אבעבועות רוח (ואריצלה) אצל ילדים

אבעבועות רוח (ואריצלה) היא זיהום ויראלי חריף הגורם לחום בינוני ולהופעת שלפוחיות קטנות עם תוכן שקוף על העור והריריות.

אבעבועות רוח היא זיהום טיפוסי בילדות. כמעט כל אוכלוסיית כדור הארץ סובלת מאבעבועות רוח לפני גיל 10-14.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המקור היחיד לאבעבועות רוח הוא אדם חולה. החולה מדבק יום לפני הופעת הפריחה הראשונה ובמשך 3-4 ימים לאחר הופעת השלפוחיות האחרונות, במיוחד בתחילת הפריחה. מקור ההדבקה יכול להיות גם חולים עם הרפס זוסטר. הגורם לאבעבועות רוח קיים בתוכן השלפוחיות, אך אינו נמצא בקרום.

אבעבועות רוח מועברת בטיפות הנישאות באוויר, בתדירות נמוכה יותר במגע, והדבקה אפשרית למרחק רב. הנגיף מתפשט בקלות עם זרימת האוויר דרך מערכת האוורור, חדרי מדרגות מקומה לקומה. הוכחה העברה דרך השליה של הנגיף מאם לעובר.

ילדים בחודשיים-שלושה הראשונים לחייהם לעיתים רחוקות נדבקים באבעבועות רוח. עם זאת, אם לאם אין חסינות, גם יילודים יכולים לחלות. לאחר ההדבקה, חסינות חזקה נותרת. מחלות חוזרות ונשנות הן נדירות, לא יותר מ-3% מהמקרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל אבעבועות רוח אצל ילד

הגורם לאבעבועות רוח (ואריצלה) הוא נגיף הרפס מסוג 3, המכיל DNA; תכונותיו דומות לאלו של נגיף הרפס סימפלקס ואינן ניתנות להבחנה מאלו של נגיף הרפס זוסטר, ולכן הוא מכונה נגיף אבעבועות רוח-זוסטר.

[ 8 ]

פתוגנזה

נקודת הכניסה לזיהום היא הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. כאן מתחילה ההתרבות הראשונית של הנגיף. הוא נכנס לזרם הדם דרך מערכת הלימפה. הנגיף נישא על ידי זרם הדם אל תאי האפיתל של העור והריריות ומתקבע שם. נוצרות בועות, מלאות בתוכן סרוזי, המכילות ריכוז גבוה של הנגיף. בנוסף, לנגיף אבעבועות רוח יש טרופיזם לרקמת עצבים, והוא יכול לפגוע בגרעינים הבין-חולייתיים, בקליפת המוח, באזור התת-קורטיקלי, ובמיוחד בקליפת המוח הקטן. במקרים נדירים מאוד, איברים בטניים עלולים להיפגע, בעיקר הכבד, הריאות ומערכת העיכול.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים אבעבועות רוח אצל ילד

תקופת הדגירה של אבעבועות רוח היא 11-21 ימים, בממוצע 14 ימים. אבעבועות רוח מתחילות בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5-38.5 מעלות צלזיוס ובהופעת פריחה של אבעבועות רוח.

המרכיב העיקרי של הפריחה הוא נקודה קטנה בצורת פפולה, אשר הופכת במהירות, לאחר מספר שעות, לשלפוחית בקוטר של 0.2-0.5 ס"מ. שלפוחיות אבעבועות רוח הן עגולות או אליפטיות, ממוקמות באופן שטחי, על בסיס לא מפושט, מוקפות בשולי היפרמיה, דופןן מתוחה, התוכן שקוף. לאלמנטים שלפוחיתיים בודדים יש שקע טבור במרכז. השלפוחיות הן בדרך כלל חד-תאיות ונופלות בעת ניקוב. בסוף היום הראשון, לעתים רחוקות יותר ביום השני מתחילת הפריחה, השלפוחיות מתייבשות והופכות לקרום חום, הנופל תוך 1-3 שבועות מהמחלה. לאחר היפרדות הקרום, ניתן לראות כתמי פיגמנט "דהיים" בהדרגה במשך זמן רב (עד 2-3 חודשים), אך צלקות אינן נוצרות. הפריחה ממוקמת על הפנים, הקרקפת, הגו והגפיים. בדרך כלל אין פריחה על כפות הידיים או כפות הרגליים.

פריחות שלפוחיות מופיעות לעיתים קרובות על הריריות של חלל הפה, הלחמית, ופחות על הריריות של הגרון ואיברי המין. אלמנטים של הפריחה על הריריות הם עדינים, נפתחים במהירות והופכים לשחיקה שטחית, וכאב קל עלול להופיע. ריפוי השחיקה מתרחש ביום השלישי-חמישי לאחר הופעת הפריחה.

