אבעבועות רוח (ואריצלה)

אבעבועות רוח (ואריצלה) היא מחלה סיסטמית חריפה, בדרך כלל אצל ילדים, הנגרמת על ידי נגיף אבעבועות רוח-זוסטר (וירוס הרפס אנושי מסוג 3). המחלה מתחילה בדרך כלל בתסמינים סיסטמיים קלים, ולאחר מכן פריחה עורית מהירה המתפשטת במהירות ומתבטאת כמקולה, פפולה, שלפוחית וקרום. האבחון הוא קליני. אנשים הנמצאים בסיכון לסיבוכים מקבלים טיפול מונע לאחר חשיפה עם אימונוגלובולינים, ואם המחלה מתפתחת, מטופלים בתרופות אנטי-ויראליות (ולציקלוביר, פמציקלוביר, אציקלוביר). החיסון יעיל.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור הנגיף הוא החולה מהיום האחרון של תקופת הדגירה ועד היום החמישי לאחר הופעת הפריחה האחרונה. דרך ההדבקה העיקרית היא דרך הצד הנישא באוויר. הנגיף יכול להתפשט למרחקים של עד 20 מטר (דרך מסדרונות לחדרים סמוכים בדירה ואפילו מקומה אחת לאחרת). מנגנון העברה אנכי של הנגיף דרך השליה אפשרי. הרגישות לאבעבועות רוח גבוהה מאוד (לפחות 90%), למעט ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, אשר שומרים על חסינות פסיבית.

השכיחות מאופיינת בעונתיות בולטת, ומגיעה לשיאה בחודשי הסתיו-חורף. ילדים הם הרגישים ביותר. החסינות לאחר ההדבקה חזקה, הנתמכת על ידי הישארות הנגיף בגוף. כאשר עוצמתו פוחתת, מופיעה הרפס זוסטר.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל אבעבועות רוח

הגורם לאבעבועות רוח הוא נגיף אבעבועות רוח ממשפחת ה-Herpesviridae. גודל הנגיף הוא 150 עד 200 ננומטר והוא נמצא בשלפוחיות אבעבועות רוח במהלך 3-4 הימים הראשונים של המחלה; לאחר היום השביעי, לא ניתן לזהות את הנגיף. לגנום יש מולקולת DNA ליניארית דו-גדילית וקרום ליפידי. הנגיף מתרבה רק בגרעין של תאים אנושיים נגועים. זהות הנגיף הגורם לשלבקת חוגרת ונגיף אבעבועות רוח נקבעה. הנגיף אינו יציב בסביבה ומת במהירות; בטיפות של ריר ורוק, הנגיף שורד לא יותר מ-10-15 דקות. חימום, אור שמש וקרינת UV משביתים אותו במהירות.

אבעבועות רוח מדבקת מאוד ומתפשטת באמצעות טיפות הנישאות באוויר, במיוחד בתקופה המוקדמת והמוקדמת של הפריחות. תקופת ההדבקה מוגדרת כ-48 שעות מהפריחה הראשונה ועד להופעת הקרום. העברה ישירה (מנשאים) אינה אפשרית.

התפרצויות מגיפה אפשריות בחורף ובתחילת האביב ויש להן 3-4 מחזורים. יילודים עשויים להיות בעלי חסינות, כנראה דרך השליה, עד 6 חודשים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

נקודת הכניסה של נגיף אבעבועות רוח היא הריריות של דרכי הנשימה העליונות, שם הנגיף מתרבה, ולאחר מכן הפתוגן חודר לדם דרך דרכי הלימפה. בסוף תקופת הדגירה מתפתחת וירמיה. הנגיף מקובע בתאים ממקור אקטודרמלי, בעיקר בתאי האפיתל של העור ובריריות של דרכי הנשימה, הלוע והפה. גנגליונים בין-חולייתיים, קליפת המוח הקטן והמיספרות המוחיות, גנגליונים תת-קורטיקליים עלולים להיפגע. במקרים נדירים, עם צורה כללית, הכבד, הריאות ומערכת העיכול מושפעים. בעור, הנגיף גורם להיווצרות שלפוחיות מלאות בתוכן סרוזי, שבו הנגיף נמצא בריכוז גבוה. בצורות כלליות חמורות של המחלה, שלפוחיות ושחיקה שטחית נמצאות על הריריות של דרכי העיכול, קנה הנשימה, שלפוחית השתן ואגן הכליה, השופכה, הלחמית: העיניים. בכבד, בכליות, בריאות ובמערכת העצבים המרכזית, מתגלים מוקדים קטנים של נמק עם דימומים בפריפריה.

