אריתמה זיהומית

כאשר נפגעים מזיהומים שונים, עלולה להופיע אדמומיות מוקדמת על העור - אריתמה זיהומית, וזה סימן לכך שהזיהום גרם לתגובה בצורה של זרימת דם מוגברת לאזור העור.

בשל היעדר בהירות טרמינולוגית ברפואת העור, ניתן לכנות כמה מצבים עם כתמים אדומים על העור אריתמה. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתונים סטטיסטיים רפואיים אינם יכולים לתעד מקרים של אדמומיות בעור כסימפטום של נגעי עור מדבקים או מחלות מערכתיות, אך עוקבים אחר נתונים על הגורמים האטיולוגיים של השינוי.

לכן, אחד הגורמים השכיחים ביותר לאריתמה זיהומית הוא זיהום סטרפטוקוקלי, המהווה כמעט מחצית מהמקרים של אריתמה זיהומית זיהומית אצל ילדים ויותר מ -40% מהמקרים אצל מבוגרים. [2]

כאשר ילדים ומבוגרים נדבקים בווירוס B19, אין תסמינים ב -20% מהמקרים. ובעקיצות קרציות של ixodid נצפתה אריתמה אופיינית בשמונה מתוך עשרה מקרים.[3], [4]

זיהום Parvovirus B19 בנשים בהריון עלול לגרום לסיבוכים קשים בעובר. סיבוכים אלה כוללים הפלה, מוות תוך רחמי וירידה בעובר. [5]הסיכון לאובדן עוברים לאחר זיהום חריף הוא כ -5%. אמהות בשליש השני של ההריון נמצאות בסיכון הגדול ביותר לפתח סיבוכים מ- parvovirus B19, אך דווח על מקרים בכל שלבי ההריון.[6]

חולים עם מחלת מגל או מחלות המוליטיות כרוניות אחרות עלולים להיפגע קשה יותר מאוכלוסיות אחרות. [7]זיהום פרוווירוס B19 הורס רטיקולוציטים. זה גורם לירידה או למעצר זמני של אריתרופואזיס. אנשים כאלה יכולים לפתח משבר אפלסטי ולהוביל לאנמיה קשה. לעיתים קרובות חולים אלה יהיו במצב גרוע בהרבה בגלל חום, חולשה ועייפות. לחולים עם משבר אפלסטי יהיו חיוורון, טכיקרדיה וטכיפנאה בגלל אנמיה קשה.[8]

גורם ל אריתמה מדבקת

כל אדמומיות בעור  (אריתרוס ביוונית פירושה אדום) הוא עניין טבעי , אך מקרה מיוחד כאשר הגורמים לאריתמה קשורים לזיהומים.

דוגמא לכך הם נגעי עור על ידי החיידק סטרפטוקוקוס פיוגנס, קבוצה A סטרפטוקוקוס בטא-המוליטית, המוביל להתפתחות סוגים שונים  של סטרפטודרמה , כמו גם אריסיפלות (אריסיפלות ).

תגובה בצורה של אדמומיות בעור יכולה להיגרם על ידי החיידקים Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, כמו גם נגיף הרפס (כולל סוג IV - נגיף Epstein-Barr), אריתופרובוירוס (Primate erythroparvovirus 1). ההנחה היא כי בין הגורמים  לאריתמה מתמשכת , המופיעה באזור המפרקים עם דלקת בדפנות נימי העור (דלקת כלי הדם), עשויה להיות תגובה חיסונית לחיידקים סטרפטוקוקוס spp. ואשריכיה קולי (Escherichia coli).

אריתמה זיהומית-אלרגית מתייחסת  לדרמטוזות אלרגיות . זה יכול להיות גם אקזמה מיקרוביאלית  או  דלקת כלי הדם בעור  שמקורם אלרגי ומדבק מסובך על ידי זיהום .

בחולי סרטן, אריתמה מערכתית עשויה להופיע בגלל זיהום חיידקי, לרוב סטרפטוקוקוס וירידנים וארקנובקטריום המוליטיקום.

אריתמה זיהומית אצל מבוגרים וילדים מתרחשת כאשר  נגעים בעור נגרמים על ידי פרוקי רגליים , בעיקר קרצית ה- ixodid, הנושאת את החיידק בורליה בורגדורפרי [9]- הגורם  למחלת ליים , שמתחיל עם הופעת אדמומיות במקום הנשיכה -  אריתמה של אפסליוס-ליפשוץ כרוני נודד .[10], [11]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים הם ירידה בחסינות הכללית והמקומית (ובהתאם לכך, כל התנאים והפתולוגיות הגורמות לדיכוי חיסוני), מוקדי זיהום כרוני בקטריאלי או נגיפי בגוף - סטרפטוקוקל, סטפילוקוק, הרפסווירוס וכן רגישות מוגברת (רגישות) ) - עם נטייה לתגובות אלרגיות.

