פריחה ללא גירוד

עור האדם משקף תגובות ותהליכים רבים המתרחשים בתוך הגוף. לכן, אין דבר מוזר בעובדה שסוגים שונים של פריחות מופיעים מעת לעת על העור. וזו לא רק בעיה קוסמטית: פריחה ללא גירוד יכולה להיות "הפעמון הראשון" להתפתחות של פתולוגיה זיהומית, רעילה או אחרת. לכן, לא ניתן להתעלם מתסמין זה: יש להתייעץ עם רופא, לבצע אבחון, למצוא את הגורם להפרעה ולחסל אותה.

גורם ל פריחה ללא גירוד

פריחה ללא גירוד בצורת כתמים, שלפוחיות, גושים, פצעונים וכו', יכולה להופיע תחת השפעת גורמים פיזיקליים, כימיים ואחרים. הגורמים המיידיים יכולים להיות:

• תהליך זיהומי (מיקרוביאלי, ויראלי, לעתים רחוקות יותר פטרייתי);
• תגובה אלרגית (מגע, תרופה, מזון וכו');
• מחלות כלי דם ודם (דלקת כלי דם, לוקמיה וכו');
• פתולוגיות אוטואימוניות (בפרט, זאבת אדמנתית מערכתית);
• שכרות, תופעת לוואי של טיפול תרופתי.

בואו נבחן את הגורמים הנפוצים ביותר לפריחות ללא גירוד.

• חצבת היא מחלה זיהומית המועברת באמצעות טיפות הנישאות באוויר מאדם חולה הנגוע בנגיף החצבת. הנגיף מדבק מאוד, ולכן כאשר הוא בא במגע עם הנגיף, כל האנשים שלא חוסנו ולא נדבקו בעבר חולים. [ 1 ]
• אדמת היא מחלה זיהומית ויראלית שיכולה להיות מולדת או נרכשת. המחלה הנרכשת מועברת באמצעות טיפות הנישאות באוויר, מלווה לעיתים קרובות בתסמינים מתונים ובעלת פרוגנוזה חיובית. אדמת מולדת מועברת מהאם לעובר דרך שכבת השליה וגורמת לפגמים התפתחותיים חמורים. אדמת מסוכנת ביותר לאישה בשליש הראשון של ההריון, בתקופת הנחת האיברים והמערכות העיקריים של הילד. [ 2 ]
• קדחת השנית היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A B. בנוסף לקדחת השנית, חיידק זה גורם להתפתחות של פתולוגיות כגון שושנת הפה, סטרפטודרמה וכאב גרון סטרפטוקוקלי. שיטת העברת הזיהום: אווירית ומגע-ביתי. [ 3 ]
• פסאודו-טוברקולוזיס (ירסיניוזיס) היא זיהום חיידקי הנגרם על ידי הפתוגן ירסיניה שחפת (פסאודו-טוברקולוזיס בצילוס). תסמיני המחלה הם בדרך כלל סימנים רעילים-אלרגיים, פריחה דמוית שנית וביטויים פתולוגיים של מערכת העיכול. מקור ההדבקה הוא מכרסמים: עכברים, חולדות. הדבקה בבני אדם אפשרית על ידי אכילת מזונות מזוהמים בצואה של בעלי חיים חולים. [ 4 ]
• ירסיניוזה מעיים היא זיהום חריף הנגרם על ידי ירסיניה אנטרוקוליטיה. מקור ההדבקה הסביר הוא אדם חולה, מכרסמים, אדמה. ההדבקה מתרחשת בעת אכילת בשר, דגים, חלב, ירקות ופירות מזוהמים, בעת שתיית מים גולמיים, ובמגע עם בעלי חיים חולים. המחלה משפיעה על מערכת העיכול, הכבד, המפרקים וגורמת לסימנים של שכרות כללית. [ 5 ]

ישנן גם סיבות שאינן זיהומיות:

• פיזי (קור, חום, קרינה אולטרה סגולה, רטט, דחיסה);
• מגע (מים, קוסמטיקה וכימיקלים ביתיים, מוצרי לטקס וכו');
• מזון (רגישות יתר למזונות מסוימים);
• תרופתי (שימוש באנטיביוטיקה, חומרי הרדמה מקומיים וכו');
• שְׁאִיפָה;
• נגרם על ידי עקיצות חרקים;
• הנגרם על ידי תהליכים ממאירים;
• הנגרם על ידי שינויים הורמונליים (בפרט, במהלך ההריון);
• אוטואימוניות;
• הנגרמים על ידי פתולוגיות גנטיות.

פריחה ללא גירוד יכולה להיות גם סימן לפתולוגיה מסכנת חיים, למשל:

• מנינגוקוקמיה - צורה כללית של זיהום מנינגוקוקלי, המאופיינת בפריחה דימומית, שיכרון חמור והתפתחות מהירה, הדורשת התערבות רפואית דחופה; [ 6 ]
• תגובה אלרגית קשה - הלם אנפילקטי, המלווה בנפיחות חריפה של הגפיים, הלוע והפה, הלשון, קשיי נשימה וירידה בהכרה. [ 7 ]

במקרים כאלה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

גורמי סיכון

קבוצות סיכון להתפתחות סוגים שונים של פריחות ללא גירוד כוללות:

• אנשים הנוטים להזעה מוגברת והפרשת חלב;
• אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת (לדוגמה, חולים שעוברים כימותרפיה או טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים);
• אנשים המבקרים לעתים קרובות במקומות ציבוריים (חדרי כושר, בריכות שחייה וכו');
• אלו המעדיפים בגדים והנעלה עשויים מחומרים סינתטיים חסרי אוורור מספק;
• הזנחת המלצות היגיינה אישית, שימוש במגבות, נעליים, מצעים ותחתונים של אנשים אחרים;
• חולים שסבלו לאחרונה מתהליכים זיהומיים ודלקתיים ועברו טיפול אנטיביוטי;
• מגורים באזורים לא בטוחים מבחינה אנדמית;
• עבודה בתנאי לחות וטמפרטורה גבוהים;
• אנשים הסובלים מהשמנת יתר, סוכרת ואנשים נגועי HIV.

