סטרפטוקוקוס דלקת ריאות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת ריאות סטרפטוקוקלית היא נדירה. היא יכולה להיגרם הן על ידי סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצה A והן על ידי סוגים אחרים של סטרפטוקוקים. דלקת ריאות סטרפטוקוקלית מתפתחת בדרך כלל כסיבוך של שפעת, חצבת, אבעבועותרוח ושעלת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של דלקת ריאות סטרפטוקוקלית

דלקת ריאות סטרפטוקוקלית מתחילה בצורה חריפה והיא חמורה למדי. ככלל, חום, קוצר נשימה, שיעול וכאבים בחזה מופיעים בפתאומיות. השיעול יבש בהתחלה, לאחר מכן מופיע כיח רירי מוגלתי, לפעמים הוא מכיל דם. לכן, הופעת דלקת ריאות סטרפטוקוקלית דומה לעתים קרובות לדלקת ריאות פנאומוקוקלית, אך בניגוד לאחרונה, צמרמורות נצפות לעיתים רחוקות.

תסמיני כלי הקשה והאזנה לא תמיד באים לידי ביטוי בבירור בשל העובדה שמוקדי דלקת הריאות קטנים, הם לרוב ממוקמים בחלקים התחתונים והאמצעיים של הריאות. בהתחלה, מקטע אחד מושפע, לאחר מכן התהליך הדלקתי מתפשט במהירות, התפתחות של מוקדי דלקת מרובים עלולה להתמזג וליצור תמונה הדומה לדלקת ריאות אונתית (דלקת ריאות פסאודו-אונתית).

מאפיין אופייני ביותר של דלקת ריאות סטרפטוקוקלית הוא התפתחות של פלאוריטיס אקסודטיבית עם יציאה מוגלתית (אמפימה פלאורלית). תסמיניה עשויים להופיע כבר ביום השני או השלישי של המחלה. מורסה של מוקדי ריאות אפשרית.

דלקת ריאות סטרפטוקוקלית מאופיינת גם בלויקוציטוזיס גבוה (עד 20-30 x 10 ⁹ /l) עם שינוי בולט בנוסחת הלויקוציטים שמאלה.

בדיקת רנטגן של הריאות מגלה מוקדים קטנים רבים, לעיתים מתמזגים, שעשויים להשפיע על אונת הריאה עם היווצרות מורסה (חלל עם מפלס נוזל אופקי). עם התפתחות אמפימה פלאורלית, מופיעה כהה הומוגנית עזה עם מפלס עליון אלכסוני.

ניקור פלאורלי יכול להניב נוזל מוגלתי, פחות שכיח נוזל סרוס או נוזל דימום-סרוסי.

אבחון דלקת ריאות סטרפטוקוקלית

דלקת ריאות סטרפטוקוקלית מאובחנת על סמך ההוראות הבאות:

• התפתחות דלקת ריאות במהלך או אחרי חצבת, אבעבועות רוח, שעלת, שפעת, קדחת השנית, דלקת גרון סטרפטוקוקלית;
• הופעה חריפה של דלקת ריאות;
• הופעת דלקת ריאות פליטתית (במיוחד אמפימה פלאורלית) כבר בשלב מוקדם של דלקת ריאות;
• גילוי בדגימות כיח צבועות על ידי חיידק גראם של שרשראות של קוקוס גראם-חיובי, הנבדלות מ-Str. pneumoniae בצורתן הלא-אזמלית ותגובת נפיחות שלילית של הקפסולה לאחר הוספת אנטי-נסיוב פנאומוקוקלי רב-ערכי; JG Barlett (1997) מציין כי סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצה A דומים לסטרפטוקוקים אלפא-המוליטיים השייכים למיקרופלורה הרגילה של חלל הפה, לכן יש לסווג סטרפטוקוקים המזוהים בכיח לפי Lancefield. דלקת ריאות נגרמת לרוב על ידי סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצה A;
• גידול של טיטרי אנטי-סטרפטוליסין-O בדם המטופל לאורך זמן.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בדלקת ריאות סטרפטוקוקלית

היא מטופלת באותו אופן כמו דלקת ריאות פנאומוקוקלית. צורה נדירה של דלקת ריאות סטרפטוקוקלית הנגרמת על ידי Str. faecalys דורשת מתן פניצילין רחב טווח (אמפיצילין, אמוקסיצילין וכו'). בנוכחות עמידות או אלרגיה לפניצילין, מומלץ להשתמש בונקומיצין או בשילוב שלו עם אמינוגליקוזידים.

ונקומיצין ניתן דרך הווריד בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5% בריכוז של 2.5-5 מ"ג/מ"ל (בטפטוף במשך 20-40 דקות). מינון של 0.5-1 גרם כל 12 שעות.

• דלקת ריאות - משטר טיפול ותזונה
• תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות
• טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות
• טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות
• התמודדות עם סיבוכי דלקת ריאות חריפה
• פיזיותרפיה, טיפול גופני, תרגילי נשימה לדלקת ריאות
• טיפול ושיקום בסנטוריום ובאתר נופש לדלקת ריאות

טיפול בגליקופטיד - טיקופלנט באופן שרירי ותוך ורידי במינון של 3-6 מ"ג/ק"ג ליום (1-2 מתן) יעיל ביותר.