בדיקות סטפילוקוקוס אאורוס מהאף והגרון, דם, שתן, צואה, חלב אם

השאלה הראשונה: מדוע אנו זקוקים לבדיקת סטפילוקוקוס? מכיוון שהפעלת חיידק אופורטוניסטי זה, ובמיוחד הסטפילוקוקוס אאורוס הפתוגני, מובילה לנזק לרקמות על ידי רעלים ואנזימים מיקרוביאליים עם התפתחות של כמעט מאה מחלות. בנוסף, זנים בודדים מפרישים אנטרוטוקסינים - הגורם להרעלות סטפילוקוקלית המונית ממזון ותסמונת הלם רעיל.

בתנאים מסוימים, מושבות של חיידק סנט אאורוס המאכלסות את מעברי האף ובתי השחי, במפשעה ובנקב הנקבים עלולות לגרום לנגעים שטחיים בעור ולמורסות בכל מיקום, לזיהומים עמוקים תוך-איבריים, כמו גם לזיהומים בית חולים נרחבים בניתוחים ובמיילדות. סטפילוקוקוס סאפרופיטיקוס (St. saprophyticus) מעורב בהתפתחות דלקת חריפה בדרכי השתן. סטפילוקוקוס אפידרמלי (St. epidermidis) הוא חיידק נפוץ של עור האדם - חודר דרך הנזק שלו פנימה, הוא מסוגל להדביק את הדם (ולפתח אלח דם) ואת הציפוי הפנימי של הלב ולפתח דלקת (אנדוקרדיטיס).

בהתחשב בכך שכשליש מהאנשים עשויים להיות נשאים אסימפטומטיים של סטפילוקוקוס, ושיכולתו ליצור ביופילמים מאפשרת לו לשרוד בתנאים קשים על משטחים רבים, הצורך לבדוק את סטפילוקוקוס אאורוס במקרים מסוימים הופך ברור.

לאחר מכן, על אופן ביצוע בדיקת סטפילוקוקוס והיכן ניתן לבצע אותה, באיזו תדירות לבצע בדיקת סטפילוקוקוס, האם התוצאות יכולות להיות שגויות, ומידע שימושי נוסף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

כיום, האינדיקציות העיקריות למחקר בקטריולוגי זה קשורות ל:

• עם הצורך לזהות את הגורם למחלה הדלקתית;
• עם בידול של זיהומים במחלות דלקתיות לא ספציפיות;
• עם קביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות כדי להבטיח את יעילות השימוש בהן;
• עם הכנה לניתוח (להפחתת הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח).

בדיקת סטפילוקוקוס במבוגרים ובילדים, הנלקחת שבועיים לאחר המנה האחרונה של אנטיביוטיקה, מאפשרת להעריך את יעילות הטיפול האנטי-מיקרוביאלי ולמנוע דלקת כרונית.

ברוב המקרים, בדיקות לסטפילוקוקוס אצל ילדים נחוצות אם ילדים סובלים לעתים קרובות מברונכיט או דלקת ריאות: כיח מוגש לתרבית חיידקים.

רופא ילדים רשאי לרשום בדיקת סטפילוקוקוס לתינוק במקרה של דלקת חריפה של רירית הגרון או הלוע, כמו גם של המעיים (עם שלשולים בעלי אטיולוגיה לא ידועה).

בין כל הבדיקות הדרושות שעוברות נשים בהריון כשהן מבקרות במרפאת נשים לצורך רישום, בדיקת סטפילוקוקוס במהלך ההריון נעשית כאשר מתעוררות בעיות בשלפוחית השתן, מופיעות הפרשות מהנרתיק שאינן אופייניות למצב זה, או שלאם ההרה יש היסטוריה של מחלות דלקתיות ממקור סטפילוקוקלי.

טכניקת יישום

כדי לאשר את האבחנה, דגימה של החומר הביולוגי של המטופל מונחת בצלחת פטרי - על מצע תרבית (הנקרא זרע). זה יכול להיות נוזל או ג'ל, המספק הזנה לגדילת חיידקים. עבור S. aureus, משתמשים בתערובת של אגר, מניטול ותמיסת נתרן כלורי 7-9%. לאחר מכן, הצלחות מודגרות למשך הלילה בטמפרטורה של +37°C. לאחר 48 שעות, נצפית הצהבה של צלחת האגר בצד אחד ומושבות זהובות אופייניות של S. aureus. יש לצבוע אותן בצבע גראם - כדי לאשר שמדובר בקוקים גרם-חיוביים.

בדיקות ספציפיות נוספות מבוצעות לזיהוי אבחוני של מבודדים קליניים - בדיקות עם אוריאה, ניטרטים, קטלאז, קואגולאז. תגובות חיוביות משמשות כעדות ביוכימית לנוכחות סטפילוקוקוס אאורוס בדגימה הנחקרת.