פתוגנזה

העור הוא האיבר הגדול ביותר בגוף האדם. הוא מבצע את הפונקציות החשובות ביותר עבור הגוף: הוא מספק חילוף חומרים, ויסות חום, הגנה ויכולת קולטנים. העור מורכב מהשכבות הבאות:

• השכבה האפידרמלית, החיצונית, אשר בתורה מיוצגת על ידי חמש שכבות, המספקות בעיקר הגנה מפני מחסום;
• שכבת העור של רקמת חיבור הממוקמת בין האפידרמיס לאיברים שמתחתיה, שממנה הדרמיס מופרד על ידי רקמה תת עורית;
• רקמה תת עורית, המיוצגת על ידי מבנה רקמת חיבור רופפת המכילה תכלילים שומניים.

שכבת הקרנית מספקת הגנה: היא נטולת מבנים חיים וכוללת רק תאים מתים. עוביה משתנה. המעטפת ההידרוליפידית מכסה את שכבת הקרנית, ומשפרת את תכונות ההגנה שלה. היא שומרת על רמת חומציות מסוימת, שבדרך כלל היא 4.5-5.5. במחלות עור רבות כמו פריחות ללא גירוד (מיקוזיס, אקנה), מדד החומציות משתנה.

למעטפת ההידרוליפידית יש מיקרופלורה משלה. היא יכולה להיות מיוצגת על ידי סימביוזה מרובה של מיקרואורגניזמים, כולל פטריות, סטפילוקוקוס אפידרמלי וכו'. מיקרואורגניזמים כאלה מבטיחים את הקביעות של הסביבה החומצית על העור ומונעים זיהום. עם זאת, בנסיבות מסוימות, האיזון מופר, והתמונה החיידקית יכולה להשתנות לכיוון אחד או אחר. בנוסף, תפקוד מחסום ההגנה יכול להתדרדר, מה שתורם לזיהום עור. כל זה יכול להשפיע על הופעת פריחה ללא גירוד.

בנגעים זיהומיים, מנגנון התפתחות פריחות פתולוגיות שונה במקצת. בפרט, במחלת השנית, הגורם המדבק מייצר אקסוטוקסין, אשר קובע את התפתחות הביטויים הרעילים בצורת פריחה ללא גירוד. בחצבת נוצרים מוקדי דלקת סביב כלי הדם, הנגרמים על ידי נזק ויראלי לאנדותל כלי הדם, הפרשה סביב כלי הדם וחדירה תאית. אגב, הפתוגן תמיד נוכח באלמנטים של הפריחה בחצבת.

במקרים שאינם זיהומיים, מדובר במנגנונים פתוגניים אחרים, בפרט, השפעת היסטמין, הפעלת מערכת המשלים, השפעת טפילים ותוצריהם. גם פתולוגיה אוטואימונית אינה נשללת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פריחה ללא גירוד מטרידה לרוב את אלו עם עור יבש מדי או, להיפך, שמן, הנוטה לאקנה, פגמים בכלי הדם, היפרפיגמנטציה וביטויים חיצוניים אחרים. הופעת הפריחות קדמה למחלות כלליות, נקבוביות מוגדלות, אקנה וכו'. בני נוער וחולים הסובלים מפתולוגיות אנדוקריניות או עיכוליות נתקלים לעיתים קרובות בתסמינים כאלה.

אפילו על עור שנראה מושלם, יכולה להופיע פריחה ללא גירוד, הקשורה לשינויים הורמונליים, לחץ, תנאים סביבתיים קשים וגורמים אחרים המשפיעים לרעה על הגוף. עור בעייתי הוא הרגיש ביותר לפריחות.

הופעת פריחה ללא גירוד יכולה להופיע בכל גיל, אך לרוב הבעיה מופיעה בילדות המוקדמת ובגיל ההתבגרות. על פי הסטטיסטיקה, תסמין זה נמצא לרוב אצל תינוקות, כמו גם בתקופה שבין 12 ל-25 שנים, ללא קשר למין המטופל.

התדירות הגבוהה ביותר של פתולוגיות זיהומיות נצפית בילדות המוקדמת. בהתאם לכך, פריחה הנגרמת על ידי זיהום ללא גירוד שכיחה יותר ברפואת ילדים, אצל ילדים בגיל הגן.

תסמינים

פריחות שאינן מגרדות יכולות להשתנות בהתאם לסוג הנגע:

• נקודות הן אלמנטים שקוטרם קטן מ-1 ס"מ ובלתי מורגשים במישוש. למעשה, אלו פשוט אזורים מוגבלים של שינוי צבע שאינם עולים או יורדים בהשוואה לרקמה שמסביב.
• פפולות הן אלמנטים בולטים של הפריחה שניתן לחוש בהם, בקוטר של עד 1 ס"מ.
• פלאק הוא פריחה שניתן לחוש בה מכיוון שהיא מורמת או שקועה בהשוואה לעור שמסביב. פלאק יכול להיות עגול או שטוח.
• גושים הם פפולות או פריחות מוצקות ולא מגרדות, המשתרעות לשכבת השומן העורית או התת עורית.
• שלפוחיות הן פריחות ציסטיות המכילות נוזל שקוף. היסודות קטנים (פחות מ-1 ס"מ) ושקופים. אם הגודל עולה על 1 ס"מ, הן נקראות שלפוחיות.
• פוסטולים הם אותם בועות, אך עם תוכן מוגלתי. הופעתן נגרמת לעיתים קרובות על ידי זיהומים חיידקיים ומחלות דלקתיות.
• כוורות הן פריחות מוגבהות עם או בלי גירוד המופיעות כתוצאה מנפיחות מקומית. הן נקראות גם חיטטים.
• קשקשים הם אזורים של הצטברות של חלקיקי אפיתל קרני, המאפיין במיוחד מיקוסות ופסוריאזיס.
• פטכיות הן דימומים קטנים שאינם דוהים או נעלמים בעת לחיצה באצבע. פריחות כאלה אופייניות למנינגוקוקמיה, פתולוגיות טרומבוציטיות, דלקת כלי דם וכו'.
• טלנגיאקטזיות הן אזורים קטנים של כלי דם מורחבים המתרחשים בפתולוגיות מערכתיות או תורשתיות, או בטיפול ממושך בגלוקוקורטיקואידים פלואוריים.

