חצבת

חצבת היא זיהום ויראלי מדבק מאוד כי הוא נפוץ יותר אצל ילדים. הוא מאופיין בחום, שיעול, נזלת, דלקת הלחמית, אננתמה (כתמים קופליקיים) על הקרום הרירי של הלחיים או השפתיים והפריחה המאקלו-פפולרית, המתפשטת מלמעלה למטה. האבחון נעשה על בסיס המרפאה. טיפול סימפטומטי. יש חיסון יעיל נגד חצבת.

 
חצבת נפוצה בעולם, על 30-40 מיליון מקרים בשנה, וכ -800,000 ילדים מתים מחצבת. בארה"ב, מספר המקרים קטן משמעותית, שכן החיסון מתבצע; כ 100-300 מקרים רשומים מדי שנה.

קודי ICD-10

• Q05 חצבת
  • Q05.0. חצבת, מסובכת על ידי דלקת המוח.
  • Q05.1. חצבת מסובכת על ידי דלקת קרום המוח.
  • Q05.2. חצבת מסובכת על ידי דלקת ריאות.
  • Q05.3. חצבת מסובכת על ידי otitis.
  • Q05.4. חצבת עם סיבוכים במעיים.
  • Q05.8. חצבת עם סיבוכים אחרים (קראטיטיס).
  • Q05.9. חצבת ללא סיבוכים.

[1], [2]

אפידמיולוגיה של חצבת

אדם חולה הוא המקור של הפתוגן, ובאותה עת מאגר עבורו. המדד המדבק הוא 95-96%.

החולים מדבקים בתוך 1-2 ימים לפני הסימפטומים הראשונים של חצבת מופיעים עד סוף 4 ימים מתחילת הפריחה. עם התפתחות של סיבוכים בצורה של דלקת ריאות מגביר את העיתוי של בידוד וירוסים. נתיב העברת חצבת הוא מוטס. זיהום אפשרי גם עם קשר לטווח קצר. מן המקור, וירוס עם airflows דרך מעברי אוורור יכול להתפשט לחדרים אחרים. אנשים שאין להם חצבת ואינם מחוסנים נגדה. להישאר רגישים מאוד הפתוגן לאורך החיים יכול לחלות בכל גיל. לפני החלת חיסון חצבת, 95% מהילדים היו חצבת לפני גיל 16 שנים. בשנים האחרונות, ילדים מתחת לגיל 6 סובלים מחצבת. התמותה הגבוהה ביותר נצפתה בילדים של 2 שנות החיים הראשונות והמבוגרים. מספר רב של מקרים מצוינים בקרב תלמידי בתי ספר, מתבגרים, מגויסים, סטודנטים וכו '. הדבר קשור לירידה משמעותית בחסינות 10-15 שנים לאחר החיסון. התפרצויות חצבת אפשריות גם בקרב אלה שחוסנו (67-70% מכלל ההתפרצויות).

חצבת נפוצה; בתנאים טבעיים רק אנשים חולים, בניסוי אפשרי זיהום של הפרימטים. לפני החיסון, התפרצויות חצבת כל שנתיים. לאחר כניסתה של חיסון המוני וחיסונים חוזרים, תקופות הרווחה האפידמיולוגית נעשו ארוכות יותר (8-9 שנים). חצבת מאופיינים עונתיות החורף והאביב של תחלואה, עם חצבת להיות האחרון לחלות.

עד כה במספר מדינות, חצבת היא מלכתחילה בתחלואה זיהומית כללית של האוכלוסייה. לדברי ארגון הבריאות העולמי, ישנם עד 30 מיליון מקרים של חצבת בעולם מדי שנה, מתוכם יותר מ 500,000 קטלני.

לאחר שסבלה מדלקת חצבת טבעית, נותרה חסינות מתמשכת.

מחלות חוזרות ונשנות הן נדירות. החיסון לאחר החיסון הוא קצר יותר (10 שנים לאחר החיסון, רק 36% מחוסנים יש titers מגן נוגדנים).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

מה גורם לחצבת?

חצבת נגרמת על ידי paramyxovirus. זהו זיהום מדבק מאוד מועבר על ידי טיפות מוטס דרך סודות מן האף, הגרון, הפה במהלך prodrome ובתחילת התקופה של פריחה. התקופה המדבקת ביותר נמשכת כמה ימים לפני הפריחה וכמה ימים אחרי הפריחה מופיעה. חצבת אינה מדבקת כאשר מופיעה פריחה.

תינוקות שאמהותיהם מחלת חצבת מקבלות נוגדנים מגנים באופן משולב, המספקים חסינות לשנה הראשונה לחיים. זיהום נדחה מספק חסינות לכל החיים. בארצות הברית, רוב המקרים של חצבת מובאים על ידי מהגרים.

