שיטות כירורגיות של שחפת

שיטות כירורגי של מחקר phthisiology - מניפולציות פולשניות שונות או "קטן" פעולות עם שימוש מיוחד מכשירים כירורגי, ציוד וציוד אבחון.

למרות הניסיון הקליני הרב של הפטיסיסטרים המקומיים ומבחר שיטות האבחון, במקרים מסוימים יש צורך ליישם שיטות מחקר כאלו הדורשות תנאים מיוחדים ומיומנויות של אנשי כירורגיה.

מטרת שיטות הניתוח של ניתוח היא לקבוע או להבהיר את האבחנה של שחפת, את מידת השכיחות ואת הפעילות של התהליך, נוכחות או היעדר סיבוכים. במקרים מסוימים, שיטות מחקר כירורגי ניתן להשתמש כדי להקים מחלות או מתחרים.

משימות של שיטות כירורגיות של מחקר:

• קבלת חומר פתולוגי למחקר ציטולוגי, בקטריולוגי או מורפולוגי;
• בדיקה ישירה ומישוש (כולל אינסטרומנטלי) של הריאה, חלל הצוואר, mediastinum, בלוטות לימפה ואיברים אחרים;
• הכנסת חומרים אבחוניים או סמים בחלל ובפיסטולה.

כל שיטות הניתוח של הניתוח (בהתחשב במידת הפלישות של האמצעים והשיטות בהן נעשה שימוש) מתחלקות לשלוש קבוצות עיקריות: שיטות מחטים, פעולות אבחון "קטנות" והתערבויות האנדורגיות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

שיטות חריגות של מחקר שחפת

לשיטות מחט של מחקר לשאת נקב של חלל pleural ביופסיה מחט transthoracic.

בסיכום מחט אל האיבר או רקמת היעד דורש מערכת יחסים ראשוניים ההערכה topografoanatomicheskih וקביעת לוקליזציה מדויקת של האתר לנקב באמצעות שיטות radiodiagnostics: fluoroscopy polypositional, רדיוגרפיה, CT, אולטרסאונד.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

לנקב את חלל pleural

לנקב את חלל pleural - הכנסת מחט דרך הרקמות הרכות של דופן החזה לתוך חלל pleural לקבל ולהסיר נוזל או אוויר.

האינדיקציות העיקריות: פצעון אקסודטיבי או סחוט, empyema של הצדר, דימום intrapleural, pneumothorax, hydropneumothorax.

כל רופא צריך לדעת כיצד לבצע ניקוב פלורי. הכנה מיוחדת של המטופל אינו נחוץ. ניקוב Pleural מבוצע בתנוחת הישיבה של המטופל (אם מצבו של החולה מאפשר זאת). כדי להרחיב את החללים intercostal, הכתף הוא נלקח למעלה קדימה. מניפולציה מתבצעת תחת הרדמה מקומית חדירה של העור ואת הרקמות הרכות של דופן החזה. אם יש נוזל חופשי בחלל pleural, המקום הקלאסי לנקב של קיר החזה הוא השלב השביעי או השמיני intercostal בין השחי האמצעי ואת שורות scapular. נקב של הנוזל encapsulated מתבצעת תוך לקיחה בחשבון את הנתונים של מחקר רנטגן או אולטרסאונד. ב pneumothorax, לנקב מבוצע בחלקים העליונים אנטרו של חלל pleural.

נקב Pleural מבוצע עם מחטים סטנדרטיות של אורך ועובי שונים. מחובר עם מזרק על ידי ברז הברזל או צינור סיליקון (כדי למנוע את כניסת האוויר חלל pleural). המחט היא עברה דרך intercostal שטח לאורך הקצה העליון של הצלע הבסיסית. במהלך לנקב רצוי להסיר לחלוטין את כל התוכן של חלל pleural על מנת להשיג מתיחות. לקבלת עקירה הדרגתית של האיברים mediastinal, כמות גדולה של נוזל יש להסיר באיטיות. בחלק מהמקרים (pleuritis מוגלתי, דימום המשך intrapleural, חוסר מתיחות של רקמות הריאה) חלל thoracentesis סוף לנקב פלאורלי עם פתרונות חיטוי על ידי שטיפה וייבוש. מן הנוזל שהושג במהלך לנקב, דגימות לבדיקה בקטריולוגית, קביעת הצפיפות היחסית של הנוזל, הרכב התא, כמות החלבון ואת הגלוקוז נלקחים צינורות סטריליים.