בפתוגנזה, תפקיד משמעותי ניתן לחסינות תאית, בעיקר למערכת לימפוציטים מסוג T, שדיכויה מוביל למהלך חמור יותר של המחלה. לאחר שהביטויים החריפים של הזיהום הראשוני דועכים, הנגיף נשאר בגרעיני עצבי השדרה לכל החיים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים אבעבועות רוח

תקופת הדגירה של אבעבועות רוח נמשכת בין 10 ל-21 ימים; עם הכנסת אימונוגלובולין אנושי רגיל, ניתן להאריך אותה ל-28 ימים.

תסמינים ראשוניים של אבעבועות רוח נעדרים בדרך כלל, וטמפרטורה תת-חוםית לטווח קצר נצפית לעיתים רחוקות על רקע הידרדרות בבריאות הכללית. שלפוחיות מופיעות בדרך כלל במקביל לעלייה בטמפרטורה או מספר שעות לאחר מכן. עם אקסנטמה בשפע, הטמפרטורה יכולה לעלות ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה. הפריחה מופיעה בגלים במשך 2-4 ימים ומלווה בעלייה בטמפרטורה. הפריחה ממוקמת בפנים, בקרקפת, בגו ובגפיים.

על כפות הידיים וכפות הרגליים היא נמצאת רק עם פריחות בשפע. אלמנטים של הפריחה נראים בתחילה כמו מקולופאפולות קטנות, אשר תוך מספר שעות הופכות לשלפוחיות עגולות או אליפסה, בגודל של 2-5 מ"מ. הן ממוקמות באופן שטחי ועל בסיס לא מחלחל, דופןן מתוחה, מבריקה, התוכן שקוף, אך בחלק מהשלפוחיות הוא הופך עכור. רוב השלפוחיות מוקפות בגבול צר של היפרמיה. השלפוחיות מתייבשות תוך 2-3 ימים. במקומן נוצרים קרומים, אשר נושרים תוך 2-3 שבועות. לאחר נשירת הקרום, צלקות, ככלל, אינן נשארות. פריחות נצפות גם על הלחמית, ריריות הלוע, לפעמים הגרון, איברי המין. שלפוחיות על הריריות הופכות במהירות לשחיקה עם תחתית צהבהבה-אפורה, אשר מתפתחת לאפיתל תוך מספר ימים. פריחות על הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה, מלוות בנפיחות של הקרום הרירי, עלולות לגרום לשיעול גס, צרידות, ובמקרים נדירים, לקרופ. פריחות על הקרום הרירי של השפתיים מהוות סיכון להתפתחות דלקת נרתיק. פריחות מלוות לעיתים קרובות בהגדלת בלוטות לימפה.

עד סוף השבוע הראשון של המחלה, במקביל לייבוש השלפוחיות, הטמפרטורה מתנרמלת, מצבו של המטופל משתפר. בשלב זה, חולים רבים מוטרדים מגירוד בעור.

בהמוגרמה במהלך תקופת הפריחה נצפות לוקופניה קלה ולימפוציטוזה יחסית. ESR בדרך כלל אינו מוגבר.

אצל ילדים בעלי מערכת חיסונית מוחלשת, אבעבועות רוח הן לעיתים רחוקות חמורות. אצל מבוגרים וילדים בעלי מערכת חיסונית מוחלשת, הזיהום יכול להיות חמור. כאב ראש קל, חום נמוך וחולשה עשויים להופיע 11-15 ימים לאחר ההדבקה ולהימשך כ-24-36 שעות לאחר הופעת הפריחה. בעיות אלו שכיחות ביותר אצל חולים מעל גיל 10 וחמורות במיוחד אצל מבוגרים.

[ 18 ], [ 19 ]

טפסים

נבדלות הצורות הקליניות הבאות של אבעבועות רוח:

בְּמוֹרַד הַזֶרֶם:

• טיפוסי;
• לֹא טִיפּוּסִי:
  • רִאשׁוֹנִי;
  • דימומי;
  • נָגוּעַ בְּנֶמֶק;
  • מוכלל.

לפי חומרה:

• ריאות;
• לְמַתֵן;
• כָּבֵד:
• עם שיכרון כללי חמור;
• עם שינויים בולטים בעור.

