תסמיני זיהום סטרפטוקוקלי

תסמינים קליניים של זיהום סטרפטוקוקלי מגוונים תלוי בסוג של הפתוגן, הלוקליזציה של התהליך פתולוגי לבין המצב של האורגניזם הנגוע. מחלות הנגרמות על ידי קבוצה א streptococci ניתן לחלק טפסים ראשוניים, משנית, לעתים נדירות. הצורות הראשוניות של נגעים סטרפטוקוקלי לכלול דרכי נשימה עליונה (שקדים, דלקת לוע, זיהומים בדרכי נשימה חריפים, דלקת אוזן תיכונה, וכו '), עור (אימפטיגו, פַּרצִית), חום ארגמן, שושנה. בין צורות משניות, מחלות עם מנגנון אוטואימוניות של התפתחות (לא האף) ומחלות ספיגה רעילה נבדלים. הצורות המשניות של המחלה עם מנגנון אוטואימוניות פיתוח כוללות קדחת שיגרון, גלומרולונפריטיס, וסקוליטיס, וכן מחלות רעילות-ספטי - metatonsillar ומורסות peritonsillar, necrotizing רקמות רכות, סיבוכים ספטי. הצורות הנדירות כוללות necrotic fasciitis ו myositis; דלקת פרקים; נגעים מוקדיים של איברים פנימיים, STS, אלח דם, וכו '

תסמינים קליניים ומעבדה של זיהום סטרפטוקוקלי עם סימני פלישה:

• נפילת לחץ דם סיסטולי לרמה של 90 מ"מ כספית. ומטה.
• נגעי מולטיורגן הכוללים שני איברים ועוד:
  • נזק לכליות: תוכן קריאטינין במבוגרים שווה או גדול מ -2 mg / dl, ובילדים הוא כפול מגבלת הגיל;
  • coagulopathy: מספר טסיות הוא פחות מ 100x10 ⁶ / l; הגדלת קרישה intravascular; תוכן פיברינוגני לא משמעותי ואת נוכחותם של מוצרים ריקבון שלה;
  • נזק כבד: גיל הנורמה של התוכן של transaminases סך bilirubin עולה על פעמיים או יותר:
  • חריף RDS: התחלה חריפה של חדירה ריאתי מפוזר ו hypoxemia (אין סימנים של נזק לב); חדירות נימית מוגברת; בצקת נפוצה (נוכחות של נוזל באזור pleural או באזור הצפק); ירידה באלבומין בדם;
  • פריחה אריתמטית נפוצה משותפת עם desquamation של אפיתל;
  • נמק של רקמות רכות (necrotic fasciitis או מיוסיטיס).
• קריטריונים מעבדה - הקצאת קבוצת סטרפטוקוקוס

במקרים של זיהום סטרפטוקוקלי מחולקים:

• סבירות - נוכחות של סימנים קליניים של המחלה בהעדר אישור מעבדה או בהקצאת פתוגן אחר; הקצאת קבוצת סטרפטוקוקוס מהמדיה הלא סטרילית של הגוף;
• אישר - נוכחות של הסימנים המפורטים של המחלה עם הקצאת קבוצת סטרפטוקוקוס A של התקשורת הגוף סטרילי בדרך כלל (דם, נוזל מוחי, נוזל pleural או קרום הלב).

ישנם ארבעה שלבים של התפתחות של צורה פולשנית של זיהום סטרפטוקוקל:

• שלב I - נוכחות של להתמקד מקומי bacteremia (בצורות חמורות של tonillopharyngitis ו streptodermia, תרבויות דם מומלץ);
• שלב II - מחזור של רעלנים חיידקים בדם;
• שלב III - ביטוי ציטוקין מובהק של macroorganism:
• שלב IV - נזק לאיברים פנימיים והלם רעיל או תרדמת.

צעירים הם לעתים קרובות יותר חולה. הצורה הפולשנית של זיהום סטרפטוקוקלי מאופיינת על ידי עלייה מהירה של לחץ דם נמוך, נגעים multiorgan, RDS, coagulopathy, הלם וקטלניות גבוהה. גורמים מתפתחים: סוכרת, מצבי חיסונים, מחלות של מערכת כלי הדם, שימוש גלוקוקורטיקואידים, אלכוהוליזם, אבעבועות רוח (אצל ילדים). רגע ההתגרות יכול לשמש פגיעה קלה שטחית, דימום לתוך רקמות רכות, וכו '

Nacrotic fascitis (סטרפטוקוקל נמק)