הסיבוך הנפוץ ביותר של לנקב pleural הוא נקב ריאה עם התפתחות של pneumothorax או דימום. Pneumothorax מסולק על ידי ניקובים pleural חוזרים, דימום בדרך כלל מפסיק מעצמו או לאחר ניהול של סוכני heemostatic. תחזוקה מונעת של סיבוכים: הגדרה זהירה של אתר של נקב וכיוון של מחט, שמירה קפדנית על טכניקה של נקב.

ביופסיה מחט

ביופסיה זוויתית היא לפעמים השיטה היחידה לבדיקת אבחון מורפולוגי מדויק עבור נגעים של הריאות, הצדר, בלוטות הלימפה היקפיים ו intraathoracic. כדי להשיג ביופסיה, מחטים מיוחדות משמשים. גישות שונות ניתן להשתמש: ניקוב קונבנציונאלי של תצורות שטחי, transbronchial, transtoracic, גישות endosurgical.

ביופסיה של שאיפת שאיפה היא מניפולציה דיאגנוסטית, נקב של האורגן או הרקמה הנלמדת, על מנת להשיג חומר סלולרי לבדיקה ציטולוגית על ידי שאיפתו לתוך לומן המחט.

אינדיקציות לביופסיה של שאיבת המחט: בלוטות לימפה ממוקמות או שטחי, תצורות intrathoracic ו intrapulmonary. צמוד ישירות לקיר החזה.

ניקוב של תצורות שטחיות מבוצעת תוך התחשבות בנתונים בדיקה ומישוש, בדרך כלל ללא הרדמה. השתמש במחטים קונבנציונאלי עבור זריקות תוך שרירית עם צינורית מזרק חד פעמית.

עם הסידור העמוק (ב vaginopleural או intrapulmonary) של חינוך פתולוגי, המחקר מתבצע תחת הרדמה מקומית, תחת fluoroscopy או CT. השתמש מחטים דקות 10-16 ס"מ אורך האתר לנקב נקבע על ידי המרחק הקצר ביותר לאתר הרקמה הנבדקת. במחט אור מוזרק במהלך השראה רדודה, ולאחר מכן המטופל מתבקש לנשום באופן שטחי ולא להשתעל. כדי למנוע הקליטה של לומן שלה עם העור העור או רקמות רכות של הקיר החזי, המחט מוכנס עם mandrel. המיקום של המחט ברקמות הוא פיקוח על ידי fluoroscopy או CT. זה מאפשר לך לקבוע את המדויק ביותר ואם יש צורך לשנות את המיקום. המנדרינה מוסרת, המחט מחוברת למזרק ושואפת את התכנים. התוכן של המחט מוסרים זכוכית הכנה רפוי ומריחה מוכן בדיקה ציטולוגית, אשר מבוצעת מיד במהלך לנקב (במידת הצורך, שאיפה של רקמות ניתן לחזור מיד).

היעילות של אימות ציטולוגי של אבחנה עם ביופסיה שאיפה מחט הוא הגבוה ביותר באבחון של תהליכים סרטניים מגיע 97%. עבור מחלות שאינן גידולים, הטכניקה יעילה פחות, שכן אבחנה מדויקת דורשת בדיקה היסטולוגית.

סיבוכים עם ביופסיות השאיפה להתרחש בדרך כלל רק עם לנקב transthoracic. הסיבוכים השכיחים ביותר הם דימום pneumothorax. כדי למנוע סיבוכים כאלה, אחד לא צריך לנקב עמוק נמצא, הרדיקלי lesions. ביופסיה צריכה להתבצע מהר ככל האפשר, לא לאפשר משרעת גדולה של נשימה במהלך המחקר.

התוויות נגד ביופסיה שאיפה טרנס-סטורית - הפרעות של קרישת דם, נפחת חמורה, מחלות לב וכלי דם כרוניות, לחץ דם עורקי.