הטכניקה לביצוע ניתוח סטפילוקוקוס היא מורכבת למדי, והתהליך הרב-שלבי קשור לצורך להבדיל אותו ממיקרואורגניזמים דומים הקיימים בחומר הביולוגי הנחקר, ולקבוע האם זן נתון של חיידקים שייך למין אנטרוטוקסיני או לא רעיל.

במצבי חירום, מעבדות קליניות מבצעות ניתוח מהיר לאיתור סטפילוקוקוס אאורוס באמצעות שיטת PCR (תגובת שרשרת פולימראז), המסייעת בזיהוי חיידקים בזמן אמת ובקביעת כמותם.

בדיקת נשיאת סטפילוקוקוס

בדיקת תרבית סטפילוקוקוס באף ובלוע חשובה מאוד: תוצאותיה לרוב מגלות נוכחות של חיידקי סטפילוקוקוס אאורוס, שאינם מתבטאים אצל אדם בריא בעל מערכת חיסונית חזקה, אך עלולים להוות סיכון לזיהום לאחרים. ורמת התיישבות הסטפילוקוקוס בקרב עובדי שירותי בריאות, חולי דיאליזה ואנשים עם סוכרת גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית.

על פי ההערכות, 30-35% מהמבוגרים ורוב הילדים נשאים בריאים באופן תקופתי של S. aureus באף ובלוע, אך כמעט 15% מהמבוגרים הבריאים הם נשאים מתמשכים.

במקרה האחרון, בדיקת סטפילוקוקוס היא חובה עבור התיק הרפואי (תיק סניטרי או תיק רפואי מיוחד - טופס של תיעוד חשבונאי ראשוני מס' 1-OMK), אשר - על פי החלטת קבינט השרים של אוקראינה מס' 559 מיום 23.05.2001 - חייבת להישמר על ידי עובדים במקצועות מסוימים (רשימתם מצורפת). זוהי תרבית חיידקים לסטפילוקוקוס או ניתוח לנשיאת סטפילוקוקוס S. aureus, שעבורו נבדקת דגימה של תרבית מהאף (זריעה מהאף) או הפרשה רירית מהלוע והלוע (משטח גרון).

אנו מבהירים את מספר ההזמנה לביצוע בדיקת סטפילוקוקוס בנוגע לבדיקה רפואית מונעת - זהו צו משרד הבריאות של אוקראינה מס' 280 (מיום 23 ביולי 2002) "לפני ארגון בדיקות רפואיות מונעות חובה של אנשי מקצוע ממקצועות, תעשיות וארגונים אחרים שפעילותם קשורה לשירותים ציבוריים ועלולה להוביל לעלייה במחלות זיהומיות."

באיזו תדירות עליי לעשות בדיקת סטפילוקוקוס? אנשים שמקצועם כרוך באפשרות של הפצת חיידקים נדרשים לעשות אותה אחת לשישה חודשים (לחלקם - פעם בשנה). עבור חולים רגילים, בדיקה זו נקבעת על ידי רופא. ברוב המקרים, הוא או היא גם יגידו לכם היכן לעשות את בדיקת הסטפילוקוקוס: במעבדה של המוסד הרפואי אליו פנה המטופל, או במעבדה מוסמכת נפרדת.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אילו בדיקות נעשות לגילוי סטפילוקוקוס?

בהתאם למיקום הפתולוגיה, תסמיני הביטוי שלה והאבחון הראשוני, ניתן לקחת את החומרים הביולוגיים הבאים לבדיקה בקטריולוגית:

• מריחה מהקרום הרירי של חלל האף והלוע;
• כתם מהקרום הרירי החיצוני של גלגל העין (הלחמית);
• דגימת הפרשה כיח (ליח);
• הפרשות מתעלת האוזן;
• שתן (החלק הממוצע של שתן המופרש לאחר התעוררות בבוקר);
• דגימת צואה;
• למרוח מהנרתיק (נרתיק), מתעלת צוואר הרחם (צוואר הרחם);
• מטוש אנאלי (רקטלי);
• הפרשה מהפצע (פרישה מוגלתית);
• דגימת חלב אם מאם מניקה.

בדיקת דם לסטפילוקוקוס (הנלקחת במעבדה או בחדר בית החולים של המטופל לפני טיפול אנטיביוטי) כוללת לאחר מכן תרבית חיידקים של הדגימה על מצע תרבית ובדיקה תחת מיקרוסקופ. יתר על כן, לדיוק רב יותר בקביעת הגורם המדבק, לעיתים קרובות מבוצעת בדיקה חוזרת לסטפילוקוקוס.