מבחינים בין אבעבועות רוח אופייניות לא טיפוסיות (ואריצלה). מקרים אופייניים כוללים מקרים עם פריחה אופיינית. אבעבועות רוח אופייניות מופיעות לרוב בצורה קלה עד בינונית. צורה חמורה של המחלה מופיעה לעיתים רחוקות, לרוב אצל ילדים ומבוגרים מוחלשים, והיא מאופיינת בחום הפוגתי ארוך טווח של עד 6-8 ימים. נצפים התסמינים הבאים של אבעבועות רוח: כאב ראש, הקאות אפשריות, תסמונת קרומי המוח, הכרה לקויה, לחץ דם עורקי, עוויתות. הפריחה שופעת, גדולה, המטמורפוזה שלה איטית, אלמנטים עם שקע טבורי במרכז אפשריים, הדומים לאלמנטים של הפריחה באבעבועות שחורות.

צורות לא טיפוסיות כוללות אבעבועות רוח ראשוניות, בולוסיות, דימומיות, נמקיות וכלליות.

הצורה הבסיסית נצפית לרוב אצל ילדים שקיבלו אימונוגלובולינים, פלזמה במהלך תקופת הדגירה. הפריחה אינה שופעת, ורדרדית-פפולרית עם שלפוחיות קטנות מאוד מבודדות. המצב הכללי אינו מופרע.

אבעבועות רוח דימומיות הן נדירות מאוד בחולים מוחלשים קשות הסובלים מהמובלסטוזיס או דיאתזה דימומית, בזמן נטילת גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטיקה. ביום השני-שלישי של הפריחה, תוכן השלפוחיות הופך לדימומי. מופיעים דימומים בעור ובריריות, דימומים מהאף וביטויים אחרים של תסמונת דימומית. תוצאה קטלנית אפשרית.

אבעבועות רוח נמקיות הן נדירות מאוד. הן מתפתחות בחולים רזים, עם טיפול לקוי, ויוצרות אפשרות לזיהום משני. בהתחלה, שלפוחיות בודדות מקבלות אופי דימומי, לאחר מכן מתרחשת תגובה דלקתית משמעותית בסביבתן. לאחר מכן, נוצר גלד דימומי, ולאחר מכן נחשפים כיבים עמוקים עם תחתית מלוכלכת וקצוות תלולים או מעוותים. הכיבים, עקב ריקבון נמק מתקדם של הרקמה, גדלים בגודלם, מתמזגים, ולוקחים ממדים משמעותיים. לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים בעלי אופי מוגלתי-ספטי. מצבו הכללי של המטופל חמור, מהלך המחלה ארוך.

צורה כללית (ויסצרלית). מופיעה בעיקר בילודים, לעיתים במבוגרים עם חוסר חיסוני. מאופיינת בהיפרתרמיה, שכרות ופגיעה באיברים פנימיים. התמותה גבוהה. נתיחה שלאחר המוות מגלה מוקדים קטנים של נמק בכבד, בריאות, בלבלב, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התימוס, הטחול ומח העצם.

אבעבועות רוח מסוכנות לעובר וליילוד. אם אישה מפתחת את המחלה בסוף ההריון, לידה מוקדמת ולידה שקטה אפשריות. אם אבעבועות רוח מתרחשות בשלבים המוקדמים של ההריון, העובר עלול להידבק תוך רחמי עם התפתחות מומים שונים. ההסתברות שיילודים יחלו היא 17%, ומוותם הוא 30%. אבעבועות רוח מולדות (ווריצלה) הן חמורות, מלווה בנגעים בטניים חמורים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

סיבוכים ותוצאות

זיהום חיידקי משני (סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים) עלול להצטרף, ולגרום לצלוליטיס, ולעתים רחוקות, להלם רעיל סטרפטוקוקלי. הסיבוך השכיח ביותר של אבעבועות רוח הוא זיהום-על חיידקי הנגרם על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנס וסטפילוקוקוס אאורוס. במקרה זה, תוכן השלפוחיות מתגבש ויוצר מוגלות. עלולים להתפתח אימפטיגו או פיודרמה בולוסית.