סימנים ראשונים

השלב הראשוני של המחלה מאופיין בסימנים ראשוניים מסוימים, למשל:

• עם חצבת, תסמיני השכרות בולטים: הטמפרטורה עולה, ישנם כאבים בראש, במפרקים, בשרירים. לאחר מכן מתווספים תסמיני נזלת (שיעול, גירוד באף, נזלת, דמעות, פוטופוביה). הפריחה מתגלה ביום השלישי: תחילה בפנים ובצוואר, לאחר מכן על הכתפיים, החזה, הבטן, הגב, הגפיים. פריחה על הפנים ללא גירוד, עם נטייה להתפשט "מלמעלה למטה" היא סימן אופייני לחצבת. הפריחה עשויה להתחלף בכתמי פיגמנטציה, הנמשכים מספר שבועות. הריריות מכוסות גם בכתמים לבנבנים קטנים, הבולטים במיוחד על המשטח הפנימי של הלחיים. [ 8 ], [ 9 ]
• לאדמת יש התחלה חריפה: הטמפרטורה עולה מעט, מופיעים תסמיני נזלת מתונים, בלוטות הלימפה גדלות והופכות לכואבות. הפריחה מופיעה גם היא כמעט מיד. בהתחלה, מדובר בפריחה ללא גירוד בחזה, לאחר מכן מתפשטת לבטן ולחלקים אחרים בגוף, כולל הגפיים, הפנים והגב. הרוב המכריע של הפריחה נשאר מקומי באזור החזה. רכיבי הפריחה הם עמומים, בצבע ורדרד חיוור. [ 10 ]
• קדחת השנית מאופיינת בשלישייה סימפטומטית: פריחה בעור, חום ואדמומיות חמורה בגרון עם מוגלה המופיעה בחסרי שטח. תחילת המחלה חריפה. הפריחה אינה מגרדת, דקה ומחודדת, ומופיעה תוך מספר שעות מתחילת הפתולוגיה ומתפשטת במהירות (בתוך מספר שעות) בכל הגוף, החל מהפנים ועד לצוואר, לחזה, לבטן ולגפיים. סימפטום אופייני: כאשר מעבירים קלות את כף היד על פני העור, מורגש יובש וחספוס בולטים, כאילו הגוף מכוסה ב"צמרמורת". בלוטות הלימפה התת-לסתיות גדלות, הלשון הופכת תחילה לבנבנה (עם ציפוי), לאחר מכן ארגמנית בוהקת, מוחלקת. [ 11 ]
• במחלת פסאודו-שחפת, הטמפרטורה עולה בתחילה בחדות, מופיעים כאבי בטן ובחילות, והטמפרטורה עולה. הכבד והטחול עשויים להתרחב, כאבי מפרקים ושלשולים עשויים להופיע. פריחה ללא גירוד נמצאת בכל הגוף: היא אדמדמה-כחלחלה, מנוקבת דק (דומה לזו של קדחת השנית), בולטת יותר באזורים של קפלי עור טבעיים, ונוטה להתמזג. סימנים אופייניים נוספים: משולש נזולביאלי חיוור, תסמין "כפפה" (פריחה על הידיים ללא גירוד), "גרביים" (פריחה בכפות הרגליים) או "הוד" (פריחה בצוואר, בפנים ובחגורת הכתפיים). העור יבש ומחוספס. הלוע אדום ומודלק, אך אין דלקת שקדים מוגלתית. [ 12 ]
• ירסיניוזה של המעיים מופיעה באופן חריף: החולה מתלונן על חולשה כללית, כאבי בטן, בחילות ושלשולים. הפריחה ללא גירוד דומה לזו של חצבת. היא ממוקמת בעיקר בקפלי העור, בצידי הגוף ובאזור המפרקים. כאב ראש, כאבי גרון, כאבי שרירים ומפרקים וגודש באף עשויים גם הם להוות דאגה. לעיתים בלוטות הלימפה והכבד גדלים. [ 13 ]
• במחלות שאינן זיהומיות, עשויים להופיע סוגים שונים של פריחות על הרגליים ללא גירוד. לרוב, מדובר בשלפוחיות לבנבנות או ורדרדות בהירות הבולטות מעל פני העור. הן בדרך כלל מופיעות פתאום וגם נעלמות בפתאומיות (בתוך 24 שעות). הן נוטות להתמזג וליצור נגעים גדולים בעלי תצורה לא סדירה.

לפני שאתם פונים לרופא, חשוב לשים לב לנקודות הבאות:

• איזה סוג של פריחה ללא גירוד מדובר (צבע, גודל);
• מיקומו, שפעו;
• קשר אפשרי לאירוע או איש קשר כלשהו;
• תסמינים נלווים.

פריחה ללא גירוד יכולה להיות שונה, והמטופל עצמו לא תמיד יוכל לקבוע את מקורה. לכן, יש צורך לפנות למומחה רפואי.

פריחה אדומה ללא גירוד אופיינית גם למחלות ויראליות, כולל COVID-19. פריחות כאלה אינן תלויות בחומרת התהליך הזיהומי ויכולות להופיע גם בחולים עם מהלך אסימפטומטי של המחלה. נצפו סוגי הפריחות הבאים אצל מבוגרים ללא גירוד הנגרם מזיהום בנגיף הקורונה:

• כתמים אסימטריים הדומים לתגובת כוויות קור על הזרועות והרגליים, לעיתים כואבים למגע. פריחה כזו ללא גירוד וחום נצפתה בעיקר בחולים עם מהלך קל של המחלה וחולפת מעצמה לאחר כ-12 ימים. שכיחות הופעת התסמין היא כ-19%.
• פריחה מוקדית, חולפת ללא גירוד, בצורת שלפוחיות קטנות הממוקמות על הגוף והגפיים. התסמין מופיע בו זמנית עם סימנים פתולוגיים אחרים ונמשך כ-10 ימים.
• פריחה על הבטן ללא גירוד, הדומה לפצעונים, עם גוון ורדרד או לבנבן. פחות שכיחה על הגפיים וכפות הידיים.
• פריחות מקולופפולריות, הנראות כמו שלפוחיות שטוחות או בולטות, עם שכיחות של כ-47%. משך קיומם של אלמנטים כאלה הוא כ-7 ימים, לרוב על רקע מהלך חמור של זיהום בנגיף הקורונה.
• פריחה קטנה, לא מגרדת, בצורת רשת כלי דם כחלחלה-אדומה. היא נצפית ב-5-6% מהחולים עם COVID-19 חמור.

