אלרגודרמות

מחלות עור אלרגיות חריפות כוללות אורטיקריה, בצקת קווינקה, טוקסיקודרמה, אריתמה מולטיפורמה, אריתמה אקסודטיבית, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ותסמונת לייל. מחלות אלו מאופיינות בפגיעה בעור, בריריות ובאיברים פנימיים עם אפשרות להתפתחות של מצבים מסכני חיים הדורשים טיפול נמרץ דחוף. צורות אלו של דרמטוזות אלרגיות מאופיינות בנגעים מפושטים או מקומיים חריפים בעור עם גירוד בעוצמה משתנה, נטייה להישנות ומהלך כרוני.

טוקסיקודרמה

טוקסיקודרמה היא מחלת עור אלרגית חריפה המתפתחת אצל ילדים עם רגישות מוגברת לאלרגנים של מזון ותרופות, ומהווה 5 עד 12% מכלל מקרי הדרמטוזיס האלרגיים.

התסמין העיקרי של טוקסיקודרמה הוא פריחה פולימורפית בעלת אופי מקולופפולרי ושלפוחי, בעיקר על משטחי האקסטנסור של הגפיים, על המשטחים הגביים של הידיים והרגליים. לאלמנטים של הפריחה יש צורות שונות, הקוטר אינו עולה על 2-3 ס"מ. ריריות חלל הפה ואיברי המין עלולות גם הן להיפגע. הפריחה מלווה לעיתים בטמפרטורה נמוכה, כאבים במפרקים ובשרירים, במקרים חמורים - שיכרון בצורה של אנורקסיה, עייפות ותסמונת אדינאמית. יש גירוד בעור, שעוצמתו גבוהה, במיוחד במהלך פריחות דלקתיות חריפות. הגירוד מתגבר בלילה, אך יכול להיות גם די אינטנסיבי במהלך היום, יכול להוביל לנדודי שינה ולחץ פסיכו-רגשי. טוקסיקודרמה יכולה להיות משולבת עם נפיחות בפנים, בידיים וברגליים. לאחר שהפריחה שוככת, נצפית פיגמנטציה וקילוף מתמשכים.

אריתמה רב-פורמית אקסודטיבית

אריתמה מולטיפורם אקסודטיבית היא צורה חמורה של דרמטוזות אלרגיות בילדים. זוהי מחלה חוזרת חריפה עם נטייה תורשתית, מנגנון היווצרות תלוי IgE. היא מופיעה בעיקר בגילאי 1 עד 6 שנים. המחלה היא תסמונת רגישות יתר פוליאטיולוגית. היא נגרמת על ידי רגישות חיידקית, בעיקר סטרפטוקוקלית, ורגישות תרופתית; ישנן עדויות לתפקיד של זיהום ויראלי בהתפתחות המחלה. היא מתרחשת לעיתים קרובות במהלך החמרה של דלקת שקדים, סינוסיטיס או מחלות זיהומיות אחרות. הפריחה מלווה בטמפרטורה נמוכה ותסמונת שכרות. אריתמה מולטיפורם אקסודטיבית מתבטאת בצורת פריחות אדומות על העור והריריות. הפריחה ממוקמת בעיקר על הגו והגפיים. הפריחה יכולה להימשך עד 2-3 שבועות. ישנם שלושה סוגים פתוהיסטולוגיים של נגעים: עורי, דרמו-אפידרמלי מעורב ואפידרמלי. בדיקות דם מראות לויקוציטוזיס, שקיעת דם מוגברת, פעילות מוגברת של טרנסאמינאזות ופוספטאז אלקליין.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון היא הצורה החמורה ביותר של דרמטוזיס אלרגית בילדים. הגורמים העיקריים למחלה הם תרופות, בדרך כלל אנטיביוטיקה, אנלגין, אספירין. המחלה מתחילה באופן אקוטי עם עלייה בטמפרטורה למספרים קדחתניים. תסמונת הרעלה וכאבי שרירים אופייניים. עור הפנים, הצוואר, הגפיים והגוף מושפע. במהלך תקופת הפריחות הדלקתיות החריפות, מופיעות תצורות אפידרמודרמות אקסודטיביות-חודרניות בצבע אדום מעוגל. קיבוץ הפריחה אינו סדיר ולא שיטתי. הפריחה מאופיינת בגירוד, צריבה, כאב ותחושת מתח. מרכיב הכרחי בתסמונת זו הוא שחיקה עם אלמנטים נמקיים על ריריות הפה ודרכי השתן. אלמנטים בולוסיים נצפו, תסמין ניקולסקי שלילי. במקרים חמורים במיוחד מתרחש דימום במערכת העיכול. בדיקת דם כללית מגלה לויקופניה ואנמיה, בעוד שבדיקות שתן מגלות לויקוציטוריה ואריתרוציטוריה. בדיקות ביוכימיות מגלות את הופעת חלבון C-reactive, פעילות מוגברת של טרנסאמינאזות, עמילאז ופוספטאז אלקליין, היפר-קרישה והפעלת טסיות דם. אבחנת התסמונת מבוססת על מהלך המחלה, התפתחות של אלמנטים בולוסיים ופגיעה בריריות. נזק רעיל לאיברים פרנכימטיים נצפה לעתים רחוקות יחסית.

