תסמינים של זיהום סטרפטוקוקלי

תסמינים קליניים של זיהום סטרפטוקוקלי מגוונים ותלויים בסוג הפתוגן, בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי ובמצב האורגניזם הנגוע. מחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה A ניתנות לחלוקה לצורות ראשוניות, משניות ונדירות. צורות ראשוניות כוללות נגעים סטרפטוקוקליים של איברי אף אוזן גרון (דלקת שקדים, דלקת גרון, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, דלקת אוזניים וכו'), עור (אימפטיגו, אקטימה), קדחת השנית, שושנת הפה. צורות משניות כוללות מחלות עם מנגנון התפתחות אוטואימוני (לא מוגלתי) ומחלות רעילות-ספטיות. צורות משניות של המחלה עם מנגנון התפתחות אוטואימוני כוללות שיגרון, גלומרולונפריטיס, דלקת כלי דם, ומחלות רעילות-ספטיות כוללות מורסות מטוטונסילריות וצפקיות, נגעים נמקיים של רקמות רכות, סיבוכים ספטיים. צורות נדירות כוללות דלקת נמקית של הפאשיה ומיוזיטיס; דלקת מעיים; נגעים מוקדיים של איברים פנימיים, TSS, אלח דם וכו'.

תסמינים קליניים ומעבדתיים של זיהום סטרפטוקוקלי עם סימני פלישה:

• ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ל-90 מ"מ כספית או פחות.
• נגעים רב-איבריים הכוללים שני איברים או יותר:
  • נזק לכליות: רמות קריאטינין במבוגרים שוות או עולות על 2 מ"ג/ד"ל, ובילדים כפולות מהנורמה הגילית;
  • קואגולופתיה: ספירת טסיות דם נמוכה מ-100x10 ⁶ /l; קרישה תוך-וסקולרית מוגברת; תכולת פיברינוגן נמוכה ונוכחות תוצרי פירוק שלו;
  • נזק לכבד: הנורמות הקשורות לגיל עבור רמות טרנסאמינאז ובילירובין כולל חורגות פי שניים או יותר:
  • RDS חריף: התחלה חריפה של הסתננות ריאתית מפושטת והיפוקסמיה (ללא סימנים של נזק לבבי); חדירות נימית מוגברת; בצקת נרחבת (נוזלים באזור הצדר או הצפק); ירידה ברמות האלבומין בדם;
  • פריחה מקולרית אדמנתית נרחבת עם קילוף אפיתליאלי;
  • נמק רקמות רכות (נמק פאשייטיס או מיוזיטיס).
• קריטריון מעבדתי - בידוד סטרפטוקוקוס מקבוצה A.

מקרי זיהום סטרפטוקוקלי מחולקים ל:

• סביר - נוכחות סימנים קליניים של המחלה בהיעדר אישור מעבדתי או כאשר מבודד פתוגן אחר; בידוד סטרפטוקוקוס מקבוצה A מסביבות לא סטריליות של הגוף;
• אושר - נוכחות הסימנים המפורטים של המחלה עם בידוד סטרפטוקוקוס מקבוצה A מנוזלי גוף סטריליים בדרך כלל (דם, נוזל מוחי שדרתי, נוזל פלאורלי או נוזל קרום הלב).

ישנם ארבעה שלבי התפתחות של הצורה הפולשנית של זיהום סטרפטוקוקלי:

• שלב I - נוכחות של נגע מקומי ובקטרימיה (בצורות חמורות של דלקת שקדים וסטרפטודרמה, מומלץ להשתמש בתרבית דם);
• שלב II - זרימת רעלים חיידקיים בדם;
• שלב III - תגובת ציטוקינים בולטת של המקרואורגניזם:
• שלב IV - נזק לאיברים פנימיים והלם רעיל או מצב תרדמת.

צעירים נוטים יותר לחלות. הצורה הפולשנית של זיהום סטרפטוקוקלי מאופיינת בעלייה מהירה בהיפוטנסיה, נזק רב-איברי, RDS, קרישת דם, הלם ותמותה גבוהה. גורמים מועדים: סוכרת, מצבי חוסר חיסוני, מחלות כלי דם, שימוש בגלוקוקורטיקואידים, אלכוהוליזם, אבעבועות רוח (אצל ילדים). רגע מעורר יכול להיות פגיעה שטחית קלה, דימום לרקמות רכות וכו'.

