חיסון נגד אבעבועות רוח

אבעבועות רוח נגרמות על ידי נגיף מקבוצת נגיפי ההרפס. הזיהום מדבק ביותר. צמצום רשת המעונות וגני הילדים הוביל לעלייה בשכבה הלא-חיסונית (באנגליה ובארה"ב - 4-20% מהאנשים בגילאי 20-25), כך שאבעבועות רוח (ואריצלה) בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים הפכו לשכיחות וחמורות יותר אצלם. חיסון נגד אבעבועות רוח הפחית משמעותית את שכיחות אבעבועות הרוח.

לאחר ההדבקה הראשונית, נגיף אבעבועות הרוח נשאר בגרעיני העצבים ומופעל מחדש כהרפס זוסטר כאשר מערכת החיסון נחלשת (דיכוי חיסוני, גיל מבוגר). בצורה כללית, ההדבקה מתרחשת בכשלים חיסוניים ודיכוי חיסוני. שכיחות הסיבוכים מודגמת על ידי נתונים מבריטניה ומאירלנד, שם זוהו 112 מקרים בשנה (שכיחות 0.82 ל-100,000 ילדים): 40 ילדים חלו בהלם ספטי או רעיל, 30 חלו בדלקת ריאות, 26 חלו באטקסיה, 25 חלו בדלקת המוח, 7 חלו בדלקת מפרקים נמקית, 8 חלו בתסמונת DIC, 9 חלו באבעבועות רוח פולמיננטיות. 5 ילדים נפטרו, 40% שוחררו עם ביטויים שיוריים (בדרך כלל עם אטקסיה וצלקות עור). אבעבועות רוח גורמות ליותר ממחצית ממקרי דלקת מפרקים סטרפטוקוקלית נמקית בילדים.

ברוסיה, 0.5-0.8 מיליון ילדים ובני נוער סובלים מאבעבועות רוח מדי שנה (שיעור שכיחות 300-800 לכל 100,000), הנזק בצורת הסגרים וימי אי-כושר להורים הוא משמעותי. הזיהום גובה חיים רבים מילדים המדכאים את מערכת החיסון. חישוב ההפסדים הכלכליים עקב אבעבועות רוח הראה כי מדובר במחלה השנייה בגודלה מבין כל המחלות הזיהומיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מטרות חיסון נגד אבעבועות רוח

חיסון המוני נגד אבעבועות רוח כלול בלוח החיסונים של מספר מדינות (יפן, ארה"ב, קנדה, גרמניה וכו'), שם הוכח יעילותו מבחינת עלות. ארגון הבריאות העולמי ממליץ, קודם כל, להכניס חיסון סלקטיבי לקבוצות סיכון - חולי לוקמיה בהפוגה ואלו שלא חלו במחלה או אלו הממתינים להשתלה. ניתן ליישם המלצה זו ברוסיה, מכיוון שחיסון Varilrix נרשם.

סוגיית כדאיות הכנסת החיסון נגד אבעבועות רוח נבחנה על ידי קבוצת מומחים ממדינות מזרח אירופה. המומחים ציינו כי אבעבועות רוח הן בעיה חריפה, כולל בהיבט הכלכלי. הופעתו של חיסון חי מוחלש המבוסס על זן אוקה במאגר מערכות הבריאות פותחת הזדמנויות חדשות למניעת אבעבועות רוח.

הניסיון המצטבר בשימוש בחיסונים מונעים נגד אבעבועות רוח בעולם מאפשר לנו ליישם 3 אסטרטגיות מניעה:

• חיסון סלקטיבי של חולים בסיכון לאבעבועות רוח מסובכות, נציגי קבוצות מקצועיות, סביבה משפחתית של חולים עם מערכת חיסונית מוחלשת ונשים בהריון. אסטרטגיה זו תגן על קבוצות החולים הפגיעות ביותר מבלי לפגוע בשכיחות הכוללת וביצירת חסינות קולקטיבית, היא לא תפחית את הנטל הכלכלי של הזיהום.
• חיסון של אנשים שהיו במגע עם הנגיף במהלך ההתפרצות יאפשר שליטה בהתפרצויות, בעיקר במוסדות גן ובבתי ספר. אסטרטגיה זו גם לא תשפיע על התפתחות תהליך המגיפה ועל הנטל הכלכלי של ההדבקה.
• חיסון אוניברסלי בן שתי מנות לכל הילדים מגיל 12 חודשים, מנקודת מבט אסטרטגית, יוכל לספק יתרונות כלכליים לא רק לחולה הבודד, אלא גם לאוכלוסייה כולה.