ביופסיה של ניקוב אקסיקולרי היא נקודת אבחון של היישות הפתולוגית הנמצאת במחקר על מנת לקבל חומר רקמתי לבדיקה היסטולוגית באמצעות מחטים מיוחדות.

אינדיקציות עבור ביופסית מחט TB תרגול: היווצרות מעוגלת ריאות (למעט טבע נאופלסטיות של ההיווצרות), משטח מסולק מחלחלת intrapulmonary או קבוצה של נגעים, ממוצא לא ברור לפלאוריטיס חוזר כרוני, מלווה עיבוי פלאורלי חד.

התוויות נגד הם דומים התוויות נגד ביופסיה השאיפה. ביופסיה לנקבובית נקבובית מתבצעת בעזרת מחט ביופסיה מיוחדת של עיצובים שונים. הדרישות העיקריות של מחטים: אמינות השימוש, atraumatic והבטיחות עבור המטופל, את האפשרות של קבלת רקמות מספיקות לבחינה היסטולוגית.

המבנה של רוב המחטים ביופסיה הוא זהה: הם מורכבים המחט מאוד stiletto, שבו החומר נלקח. במהלך המניפולציה, הסטילט מוסר מהמחט, ואת אתר הרקמה הוא לחתוך לחתוך, ולאחר מכן נסוג לתוך לומן של המחט. מנגנון לכידת וחיתוך ביופסיה תלוי בעיצוב של סטיילט: לעתים קרובות יותר מפוצל, נעול וקשור stilettos משמשים. במקרים מסוימים, בורקס, כולל קולי, משמש לאסוף את החומר.

ביופסיה של נקב טראנס-סטורצי היא טראומטית יותר משאיפה. בהקשר זה, את דיוק כניסת המחט לתוך רקמת הבדיקה חשוב, זה נשלט על ידי שיטות אבחון הקרנות. השיטות המדויקות ביותר הן CT ו- polyposive אולטרסאונד סריקה באמצעות מתאמי לנקב.

ניתן להשיג ב ביופסיה לנקב אתר של רקמה ניתן לחקור באמצעות cytological, היסטולוגית, בקטריולוגית, אימונוהיסטוכימיים, שיטות מיקרוסקופיות אלקטרונים אשר מעלה באופן משמעותי את היעילות ואת האמינות של אבחון. אימות של אבחנה עם ביופסיה מחט transthoracic אפשרי ב 80-90% מהמקרים. האפקטיביות של השיטה באבחון של גידולים ממאירים גבוהה יותר מאשר בקביעת אבחנה של מחלות דלקתיות.

סיבוכים במחקר של רקמות רכות של דופן החזה ואת pleura הם נדירים ביותר. ריאות ביופסית מחט - מניפולציה מסוכנת, ובמקרים מסוימים עלולות להיות מסובך ידי pneumothorax, דימום ריאתי, דלקת קרום ריאה, hemothorax, גרורות השתלה, תסחיף אוויר.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

פתח פעולות אבחון

פעולות אבחון פתוחות מבוצעות אם יש צורך בביופסיות של תצורות שטוחות ומיקומות intrathoracic. בתרגול phthisosurgical, ביופסיה של בלוטות הלימפה ההיקפיים, mediastinotomy parasternal, thoracotomy אבחון עם ריאה פתוחה ביופסיה pleural מתבצע.

ביופסיה של בלוטות לימפה פריפריאליות

ביופסיה של בלוטות לימפה היקפיות מסומנת במקרים שבהם מניפולציות שבוצעו מוקדם יותר לא אפשרו לבסס אבחנה, לעתים קרובות יותר ללמוד בלוטות לימפה צוואר הרחם, הצוואר והאינפריה. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או בהרדמה תוך וריידית.

ביאופסיה מסודרת (טרנסקרבלית) - ניתוחי של תאית ובלוטות לימפה הנמצאות על משטח המדרגות הקדמיות של הצוואר. החתך הוא 3-5 ס"מ במקביל את עצם הבריח מעליו. לבחינה היסטולוגית, הרקמה עם בלוטות לימפה מוסר. סיבוכיות: נזק subclavian או וריד הנרתיק החיצוני, פתיחת חלל pleural עם התפתחות pneumothorax.