דלקת ריאות עלולה לסבך אבעבועות רוח קשות אצל מבוגרים, תינוקות ואנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת בכל גיל, אך לא אצל ילדים צעירים עם מערכת חיסונית מספקת. תוארו מקרים של דלקת ריאות "אבעבועות רוח" (ויראלית), המתפתחת ב-3-4 הימים הראשונים של המחלה. חולים מתלוננים על קוצר נשימה, כאבים בחזה בעת נשימה, שיעול עם כיח דמי, חום גבוה. באופן אובייקטיבי, נצפתה ציאנוזה של העור, סימנים של ברונכיוט, ברונכיוליטיס, ובמקרים מסוימים, בצקת ריאות עשויה להתפתח. התמונה הפתולוגית בריאות עשויה להידמות לשחפת מיליארית (מכיוון שמזוהים גושים מיליאריים מרובים בריאות). מבין הסיבוכים הספציפיים, החמורים ביותר נחשבים לפגיעות במערכת העצבים במיקומים שונים - דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח האופטימית ומילאיטיס, פולירדיקולונאוריטיס, דלקת קרום המוח הסרוזית. האופיינית ביותר היא דלקת קרום המוח אבעבועות רוח, המהווה כ-90% מהסיבוכים הנוירולוגיים.

דלקת שריר הלב, דלקת פרקים חולפת והפטיטיס, וסיבוכים דימומיים עלולים להתרחש.

אנצפלופתיה מתרחשת בפחות מ-1 מתוך 1,000 חולים, בדרך כלל עם חלופה של המחלה או תוך שבועיים ראשונים. לרוב, תסמינים אלה של אבעבועות רוח (ווריצלה) חולפים, אם כי לעיתים רחוקות הם יכולים להימשך זמן רב או להוביל למוות. אחד הסיבוכים הנוירולוגיים הנפוצים ביותר הוא אטקסיה צרבלרית חריפה לאחר זיהום. דלקת מח רוחבית, שיתוק עצבי גולגולתי וביטויים דמויי טרשת נפוצה עשויים להופיע גם כן. סיבוך נדיר אך חמור מאוד אצל ילדים עשוי להיות תסמונת ריי, שמתחילה 3-8 ימים לאחר הופעת הפריחה; אספירין מגביר את הסיכון. אצל מבוגרים, דלקת מוח מתרחשת ב-1-2 מקרים לכל 1,000 חולים, דבר שיכול להיות מסכן חיים.

שכיחות דלקת המוח אינה תלויה בחומרת המחלה. לרוב, סיבוכים מתרחשים בימים 5-8 למחלה. תוארו מקרים של התפתחות דלקת המוח במהלך הפריחה ואפילו לפני הופעת הפריחה. צוין כי ככל שדלקת המוח מתחילה מוקדם יותר, כך היא חמורה יותר. דלקת המוח מתבטאת באופן חריף עם פגיעה בתודעה, עוויתות רק ב-15-20% מהחולים. במקרים אחרים, תסמינים מוקדיים שולטים, אשר גוברים במשך מספר ימים. הפרעות במוח הקטן ובווסטיבולריות הן האופייניות ביותר. נצפים אטקסיה, רעד בראש, ניסטגמוס, דיבור סרוק, רעד כוונה וחוסר קואורדינציה. סימנים פירמידליים, המיפרזיס ושיתוק עצבי גולגולתי אפשריים. תסמינים בעמוד השדרה נצפים לעיתים רחוקות, בפרט הפרעות באגן. תסמונת קרום המוח מתבטאת חלשה או נעדרת. אצל חלק מהחולים, פליוציטוזיס לימפוציטי, רמות מוגברות של חלבון וגלוקוז בנוזל השדרה. מהלך המחלה שפיר, מכיוון שנוירונים מושפעים לעיתים רחוקות, רק כאשר דלקת המוח מתפתחת בשלבים המוקדמים. תופעות לוואי ארוכות טווח הן נדירות.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון אבעבועות רוח

אבחון אבעבועות רוח הוא בדרך כלל פשוט. האבחון נעשה בעיקר על סמך נתונים קליניים, תוך התחשבות בהיסטוריה האפידמיולוגית. יש לחשוד באבעבועות רוח בחולים עם פריחה אופיינית. יש לזכור שפריחות דומות מופיעות בחולים אחרים עם נגעים עוריים ויראליים.