נוכחות סטפילוקוקים בדם של נשאים עיקשים יכולה להיקבע על ידי רמות גבוהות משמעותית של נוגדנים אנטי-סטפילוקוקליים בסרום, המזוהים על ידי שקיעת חלבון דו-שלבית או בדיקת ELISA (אנזים-קשור אימונוסורבנט).

בצורות חמורות של אקנה או פוליקוליטיס, ייתכן שיידרש בדיקת סטפילוקוקוס על הפנים (מריחה נלקחת ממרכיבי הפריחה), ובמקרה של פורונקולוזיס מפושטת, כדי לקבוע את טקטיקות הטיפול, רופאי עור עשויים לרשום בדיקת עור לסטפילוקוקוס.

איך להיבדק לגילוי סטפילוקוקוס?

בדיקת שתן, בדיקת צואה לאיתור סטפילוקוקוס ובדיקת חלב אם לאיתור סטפילוקוקוס נאספות במיכלים יבשים מעוקרים עם מכסה (לחלב, תזדקקו לשני מיכלים - אחד לכל בלוטת חלב).

ההכנה לאיסוף צואה כרוכה בביצוע הליכי ההיגיינה הנדרשים והפסקת השימוש בחומרים משלשלים או פרוביוטיקה (אם יש) לפחות שלושה ימים לפני כן. יומיים לפני איסוף השתן, יש להפסיק ליטול תרופות משתנות.

ניתן לקחת ישירות במעבדה את הדברים הבאים: בדיקת כיח, בדיקה מהלוע, הגרון והאף לאיתור סטפילוקוקוס. במקרה זה, בדיקת לוע נלקחת לא לפני 4 שעות לאחר האכילה; לפני בדיקת הגרון, אין לשתות או לאכול במשך שעתיים; לפני בדיקת האף, אין לשטוף אותה או לטפטף אותה במשך שלוש שעות. ו-10 שעות לפני מתן כיח, יש לשתות עוד כמה כוסות מים.

אופן ביצוע בדיקת סטפילוקוקוס - מטושונים נרתיקיים או רקטליים - ברור: זוהי אחריותו של הרופא המומחה שרושם את הבדיקה, אשר אוסף את החומר הביולוגי ושולח את הדגימות הארוזות כראוי למעבדה.

קשה לומר בדיוק כמה זמן לוקח לבצע בדיקת סטפילוקוקוס: רק למעבדות יש הוראות ברורות לגבי התקנות לביצוע מחקרים מיקרוביולוגיים של כל דגימה.

פענוח הניתוח לסטפילוקוקוס

הפרשנות הסטנדרטית של בדיקת סטפילוקוקוס מכילה מידע על מספר החיידקים וגדילתם. אם מתגלה עלייה במושבותיהם, זוהי בדיקת סטפילוקוקוס חיובית, וכאשר אין גדילה פעילה, זוהי בדיקת סטפילוקוקוס שלילית.

במקרה זה, אינדיקטורים תקינים של מספר המיקרואורגניזמים תואמים ל-CFU (יחידות יוצרות מושבות) במיליליטר אחד של החומר הביולוגי הנחקר, פחות מ-102-103 CFU/מ"ל, כלומר, כאשר נספרו 102-103 (100-1000) יחידות יוצרות מושבות במיליליטר אחד של ^{החומר הביולוגיהנחקר}.

נשאות של S. aureus מזוהה ב-103-104 CFU/ml, ולזיהוי הגורם למחלה הדלקתית, אינדיקטור משמעותי הוא ≥ 105 CFU/ml.

נוכחותם של 10 מיליון גופים מיקרוביאליים של סטפילוקוקוס אאורוס ב-1 מ"ל של תפרשות מהאף מהווה סכנה למגיפה.

האם ניתן לטעות בבדיקת סטפילוקוקוס? זה אפשרי, מכיוון שחיידק זה נמצא בדרך כלל על העור והריריות, והבדיקה לא תמיד מאומתת.

אחת הבעיות שיכולות למנוע קבלת תוצאה אמינה היא רמת הסטריליות הלא מספקת של ציוד המעבדה במהלך ההזרקה (החדרת החומר הביולוגי שנלקח לתוך המצע התזונתי). הספקות הקלים ביותר לגבי התוצאה מאלצים את מומחי המעבדה לבצע ניתוח חוזר לסטפילוקוקוס.

איך לרמות בבדיקת סטפילוקוקוס? לפני בדיקת אף, יש לשטוף היטב את מעברי האף, ואם אתם מתכוונים לקחת בדיקת גרון, יש לשטוף את הגרון עם חומר חיטוי מספר פעמים ביום שלפני כן.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]