• אושר (הוקמה) מקרה:
  • נמק של רקמות רכות מעורבים fascia;
  • מחלה סימטרית, כולל תסמין אחד או יותר: הלם (ירידה בלחץ הדם מתחת ל -90 מ"מ כספית), הפצת קרישה תוך-כלייתית, איברים פנימיים (ריאות, כבד, כליות);
  • את הקצאת קבוצה סטרפטוקוקוס מן התקשורת הגוף סטרילי בדרך כלל.
• מקרה נדון:
  • נוכחות של הסימנים הראשונים והשני, כמו גם אישור סרולוגי של זיהום סטרפטוקוקל (קבוצה A) (עלייה פי 4 נוגדנים streptolysin O ו DNase B);
  • נוכחות של הסימנים הראשונים והשני, וכן אישור היסטולוגית של נמק רקמות רכות שנגרמו על ידי פתוגנים חיוביים גרם.

Nacrotic fasciitis יכול להיגרם על ידי נזק קל לעור. סימנים חיצוניים: נפיחות; אדום אדמדם, ולאחר מכן - צבע ציאנוטי; היווצרות של שלפוחית הפתיחה במהירות עם נוזל צהבהב. התהליך מקיף לא רק את fascia, אלא גם את העור ואת השרירים. ביום 4 - 5 יש סימנים של גנגרנה; ביום השביעי - 10 - מתווה חדה של האזור הפגוע ואת ניתוק הרקמות. הסימפטומים של זיהום סטרפטוקוקלי הוא גדל במהירות, פיתוח multiorgan מוקדם (כליות, כבד, ריאות) ונגעים מערכתיים, RDS החריפה, coagulopathy, בקטרמיה, הלם (במיוחד אצל הקשישים ואנשים עם סוכרת במקביל, thrombophlebitis, חיסוני). זרימה דומה של התהליך אפשרי אצל אנשים בריאים כמעט.

גרגרנה סטרפטוקוקלית שונה מפאסיטיס של אטיולוגיה אחרת. היא מאופיינת על ידי exroate serous שקוף מחלחל באופן מפתיע fascia לבבי רפוי ללא סימנים של היתוך סוער. מ זיהום clostridial, fasciitis necrotizing נבדלת על ידי היעדר crepitation ואבולוציה גז.

דלקת המעי הגס סטרפטוקוקלית היא צורה נדירה של זיהום סטרפטוקוקלי פולשני. הסימפטומים העיקריים של זיהום סטרפטוקוקלי - כאב חמור, לא תואם את חומרת הסימנים החיצוניים של המחלה (נפיחות, אריתמה, חום, תחושה של מתח שריר). אופייני, הצמיחה המהירה של סימנים של נמק המקומי של רקמת השריר, נגעים multiorgan, תסמונת מצוקה חריפה, coagulopathy, bacteremia, הלם. תמותה - 80-100%.

תסמונת הלם הרעיל היא מחלה המהווה איום ישיר על החיים. ב 41% מהמקרים, שערי הכניסה של הזיהום הם זיהום מקומי של רקמות רכות; קטלני - 13%. דלקת ריאות - המקור השני הנפוץ ביותר של זיהום בדם (18%); - 36%. זיהום סטרפטוקוקלי פולשני ב 8-14% מהמקרים מוביל להתפתחות של תסמונת של הלם רעיל (קטלני - 33-81%). תסמונת הלם רעילה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצת A, תסמונת הלם רעילה עולה האטיולוגיה אחר עבור חומרה קלינית, שיעור עליית נגעים תת לחצו דם ו איברים, הרמה קטלנית. המאפיין הוא ההתפתחות המהירה של הרעלה. תסמינים של הלם מופיעים 4-8 שעות ו תלויים לוקליזציה של המוקד של זיהום ראשוני. לדוגמה, עם התפתחות של תסמונת הלם רעיל ברקע של זיהום עמוק בעור עם מעורבות של רקמות רכות, התסמין הראשוני הנפוץ ביותר הוא כאבי פתאומי פתאומי (הסיבה העיקרית לקבלת עזרה רפואית). בשנת סימפטומים מטרה זו (נפיחות, רגישות) בשלבים הראשונים של המחלה עלול להיעדר, הגורמת אבחנות שגויות (שפעת, שרירים או קרע ברצועות, דלקת חריפה, התקף גאוט, פקקת ורידים עמוקים, וכו '). מקרים של מחלה עם תוצאה קטלנית של צעירים בריאים כמעט מתוארים.