עם ביופסיה של בלוטות הלימפה השחי, חתך של 3-5 ס"מ מבוצע בבית השחי. הגדילה את בלוטות הלימפה לא תמיד מזוהה בקלות בגלל כמות משמעותית של שומן תת עורית. הסר אותם בקפידה, כדי לא לפגוע בכלי כלי הדם ואת העצבים.

נגישים יותר לימפה הלימפה הנמצאים ישירות מתחת לעור וניתן להסיר בקלות יחסית דרך חתך קטן.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

ביופסיה פתוחה של הריאה

ביופסיה פתוחה - קבלת ביופסיה של הריאה, הצדר או בלוטות הלימפה על ידי פתיחת חלל בית החזה או mediastinum. השיטה משמשת למחלות מפוזרות ומופצות של הריאות, פלוריזיס ולימפדנופתיה אינטרתוראטית של בראשית לא ידוע, וגם במקרים שבהם מניפולציות שבוצעו בעבר מנעו את האבחנה.

הניתוח מבוצע תחת הרדמה בין intercostal או גישה פרסית. במהלך הניתוח נעשה שימוש במכשירים כירורגיים קונבנציונליים. עם חתך קטן (מיני-פתיחת בית חזה) לבדיקה טובה יותר חלל פלאורלי ביופסיה מוקם באזורי ריאות עמוקים או בלוטות לימפה hilar לפעמים משמשים מכשירים endosurgical וציוד וידאו (ניתוחים בסיוע וידאו). עם נגעים ריאות מפוזרים או מופצים, כריתה השולית של הריאות המושפעות מבוצעת. כאשר הצורה מושפעת, ביופסיה gipoint מבוצעת מכמה חלקים של הצדר. כאשר בלוטות הלימפה מושפעות - lymphadenectomy של אחד או יותר צמתים של השורש של הריאה ואת mediastinum.

היתרונות של ביופסיה פתוחה: רמה גבוהה של אמינות, את האפשרות של קבלת דגימות ביופסיה גדולה מקטע אחד או כמה של הצדר, ריאות או בלוטות הלימפה. החומר המתקבל ממוקם במיכלים מזוהים ומשמש למחקרים שונים (מורפולוגיים, בקטריולוגיים, חסינים). לאחר הניתוח, צינור סיליקון ניקוז נשאר במשך 1-2 ימים בחלל pleural. סיבוכים של סיבוכי ביופסיה פתוחים דומים לפעולות סטנדרטיות על הריאות (pneumothorax, hydrothorax, hemothorax. כשל נשימתי, זיהום), אבל הם הרבה יותר נדירים (פחות מ 1% ממקרים).

פעולות אנדוסקורגיות

פעולות אנדוסקורגיות נמצאים בשימוש נרחב באבחון. לביצוע שלהם, נקבים או חתכים קטנים משמשים, שדרכו מכשירים מאירים ומכשירים אופטיים, מצלמת טלוויזיה, מכשירים אנדוסקרגיים מיוחדים מוכנסים לתוך חלל pleural או mediastinum. ב phthisiology הנפוץ ביותר היו החזה (pleuroskopia) ו mediastinoscopy.

[31], [32], [33]

טורסקופי

Thoracoscopy מאפשר לך ללמוד בפירוט את כל החלקים של חלל pleural (ואם יש צורך) לקחת ביופסיה מחלקים שונים של הצחנה, הריאות ואת mediastinum.

עבור וידאו- thoracoscopy, thoracoscopes משמשים עם זוויות שונות של תצוגה, מצלמת וידאו. תאורה, לפקח עם תמונה צבע, ציוד הקלטה, ציוד כירורגי נוסף עבור מניפולציות טיפוליות שונות.