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות אריתמה מדבקת, כאחד  מסוגי הכתמים האדומים על עור הגוף , נובעת מהגברת זרימת הדם בנימי השטח במהלך תגובה דלקתית, שלמעשה מגנה ומכוונת ניטרול אנטיגנים ורעלים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים.[12]

אילו מתווכים מפעילים את מנגנון ההגנה ואילו תאי חיסון מבטיחים את תפקודו, בפירוט בפרסום -  תסמונת תגובה דלקתית מערכתית .

לקבלת מידע נוסף על אופן הפעולה של זיהומים חיידקיים ויראליים הנפוצים ביותר, ראה:

• סטרפטוקוקוס
• גורם ופתוגנזה של זיהום סטפילוקוקלי
• זיהומים בהרפס וירוס

תסמינים אריתמה מדבקת

יש לשים לב לסוגי אריתמה מדבקת, שהם יחידות נוזולוגיות, ומבוצעים באופן מסורתי על ידי רוב רופאי העור כמחלות נפרדות, אך אינם רשומים בסיווג הבינלאומי למחלות.

אריתמה מדבקת multiforme

אריתמה רב-צורה אקסודטיבית, אריתמה מולטיפורמה גברה (על שם רופא העור האוסטרי פ. פון גברה המאה ה -19, שתיארה אותה לראשונה), אריתמה רב-צורהית זיהומית (קוד ICD-10 L51) נחשבת לתגובה חיסונית עורית לזיהום (כמו גם מספר תרופות)... לעיתים קרובות, אריתמה זו היא חלק מתגובה ספציפית להפעלת  נגיף הרפס סימפלקס  (HSV סוג I ו- II): במחצית מהמקרים בהיסטוריה של המטופל יש התפרצויות הרפטיות תקופתיות בשפתיים.

ככלל, תקופת הדגירה של אריתמה רב-צורה אינה עולה על 48 שעות, והסימנים הראשונים שלה הם המראה על עור הגפיים של אדמומיות מעוגלת קמורה עם קווי מתאר מוגדרים בבירור, בהתחלה קטנים אך גדלים במהירות (עד 30 מ"מ בקוטר). יתר על כן, אריתמה מתפשטת לפלג הגוף העליון ולפנים, ובמרכז הכתמים, היפרמיה יכולה להיות עזה יותר; יתכנו פסטולות (שלפוחיות מלאות בנוזל סרתי) או קרום. גירוד אינו נכלל. הפריחה נעלמת בדרך כלל לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות.[13]

במקרים של אריתמה חמורה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון מתפתחת עם חום, כאבי ראש ומפרקים, כיב ברירית הפה ואברי המין, עם אדמומיות בעיניים ורגישותם הגוברת.

קרא גם -  אריתמה multiforme exudative. גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

אריתמה זיהומית nodosum

בנוסף לעובדה שסוג זה של אדמומיות עור הוא אחד התסמינים של צורה מוקדית משנית של מחלה זואוטית כמו פסאודו-שחפת, שהגורם הסיבתי לה הוא אנטרובקטריום Yersinia pseudotuberculosis, אריתמה זיהומית מדבקת יש קוד ICD-10 L52. [14]

זה קשור לזיהום חיידקי - סטרפטוקוקולוס או שחפת, כמו גם נגיפי (מונונוקלאוזיס זיהומיות), ותסמינים אופייניים כוללים חום, גושים צפופים וכואבים בעור וטלאים אדומים נפוחים סביב עור קדמת הרגליים ומפרק. כְּאֵב.

הגושים יכולים להיות מודלקים ואז להשתטח ולהיעלם, ולהשאיר אחריהם מטטומות או שקעים בעור - כמו עקבות לאחר פגיעה ברקמה התת עורית. [15]

האדמומיות עשויה להיעלם מעצמה לאחר שלושה עד שישה שבועות.

