שיפון ילדות

אריסיפלה בילדים היא אחת מצורות הזיהומים הסטרפטוקוקליים הנגרמות על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי, המתבטאת בדלקת מוקדמת של העור והשומן התת עורי, וסרוסית-דימומית, ובביטויים רעילים כלליים.

קוד ICD-10

A46 פנים

אפידמיולוגיה של אריסיפלה אצל ילדים

מקור ההדבקה הוא חולה עם זיהום סטרפטוקוקלי או נשא של חיידקים. לעתים קרובות בלתי אפשרי לקבוע את המקור.

מנגנון ההעברה הוא דרך המטוס ומגע דרך חפצים נגועים, לרוב כאשר שלמות העור נפגעת.

התפתחות אריסיפלה מושפעת מהנטייה האישית של הילד. ילדים צעירים הסובלים מדלקת עור ומחלות עור אחרות נוטים יותר לחלות.

אריסיפלה מתרחשת כזיהום אקסוגני ואנדוגני. זיהום אנדוגני מתפתח על רקע נגעים כרוניים. מיקרוטראומות של העור ופני הפצע מקלות על חדירת הפתוגן במגע.

הפעלת התהליך באריסיפלס חוזרת מתאפשרת על ידי ירידה בגורמי הגנה חיסוניים, אוטו-סנסיטיזציה והטרוסנסיטיזציה. מחלות בין-זמניות, חבורות, עקיצות חרקים יש לשקול כגורמים שליליים.

השכיחות הגבוהה ביותר של אריסיפלה נצפית בסוף הקיץ ובסתיו, לרוב בצורה של מקרים ספורדיים.

ילדים חולים הרבה פחות ממבוגרים. יילודים יכולים להידבק במהלך הלידה מהאם או מהצוות הרפואי, כמו גם דרך תחבושות נגועות.

שכיחות האריסיפלה ירדה משמעותית בשנים האחרונות, ושיעור התמותה כמעט אפסי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לאריסיפלס

הגורם לאריזיפלה הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. הבידוד הגרוע של סטרפטוקוקוס ממוקד האריזיפלה ובידודו הנדיר ביותר מדם החולים הובילו לחיפוש אחר פתוגנים אחרים. עם זאת, ההנחה בדבר קיומו של סרוטיפ דרמטוגני של סטרפטוקוקוס לא אושרה. כמו כן, נקבע כי סטפילוקוקוס וחיידקים פיוגניים אחרים ממלאים תפקיד אטיולוגי בסיבוכי אריזיפלה. ההנחה היא כי צורות L של סטרפטוקוקוס מעורבות באטיולוגיה של אריזיפלה חוזרת.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה של אריסיפלה

סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי, החודר באופן חיצוני או אנדוגני, מתרבה בכלי הלימפה של הדרמיס. התהליך המקומי נוצר בתנאי של רגישות ראשונית של העור לסטרפטוקוקוס המוליטי. במקור שינויים דלקתיים באריסיפלס, יחד עם רעלנים סטרפטוקוקליים, חומרים פעילים ביולוגית ברקמות כמו היסטמין, סרוטונין ומתווכים אחרים של דלקת אלרגית ממלאים תפקיד עצום.

גורמים ופתוגנזה של אריסיפלה

תסמינים של אריסיפלה אצל ילדים

תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-3-5 ימים. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה, אך במקרים מסוימים נצפית פרודרום בצורת חולשה, תחושת כבדות בגפה הפגועה, נימול וכאב באזור בלוטות הלימפה האזוריות.

הופעת המחלה החריפה מלווה בכאבי ראש, צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס; נצפות חולשה, בחילות והקאות. בצורות חמורות, דליריום ודלקת קרום המוח אפשריים.

תסמינים של אריסיפלה

סיווג של אריסיפלה

בהתאם לאופי הביטויים המקומיים, ישנן צורות אריתמטוטיות, אריתמטוטיות-בולוסיות, אריתמטוטיות-דימומיות ודימומיות-בולוסיות של אריסיפלה.

בהתאם לחומרת הרעלה, המחלה מחולקת לצורות קלות, בינוניות וחמורות.

בהתאם לתדירות המחלה, ישנן אריסיפלות ראשוניות, חוזרות ונשנות; בהתאם לשכיחות התהליך המקומי, ישנן אריסיפלות מקומיות, נרחבות, נודדות וגרורות.

ישנם גם סיבוכים מקומיים (פלגמון, מורסה, נמק) וכלליים (ספסיס, דלקת ריאות וכו') של אריסיפלה.

[ 9 ], [ 10 ]

אבחון של אריסיפלה אצל ילדים

אריסיפלס מאובחנת בעיקר על סמך התמונה הקלינית. נתוני מעבדה הם בעלי חשיבות משנית: לויקוציטוזיס עם שינוי נויטרופילי בדם ההיקפי, אאוזינופיליה, גרגיריות רעילה של נויטרופילים, עלייה ב-ESR.

[ 11 ]

טיפול באריסיפלס אצל ילדים

האנטיביוטיקה היעילה ביותר לטיפול באריסיפלס היא צפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי במינונים רגילים למשך 5-7 ימים. במידת הצורך, ניתן להשתמש במקרולידים - אריתרומיצין, אזיתרומיצין או מטאציקלין. ניתן לרשום סולפונמידים. מומלץ לרשום חומצה אסקורבית, רוטין, ויטמיני B, חומצה ניקוטינית, פרוביוטיקה (אצ'יפול וכו'). מבטיח לרשום את התרופה האימונומודולטורית וובנזים, אשר משפרת את השפעת האנטיביוטיקה תוך הפחתת תופעות הלוואי שלה, וגם משפרת את זרימת הלימפה.

אבחון וטיפול באריסיפלס