שינוי צבע העור

שינויים בצבע העור עשויים לכלול:

• העור מקבל גוון קפה חיוור ייחודי (צבע של "קפה עם חלב") במקרה של אנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית שלא טופלה.
• באורמיה, לעור יש צבע ירקרק חיוור (אנמיה בשילוב עם שמירה על פיגמנטים אורוכרומיים בעור).
• צהבת עורית יכולה להופיע כתוצאה מרמות מוגברות של בילירובין בדם, כאשר הצהבת מופיעה תחילה בלובן העין, לאחר מכן מתפשטת לקרום הרירי של חלל הפה (בעיקר האזור התת-לשוני, פרנולום הלשון), עור הפנים, כפות הידיים ואזורים אחרים. צבע העור יכול להיות לימון, זעפרן; עם היפרבילירובינמיה חמורה ממושכת, עור צהבת יכול לקבל גוון ירקרק או כהה (אדמתי). היפרבילירובינמיה מתרחשת עם:
  • מחלות כבד (צהבת פרנכימלית, או כבדית);
  • מחלות של דרכי המרה (לרוב עם מחלות חסימתיות - צהבת מכנית או תת-כבדית);
  • פירוק תאי דם אדומים (צהבת המוליטית, או סופרהפטית).
• בעת צריכת כמויות גדולות של מזונות מסוימים (לדוגמה, עגבניות, גזר, המכילים קרוטנים), העור מקבל גם גוון צהבהב (במיוחד באזור כפות הידיים והרגליים), דבר שיש לקחת בחשבון בעת תשאול המטופל.
• נטילת תרופות מסוימות עלולה גם לגרום לשינויים בצבע העור (לדוגמה, אמיודרון יכול לגרום לצבע אפור-כחול של העור).
• היפרפיגמנטציה של העור (צבע שזוף) מתרחשת עם אי ספיקת בלוטות יותרת הכליה והמוכרומטוזיס (חילוף חומרים לקוי של פיגמנטים המכילים ברזל עם אגירת ברזל ברקמות). עם זאת, יש לשאול מטופל עם היפרפיגמנטציה האם הוא מבקר בסולריום.

שינויים מוגבלים בצבע העור

פריחות עור שונות רוכשות משמעות אבחנתית רבה. לפיכך, במספר מחלות זיהומיות הן לעיתים קרובות "חושפות" את האבחנה, ובמקרים רבים מסייעות להבדיל בין מחלות.

המונחים הבאים משמשים לתיאור מרכיבי הפריחה.

• נקודה (מקולה) היא אלמנט על העור או הקרום הרירי בצורת אזור עם שינוי צבע.
• רוזולה היא נקודה דלקתית קטנה (עד 1 ס"מ).
• אריתמה היא היפרמיה (אדמומיות) מוגבלת ומנוקדת של העור (בגודל של יותר מ-1 ס"מ).
• פטכיה (מילים נרדפות - דימום פטכיאלי, דימום נקודתי) - נקודה בקוטר 1-2 מ"מ על העור או הקרום הרירי הנגרמת מדימום נימי, בצבע סגול-אדום, שאינה עולה מעל פני העור.
  • פורפורה - בדרך כלל מספר כתמים קטנים של דימום.
  • אקכימוזיס היא נקודה דימומית גדולה בעלת צורה לא סדירה על העור או הקרום הרירי בצבע כחלחל או סגול.
• פפולה (מילה נרדפת - גוש) היא תצורה צפופה בקוטר של פחות מ-1 ס"מ, המתנשאת מעל גובה העור.
• שלפוחית (vesicula: שם נרדף - בועה) היא אלמנט של הפריחה בצורת בועה (עד 5 מ"מ קוטר) מלאה בתפיכה סרוטית.
• בועה (בולה; שם נרדף - בולה) היא חלל בעל דופן דקה (בקוטר של יותר מ-5 מ"מ) מלא בתמיסה.
• מורסה (מילה נרדפת - מורסה) היא שלפוחית מלאה מוגלה.