במחלת אבעבועות רוח, הפריחה אינה מופיעה בו זמנית, אלא בהתפרצויות, במרווחים של 1-2 ימים. כתוצאה מכך, ניתן לראות על העור אלמנטים בשלבי התפתחות שונים - מקולופאפולות, שלפוחיות, קרום. זהו מה שנקרא "פולימורפיזם כוזב" של הפריחה, האופייני לאבעבועות רוח. כל פריחה חדשה מלווה בעלייה חדשה בטמפרטורת הגוף, כך שעקומת הטמפרטורה באבעבועות רוח היא בעלת צורה לא סדירה. הדם ההיקפי כמעט ולא משתנה באבעבועות רוח. לעיתים נצפות לויקופניה קלה ולימפוציטוזה יחסית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טפסים

מבחינים בין אבעבועות רוח טיפוסיות לא טיפוסיות.

מקרים אופייניים כוללים מקרים עם פריחות שלפוחיות אופייניות מלאות בתוכן שקוף.

אבעבועות רוח אופייניות מחולקות לפי חומרתן לסוגים קלים, בינוניים וחמורים.

[ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

עם אבעבועות רוח, הסיבוכים הם ספציפיים, הנגרמים על ידי פעולה ישירה של הנגיף, ויכולים לנבוע כתוצאה מזיהום חיידקי.

מבין הסיבוכים הספציפיים, החשובים ביותר הם דלקת המוח ודלקת קרום המוח כתוצאה מאבעבועות רוח; פחות שכיחים הם דלקת המיאליטיס, דלקת כליות, דלקת שריר הלב וכו'.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון אבעבועות רוח אצל ילד

האבחנה של אבעבועות רוח נקבעת על סמך פריחה שלפוחיתית אופיינית בכל הגוף, כולל הקרקפת. הפריחה עוברת אבולוציה ייחודית ומאופיינת בפולימורפיזם.

שיטות מעבדה כוללות PCR לגילוי DNA ויראלי בנוזל שלפוחיות ובדם. קיבוע משלים ו-ELISA משמשים לאבחון סרולוגי. ראויה לתשומת לב שיטת האימונופלואורסצנציה, המאפשרת לזהות אנטיגן של אבעבועות רוח במריחות-הדפסים מתוכן שלפוחיות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

יַחַס אבעבועות רוח אצל ילד

יש צורך לפקח בקפדנות על היגיינת הילד, ניקיון מצעים, בגדים וידיים. שלפוחיות משומנות בתמיסה של 1% של ירוק מבריק או בתמיסה של 1-2% של אשלגן פרמנגנט. מומלץ לעשות אמבטיות כלליות עם תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט, ולשטוף את הפה בתמיסות חיטוי לאחר הארוחות. מומלץ לטפל בשלפוחיות עם משחה של ציקלופרון 5%. אם מתרחשים סיבוכים מוגלתיים, ניתנת אנטיביוטיקה. תרופות גלוקוקורטיקואידים אינן נפוצות באבעבועות רוח, אך אם מתרחשת דלקת מוח או דלקת קרום המוח כתוצאה מאבעבועות רוח, יש להן השפעה חיובית. בצורות חמורות, תרופה אנטי-ויראלית מקבוצת אציקלוביר נקבעת בקצב של 15 מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה או דרך הווריד, וכן תמיסת הזרקה של ציקלופרון בקצב של 10 מ"ג/ק"ג. טיפול כזה קוטע את מהלך אבעבועות רוח.

טיפול באבעבועות רוח (ואריצלה) באמצעות תרופות אנטי-ויראליות יעיל למדי גם בהתפתחות סיבוכי אבעבועות רוח (דלקת המוח, דלקת ריאות וכו'). ישנם גם דיווחים על הפעולה האנטי-ויראלית של אנפרון לילדים, אשר הכללתו בטיפול סטנדרטי באבעבועות רוח הפחיתה משמעותית את משך התסמינים הקליניים העיקריים והפחיתה את מספר הסיבוכים החיידקיים.

מְנִיעָה

חולים עם אבעבועות רוח והרפס זוסטר מבודדים בבית עד 5 ימים מרגע הפריחה האחרונה. רק ילדים עם צורות קשות או מסובכות של המחלה כפופים לאשפוז; הם בהכרח מוכנסים לקופסת מלצר. במקרה של דלקת קרום המוח, אשפוז חובה. ילדים בגיל גן (עד גיל 3) שהיו במגע עם חולים עם אבעבועות רוח והרפס זוסטר ולא חלו בעבר מבודדים מהיום ה-11 עד ה-21 מרגע המגע. חיטוי סופי באתר ההדבקה לאחר הבידוד אינו מתבצע עקב חוסר יציבות של הנגיף. מספיק לאוורר את החדר לאחר בידוד החולה ולבצע ניקוי רטוב. חיסון נגד אבעבועות רוח משמש גם כן.

[ 29 ], [ 30 ]