תסמונת לייל

תסמונת לייל היא הצורה החמורה ביותר של דלקת עור אלרגית בולוסית, עם שיעור תמותה של עד 25%. מחלה זו יכולה להתפתח בכל גיל. הסיבה היא בדרך כלל שימוש בתרופות, בעיקר אנטיביוטיקה, לעתים קרובות עם שילוב של מספר אנטיביוטיקה בו זמנית. הביטויים הראשוניים דומים לאריתמה אקסודטיבית רב-צורית, אשר מוחלפת על ידי היווצרות שלפוחיות שטוחות גדולות. באזורים מסוימים של העור, האפידרמיס מוסר ללא תגובה בולוסית נראית לעין קודמת תחת השפעת לחץ קל או מגע (סימפטום ניקולסקי חיובי). באתר השלפוחיות הפתוחות נחשפים משטחים ארוזיביים נרחבים בצבע אדום בוהק. כאשר מתרחשת זיהום, אלח דם מתפתח במהירות רבה. דימומים עשויים להופיע עם נמק וכיב לאחר מכן. נזק אפשרי לריריות העיניים עם כיב של הקרנית, מה שמוביל לפגיעה בראייה, שינויים צלקתיים בעפעפיים. שלפוחיות-ארוזיות, סדקים עמוקים עם רובד מוגלתי-נמקי עשויים להופיע גם על ריריות הפה, האף והלוע ואיברי המין.

נגעים רעילים או רעילים-אלרגיים בלב עשויים להצטרף בצורה של דלקת שריר הלב מוקדית או מפושטת, נגעים בכבד, בכליות ובמעיים. כלי דם קטנים מושפעים מדלקת כלי דם, דלקת קפילרית ודלקת עורקים נודולרית. מתבטאים תסמינים של שכרות, היפרתרמיה ואנורקסיה. חומרת המצב תלויה באזור הנזק לעור. אם יותר מ-70% מהעור מושפע, המצב מוערך כחמור ביותר עם סכנת חיים; מצוינות הפרעות חיוניות הקשורות לבצקת מוחית רעילה, הפרעות קצב נשימתיות ותסמונת תפוקת לב נמוכה. בדיקות מעבדה מגלות אנמיה, נויטרופניה, לימפופניה, עלייה ב-ESR ל-40-50 מ"מ/שעה, היפופרוטאינמיה, חלבון C-ריאקטיבי, פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין, טרנסאמינאזות ועמילאז. הפרעות אלקטרוליטים, היפוקלמיה והיפרקלצמיה אופייניות. מצוינות הפרעות המוסטאזיס בצורה של היפרקרישה וירידה בפעילות פיברינוליטית עם התפתחות אפשרית של תסמונת DIC.

טיפול בדרמטוזות אלרגיות

טיפול דחוף בדרמטוזות אלרגיות צריך להיות רק אתיופתוגני. יש צורך ליצור קשר בין ביטוי המחלה לבין החשיפה לאלרגן הסיבתי. יש להוציא את האלרגן באופן מלא ככל האפשר, תוך התחשבות באפשרות של נוכחותו הנסתרת כמרכיב במוצרי מזון אחרים, כמו גם בתגובה צולבת.

חשיבות רבה היא יישום אנטרוספורציה באמצעות פובידון (אנטרודזיס), ליגנין הידרוליטי (פוליפפפן), אלגינט סידן (אלגיסורב), סמקטה ואנטרוסג'ל.