אם יש כתם על העור, יש צורך לקבוע את מקורו - האם הוא נגרם מהתרחבות כלי דם קטנים של העור או נובע מנזק לכלי הדם עם שחרור תאי דם לחלל הפריווסקולרי (פריחה דימומית). בדיקה פשוטה שימושית לאבחון מבדל - לחיצה על הנקודה בעזרת זכוכית (או אחר); טכניקה נוספת היא מתיחת העור סביב הנקודה: בכלי דם פגומים, הנקודה אינה דוהה, בניגוד לכתמים הנגרמים מהתרחבות מקומית של כלי דם קטנים של העור. לצורך אבחון, חשוב מאוד לזהות פריחות דימומיות - ראשוניות (מחלת שונליין-הנוך) או משניות (במחלות כבד כרוניות, גידולים, אי סבילות לתרופות).

שינויים מוגבלים בעור

• ויטיליגו - כתמים לבנים (לבנים) בגדלים וצורות שונים, עם אזור מסביב של היפרפיגמנטציה בינונית הנוטה להתגבר. מצב זה שפיר, אך לעיתים קרובות מוביל לבעיות קוסמטיות.
• סיבה שכיחה להופעת כתמים ללא פיגמנטציה (באזורים עם שיזוף) והיפר-פיגמנטציה בגודל 0.5-1 ס"מ על המשטחים הקדמיים והאחוריים של החזה, כמו גם בבתי השחי, היא פיטיריאזיס ורסיקולור (מיקוזיס עור הנגרמת על ידי הפטרייה Pityrosporum orbiculare).
• שומות. כל שומה, שנקראת שומה, שהופיעה לאחרונה יחסית, צריכה להיחשב כגידול (מלנומה, בזליומה, גידולים נדירים אחרים, גרורות של גידולים שונים לעור). יש לשים לב במיוחד לשינויים בשומות כגון דימום, גדילה (סיכון לממאירות).
• עור הפנים של חולים רבים המשתמשים באלכוהול באופן כרוני מקבל מראה אופייני: עור האף והלחיים בגוון סגול-כחול, ישנה התרחבות בולטת של כלי הדם בלובן העין, עור הפנים ופלג הגוף העליון. שינויים דומים יכולים להתרחש אצל אנשים החשופים לעתים קרובות לשינויים פתאומיים במזג האוויר (כלומר, בעת עבודה מתמדת בחוץ).
• דימומים ופריחות דימומיות קטנות מתרחשות עקב הפרעות קרישת דם (לדוגמה, בתסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת - תסמונת DIC, טרימבוציטופניה), כמו גם בדלקת כלי דם ממקורות שונים (פורפורה שונליין-הנוך, פורפורה טרומבוציטופנית אידיופטית, דלקת כלי דם הנגרמת על ידי תרופות, מחלת כבד כרונית, גידולים). נזק לכלי דם קטנים יכול להתרחש באלח דם, אנדוקרדיטיס זיהומית.
• אדמומיות גדולה ומנוקדת של העור (אריתמה).
  • אריתמה נודולרית על המשטח הקדמי של השוקיים ובאזור מפרקי הברך והקרסול עם עיבוי כואב של האזור ההיפרמי של העור מתרחשת לרוב עם:
    • שַׁחֶפֶת;
    • סרקואידוזיס;
    • שִׁגָרוֹן;
    • אי סבילות לתרופות (סולפונמידים, אנטיביוטיקה, תכשירי יוד וכו');
    • מחלות זיהומיות: זיהום הנגרם על ידי כלמידיה פנאומיונה, ירסיניוזה, סלמונלוזיס;
    • שינויים הורמונליים בגוף: שימוש באמצעי מניעה הורמונליים, טיפול הורמונלי.
  • אריתמה אינפקטיוזום מתרחשת עם מחלת ליים.
  • אריתמה קבועה היא ביטוי של רגישות יתר לתרופות. במקרה זה, לאחר נטילת תרופה, מופיעים על העור כתמים אדומים בודדים או מרובים ולעיתים אף שלפוחיות, אשר נוטים לחזור באותו מקום בכל פעם במגע חוזר עם התרופה. כתמי פיגמנט נשארים במקום הנגעים, ונמשכים מספר חודשים, לפעמים לכל החיים.
• הפרעות טרופיות (הפרעות של טרופיזם, כלומר "תזונה", של רקמות היקפיות).
  • פצע לחץ הוא נמק של רקמות רכות (עור עם רקמה תת עורית, קרום רירי) המתרחש כתוצאה מאיסכמיה הנגרמת על ידי לחץ מכני מתמשך וממושך עליהן. פצעי לחץ נוצרים לרוב אצל חולים במנוחת מיטה באזורים בגוף הנתונים ללחץ העז ביותר מהמיטה (מרפקים, אזור הצולבת וכו'). הביטוי הראשון הוא מוקד של היפרמיה של העור עם היווצרות הדרגתית של שחיקות, ולאחר מכן כיבים עקב נמק רקמות.
  • הפרעות טרופיות כרוניות מאופיינות בעור יבש, נשירת שיער, ריפוי ממושך של כל פציעות, כמו גם היווצרות כיבים טרופיים, עד לשינויים נמקיים. הפרעות טרופיות מתרחשות עם אספקת דם לא מספקת (אי ספיקה עורקית, דליות של הגפיים התחתונות), כמו גם עם נוירופתיות היקפיות, במיוחד לעתים קרובות עם סוכרת (בשילוב עם מקרואנגיופתיה).
  • צלקות על העור יכולות להיות תוצאה של פתיחה כירורגית של מורסות או הסרת כל תצורות עור, כמו גם תוצאה של דרכי פיסטולה (לדוגמה, צלקת "בצורת כוכב" על הצוואר כתוצאה מפיסטולה קיימת ארוכת שנים של בלוטת לימפה קייסית עם נזק שחפתי).
  • עקבות של כוויות קטנות על העור נמצאות לעתים קרובות אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם.
  • בבדיקת משטחי כף היד של הידיים, ניתן לזהות שינויים צלקתיים גסים בגידי האצבעות ואפונאורוזיס - חוזה דופויטרן, המתרחש לעתים קרובות אצל אנשים שצרכו אלכוהול לרעה במשך זמן רב, אם כי עיוותים כאלה יכולים להיות קשורים לפציעות.
  • אם יש לך קעקוע, עליך לקחת בחשבון את הסיכון האפשרי לזיהום בנגיפי הפטיטיס B ו-C ובנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV).