דלקת נמקית (גנגרנה סטרפטוקוקלית)

• מקרה מאומת (הוקם):
  • נמק רקמות רכות הכולל את הפאשיה;
  • מחלה סיסטמית הכוללת אחד או יותר מהתסמינים הבאים: הלם (ירידה בלחץ הדם מתחת ל-90 מ"מ כספית), קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, נזק לאיברים פנימיים (ריאות, כבד, כליות);
  • בידוד סטרפטוקוקוס מקבוצה A מנוזלי גוף סטריליים בדרך כלל.
• מקרה סביר:
  • נוכחות הסימנים הראשון והשני, כמו גם אישור סרולוגי של זיהום סטרפטוקוקלי (קבוצה A) (עלייה פי 4 בנוגדנים לסטרפטוליזין O ו-DNase B);
  • נוכחות הסימנים הראשון והשני, כמו גם אישור היסטולוגי של נמק רקמות רכות הנגרם על ידי פתוגנים חיוביים לגרם.

דלקת נמקית של הפאשיה יכולה להיגרם על ידי נזק קל לעור. סימנים חיצוניים: נפיחות; אדמומיות אדומה ואז כחלחלה; היווצרות שלפוחיות הנפתחות במהירות עם נוזל צהבהב. התהליך משפיע לא רק על הפאשיה, אלא גם על העור והשרירים. ביום הרביעי-חמישי מופיעים סימני נמק; ביום השביעי-עשירי - קווי מתאר חדים של האזור הפגוע וניתוק רקמות. תסמיני זיהום סטרפטוקוקלי גוברים במהירות, מתפתחים נגעים מוקדמים מרובי איברים (כליות, כבד, ריאות) ומערכתיים, RDS חריפה, קרישה, בקטרמיה, הלם (במיוחד אצל קשישים ואנשים עם סוכרת, טרומבופלביטיס, מצב של חוסר חיסוני). מהלך דומה של התהליך אפשרי אצל אנשים בריאים כמעט לחלוטין.

נמק סטרפטוקוקלי שונה מדלקת פאשיה של אטיולוגיות אחרות. היא מאופיינת בתפרשות סרוזיות שקופות, הספיגה מפושטת של הפאשיה הלבנה הרפויה ללא סימני התכה מוגלתית. דלקת פאשיה נמקית שונה מזיהום קלוסטרידיאלי בהיעדר קרפיטוס ושחרור גזים.

מיוזיטיס סטרפטוקוקלית היא צורה נדירה של זיהום סטרפטוקוקלי פולשני. התסמינים העיקריים של זיהום סטרפטוקוקלי הם כאב חמור שאינו תואם את חומרת הסימנים החיצוניים של המחלה (נפיחות, אדמומיות, חום, תחושת מתיחת שרירים). מאופיין בעלייה מהירה בסימני נמק מקומי של רקמת שריר, נזק רב-איברי, תסמונת מצוקה חריפה, קרישת דם, בקטריה, הלם. התמותה היא 80-100%.

תסמונת הלם רעיל היא מחלה המהווה איום ישיר על החיים. ב-41% מהמקרים, נקודת הכניסה לזיהום היא זיהום מקומי של רקמות רכות; התמותה היא 13%. דלקת ריאות היא המקור השני בשכיחותו לכניסת פתוגנים לדם (18%); התמותה היא 36%. זיהום סטרפטוקוקלי פולשני מוביל להתפתחות תסמונת הלם רעיל ב-8-14% מהמקרים (תמותה היא 33-81%). תסמונת הלם רעיל הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה A עדיפה על תסמונת הלם רעיל של אטיולוגיות אחרות בחומרת התמונה הקלינית, בקצב העלייה בתת לחץ דם ובנזק לאיברים ובשיעור התמותה. התפתחות מהירה של שכרות אופיינית. תסמיני הלם מופיעים לאחר 4-8 שעות ותלויים בלוקליזציה של הזיהום הראשוני. לדוגמה, כאשר תסמונת הלם רעיל מתפתחת על רקע זיהום עור עמוק הכרוך ברקמות רכות, התסמין הראשוני השכיח ביותר הוא כאב פתאומי עז (הסיבה העיקרית לפנייה לעזרה רפואית). יחד עם זאת, תסמינים אובייקטיביים (נפיחות, כאב) עשויים להיעדר בשלבים הראשוניים של המחלה, מה שגורם לאבחונים שגוי (שפעת, קרע בשרירים או ברצועות, דלקת פרקים חריפה, התקף גאוט, טרומבופלביטיס ורידים עמוקים וכו'). תוארו מקרים של המחלה עם תוצאה קטלנית בקרב צעירים בריאים לכאורה.