רופאים מציינים כי פריחות יכולות להיות ממקורות זיהומיים ואחרים, ולכן תסמין זה דורש אבחנה דיפרנציאלית חובה.

פריחה לא מגרדת אצל ילד

פריחה אדמדמה קטנה ללא גירוד היא הסוג הנפוץ ביותר של פריחה שנמצאת אצל ילדים בגילאי גן חובה ובית ספר יסודי. נקודות קטנות ללא תוכן מוגלתי מופיעות לעיתים בראש, בבתי השחי, בחגורת הכתפיים, בבטן ובגב, בחיץ הנקבים. פריחה כזו אופיינית לתגובות אלרגיות, אך לעיתים קרובות מתרחשת כתוצאה מחימום יתר והיגיינה לא נכונה. הזנחה של היגיינה גורמת לתפרחת חיתולים, חום דוקרני. אצל תינוקות, פריחה ללא גירוד מופיעה לעיתים קרובות על הראש, מכיוון שתינוקות מווסתים את חום הגוף דרך הקרקפת.

פריחה ללא גירוד מופיעה גם במחלות מסוימות ממקור ויראלי ומיקרוביאלי, עם קדחת ארגמנית, חצבת, לוקמיה. פריחה מימית הופכת ברוב המקרים לסימפטום של זיהומים הרפטיים ופוסטולריים, תהליכים אלרגיים, עקיצות חרקים וחשיפה לקרינה אולטרה סגולה.

הופעת פריחה שלפוחיתית באזור הידיים והרגליים עשויה להצביע על דיסידרוזיס - חסימה של בלוטות הזיעה, או זיהומים פטרייתיים.

פריחות מוגלתיות אופייניות יותר למחלות זיהומיות של אטיולוגיה מיקרוביאלית - בפרט, עבור נגעים הנגרמים על ידי סטפילוקוקוס אאורוס.

מה על הורים לעשות אם הם רואים פריחה ללא גירוד על עור ילדם? ראשית, עליכם לבחון היטב את עור התינוק, לקבוע את סוג הפריחה, גודלה ומאפיינים נוספים. חשוב לזכור ולנתח מה יכול היה לגרום לבעיה. לאחר מכן, עליכם למדוד את הטמפרטורה, לבדוק את הגרון, השקדים, ולאחר מכן לקחת את הילד למרפאה או, במידת הצורך, להתקשר לרופא לבית (לדוגמה, אם התינוק חשוד כמדבק). אסור בהחלט לרשום טיפול לילדים באופן עצמאי. [ 14 ]

אבחון פריחה ללא גירוד

טיפול בפריחה ללא גירוד מתחיל רק לאחר קביעת הגורם האמיתי להופעתה. גישת טיפול שגויה עלולה להחמיר את הבעיה. סוג הטיפול תלוי לחלוטין במה ששימש כגורם המעורר להופעת הפריחה.

מה ניתן להשתמש בו לצורך אבחון:

• לקיחת גרגירים מהעור;
• הסרת דגימות של תוכן שלפוחיות ופוסטולות;
• איסוף דגימות דם, שתן וצואה.

במידת הצורך, נקבעת התייעצות נוספת עם אלרגולוג, מומחה למחלות זיהומיות, רופא ילדים, גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג ומומחים אחרים.

הבדיקות המתאימות נקבעות אם יש חשד למחלות זיהומיות ואלרגיות:

• גילוי אימונוגלובולינים מסוג M (חצבת, נוגדנים לנגיף IgM);
• קביעת סמן הזיכרון החיסוני לאדמת, גילוי זיהום ראשוני באדמת;
• קביעת סמן הרגישות של הגוף לאנטיגנים סטרפטוקוקליים, תרבית בקטריולוגית ואנטיביוגרם של חומר ביולוגי מהשקדים אם יש חשד לקדחת השנית;
• בדיקות סקר לאלרגיות לשאיפה, אלרגיות מעורבות, אלרגיות לתרופות ואלרגיות למזון;
• קביעת DNA של הגורם לזיהום פטרייתי על ידי PCR;
• קביעת נוגדנים מסוג IgG לפתוגנים של זיהומים פטרייתיים.

בהתאם לאינדיקציות, ייתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח של נוזל מוחי שדרתי, להעריך את הערכים הביוכימיים של תפקוד הגוף (בדיקות כבד, אינדיקטורים של הרכב מים-אלקטרוליטים בדם ומטבוליזם חנקן וכו').

אבחון אינסטרומנטלי יכול להיות מיוצג על ידי המחקרים הבאים:

• רנטגן (מסייע בהערכת נפח הרקמה הפגועה - למשל, בזיהומים בדרכי הנשימה);
• בדיקת אולטרסאונד (מסייעת להמחיש איברים פנימיים, לזהות גידולים פתולוגיים);
• טומוגרפיה ממוחשבת (מאפשרת לך לבחון את האיברים הפנימיים שנפגעו שכבה אחר שכבה).

אבחון דיפרנציאלי

למאפייני פריחה ללא גירוד יש משמעות אבחנתית מבדלת: חשוב לשים לב לתקופת ההופעה, הדינמיקה, רצף ההופעה, המיקום, התפוצה ומשך הפריחה.