פתוגנזה

שער הכניסה לזיהום הוא הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. הנגיף מוכפל בתאי אפיתל, בפרט, באפיתל של מערכת הנשימה. מיקרוסקופיה אלקטרונית של חומר שנלקח מתוך כתמים של Filatov-Belsky-Koplik ונגעים בעור מגלה הצטברות של הנגיף. מהימים האחרונים של הדגירה, הנגיף יכול להיות מבודד מן הדם בתוך 1-2 ימים לאחר הופעת הפריחה. הסוכן הסיבתי הוא להפיץ hematogenously בכל הגוף, קבוע באיברים של מערכת reticuloendothelial, שם הוא מכפיל מצטבר. בסוף תקופת הדגירה, גל השני, אינטנסיבי יותר של וירמיה הוא ציין. הפתוגן יש epitheliotropic בולט משפיע על העור, הלחמית, ריריות של דרכי הנשימה, חלל הפה (כתמים Filatov-Belsky-Koplik) ומעיים. וירוס החצבת ניתן למצוא גם את הקרום הרירי של קנה הנשימה, ברונכי, לפעמים בשתן.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

תסמינים של חצבת

תקופת הדגירה של המחלה היא 10-14 ימים, ולאחר מכן מתחילה תקופה פרודרום, אשר מאופיין חום, סימפטומים catarrhal, שיעול יבש דלקת הלחמית tarsal. Pathognomonic קופליקה כתמים המופיעים על יום 2-4 של המחלה, בדרך כלל על הרירית של הלחי מול הטוחנות העליונה 1 ו 2. הם נראים כמו גרגרים לבנים מוקפים באדמה אדומה. הם יכולים להתפשט, הופכים אריתמה משותפת על פני השטח של רירית הלחיים. לפעמים להתפשט אל הלוע.

סימפטומים נצפו מן המחצית השנייה של תקופת הדגירה (ירידה במשקל, בצקת של העפעף התחתון, hyperonia הלחמית, subfebrile בערב, שיעול, נזלת).

הפריחה מופיעה ביום 3-5 לאחר הופעת הסימפטומים הראשונים על יום 1-2 לאחר הופעת כתמים קופליק. פריחה דמוית מקולה מופיעה לראשונה על הפנים ולאחר מכן יורדת על צדי הצוואר, רוכשת את הדמות של מקולו- papular. לאחר 24-48 שעות, הפריחה מתפשטת לגזע ולגפיים, כולל כפות הידיים והסוליות, דועכת בהדרגה על הפנים. במקרים חמורים, ייתכן שיש פריחה פטצ'יאלית אקכימוזה.

במהלך השיא של המחלה, הטמפרטורה מגיעה ל 40 מעלות צלזיוס עם הופעת בצקת periorbital, דלקת הלחמית, photophobia, שיעול יבש, פריחה פרועה, הערמונית גירוד קל. תסמינים וסימנים נפוצים מתואמים עם פריחות תקופה של זיהומיות. עד היום 3-5, הטמפרטורה יורדת, מצב בריאותו של המטופל משתפר, הפריחה מתחילה להתפוגג במהירות, משאירה פיגמנטציה חומה-נחושת, ואחריה קילוף.

חולי אימונומפרמיזד עלולים לפתח דלקת ריאות חמורה, ועלולים להיות ללא פריחה.

ניתן להבחין בחצבת טיפוסית בחולים שחוסנו בעבר בחיסון המכיל נגיף חצבת שנהרג מאז 1968. חיסונים ישנים יותר יכולים לשנות את מהלך המחלה. חצבת טיפוסית יכולה להתחיל פתאום, עם חום גבוה, ערמונית, כאבי ראש, שיעול, כאבי בטן. פריחה עשויה להופיע לאחר 1-2 ימים, לעתים קרובות מתחיל על הגפיים, עשוי להיות maculopapular, שלפוחית, urticarial, או hemorrhagic. נפיחות של הידיים והרגליים עשויה להתפתח. המשותף הם דלקת ריאות ולימפדנופתיה, אשר יכול להימשך זמן רב; שינויים ברדיוגרפים יכולים להישאר במשך שבועות וחודשים. סימנים של hypoxemia עשויים להופיע.

חיידק חיידקי מאופיין בדלקת ריאות, באוטיטיס ובנגעים אחרים. חצבת מעכבת רגישות יתר מתעכבת, אשר מחריף את מהלך שחפת פעילה, באופן זמני רמות העור כדי שחפת histoplasmin. סיבוכים בקטריאליים יכול להיות חשוד על ידי נוכחות של תסמינים מוקד או הישנות של חום, לויקוציטוזה, הערמונית.