כאב חמור, בהתאם למיקומו, עשוי להיות קשור לדלקת הצפק, אוטם שריר הלב, דלקת קרום הלב, מחלת דלקת באגן. לכאב קודמת התפתחות של תסמונת דמוית שפעת: חום, צמרמורות, כאבי שרירים, שלשולים (20% מהמקרים). חום מזוהה בכ-90% מהחולים; זיהום ברקמות רכות המוביל להתפתחות דלקת נמקית של הפאשיטיס. ב-20% מהחולים המאושפזים, עלולים להתפתח אנדופתלמיטיס, מיוזיטיס, פריהפטיטיס, דלקת הצפק, מיוקרדיטיס וספסיס. היפותרמיה סבירה ב-10% מהמקרים, טכיקרדיה, תת לחץ דם ב-80%. תפקוד כלייתי מתקדם מזוהה בכל החולים, ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה נמצאת במחצית מהחולים. ככלל, זה קורה על רקע תת לחץ דם ומאופיין בקוצר נשימה חמור, היפוקסמיה בולטת עם התפתחות של חדירות ריאתיות מפושטות ובצקת ריאות. ב-90% מהמקרים, יש צורך באינטובציה של קנה הנשימה ובאוורור מלאכותי. יותר מ-50% מהחולים חווים דיסאוריינטציה בזמן ובמרחב; במקרים מסוימים, עלולה להתפתח תרדמת. מחצית מהחולים שלחץ הדם שלהם היה תקין בזמן האשפוז חווים לחץ דם נמוך מתקדם במהלך 4 השעות הבאות. תסמונת DIC מתרחשת לעיתים קרובות.

שינויים נמקיים נרחבים ברקמות הרכות דורשים הסרה כירורגית, פסקיוטומיה, ובמקרים מסוימים, קטיעה של הגפיים. התמונה הקלינית של הלם מגזע סטרפטוקוקלי מאופיינת בעייפות מסוימת ובנטייה להתמדה, עמידות לאמצעי הטיפול (טיפול אנטיביוטי, מתן אלבומין, דופמין, תמיסות מלח וכו').

נזק לכליות קודם להתפתחות תת לחץ דם, האופייני רק להלם רעיל סטרפטוקוקלי או סטפילוקוקלי. מאפיינים הם המוגלובינוריה, עלייה ברמות הקריאטינין פי 2.5-3, ירידה בריכוז האלבומין והסידן בסרום הדם, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, עלייה ב-ESR, ירידה בהמטוקריט כמעט פי שניים.

נגעים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B מופיעים בכל קבוצות הגיל, אך פתולוגיה של יילודים שולטת ביניהם. בקטרימיה (ללא מוקד ספציפי של זיהום ראשוני) מתגלה ב-30% מהילדים, דלקת ריאות ב-32-35%, ודלקת קרום המוח בשאר, שלעתים קרובות מתרחשת במהלך 24 השעות הראשונות לחייהם. המחלות בילודים הן קשות, כאשר התמותה מגיעה ל-37%. דלקת קרום המוח ובקטרימיה נצפות לעיתים קרובות אצל ילדים, כאשר 10-20% מהילדים מתים, והפרעות שיוריות נצפות ב-50% מהשורדים. אצל נשים בלידה, סטרפטוקוקים מקבוצה B גורמים לזיהומים לאחר לידה: דלקת רירית הרחם, נגעים בדרכי השתן וסיבוכים של פצעים כירורגיים במהלך ניתוח קיסרי. בנוסף, סטרפטוקוקים מקבוצה B יכולים לגרום לנגעים בעור וברקמות הרכות, דלקת ריאות, אנדוקרדיטיס ודלקת קרום המוח אצל מבוגרים. בקטרימיה נצפית אצל קשישים הסובלים מסוכרת, מחלות כלי דם היקפיים וגידולים ממאירים. ראויים לציון במיוחד דלקות ריאות סטרפטוקוקליות המופיעות על רקע זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים.

סטרפטוקוקים מקבוצות הסרולוגיה C ו-G ידועים כגורמים לזואונוזות, אם כי במקרים מסוימים הם יכולים להוביל לתהליכים דלקתיים מקומיים ומערכתיים בבני אדם. סטרפטוקוקים מסוג וירידנס יכולים לגרום לאנדוקרדיטיס חיידקית. תסמינים פחות משמעותיים, אך שכיחים לאין שיעור, של זיהום סטרפטוקוקלי הם עששת הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצת המוטאנס (S. mutans, S. mitior, S. salivarius וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]