ההבדלים האבחוניים העיקריים מוצגים בטבלה:

חַצֶבֶת	פריחה מקולופפולרית שאינה מגרדת, הנוטה להתמזג ומופיעה בשלבים: ביום הראשון - באזור הפנים, הצוואר, החזה העליון וחגורת הכתפיים; ביום השני - הגוף מכוסה לחלוטין בפריחות, המתפשטות לגפיים העליונות; ביום השלישי או הרביעי - מתפשטות לגפיים התחתונות. היתוך הפריחות באזור הפנים מוביל לנפיחות, עיבוי העפעפיים, התעבות תווי הפנים ושינוי בולט במראה.
קדחת השני	פריחה קטנה, לא מגרדת, נקודתית מופיעה ביום הראשון או השני של המחלה, ממוקמת באזורים האדומים של הצוואר, החזה העליון והגב. תוך 24 שעות היא מתפשטת לכל הגוף. מקבץ של פריחות מופיע באזור קפלי העור (צוואר, בתי שחי, מפשעה, גומת הפופליטאל וכו').
אַדֶמֶת	פריחה ללא גירוד מופיעה תוך 24-48 שעות מתחילת המחלה. היא מתפשטת במהירות לפנים, לחזה, לבטן, לגב, לזרועות ולרגליים. הפריחה מנוקדת דק, לאלמנטים יש תצורה אחידה, ורוד חיוור, בשפע. הכתמים אינם עולים מעל פני העור, והופכים לחיוורים בעת לחיצה. צביר של כתמים נצפה באזור הארכת הגפיים, כמו גם על הגב והישבן. הרקע של הפריחה הוא עור רגיל. פריחה ללא גירוד אינה משאירה פיגמנטציה ונעלמת תוך 2-4 ימים.
פסאודו-שחפת	פריחה ללא גירוד מופיעה ביום הראשון או השני של המחלה, באופן פתאומי, לעתים קרובות יותר - כמו קדחת השנית (נקודה קטנה). טווח הצבעים הוא ורוד חיוור ועד סגול-כחול בוהק. רקע העור משתנה גם הוא. המיקום סימטרי. במקרים מסוימים, גירוד עשוי להופיע. הפריחה נעלמת תוך 24 עד 144 שעות.
זיהום אנטרו-וירוס	פריחה ללא גירוד מופיעה פתאום, על רקע עור ללא שינוי. המרכיבים העיקריים הם כתמים, פפולות, נקודות קטנות, דימומים. הם נעלמים ללא עקבות תוך 24-48 שעות.
מנינגוקוקמיה	פריחה ללא גירוד מופיעה ב-24 השעות הראשונות של המחלה. היא מגוונת ובגדלים שונים: האלמנטים מיוצגים על ידי כתמים, פפולות, דימומים, "כוכבים" בעלי תצורה לא סדירה עם דחיסה במרכז. אופי הפריחה הוא הדרגתי, עם דינמיקה גוברת. מיקום דומיננטי: ישבן, רגליים. רקע עורי - ללא שינוי. ככל שהפריחה העזה נעלמת במקומות מסוימים, נוצרים אזורים של נמק.
קדחת טיפוס	רוזולה מופיעה ככתמים ורדרדים בקוטר של כ-2-3 מ"מ, אשר מחווירים בעת לחיצה. הם מופיעים ביום ה-8-10 למחלה, ונוטים להופיע מעת לעת. הם נעלמים ללא עקבות לאחר 24-120 שעות.
זיהום הרפס	פריחה מקומית נצפית על שטח מוגבל של העור, עליו מופיעים קודם לכן כאב, צריבה ואדמומיות, ורק אז - שלפוחיות עם תוכן סרוזי. העור בצקי ואדמומי. לאחר הפתיחה, מתגלות שחיקות דומעות, מכוסות בקרום עם אפיתליזציה שלאחר מכן. מיקום מועדף: גבול השפתיים, אף, לחיים או מצח, ישבן וירכיים, אמות, ידיים.

טיפול פריחה ללא גירוד

הטיפול בחולים עם פריחה ללא גירוד משתנה, שכן הוא תלוי במקור התסמין ובסיבה להופעתו.

ישנן תרופות רבות ושונות שיכולות להיפטר בהצלחה מאדם מכל פריחה דרמטולוגית, כולל אלרגיות וזיהומיות. בחירת התרופה המתאימה נעשית רק על ידי רופא, לאחר קביעה ראשונית של האטיולוגיה של התהליך הפתולוגי ואבחון.

במקרה של תהליך אלרגי, למשל, הטיפול מתחיל בהפסקת פעולת האלרגן, ולאחר מכן מתבצע חיסול תרופתי של הסימנים הפתולוגיים באמצעות אנטי-היסטמינים ותרופות אחרות. מומלץ ליטול תרופות כגון לורטדין, דסלורטדין, דיאזולין, סופראסטין. במקרים מורכבים של פריחה ללא גירוד, ניתן להשתמש בתרופות הורמונליות - בפרט, משחות עם פרדניזולון או הידרוקורטיזון.

חולים במחלות זיהומיות מקבלים תרופות מתאימות כחלק מטיפול מורכב. אלה יכולים להיות אנטיביוטיקה, תרופות סופחות ומרעלים, חומרים אנטי-ויראליים, אימונוגלובולינים וכו'. בפרט, חולים עם דרמטיטיס חיידקית בעלת אופי סטפילוקוקלי או סטרפטוקוקלי מקבלים בהחלט אנטיביוטיקה עם טווח רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית. מומלץ להשתמש בתרופות מקרולידים (אזיתרומיצין), ולעתים קרובות ניתן להשתמש בצפטריאקסון. רוב החולים עם פיודרמה מציינים שיפור לאחר טיפול קבוע באזורים עם פריחה ללא גירוד עם תמיסות של פוקורצין או ירוק מבריק.

פתולוגיות ויראליות לרוב אינן דורשות טיפול ספציפי. רופאים רושמים קורס של אימונוסטימולנטים, מולטי-ויטמינים המשפרים את התגובה החיסונית של הגוף ומקדמים הקלה מהירה של סימנים קליניים של המחלה.

אם הפריחה ללא גירוד נגרמת מהפרעת הזעה, מומלץ להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, ללבוש בגדים ונעליים העשויים רק מחומרים טבעיים באיכות גבוהה, ולהשתמש באבקה במידת הצורך. השפעה טובה נצפית משימוש במשחת אבץ, בעלת אפקט ייבוש.

במקרה של זיהומים פטרייתיים, נקבע טיפול אנטי-פטרייתי מתאים עם תרופות בעלות אפקט אנטי-פטרייתי ממוקד. התרופות המועדפות, בהתאם לפתוגן, עשויות להיות פלוקונאזול, קטוקונאזול, קלוטרימזול, טרבינאפין, איטרקונאזול, גריזופולבין.