• לייבדו (בלטינית לחבלה, חבלה; שם נרדף - עור משויש) הוא מצב מיוחד של העור (בעיקר של הגפיים, אך לעתים קרובות גם של הגוף), המאופיין בצבעו הכחלחל-סגול (ציאנוטי) עקב דפוס רשתי או דמוי עץ של כלי דם הבולטים דרך העור (שינויים הופכים בולטים יותר לאחר חשיפה לקור, למשל, מיד לאחר הסרת בגדים). לייבדו קשור לקיפאון דם בנימים שטחיים מורחבים או למיקרוטרומבוזיס של ורידים. הגרסה הנפוצה ביותר היא לייבדו רשתי (livedo reticularis). זה יכול להתרחש עם זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת סנדון (שילוב של טרומבוז חוזר של כלי הדם המוחיים וליבדו רטיקולריס), ודלקת עורקים נודולרית. בנוסף, לייבדו יכול להופיע גם במחלות אחרות: דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה מערכתית, זיהומים (שחפת, מלריה, דיזנטריה), אך במיוחד בתסמונת אנטי-פוספוליפיד. יש לציין את החשיבות של גילוי במספר מקרים של היפר-ייצור של לייבדו ונוגדנים (AT) לפוספוליפידים (קרדיוליפין), מה שהופך סימן זה לחשוב באבחון תסמונת אנטי-פוספוליפידים, שהביטוי המוביל שלה הוא טרומבוז וסקולרי חוזר ונשנה ותרומבואמבוליזם, כולל כלי דם מוחיים וכלי דם של מחזור הדם הריאתי, כמו גם טרומבוזים של מיטת המיקרו-מחזור הדם (בעיקר כליות), הפלה.
• קסנתומות וקסנתלסמות הן סימנים להפרעות במטבוליזם של שומנים (בעיקר כולסטרול), בעלות ערך אבחוני לאיתור טרשת עורקים, כולל משפחתית, וגם הנובעת מפתולוגיה של כבד (בעיקר בשחמת מרה ראשונית). קסנתומות הן עיבויים גבשושיים באזור המפרקים וגידי אכילס. קסנתלסמות הן כתמים צהבהבים-כתומים בצורות שונות על העור, לרוב מוגבהים, בדרך כלל ממוקמים על עור העפעפיים, האופרות והריריות של חלל הפה. מבחינה היסטולוגית, גם קסנתומות וגם קסנתלסמות מיוצגות על ידי צבירי פגוציטים המכילים כולסטרול ו/או טריגליצרידים. סימן חיצוני נוסף לטרשת עורקים הוא קשת הזקנה של הקרנית.
• בלוטות גאוט (טופי) הן תצורות גבשושיות צפופות (ללא כאבים) באזור האופרות והמפרקים (מה שלעתים קרובות קשור לעיוות הגס שלהן), המורכבות ממשקעים של מלחי חומצת שתן אמורפיים, אשר חילוף החומרים המופרע שלהם הוא הבסיס להתפתחות גאוט.
• טלנגיאקטזיה (שם נרדף - "וריד עכביש") - התרחבות מקומית מוגזמת של נימים וכלי דם קטנים. הם מופיעים לרוב במחלות כבד כרוניות (שחמת).