אריתמה מדבקת של רוזנברג

אריתמה מקולארית (מקולרית) (שתוארה על ידי המומחה הרוסי למחלות זיהומיות נ 'רוזנברג) מופיעה לפתע בגיל ההתבגרות ובגיל הצעיר. המצב הפתולוגי מתבטא בחום וצמרמורות, כמו גם כאבי ראש ומפרקים כואבים. פריחות ברגליים, בזרועות ובפלג גוף עליון מופיעות לאחר כארבעה עד חמישה ימים - ככתמים אדומים נפרדים בעלי צורה עגולה.

מאופיין בעלייה מהירה בכתמים בקוטר (לפעמים שלוש עד חמש פעמים) והתמזגותם עם היווצרות אזורים נרחבים של היפרמיה, אשר רופאי העור מכנים שדות אריתמטיים. צבע הפריחות מחוויר לאחר שלושה ימים, ולאחר מספר ימים הם חולפים, ובמקומם ניתן לראות קילוף של האפידרמיס. הניסיון הוכיח כי משך אריתמה מנומרת פתאומית משתנה בין שבוע לשבועיים.

אריתמה רעילה זיהומית

על פי ICD-10, לאריתמה רעילה יש קוד L53. בפרקטיקה קלינית, נצפתה אריתמה מערכתית כזו בתסמונת  הלם רעיל הנגרמת על ידי זיהום בסטרפטוקוק קבוצה A. לפרטים ראה -  תסמינים של זיהום סטרפטוקוקלי .

בנוסף, זיהום ב- Staphylococcus aureus, בעיקר רעלים של Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), עשוי להיות מעורב בהתפתחות הלם רעיל - עם אריתמה מפוזרת של תא המטען והזרועות, חום, ירידת לחץ דם, כאבי שרירים ואובדן הכרה.

כמעט במחצית מהתינוקות ביום השני עד החמישי לאחר הלידה מופיע אריתמה רעילה של ילודים (Erythema toxicum neonatorum, קוד P83.1 על פי ICD-10) - כתמים אדומים על העור עם גושים לבנים או צהובים (או מלאים בנוזל). שלפוחית), שבמהלך שבוע-שבועיים נעלמים. באופן רשמי, מצב זה נחשב לאיליאופתי, אך חוקרים רבים מסבירים את האטיולוגיה שלו על ידי הפעלת מערכת החיסון של הילודים כתגובה להיווצרות מיקרופלורה של העור בתקופת הילודים.

לפרטים ראו -  אריתמה של עור הילודים: גורמים, השלכות, טיפול

אריתמה זיהומית בילדים - המחלה החמישית

מהי המחלה החמישית של צ'מר או אריתמה מדבקת? זהו זיהום נגיפי המאופיין בנגעי עור (קוד ICD-10 B08.3); הגורם הסיבתי הוא זיהום פרבווירוס - אריתרובירוס (parvovirus) B19, הנקרא כיום פשוט נגיף B19 מהסוג Erythroparvovirus, המועבר על ידי טיפות מוטסות.[16]

זה נפוץ אצל ילדים בגילאי 5-15 (במיוחד בתקופת החורף-אביב), אך גם מבוגרים יכולים לחלות. תקופת הדגירה היא ארבעה ימים עד שבועיים, והתינוק מדבק לפני שמתפתחת הפריחה על העור.

בסוף המאה ה -19 תוארה המחלה על ידי הרופא האוסטרי א 'צ'מר, אשר ראה בה גרסה של חצבת גרמנית (אדמת), ואדמומיות בלחיים נקראה אריתמה של צ'מר. והמחלה החמישית, מכיוון שהיא הייתה החמישית ברשימת שש שש מחלות הזיהום הנפוצות בילדים הקשורות לפריחה.

למידע נוסף ראו -  אריתמה זיהומית: נוגדנים לווירוס B19 בדם

תסמינים ראשוניים דמויי שפעת כוללים כאבי ראש, כאבי גוף, חום וצמרמורות; יכול להיות כאב גרון. אצל מבוגרים אין פריחה ואריתמה (אך מפרקים עלולים להזיק), ובילדים לאחר יומיים-שלושה מופיעה פריחה בצבע אדום בוהק על הלחיים, לפעמים פריחות רשת אדומות על הגפיים ועל תא המטען, שיכולות להימשך מ -10 ימים עד מספר שבועות...

סיבוכים ותוצאות

בין הסיבוכים של מקרים חמורים של אריתמה רב-צדדית זיהומית, היווצרות צלקת, דלקת מוקדית של הרקמה התת-עורית, נזק לעין ודלקת באיברים פנימיים. [17]

קרא גם -  השלכות וסיבוכים של סטרפטודרמה

אריתמה במחלת ליים יכולה להיות מסובכת על ידי התפתחות ניוון עור מקומי.