תרופות

עבור רוב החולים עם פריחה הנגרמת על ידי חיידקים ללא גירוד, התרופות נבחרות באופן אמפירי. לרוב, מספיק ליטול דיקלוקסצילין במינון של 250 מ"ג דרך הפה, או צפלקסין במינון של 500 גרם 4 פעמים ביום. לבופלוקסאצין במינון של 500 מ"ג פעם ביום או מוקסיפלוקסצין במינון של 400 מ"ג פעם ביום דרך הפה אינם פחות יעילים. אם החולה אלרגי לפניצילין, ניתן לרשום קלינדמיצין במינון של 300-450 מ"ג דרך הפה שלוש פעמים ביום, או מקרולידים:

• קלריתרומיצין 250-500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום;
• אזיתרומיצין 500 מ"ג ביום הראשון, לאחר מכן 250 מ"ג פעם ביום.

טיפול בפריחה שאינה מגרדת הנגרמת על ידי זיהום פטרייתי כרוך בשימוש בחומרים נגד פטריות, הניתנים בצורת טבליות, משחות וקרמים, תמיסות ליישום מקומי. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא.

באופן כללי, הרופא שלך עשוי לרשום את התרופות הבאות, בהתאם לסיבת הפריחה שאינה מגרדת שלך:

תרופות הורמונליות
טרידרם	תערובת של החומר האנטי-פטרייתי קלוטרימזול, הקורטיקוסטרואיד בטאמתזון והאנטיביוטיקה גנטמיצין. התרופה ניתנת לטיפול בדרמטוזות חיידקיות או פטרייתיות הרגישות לפעולת קורטיקוסטרואידים. לא מומלץ לשימוש על ידי נשים במהלך ההריון. יש למרוח על העור בזהירות, תוך שפשוף קל, פעמיים ביום. תופעות לוואי אפשריות: עור יבש, שינויים מקומיים בעור, הפרעות במערכת האנדוקרינית (עם שימוש ממושך).
פלוסינר	משחה עם קורטיקוסטרואיד פלואוצינולון ואנטיביוטיקה אמינוגליקוזידית נאומיצין. משמשת לטיפול בדרמטוזות יבשות, במיוחד ממקור אלרגי עם זיהום משני. מורחים על העור פעמיים ביום, ללא תחבושת. משך השימוש האופטימלי הוא לא יותר משבועיים (על עור הפנים - לא יותר משבוע אחד). משמשת לילדים מגיל שנתיים, לא יותר מפעם אחת ביום, למעט אזור הפנים.
אלוקום	מומטזון, תרופה סינתטית גלוקוקורטיקואידית. היא ניתנת לטיפול בדרמטוזות ובדלקת עור אטופית אצל מבוגרים וילדים מעל גיל שנתיים. המשחה או הקרם מורחים בדרך כלל פעם ביום. התוויות נגד: אקנה וולגריס, פיודרמה, דלקת עור מחיתולים, זיהומים טפיליים ופטרייתיים, שחפת, עגבת, תגובות לאחר חיסון.
תכשירים משקמים ומרפאים
בפנטן	משמש להעלמת פריחות ללא גירוד בחולים בכל גיל, כולל ילדים. האינדיקציות כוללות: פריחות הנגרמות כתוצאה מרדיותרפיה, פוטותרפיה, קרינה אולטרה סגולה ודלקת עור מחיתולים. ניתן להשתמש במשחה פעם אחת או יותר ביום תחת פיקוחו של רופא. תופעות לוואי אפשריות: אלרגיה.
לוסטרין	קרם מורכב המיועד לטיפול בצורות שונות של דרמטוזות ודלקת עור המלוות בעור יבש ופריחה. הקרם מאושר לשימוש מגיל 3 חודשים, למריחה בשכבה דקה על העור הפגוע 2-3 פעמים ביום. תופעות לוואי בצורת תחושת צריבה קלה נצפות במקרים נדירים מאוד.
תרופות הרגעה לפריחה כתוצאה מלחץ
פרסן	תרופת הרגעה צמחית, הניתנת למבוגרים 2-3 טבליות שלוש פעמים ביום, ללא קשר לצריכת מזון. תופעות לוואי: חולשה כללית, סחרחורת, תגובות רגישות יתר.
נובו-פאסיט	הוא משמש בהצלחה לטיפול בדרמטוזות פסיכוסומטיות בחולים מבוגרים וילדים מעל גיל 12. בדרך כלל יש ליטול טבליה אחת שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול המומלץ הוא חודש אחד. תופעות לוואי אפשריות כוללות: נמנום, אלרגיות, חולשת שרירים, קשיי נשימה.
חומרים אנטי-אלרגיים
לורטדין	אנטי-היסטמין טריציקלי, נרשם לטיפול בפריחה הנגרמת מאלרגיה ללא גירוד. ניתן ליטול מגיל שנתיים (המינון תלוי במשקל הילד). תופעות לוואי אפשריות: נמנום, כאב ראש, שינוי תיאבון, עייפות.
דסלורטדין	אנטי-היסטמין דור שני המשמש לפריחות אלרגיות ללא גירוד. מבוגרים וילדים מעל גיל 12 נוטלים 5 מ"ג דסלורטדין פעם ביום. באופן כללי, ניתן להשתמש בתרופה בצורת סירופ מגיל שישה חודשים לפי מינונים המחושבים באופן אישי. תופעות לוואי הן נדירות: יובש בפה, כאב ראש, עייפות.
משחות נגד פטריות
קטוקונזול	מתאים להעלמת פריחות ללא גירוד הנגרמות על ידי דרמטופיטים, קנדידה. הקרם נמרח על העור 1-2 פעמים ביום. השימוש בילדים לא נחקר.
קלוטרימזול	מסיר פריחות הנגרמות על ידי פתוגנים פטרייתיים כגון דרמטופיטים, עובש, שמרים ופטריות דימורפיות. הקרם משמש באופן מקומי 2 פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות: אלרגיה.
תרופות אנטי-ויראליות
אציקלוביר	משחה אנטי-ויראלית, פעילה נגד נגיף הרפס סימפלקס מסוגים 1 ו-2. משמשת לטיפול במבוגרים ובילדים מעל גיל 12. יש למרוח את המשחה כל 4 שעות במשך 4 ימים לפחות. תופעות לוואי אפשריות: יובש וקילוף באזור המריחה, גירוד.
ויפרון	המשחה מכילה אינטרפרון אלפא-2b אנושי רקומביננטי, המספק פעולה אימונומודולטורית, אנטי-ויראלית ונוגדת שגשוג של התרופה. מינון, משך ותדירות השימוש נקבעים באופן אינדיבידואלי. תופעות לוואי אפשריות: גירוד, אלרגיה.
זובירקס	קרם לטיפול בזיהומים ויראליים של השפתיים והפנים הנגרמים על ידי נגיף הרפס סימפלקס. יש להשתמש כ-5 פעמים ביום, למשך 4 ימים לפחות. ילדים רשאים להשתמש בתרופה מגיל 12.