היעדר היתוך pleural ואת קריסת הריאה על ידי 1/2 - 1/3 נפח הם התנאים הדרושים לביצוע videotorakoscopy. הניתוח מבוצע לעיתים קרובות בהרדמה עם אינטובציה נפרדת של הסמפונות ומכבה ריאה אחת מן האוורור. אם יש חלל שיורי נוקשה בחזה, הרגל הנוקשה דחוסה בצורה נוקשה, המחקר מתבצע בהרדמה מקומית. החזה אוקטית מוכנס לתוך חלל pleural דרך מכנסיים (thoracoport). לחבר אותו עם מצלמת וידאו ולבצע בדיקה של חלל pleural. לביצוע ניתוחים שונים מנוהל 2-3 מניפולציה נוספת של הנקז שדרכו מכשירי endosurgical מיוחדים לפעול ביופסיה או מניפולציה טיפולית נדרשה (הפרדת הידבקויות, חללי צחצוח, הסרת מבנים פתולוגיים). את התמונה thoracoscopic של חלל pleural הוא צילם או נרשם על מצלמת וידאו דיגיטלית.

Videotoracoscopy נעשה שימוש נרחב באבחון של florisies exodative ו lesions מופץ של אטיולוגיה מעורפל אור.

עם exorative pleorisy, videotoracoscopy מתבצע בכל עת. בשלבים הראשונים של המחלה (עד 2 חודשים), יש לו רק ערך אבחון. במועד מאוחר יותר (2-4 חודשים), לאחר שהארגון עם הפקדת exudate הפיברין, לבין התפתחות של הידבקויות osumkovaniya חללים באמצעות videothoracoscopy נשאו pleurectomy חלל תברואה צדר קְלִיפָה וסרטן הריאות חלקית.

עם נגעים ריאות מופץ, אין תמונה ספציפית לחלוטין של המחלה, ולכן חולים אלה לעיתים קרובות יש ביופסיה ריאות. Videotoracoscopy מאפשר לך לבחון עם הגדלת כל "חשוד" חלק של חלל הצוואר והריאות. עם נגעים הממוקמים באופן שטחי, השיטה הפשוטה והיעילה ביותר היא ביופסיה גניבלית של הריאה. עם מוקדים הממוקמים הריאות, כריתה קצה מוצג. בעזרתו של videothoracoscope, חלק הריאה נבחרת ו resected עם endo-stapler.

סיבוכים: דימום, אמפיזמה תת עורית, היעדר ממושך של אווירוזיס. התדירות של סיבוכים כאשר מבוצע על ידי מומחה עם ניסיון רב של מניפולציה אינו עולה על 1%. התוויות נגד videothoracoscopy: כישלון נשימתי מחיקת חלל pleural. החסרונות של השיטה: הצורך אוורור נפרד של הריאות וחוסר יכולת לשרש את הריאה מבנים אחרים של חלל החזה.

Mediastinoskopiya

Mediastinoscopy הוא ניתוח אבחון עם בדיקה של mediastinum הקדמי עם mediastinoscope או וידאו mediastinoscope מחובר לצג.

מדיאסטינוסקופיה מבוצעת בהרדמה כללית. על פני השטח הקדמיים של צוואר האחיזה בקצה של עצם החזה הם עור חתך ורקמות רכות של הצוואר אל הקיר הקדמי של קנה הנשימה. פינגר יצר מנהרת pretracheal חלל שלתוכו מדיאסטינוסקופיה ותחת שליטה ויזואלית מתבצעת לנקב או למחוק (paratracheal והלימפה הסתעפות צמתי יתרונות וידאו :. זמין תמונה לא רק מנתח, אלא גם את עוזרו, היכולת (למידה, בהירות תאורה ותמונה האופטימלית, את היכולת הגידול שלה ושמירה במסד נתונים במחשב. הכלי המושלם עבור פעולות mediastinoskopicheskih תורמת לשיפור הפעילות הביטחונית.

Mediastinoscopy ב phthisiology משמש כדי להבהיר את הסיבה של lymphadenopathy mediastinal של אטיולוגיה לא ברור. לעתים קרובות זה מתבצע סרקואידוזיס, שחפת ו lymphogranulomatosis. תדירות הסיבוכים עם mediastinoscopy אינו עולה על 1-2%. דימום אפשרי, pneumothorax, נזק עצבי לגרון.