זיהום בפרוווירוס 19 עם חסינות מוחלשת או מחלות המטולוגיות עלול לפגוע במח העצם ולגרום לאנמיה קשה. ובנשים הרות שנדבקות לפני השבוע ה -20, קיים סיכון למוות עוברי.[18]

אבחון אריתמה מדבקת

אבחון קליני של מחלות זיהומיות ומצבים בהם מופיע אריתמה על העור כולל היסטוריה מלאה של חולים, כולל תרופות שנלקחו, נסיעות לאחרונה, נשיכות וגורמים אחרים, כמו גם  בדיקת העור , כולל מאפייני הפריחה עצמה (לוקליזציה), תכונות מורפולוגיות וכו '). וכו'). אותה טכניקת אבחון משמשת גם לאריתמה, מבודדת כיחידות נוזולוגיות עצמאיות (אם כי כמעט במחצית מהמקרים, הרופאים אינם יכולים לקבוע את הגורמים להם).

בדיקות דם, בנוסף לכלליות וביוכימיות, כוללות קביעת אנטיגנים בקטריאליים (IgA, IgG, IgM) בסרום קרוקה, ניתוח לסטפילוקוקוס אאורוס  ונוגדנים אנטי  סטרפטוקוקליים,  ניתוח להרפס וכו '. יש צורך בביופסיה  של העור המושפע. לאריתמה nodosum.[19]

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות  דרמטוסקופיה .

אבחון דיפרנציאלי

הבעיה העיקרית היא אבחנה מבדלת של אריתמה זיהומית: עם מחלות דרמטולוגיות שכיחות (דרמטיטיס, חזזית רוזצאה, אריתרוקטרודרמה, נגעים בעור פטרייתי), עם מצבים אלרגיים (כולל toxicoderma סמים), כמו גם עם ביטויים בעור של זיהומים בילדים, זאבת אדמנתית מערכתית. ואחרים exanthema (פריחה) של אטיולוגיה שונים. לדוגמא, עם נגעי עור אריתמטיים במחלת וגנר (דרמטומיוזיטיס) או גלוקגונומה (גידול בלבלב).[20]

יַחַס אריתמה מדבקת

במקרים מסוימים, למשל, עם אריתמה של פרבווירוס בילדים ופריחה אחרת ממוצא נגיפי, אין צורך בטיפול ספציפי: השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) מספיק בכדי להקל על חום וכאב ראש. היוצא מן הכלל הוא נגיף הרפס, לפרטים נוספים ראה -  טיפול בהרפס סימפלקס

אילו תרופות משמשות לרוב לאדמומיות חיידקית בעור? מדובר באנטיביוטיקה מערכתית  לסטרפטודרמה אצל ילדים  ומבוגרים; סוכנים אקטואליים שונים:

• משחות לסטרפטודרמה
• משחות לאקזמה
• משחות לפריחה בעור
• אם העור האדמומי מגרד, אזי אנטיהיסטמינים מסייעים בהקלה על הגרד  .

קרא גם:

• טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי
• אנטיביוטיקה לאחר עקיצת קרציות

התפתחות הלם רעיל עם אריתמה רעילה מערכתית הקשורה לזיהום סטרפטוקוקלי או סטפילוקוקלי מסכנת חיים ודורשת טיפול רפואי דחוף.

ויש צורך בעזרה ראשונה לעקיצת פרוקי רגליים הקשורים בהמטופאגים; מידע מקיף על מה לעשות בחומר -  עקיצות קרציות בבני אדם .

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לא ספציפיים כוללים היגיינה טובה - שטיפת ידיים תכופה להפחתת הסבירות לזיהום. כדאי גם להימנע ממגע עם אנשים נגועים.

תַחֲזִית

בהעדר סיבוכים, לאריתמה זיהומית יש פרוגנוזה חיובית. [21]תסמינים של זיהום אריתמה בדרך כלל נפתרים מעצמם בחולים עם יכולת חיסונית. תסמינים אלה הם בדרך כלל קלים, ויש אנשים שאולי לא סובלים מתסמינים. בחולים עם פגיעה חיסונית או חולים עם הפרעות המטולוגיות, הסימפטומים עשויים להיות חמורים יותר. זיהום כרוני ואנמיה כרונית יכולים להופיע אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת. זיהום חריף ומגע עם העובר יכולים להיות קטלניים. הסיכון למוות עוברי הוא הגבוה ביותר בקרב נשים הרות נגועות מתחת לגיל 20 שבועות.