כאב חמור, בהתאם למיקומו, עשוי להיות קשור דלקת הצפק, אוטם שריר הלב, דלקת הלב, דלקת פרקים. לפני הכאב מופיעה הופעת תסמונת דמוית שפעת: חום, צמרמורות, כאבי שרירים, שלשולים (20% מהמקרים). קדחת נמצא כ 90% מהחולים; זיהום של רקמות רכות, המוביל לפיתוח של נקרוטי fasciitis - ב 80% מהחולים. ב 20% מאושפזים, פיתוח של endopthalmitis, דלקת המיאוסיטיס, perihepatitis, דלקת הצפק, שריר הלב ואת אלח דם אפשרי. ב 10% מהמקרים היפותרמיה היא סבירה, ב 80% - טכיקרדיה, לחץ דם. כל החולים מציגים תפקוד לקוי של כליות, בחצי מהמטופלים - תסמונת מצוקה נשימתית חריפה. ככלל, זה כבר נראה על רקע לחץ דם ומאופיין קוצר נשימה חמור, hypoxemia מובהק עם התפתחות חדירת ריאות מפוזר בצקת ריאות. ב 90% מהמקרים, אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני הוא הכרחי. יותר מ -50% מהחולים מצפים לבלבול בזמן ובמרחב; במקרים מסוימים, התפתחות של תרדמת. מחצית מהחולים עם לחץ דם נורמלי בזמן האשפוז הראו ירידה מתמשכת ב -4 השעות הקרובות. לעיתים קרובות קיימת תסמונת ICE.

שינויים נרוטיים נרחבים ברקמות הרכות דורשים תברואה כירורגית, fasciotomy, ובמקרים מסוימים, קטיעה של איברים. התמונה הקלינית ממוצא סטרפטוקוקלי הלם נרפה להבחין נטייה מסוימת התמדת התערבויות מרפאות שנערכו עמידות (טיפול אנטיביוטי, ממשל של אלבומין, דופמין, פתרונות מלחים, וכו ').

התבוסה של הכליות קודמת להתפתחות של תת לחץ דם, אשר אופייני רק סטראפטוקוקל או סטפילוקוקל הלם רעיל. מתאפיין hemoglobinuria, גדל קריאטינין 2.5-3 פעמים, ולהפחית את ריכוז אלבומין של סידן בנסיוב הדם, עם leukocytosis משמרת שמאל, גדל שקיעת דם, המטוקריט כמעט ההפחתה הוכפל.

נגעים הנגרמים על ידי סטרפטוקוציות של קבוצת B נמצאים בכל קטגוריות הגיל, אך ביניהם הפתולוגיה של תינוקות. ב 30% מהילדים, חיידק מזוהה (ללא מוקד ספציפי של זיהום ראשוני), ב 32-35% - דלקת ריאות, ובמקרים אחרים - דלקת קרום המוח, לעתים קרובות מתרחשת במהלך 24 השעות הראשונות של החיים. מחלות של תינוקות הן חמורות, קטלניות היא 37%. לעיתים קרובות ילדים סובלים מדלקת קרום המוח ובקטרימיה, 10-20% מהילדים מתו ו -50% מהניצולים מדווחים על הפרעות שיוריות. בחלקיקים, קבוצה B סטרפטוקוצ'י גורמת לזיהומים לאחר הלידה: דלקת רירית הרחם, נגעים בדרכי השתן, וסיבוכים של פצעים כירורגיים בניתוח קיסרי. בנוסף, סטרפטוקוציות מסוג B מסוגלות לגרום לזיהומים של העור ורקמות רכות, דלקת ריאות, אנדוקארדיטיס ודלקת קרום המוח אצל מבוגרים. Bacteremia נצפתה אצל אנשים קשישים הסובלים סוכרת, מחלות כלי דם היקפיים וגידולים ממאירים. במיוחד יש צורך לציין דלקת ריאות סטרפטוקוקלית הנובעת על רקע של ARVI.

Streptococcus קבוצות סרולוגיות C ו- G ידועות בשם פתוגנים zoonotic, אם כי במקרים מסוימים הם יכולים להוביל לתהליכים דלקתיים מקומיים ומערכתיים בבני אדם. הירוק streptococci יכול לגרום endocarditis חיידקי. קטן ערך, אבל הרבה תסמינים שכיחים של דלקת סטרפטוקוקלי - נגע רקובות שיניים נגרמים mutans סטרפטוקוקוס biogroups (S. Mutans, S. Mitior, ס salivarius et al.).

[1], [2], [3], [4], [5]