שינויים בעור ברגישות יתר לתרופות

תגובות העור הנפוצות ביותר לתרופות הן:

• אריתמה, כולל אקסודטיבית קבועה ורב-צורתית (הופעה חוזרת על משטחי האקסטנסור של הגפיים והריריות של רשת פולימורפית בצורת אריתמה, פפולות, לפעמים שלפוחיות ושלפוחיות הממוקמות בטבעות; החמרות מלוות בחום ובארתרלגיה).
• שתי הביטויים הקיצוניים ביותר הנצפים של אריתמה רב-פורמית אקסודטיבית הנגרמת על ידי תרופות הן תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (היווצרות שלפוחיות וכיבים על העור והריריות) ותסמונת לייל (נמק אלים פתאומי ומתפשט של אזורים שטחיים של העור והריריות עם היווצרות שלפוחיות גדולות ורפויות על רקע אריתמה, הנפתחות במהירות).
• אורטיקריה היא פריחה פתאומית ונרחבת של שלפוחיות מגרדות המוקפות באזור של היפרמיה עורקית.
• אנגיואדמה (בצקת קווינקה) היא בצקת המתפתחת באופן חריף ולעתים קרובות חוזרת, בדרך כלל חולפת באופן ספונטני, של העור והרקמה התת עורית או ריריות. המצבים המסוכנים ביותר הם כאשר הבצקת ממוקמת בפנים, בשפתיים ומתפשטת לחלל הפה, ללשון, לגרון ולגרון, מה שעלול להוביל לאי ספיקת נשימה.
• רגישות לאור היא עלייה ברגישות הגוף לקרינת שמש תחת השפעת תרופות, המתבטאת בדרך כלל בדלקת של העור והריריות החשופות לאור. רגישות לאור נגרמת על ידי אנטיביוטיקה מסוימת, כגון ציפרופלוקסצין.