה

סריקה אולטראסאונד של אבססות psoas מתבצעת על ידי סריקות אורך ורוחבי לאורך פני השטח לרוחב של דופן הבטן הקדמית במצב האופקי של המטופל לאורך שריר iliopsoas מן הרגליים הסרעפת אל הרצועה הלסתית.

אבחון אולטראסאונד של שחפת הלימפה היקפית

היא מתבצעת על ידי חיישן בתדר גבוה שטחי במצב של מטופל שוכב או יושב לסירוגין משני הצדדים עם סריקות אורך ורוחבי. הפרמטרים הבאים נקבעים:

• מיקום הצמתים, מיקומם ביחס לשרירים הכואבים;
• מידות וכמויות ליניאריות;
• צורה וקווי מתאר;
• מבנה (echogenicity, הומוגניות, נוכחות של תכלילים נוספים);
• נוכחותם של מורסות ומעברים משונים, אורכם;
• את חומרת ועובי הקפסולה של בלוטות הלימפה, את נוכחות הגבולות ביניהם.

אבחון רדיונוקלידים של לוקליזציה שחפת מחוץ למערכת העיכול

לשיטות רדיונוקלידים יש מספר יתרונות, ומאפשרים לכם לציין הן את המבנה והן את תפקוד האורגן.

[37], [38], [39], [40], [41]