במידת הצורך ובמקרים לא ברורים מבחינה אבחנתית, נעשה שימוש בשיטות וירוסקופיות, וירולוגיות, סרולוגיות וביולוגיות מולקולריות. אבחון וירוסקופי של אבעבועות רוח מורכב מצביעת תוכן השלפוחית בכיסוי (על פי MA מורוזוב) לגילוי הנגיף באמצעות מיקרוסקופ אור קונבנציונלי. השיטה הווירולוגית כמעט ואינה בשימוש. מבין השיטות הסרולוגיות, RSK, RIMF ו-ELISA משמשים. השיטה העיקרית לאבחון מעבדתי היא השיטה הביולוגית המולקולרית (PCR).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של אבעבועות רוח כולל פריחה הרפטית בהרפס סימפלקס, הרפס זוסטר, ריקטזיוזיס שלפוחיתית, אימפטיגו ואבעבועות שחורות. יש צורך לשלול אקזמה הרפטית של קפוסי, כמו גם זיהומים הנגרמים על ידי וירוסי קוקסאקי ו-ECHO.

מתחיל עם חולשה לטווח קצר, חולשה, טמפרטורת גוף נמוכה מחום, כאב גרון במשך יומיים

לֶאֱכוֹל

המחקר נמשך

הופעת פריחה ביום הראשון-שלישי של המחלה על הפנים, הקרקפת, המתפשטת לגוף ולגפיים, ריריות. הידרדרות בו זמנית במצב הבריאות, עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת תסמיני שכרות (כאב ראש, חולשה, הקאות).

לֶאֱכוֹל

המחקר נמשך

אופי פולימורפי של הפריחה. על אזור אחד של העור ניתן לראות נקודה, פפולות, שלפוחיות, מוגלות, קרום (פולימורפיזם כוזב של הפריחה)

לֶאֱכוֹל

המחקר נמשך

היסטוריה של מגע עם חולה עם אבעבועות רוח שבועיים לפני המחלה

לֶאֱכוֹל

האבחנה הקלינית היא: "אבעבועות רוח, מהלך בינוני"

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרה של סיבוכים הקשורים לפגיעה במערכת העצבים, מומלץ להתייעץ עם נוירולוג (דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח האופטי ודלקת קרום המוח, פולירדיקולונאוריטיס, דלקת קרום המוח הסרוסית).

התייעצות עם כירורג עבור נגעים עמוקים של העור והרקמה התת עורית.

יַחַס אבעבועות רוח

חולים מאושפזים במקרים של מחלה קשה ומסובכת ובהתאם לאינדיקציות אפידמיולוגיות.

אבעבועות רוח אצל ילדים הן לעיתים רחוקות חמורות. מחלה חמורה או קטלנית שכיחה יותר אצל מבוגרים עם חסינות מדוכאת של תאי T (למשל, גידול לימפוריטיקולרי) או המקבלים גלוקוקורטיקואידים או כימותרפיה.

אבעבועות רוח (ואריצלה) במקרים בינוניים דורשות טיפול סימפטומטי בלבד. אמצעים שמטרתם להפחית גירוד ולמנוע פירוק קרום, אשר גורם לזיהום משני, לעיתים קשים ליישום. קומפרסים גזה או, במקרה של גירוד חמור, אנטיהיסטמינים סיסטמיים, אמבטיות שיבולת שועל ריריות עשויות להיות שימושיות. מתן בו זמנית של מינונים גדולים של אנטיהיסטמינים סיסטמיים עלול לגרום לאנצפלופתיה ואינו מקובל.

כדי למנוע זיהום חיידקי משני, על המטופלים להתרחץ באופן קבוע, לשמור על תחתונים וידיים נקיים, ולקצר את ציפורניהם. חומרים חיטוי אינם בשימוש אלא אם כן יש זיהום; הזיהום מטופל באנטיביוטיקה.

תרופות אנטי-ויראליות הניתנות דרך הפה לחולים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת תוך 24 שעות מתחילת הפריחה עשויות להפחית את משך התסמינים ואת חומרתם. עם זאת, מכיוון שהמחלה משפיעה לרוב על ילדים, טיפול אנטי-ויראלי באבעבועות רוח אינו שגרתי. מתן פומי של ולציקלוביר, פמציקלוביר ואציקלוביר מומלץ לחולים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת, אנשים בריאים הנמצאים בסיכון למחלה קשה, כולל כל החולים מעל גיל 12 עם מחלות עור (במיוחד אקזמה) או מחלות ריאה כרוניות, ואלו המקבלים סליצילטים או גלוקוקורטיקואידים. פמציקלוביר משמש במינון של 500 מ"ג 3 פעמים ביום, ולציקלוביר 1 גרם 3 פעמים. אציקלוביר פחות רצוי לשימוש, מכיוון שהזמינות הביולוגית שלו נמוכה יותר כאשר נלקח דרך הפה, אך ניתן לתת אותו במינון של 20 מ"ג/ק"ג 4 פעמים ביום עד למינון מקסימלי של 3200 מ"ג. ילדים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת מעל גיל שנה צריכים לקבל 500 מ"ג/ ^מ"ר כל 8 שעות. חולים לא צריכים ללכת לבית הספר או לעבודה בזמן שיש להם את הקרום.