במקרה של פתולוגיות דם וכלי דם, ניתן לרשום תרופות המווסתות תהליכי קרישת דם, המטופויזה, חדירות כלי דם ותפקוד הלב. במצבים כאלה, משטר הטיפול הוא אינדיבידואלי לחלוטין.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה משמשת באופן פעיל לטיפול בפתולוגיות כגון פסוריאזיס, ליכן פלנוס, דלקת עור סבוראית ואטופית, סקלרודרמה ונוירודרמטיטיס, מיקוסות, הרפס, אקנה וכו'. ניתן להשתמש בה הן להשפעות כלליות והן להשפעות מקומיות.

כדי לייצב את המצב הפסיכו-רגשי של המטופל, נקבעו הליכי הרגעה:

• אלקטרושינה (שימוש בזרמים פועמים על ידי הנחת אלקטרודות על אזור הראש);
• גירוי חשמלי מרכזי TES (מקל על כאב, מייצב תהליכים המודינמיים, משפר את התחדשות הרקמות);
• - הידרותרפיה (אמבטיות הידרומסאז', עיסוי בועות).

כדי לתקן את פעילות מערכת העצבים הפאראסימפתטית, הגרעינים הפרה-ורטברליים מושפעים. לשם כך, משתמשים בטיפול אמפליפולס, UHF EP, אינדוקותרמיה, אולטרפונופורזה של פרדניזולון או הידרוקורטיזון.

על מנת לעורר את הפעילות ההורמונלית של בלוטות יותרת הכליה ואת ייצור קורטיקוסטרואידים, משתמשים ב-UHF EP באזור בלוטת יותרת הכליה, או בעקיפין דרך הגולגולת. תחת השפעת שדה חשמלי בתדר גבוה במיוחד, מגורה תפקוד ייצור ההורמונים של בלוטת יותרת הכליה, מה שמוביל לגירוי של בלוטות יותרת הכליה ולשחרור קורטיקוסטרואידים לדם, לירידה בתגובה האוטואימונית של הגוף ולדיכוי תהליכים אלרגיים.

טיפולים מקומיים מסייעים להאט את התגובה הדלקתית, לשפר את זרימת הדם, להסיר מתווכי דלקת ולהפחית את עירור קולטני העור. סוגי הפיזיותרפיה הבאים רלוונטיים בהיבט זה:

• טיפול TNC (טיפול אולטרסאונד) ודארסונליזציה;
• אלקטרופורזה עם חומרים אנטי-אלרגיים, גלוון;
• טיפול מגנטי מקומי;
• קרינת UV של האזור המודלק;
• טיפול בלייזר.

בחירת שיטת הטיפול תלויה באינדיקטורים אישיים. לרוב המטופלים נקבע שילוב של מספר הליכים פיזיותרפיים בעלי השפעה כללית ומקומית כאחד.

התוויות נגד לפיזיותרפיה הן:

• כל תצורות חדשות בתחום היישום;
• מצבים לא מפוצים;
• מצב כללי חמור של המטופל;
• תקופת חום;
• צורה חריפה של שחפת;
• פסיכופתולוגיות;
• דרמטוזות בולוסיות;
• פורפיריה עורית;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• רגישות יתר לזרם חשמלי;
• תקופת ההריון.

קרינה אולטרה סגולה אינה ניתנת לחולים עם פסוריאזיס קיץ.

טיפול צמחי

שיטות טיפול מסורתיות יכולות גם הן לסייע בהופעת פריחה ללא גירוד. עם זאת, יש להסכים תמיד על השימוש בהן עם רופא, שכן טיפול עצמי אנאלפביתי עלול להחמיר את הבעיה, להוביל להתפשטות הפריחה, אשר לאחר מכן תדרוש טיפול מורכב וארוך טווח יותר.

• פריחה בודדת בגב ללא גירוד מוסרת היטב באמצעות חליטות צמחים המוכנות מצמחים בעלי השפעה אנטי דלקתית ומייבשת. קלנדולה וקמומיל נחשבים פופולריים במיוחד במצב זה, וזאת בשל זמינותם ויעילותם. להכנת חליטה רפואית, יש לקחת כף אחת של פרחים כתושים, לשפוך 200 מ"ל מים רותחים ולהתעקש מתחת למכסה עד להתקררות. לאחר מכן יש לסנן את הנוזל ולהשתמש בו לשטיפה ולקרמים שלוש פעמים ביום.
• אם הפריחה ללא גירוד נגרמת על ידי תהליכים זיהומיים, מומחים ממליצים לקחת חליטות של צמחי מרפא באופן פנימי. בין הצמחים המומלצים נמצא אורגנו, המבושל במים רותחים בספל אמייל ומוחדר למשך חצי שעה. את החליטה החמה יש ליטול 20 דקות לפני הארוחות, כף אחת עד חמש פעמים ביום. למרווה, המוכנה על פי אותו עיקרון, יש גם השפעה אנטי דלקתית טובה. חשוב: אין ליטול תכשירים צמחיים על ידי נשים במהלך ההריון וההנקה.
• למיץ של קלנדין או אלוורה יש אפקט ייבוש. כדי לקבל חומר מרפא, אחד הצמחים הללו נמעך, הדייסה המתקבלת נלחצת עד לקבלת מיץ, אשר לאחר מכן מוחל על אזורים מכוסים בפריחה ללא גירוד.