התרופות נוגדות הדלקת היעילות ביותר הן גלוקוקורטיקוסטרואידים, המיועדים הן בשלבים החריפים והן בשלבים הכרוניים של דרמטוזות אלרגיות. כיום, משתמשים בסטרואידים מקומיים שונים בצורת קרמים, משחות [מתילפרדניזולון אצפונאט (אדוואנטן), מומטזון פורואט] בקורסים קצרים לסירוגין.

מרכיב חובה בטיפול בצורות חמורות של דרמטוזות אלרגיות הוא חומרים אנטיבקטריאליים מקומיים. שלב הכרחי הוא הסרת האפידרמיס ההרוס בתנאים סטריליים ושחרור שחיקות מהקרום, שטיפה וטיפול במשטחי הפצע כדי למנוע זיהום והתפתחות סיבוכים ספטיים. מומלץ למרוח בזהירות תערובת של קורטיקוסטרואידים מקומיים, חומרי הרדמה, חומרים קרטופלסטיים ואנטי דלקתיים על המשטחים השחיקה באמצעות אפליקטור. למטרה זו, משתמשים בסטרואידים מקומיים בשילוב עם אקטובגין או סולקוזריל. משתמשים בתרופות מקומיות בעלות תופעות לוואי מינימליות תוך שמירה על רמה גבוהה של פעולה אנטי דלקתית. עדיפות ניתנת לדור האחרון של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים - מתילפרדניזולון אצפונאט (אדוואנטן) ומומטאזון פורואט (אלוקום). מוצרים אלה קיימים בצורת קרמים, משחות, משחות שומניות ואמולסיות.

טיפול סיסטמי מודרני בדרמטוזות אלרגיות בילדים כרוך במתן אנטי-היסטמינים. בתקופה האקוטית, כדי להשיג השפעה מהירה, יש צורך במתן פרנטרלי של אנטי-היסטמינים מהדור הראשון (קלמסטין, כלורופירמין תוך שרירי במינון המתאים לגיל). כאשר חומרת המחלה יורדת, עדיף להשתמש באנטי-היסטמינים מהדור החדש (לורטדין, צטריזין, אבסטין, דסלורטדין, פקסופנאדין).

מתן פומי ופרנטרלי של גלוקוקורטיקוסטרואידים מותווה לילדים עם מהלך מתקדם חמור של דרמטוזות אלרגיות ובמקרה של יעילות לא מספקת של טיפול מקומי בגלוקוקורטיקוסטרואידים. משך השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים לא יעלה על 7 ימים.

ילדים עם דרמטוזות אלרגיות סובלים לעיתים קרובות מזיהומי עור משניים הנגרמות על ידי פלורה מעורבת. במקרים כאלה, התרופות האופטימליות ביותר הן אלו המכילות 3 רכיבים פעילים: סטרואידים, אנטיבקטריאליים ותרופות אנטי-פטרייתיות. קבוצה זו כוללת את טרידרם, המורכבת מ-1% קלוטרימזול, 0.5% בטאמתזון דיפרופיונאט, 0.1% גנטמיצין סולפט.

בתסמונת לייל ותסמונת סטיבנס-ג'ונסון, מומלץ עירוי אלבומין בקצב של 10 מ"ל/ק"ג יחד עם תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה (פנטוקסיפילין (טרנטל, אגאפורין)], חומרים המפרקים את סיבי הדם [טיקלופידין (טיקליד)] ונוגדי קרישה (הפרין). פרדניזולון תוך ורידי 5 מ"ג/ק"ג. אינוזין (ריבוקסין), פירידוקסין, חומצות אסקורביות, פנטותניות ופנגמיות משמשות גם הן לשיפור מערכת הבופר של ביקרבונט. במקרים חמורים במיוחד של תסמונות סטיבנס-ג'ונסון ולייל, מומלץ עירוי הפרין רציף בקצב של 200-300 יחידות/ק"ג. במקרים חמורים, אם הטיפול המדורג הנ"ל אינו יעיל, במיוחד עם שטח גדול של נגעי עור, הופעת שלפוחיות חדשות ונמק רקמות גובר, מומלץ להשתמש בפלזמפרזיס. מרכיב הכרחי בטיפול בדרמטוזות אלרגיות הוא הקלה בכאב והרגעה. במקרים אלה, מומלץ להשתמש בדיאזפאם. (סדוקסן), נתרן אוקסיבט, אומנופון, פרומדול, קטמין, הגורמים להרדמה דיסוציאטיבית, מסומנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]