בהתפתחות דלקת ריאות כתוצאה מאבעבועות רוח, מסומנות שאיפות של אינטרפרון לויקוציטים אנושיים (לויקינפרון).

טיפול מקומי באבעבועות רוח כרוך בתמיסה של 5-10% של אשלגן פרמנגנט או בתמיסה של 1% אלכוהול של ירוק מבריק כדי למנוע זיהום משני ולייבוש מהיר יותר של השלפוחיות. כדי להפחית גירוד, העור משומן בגליצרול או ניגב במים וחומץ או אלכוהול. נרשמים אנטי-היסטמינים (קלמסטין, דיפנהידרמין, צטריזין, אקריבסטין). עבור צורות דימומיות, מסומנים ויקאסול, רוטין, סידן כלורי.

טיפול פיזיותרפי באבעבועות רוח כרוך בשימוש בקרינת UV למשך 2-3 ימים כדי לזרז את נשירת הקרום.

השגחה אמבולטורית במשך חודש.

תקופת אי כושר עבודה משוערת - 10 ימים.

יש להגביל פעילות גופנית, להימנע מהיפותרמיה ולאכול תזונה מאוזנת.

מְנִיעָה

היסטוריה של אבעבועות רוח מספקת חסינות לכל החיים. יש לחסן את כל הילדים והמבוגרים הבריאים שלא חלו באבעבועות רוח בחיסון חי מוחלש. חיסון חשוב במיוחד אצל נשים בגיל הפוריות ובמבוגרים הסובלים ממצבים רפואיים כרוניים. בדרך כלל אין צורך בבדיקות סרולוגיות לקביעת מצב חיסוני לפני החיסון. חיסון אינו מומלץ לחולים עם מחלה בינונית או קשה, חולים עם מערכת חיסונית מדוכאת, נשים בהריון הנוטלות מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים וילדים הנוטלים סליצילטים. למרות שהחיסון עלול לגרום לתסמינים של אבעבועות רוח אצל חולים בריאים, המחלה בדרך כלל קלה (פחות מ-10 פפולות או שלפוחיות) וקצרת מועד.

לאחר חשיפה, ניתן למנוע או להחליש את המחלה באמצעות מתן תוך שרירי של אימונוגלובולין שהוכן מפלזמה מאוגדת עם רמות גבוהות של נוגדנים ספציפיים. טיפול מונע כזה צריך להינתן לחולים עם לוקמיה, ליקויים חיסוניים וחולים מוחלשים; נשים בהריון שלא מחוסנו; יילודים שאמהותיהם חלו באבעבועות רוח 5 ימים לפני הלידה ובמשך יומיים לאחריה. אימונוגלובולין ניתן תוך שרירי במשך 4 ימים לאחר החשיפה במינון של 12.5 יחידות לק"ג (100 יחידות/מ"ל), אך לא יותר מ-625 יחידות. חיסון לאחר חשיפה יכול להחליש או למנוע את המחלה אם ניתן תוך 3 ימים ואפשרי עד 5 ימים לאחר החשיפה. אנשים שאין להם חסינות מפני אבעבועות רוח צריכים להימנע ממגע עם אנשים חולים.

הנגיף אינו יציב, ולכן חיטוי אינו מתבצע. חולים עם הרפס זוסטר נמצאים בבידוד. מתוארים ניסיונות להשתמש בחיסון פעיל. יש לבצע חיסון נגד אבעבועות רוח במהירות האפשרית. פותחו חיסונים חיים מוחלשים, אשר, על פי תצפיות מחבריהם, מספקים השפעה טובה. עם זאת, רוב המומחים סבורים שחיסון המוני אינו מתאים.

[ 31 ], [ 32 ]