באופן כללי, ישנם מתכונים ודרכים רבות לשימוש בצמחי מרפא. בכל בית מרקחת יש מגוון רחב של חליטות צמחים, תה צמחים, תמיסות וכו'. עם זאת, יש לקחת בחשבון שטיפול עצמי עלול לגרום נזק משמעותי, ולכן כל סוג של טיפול צריך להיות מוסכם עם רופא.

טיפול כירורגי

ניתן ליישם טקטיקות כירורגיות על הפתולוגיות הבאות:

• שחין, לימפנגיטיס, שושנת, שושנת;
• פחמימות, מורסות, פלגמון, הידראדניטיס;
• דלקת פאשייטיס נמקית;
• פיומיוזיטיס, נגעים זיהומיים של מעטפות השרירים, מיונקרוזיס קלוסטרידיאלי ולא קלוסטרידיאלי.

אפשרויות הטיפול הספציפיות עבור מטופל ספציפי נקבעות במהלך בדיקה על ידי מנתח. כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לרשום בדיקות אולטרסאונד, צילומי רנטגן, דרמטוסקופיה, ביופסיה של רקמות ובדיקות מעבדה.

התערבויות דרמטולוגיות עשויות לכלול הסרה כירורגית, באמצעות גלי רדיו ואלקטרוכירורגיה של גידולים שונים. טכניקת חיתוך הרקמה ללא מגע מבטיחה ריפוי אופטימלי ומהיר של האזור המנותח.

בדרמטולוגיה, משתמשים לעתים קרובות במכשיר הרדיוכירורגי סורגיטרון, שיש לו מספר יתרונות: הוא גורם נזק מינימלי לרקמות, בעל אפקט סטריליזציה ומאיץ את שיקום הרקמות.

סיבוכים ותוצאות

כדי למנוע התפתחות של תוצאות לא נעימות של סיבוכים של פריחה ללא גירוד, יש לזכור ולפעול לפי ההמלצות הבאות:

• בשום פנים ואופן אין לגרד או לסחוט את רכיבי הפריחה, או לנסות לפעול עליהם בכל דרך אחרת (מכנית, כימית וכו');
• אל תעשה תרופות עצמיות;
• אין לפתוח שלפוחיות או מוגלות;
• אין להשתמש בחומרים חיצוניים אגרסיביים, אין למרוח תמיסות צביעה (ירוק מבריק, פוקורצין) על אזור הפריחה, כדי לא לעוות את התמונה שהרופא יראה לאחר מכן.

למרבה הצער, פריחה ללא גירוד לא תמיד מודעת בזמן, במיוחד אם היא אינה מלווה בתסמינים קליניים אחרים. בינתיים, תסמין זה לא תמיד אינו מזיק: בהתאם לסיבה הבסיסית, פריחות יכולות להיות אחד הביטויים של מחלות מסוכנות ואף קשות.

• סיבוכים של חצבת יכולים לכלול דלקת ריאות, דלקת אוזניים, ולעיתים דלקת המוח.
• סיבוכים של חזרת כוללים דלקת באיברי הבלוטה והתפתחות של דלקת קרום המוח הנגיפית.
• אורטיקריה יכולה להיות מסובכת עקב בצקת קווינקה, מצב חמור המלווה בסימפונות, קוצר נשימה ותסמינים אחרים הגוברים במהירות, שאם לא מטופלים, עלולים להוביל למוות.
• סיבוכים של מנינגוקוקמיה הם הלם רעיל זיהומי ואי ספיקת איברים מרובה. במקרים חמורים, תמיד יש תסמונת DIC בולטת.

באופן כללי, פריחה ללא גירוד אינה מהווה איום ישיר על חייו של המטופל. עם זאת, התפתחות סיבוכים בדרגות חומרה שונות עשויה להיות קשורה למחלה הראשונית.

מניעה

מניעת הופעת פריחה ללא גירוד מורכבת מביטול הגורמים האפשריים לתופעה זו.

אם אדם נוטה לאלרגיות, עליו:

• יש להימנע תמיד ממגע עם אלרגנים פוטנציאליים וחומרים לא ידועים;
• יש להקפיד על המלצות הרופא בנוגע לצריכת מזונות מסוימים (במידת הצורך, יש להקפיד על תזונה מיוחדת);
• ליטול תרופות אנטי-אלרגיות שנקבעו במרשם.

ניתן למנוע פריחה שאינה מגרדת ממקור זיהומי אם:

• להקפיד באופן קבוע על כל כללי ההיגייניות והסניטריים;
• הימנעו ממגע עם אנשים חולים;
• הימנעו משהייה באזורים עם קהל רב של אנשים, דבר שחשוב במיוחד בתקופות של החמרה של מחלות זיהומיות (מגפות);
• להתחסן בזמן;
• הימנעו משימוש במוצרי היגיינה, בגדים וכו' של אנשים אחרים;
• לבצע ניקוי רטוב ולאוורר את המקום באופן קבוע;
• לאכול טוב, לוודא שהתזונה שלך מכילה את הוויטמינים והמינרלים הדרושים, כמו גם איזון של חלבונים, שומנים ופחמימות.

חשוב לבקר אצל רופא באופן קבוע, הן לבדיקות מונעות והן לטיפול בכל מחלה עם הופעת הסימנים הראשונים.

תַחֲזִית

קביעת הגורם וטיפול נוסף בפריחה ללא גירוד תמיד לוקחים זמן מסוים. לכן, על המטופל להיות סבלני ולפעול בקפידה לפי כל הוראות הרופא. יתר על כן, תהליך הטיפול יכול להתקיים עם התקפים והפוגות לסירוגין, דבר הקשור למקור הפתולוגיה ולמאפייני מהלך המחלה. עם זאת, ברוב המקרים, הגורם לבעיה נמצא ומבוטל בהצלחה.

תהליכים זיהומיים ודלקתיים באזור העור נסוגים במהירות יחסית על רקע טיפול אנטיבקטריאלי בזמן. בהיעדר טיפול, עלולים להתפתח תהליכים תת עוריים נמקיים, בקטרמיה עם התפשטות מוקדים זיהומיים. לעיתים קרובות מתרחשות החמרות.

ללא טיפול בזמן, הפריחה ללא גירוד עלולה להחמיר ולהתפשט.