לאחר הרזולוציה של ההדבקה, עלולה להתרחש טרפוז טרומבוציטופני חריף, מה שמוביל להתפתחות דימום, אשר לפעמים יכול להיות חמור.

אנצפליטיס מתפתח ב 1 / 1000-2000 מקרים, בדרך כלל 2-7 ימים לאחר תחילת הפריחה, לעתים קרובות מתחיל עם חום גבוה, כאבי ראש, התקפים ותרדמת. בנוזל השדרה, מספר הלימפוציטים הוא 50-500 / μl, חלבון מוגבר בינוני, אבל יכול להיות הנורמה. דלקת קרום המוח עשויה להיפתר במשך שבוע אחד, אך עלולה להימשך זמן רב יותר, וכתוצאה מכך למוות.

[20], [21], [22]

אבחון חצבת

במצבים של שכיחות נמוכה של אבחנה של חצבת הוא מורכב וכולל הערכה של מצב מגיפה בסביבה של המטופל, תצפית קלינית בדינמיקה ובדיקה סרולוגית.

ניתן לחוש חצבת טיפוסית בחולה עם סימפטומים של נזלת, דלקת הלחמית, פובופוביה ושיעול אם יש לו קשר עם המטופל, אבל בדרך כלל האבחנה חשודה לאחר תחילת הפריחה. אבחון הוא בדרך כלל קליני, על בסיס זיהוי של נקודות קופליק או פריחה. ספירת דם מלאה אינה חובה, אבל אם זה נעשה, אתה יכול לזהות לוקופניה עם לימפוציטוזה יחסית. אבחון מעבדה של חצבת הוא הכרחי כדי לשלוט על התפרצויות והוא נעשה לעתים נדירות. זה מגיע לזיהוי של IgM מחלקה של נוגדנים חצבת בתאים בסרום או epetal ב ושטף nasopharyngeal ושופכה (בשתן) מוכתמות על ידי immunofluorescence באמצעות ניתוח PCR של מדבקות הלוע או דגימות שתן או על ידי התרבות. רמות IgG מוגברות ב sera מותאם היא שיטת אבחון מדויקת, אבל מאוחר. אבחנה דיפרנציאלית של חצבת מתבצעת עם אדמת, אדמונית, פריחה רפואית (למשל, כאשר לוקחים sulfonamides ו phenobarbital), מחלת סרום, רוזולה ניאונלית, מונונוקלאוזיס זיהומיות, ארתמה זיהומיות, זיהום ECHO-Coxsa וירוס. חצבת טיפוסית עקב השתנות של סימפטומים יכול לדמות מספר גדול יותר של מחלות. הסימנים שאובלה נבדל מחצבת טיפוסית כוללים את היעדר הבולטות המובהקת, היעדר חום או חום קל, עלייה (בדרך כלל קלה) של בלוטות הלימפה של בלוטת התריס ושל בלוטת הלימפה, וכן קורס קצר. פריחה בסמים דומה לעתים קרובות פריחה חצבת, אבל אין prodrome, אין סחרחורת של פריחות מלמעלה למטה, שיעול וההיסטוריה האפידמיולוגית המקביל. רוזולה נאונטלית נדירה אצל ילדים מעל 3 שנים; כאשר יש טמפרטורה גבוהה עם תחילת המחלה, חוסר כתמים קופליק וחולשה, הפריחה מופיעה בו זמנית.

[23], [24], [25], [26]

טיפול חצבת

התמותה בארצות הברית היא בערך 2/1000, אך במדינות מתפתחות גבוה יותר, אשר נטייה לליקויים תזונתיים וחסר בוויטמין A. באוכלוסיות בסיכון גבוה, מומלץ תוספת של ויטמין A.

במקרים של חצבת חשודים יש לדווח מיד לרשויות הבריאות המקומיות או המדינה, מבלי להמתין לאישור המעבדה.

טיפול בחצבת הוא סימפטומטי, אפילו עם דלקת המוח. קביעת ויטמין מפחיתה תחלואה ותמותה אצל ילדים עם תזונה נמוכה, אבל באחרים זה לא הכרחי. עבור ילדים מעל גיל שנה עם ליקוי ראייה עקב מחסור בוויטמין A, 200,000 IU נרשם בעל פה במשך יומיים וחזר על עצמו לאחר 4 שבועות. ילדים החיים באזורים עם מחסור בוויטמין A מקבלים את זה פעם אחת במינון אחד של 200,000 IU. ילדים בגילאי 4-6 חודשים רשמו מנה אחת של 100 000 ME.

[27], [28], [29],

כיצד למנוע חצבת?

חצבת ניתן למנוע עם חיסון חצבת. לחיסונים מודרניים של חצבת יש יעילות מונעת של 95-98%.