חסינות ויעילות חיסון נגד אבעבועות רוח

מתן מנה אחת של Varilrix מספק 95% סרוב המרה, אצל אנשים מעל גיל 12 - רק ב-78-82% מהמקרים, שתי מנות - ב-99%, מה שמצדיק מתן 2 מנות. אצל ילדים שחוסנו פעם אחת, במגע, עדיין ישנם מקרים של מחלה "פורצת דרך", שבדרך כלל מתקדמת בצורה קלה. כאשר ניתן בו זמנית עם Priorix, נצפתה רמה גבוהה של סרוב המרה (95.7%) עם אותה תדירות של חום וגזעפת. OkaVax מספק 98% סרוב המרה לאחר מנה אחת, ב-90% משך החסינות הוא 20 שנים או יותר, היעילות האפידמיולוגית בשנה הראשונה היא 100%, במהלך 7 השנים הבאות, 0.2-1.9% מהאנשים חולים בשנה במגע, פי 5-15 נמוך יותר מאשר אצל אנשים לא מחוסנים. Varivax מונע את המחלה ב-83-86%, בינוני וחמור - ב-100%. עולה שאלת החיסון הכפול, כמו במקרה של חיסונים אחרים נגד וירוסים חיים; במדינות שכללו חיסון בלוח השנה, הוא מתבצע פעמיים. חיסון המוני בארה"ב הפחית את שכיחות התחלואה בין השנים 1995 ל-2000 ב-80%, בעיקר בקבוצת הילדים בגילאי 0-4 שנים. הירידה בו-זמנית בשכיחות בגילאים מבוגרים יותר מצביעה על יצירת חסינות עדר. תדירות האשפוזים ירדה, והתמותה (לכל מיליון נפש) ירדה ב-66% - מ-0.41 בשנים 1990-1994 ל-0.14 בשנים 1999-2001, ובילדים בגילאי 1-4 שנים היא ירדה ב-92%.

ישנם חששות כי הירידה בשכיחות אבעבועות רוח עלולה להוביל לעלייה בשכיחות שלבקת חוגרת עקב ירידה בחיזוק החיסון הטבעי של אלו שחלו באבעבועות רוח. עם זאת, חששות אלה לא אושרו. האפשרות של חיסון נגד שלבקת חוגרת בקרב קשישים הוכחה. בארצות הברית, מאז 2007, חיסון זוסטבקס (Merck & Co.) נכלל בלוח החיסונים לאנשים מעל גיל 60; ניסויי חיסונים הראו ירידה בשכיחות שלבקת חוגרת ב-51% (מ-11.1 ל-5.4 לכל 1000) ובנוירלגיה פוסט-הרפטית ב-67% (מ-1.4 ל-0.5 לכל 1000).

חיסון ילדים עם לוקמיה הגן עליהם במהלך טיפול מדכא חיסון. החיסון מתבצע במהלך רמיסיה שנמשכת שנה על רקע טיפול תחזוקתי (עם מספר לימפוציטים > 700 וטסיות דם > 100,000). שיעור הסרוקונברסיה גבוה מ-92%, היעילות האפידמיולוגית היא 86%, 14% מהחולים בדרך כלל סובלים מאבעבועות רוח ללא סיבוכים. בחולים עם לוקמיה שחלו באבעבועות רוח, החיסון מפחית את שכיחות הרפס זוסטר.

חיסון נגד אבעבועות רוח: מאפייני החיסון

חיסוני אבעבועות רוח רשומים ברוסיה

תַרכִּיב	תִרכּוֹבֶת
ורילריקס - חיסון חי - גלקסו סמית'קליין, אנגליה	הוכן מזן נגיף אוקה שעבר שינוי ב-38 מעברים בתרביות תאים; מכיל עקבות של נאומיצין, ללא ג'לטין. מינון של 0.5 מ"ל יינתן תת עורי או תוך שרירי, החל מגיל שנה, בדרך כלל ניתן עם חיסונים אחרים של נגיף חי. יש לאחסן בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס למשך שנתיים.
Varivax® - חיסון חי מזן Oka/Merck (Merck, Sharp and Dome, הולנד - נמצא בהכנה לרישום)
אוקבקס הוא חיסון חי מזן אוקה (מכון בייקן, יפן, משווק בלעדי באירופה - סנופי פסטר - מתכונן לרישום). הוא אינו מכיל ג'לטין.

תגובות והתוויות נגד לחיסון נגד אבעבועות רוח

הריאקטוגניות של חיסונים נמוכה, תוך חודש לאחר מתן Varilrix, נצפות פריחות מקולופפולריות ב-2-3%, ופריחות שלפוחיות ב-1%. בעת שימוש בחיסון OkaVax בחולים בריאים, נצפתה עלייה בטמפרטורת הגוף ב-2.8%, פריחה ב-1.7% ותגובות מקומיות ב-3.2% מהמקרים. אצל אנשים עם פתולוגיות שונות, נצפו תגובות ב-3.5%, 3.5% ו-0.9% מהמקרים, בהתאמה.

בחולים עם לוקמיה, פריחה, לרוב מבודדת, מופיעה ב-24%. ניתן לזהות את נגיף החיסון בשלפוחיות רק ב-1%. טמפרטורה >38.5° נצפית ב-4-5% מהחולים המחוסנים, וכאב ואדמומיות באתר ההזרקה מופיעים ב-20-30% מהילדים. שלבקת חוגרת מתגלה לעיתים רחוקות לאחר חיסון.

התוויות נגד זהות לאלו של חיסונים חיים אחרים, כמו גם דיכוי חיסוני עם ירידה במספר הלויקוציטים מתחת ל-700 למיקרוליטר. לא מומלץ ליטול אספירין במשך 4 שבועות לאחר החיסון (סיכון לתסמונת ריי). נגיף החיסון אינו גורם לפוסטולוזיס כללית בחולים עם אקזמה אטופית.

פרופילקטיקה לאחר חשיפה לאבעבועות רוח

כאשר ניתן חיסון ורילריקס ב-96 השעות הראשונות לאחר המגע, מושגת השפעה מגנה של 90%. במקרים של דיכוי חיסוני חמור, ניתן לאנשי קשר אימונוגלובולין אנושי למתן תוך ורידי וניתן אציקלוביר.