ברוב המדינות המפותחות, ילדים רושמים חיסון מוחלש. המינון הראשון מומלץ בגיל 12-15 חודשים, אך במהלך התפרצות של חצבת, זה יכול גם להינתן במשך 6 חודשים. 2 מנות מומלצות. ילדים מחוסנים בגיל פחות מ -1 שנה יצטרכו חיסון כפול נוסף בשנה השנייה של החיים. החיסון מספק חסינות לאורך זמן וצמצם את תחלואה של חצבת בארצות הברית ב -99%. החיסון גורם לריאות או לצורה לא נכונה של המחלה. חום יותר מ 38 מעלות צלזיוס בתוך 5-12 ימים לאחר החיסון מתרחשת פחות מ 5% של אלה שחוסנו, ואחריו פריחה. תגובות ממערכת העצבים המרכזית נדירות ביותר; החיסון אינו גורם לאוטיזם.

חיסונים מודרניים לוח חיסונים לאומי:

• חי חיסון חצבת תרבות יבש (רוסיה).
• חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת
• חיסון לחלות נגד חצבת (צרפת).
• MMR-II חי חצבת, חזרת וחיסון אדמת (הולנד).
• חיידקי חיידקים, חיסונים ואבקות אדומה (בלגיה).

חיסון נגד חצבת חיידק זעיר נמצא כעת בבדיקה פרה-קלינית, וחיסון נגד דנ"א של חצבת נמצא תחת מחקר.

התוויות נגד החיסון נגד חצבת הן: גידולים מערכתיים (לוקמיה, לימפומה), חיסונים, טיפול בחומרים מדכאים, כגון גלוקוקורטיקואידים, סוכני אלקילציה, אנטי-טבוליטים, הקרנות. זיהום HIV הוא התווית רק אם יש דיכוי חיסוני מובהק (שלב 3 עבור CDC עם CD4 פחות מ -15%). אחרת, הסיכון ללכוד זן פראי עולה על הסיכון לחלות מחיה חיה. החיסון צריך להיות otstrochena בנשים בהריון, חום, חולים עם שחפת פעילה ללא טיפול, או אם נוגדנים בשימוש (כל הדם, פלזמה או אימונוגלובולינים אחרים). משך העיכוב תלוי בסוג ומינון האימונוגלובולין, אך יכול להיות עד 11 חודשים.

חולי חצבת - ילדים ומבוגרים במקרה של מגע עם המטופל בהעדר התוויות נגד - מחוסנים בחיסון נגד חצבת חיה, אך לא יאוחר מ 72- שעות לאחר מגע לכאורה. עם טווח ארוך יותר מרגע ההדבקה לכאורה, כמו גם אנשים מוחלשים או שיש התוויות נגד החיסון של חיסון חצבת חי, אימונוגלובולין אנושי רגיל מוצג. Immunoglobulin, מנוהל תוך שריר הראשון 6 ימים לאחר ההדבקה, מגן מפני חצבת או מקל על הקורס.

השיטה של מניעה ספציפית היא בידוד מוקדם של המטופל על מנת למנוע את התפשטות נוספת של המחלה. החולים כפופים לבידוד במשך 7 ימים, עם התפתחות הסיבוכים - 17 ימים מתחילת המחלה.

ילדים שלא חוסנו ולא חלו, שבאו במגע עם חולי חצבת, אינם מורשים להיכנס למוסדות ילדים במשך 17 יום מרגע המגע, ואשר קיבלו חיסון מניעתי - 21 ימים. 7 הימים הראשונים מתחילת הקשר, ילדים אינם כפופים להיפרדות.

מניעת חצבת החירום אפשרי אם זה מנוהל תוך 3 ימים לאחר מגע עם חצבת. אם החיסון מתעכב, מינון של 0.25 מ"ל / ק"ג באופן שרירמי (מינון מקסימלי של 15 מ"ל) מייד, ואחריו חיסון 5-6 חודשים לאחר מכן ללא התוויות נגד. על קשר עם חולה חולה עם חיסוני, אשר התווית נגד החיסון, immunoglobulin בסרום ניתנת במינון של 0.5 מ"ל / ק"ג באופן שרירי (מקסימום 15 מ"ל). אימונוגלובולינים לא צריכים להינתן בו זמנית עם החיסון.

[30], [31], [32]

מהי התחזית לחצבת?

חצבת יש פרוגנוזה חיובית במקרה של מהלך מסובך של המחלה. עם התפתחות של דלקת ריאות ענקית, דלקת המוח, טיפול מאוחר מספיק, המוות אפשרי. במקרה של התפתחות של דלקת פרכוסים דלקתית תת-קרקעית, לחצבת בכל המקרים יש תוצאה שלילית.

[33], [34], [35],