אַדֶמֶת

אדמת (חצבת גרמנית), הידועה גם במדינות דוברות אנגלית, היא מחלה נגיפית חריפה המאופיינת בבלוטות לימפה נפוחות, פריחה בעור, כאב ראש ונזלת.

קודי ICD-10

• B06. אדמת (חצבת גרמנית).
• B06.0. אדמת עם סיבוכים נוירולוגיים.
• B06.8. אדמת עם סיבוכים אחרים.
• B06.9. אדמת ללא סיבוכים.

אפידמיולוגיה של אדמת

אדמת היא מחלה נדירה מאוד באנגליה. בשנת 2010 נרשמו רק 12 מקרים. עם זאת, במדינות בהן לא מתבצע חיסון שגרתי נגד אדמת, המחלה מהווה בעיה גדולה בהרבה.

אדמת משפיעה לרוב על ילדים בגילאי 5-15 שנים. אדמת שכיחה גם בקרב מבוגרים, אך לאחר גיל 40 מקרים כאלה נדירים.

מקור הגורם המדבק הוא חולים, כולל אלו עם מהלך מחוק ולא טיפוסי של המחלה, אנשים עם זיהום אסימפטומטי ונשאים של הנגיף. הנגיף מופרש מריר של דרכי הנשימה העליונות 1-2 שבועות לפני הופעת הפריחה ובמשך 3 שבועות לאחר הופעת הפריחה. אצל ילדים עם אדמת מולדת, הפתוגן יכול להיות מופרש מהגוף עם שתן, כיח וצואה עד שנתיים לאחר הלידה.

דרך ההעברה העיקרית של הפתוגן היא דרך הנשימה האווירית. וירמיה המתפתחת עם אדמת גורמת להעברה תוך רחמית מהאם לעובר, כמו גם להסתברות להעברה פרנטרלית של הפתוגן. להתפשטות הפתוגן דרך מוצרי טיפוח אין משמעות מעשית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מה גורם לאדמת?

אדמת נגרמת על ידי נגיף RNA השייך למשפחת הטוגה-וירוסים, הגורם לאדם להתכסות בפריחה אדומה קטנה. ההדבקה מתרחשת באמצעות טיפות הנישאות באוויר או מגע ישיר עם הנשא. כאשר אישה בהריון נדבקת, הנגיף חודר לעובר דרך השליה.

ויריון האדמת הוא כדורי, בקוטר 60-70 ננומטר, והוא מורכב מקרום חיצוני ונוקלאוקפסיד. הגנום נוצר על ידי מולקולת +RNA לא מפולחת. הוויריון הומוגני מבחינה אנטיגנית.

נגיף האדמת רגיש לחומרים כימיים. הוא מושבת על ידי אתר, כלורופורם ופורמלין. בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס הוא מת לאחר 30 דקות, ב-100 מעלות צלזיוס - לאחר 2 דקות, וכאשר הוא נחשף לקרינה אולטרה סגולה - לאחר 30 שניות. בנוכחות חלבון בסביבה, עמידות הנגיף עולה. בטמפרטורות נמוכות, הנגיף שומר היטב על פעילות ביולוגית. רמת החומציות האופטימלית עבור הנגיף היא 6.8-8.1.

מהי הפתוגנזה של אדמת?

אתר ההתרבות הראשונית של הנגיף אינו ידוע, אך כבר במהלך תקופת הדגירה מתפתחת וירמיה, והנגיף משתחרר לסביבה עם תרסיס, שתן וצואה הננשפים. הנגיף חודר לגוף דרך הריריות של דרכי הנשימה העליונות. לאחר מכן, הנגיף מתרבה בבלוטות הלימפה (תהליך זה מלווה בפוליאדנופתיה), כמו גם באפיתל העור, מה שמוביל להופעת פריחה. הנגיף חודר ל-BBB ולשליה. כתוצאה מהפעלת ייצור האינטרפרון, נוצרת חסינות תאית והומורלית, זרימת הנגיף נעצרת ומתרחשת החלמה. עם זאת, אצל נשים בהריון וילדים עם אדמת מולדת, הנגיף יכול להתקיים בגוף זמן רב.

אדמת במהלך ההריון

למרות העובדה שמחלה זו מכונה "קלה", היא עלולה להיות מסוכנת מאוד לנשים בהריון אם אישה "נדבקת" בזיהום במהלך 16 השבועות הראשונים. נגיף האדמת חודר לעובר דרך השליה ומשבש את ההתפתחות התוך-רחמית התקינה של התינוק. מידת הנזק לעובר תלויה בתקופת ההיריון. לרוב, הנגיף משפיע על ראיית הילד, מה שעלול להוביל לקטרקט. הוא מסוכן גם לשמיעת התינוק, מכיוון שהנגיף יכול לעורר אובדן מוחלט שלו. אדמת בדרך כלל אינה דורשת טיפול, לאחר 7-10 ימים כל התסמינים נעלמים לחלוטין. רופאים ממליצים למטופלים להקפיד על מנוחת מיטה ולקחת איבופרופן או פרצטמול כדי להקל על הכאב.

מהם התסמינים של אדמת?

תקופת הדגירה של אדמת נמשכת 14-21 ימים, לאחר מכן מגיעה התקופה הפרודומלית הנמשכת 1-5 ימים, המאופיינת בדרך כלל בחום, חולשה, לימפדנופתיה, אצל מבוגרים היא בדרך כלל מתונה, ואצל מתבגרים היא עשויה להיעדר. נפיחות וכאב של בלוטות הלימפה העורפיות, הפוסט-אוריקולריות והאחוריות בצוואר הרחם אופייניות. מופיעים תסמינים בלועיים של אדמת.

התסמין הראשון הוא בדרך כלל פריחה. תסמינים אופייניים לאדמת הם חום (לעיתים רחוקות מאוד מעל 38 מעלות), נזלת, כאב ראש, בלוטות לימפה מוגדלות ופריחה.

אדמת לעיתים רחוקות גורמת לסיבוכים. תסמינים של אדמת עשויים לכלול דלקת מפרקים שפירה המשפיעה על מפרקים קטנים ובינוניים, ארגמנת טרומבוציטופנית.

הפריחה דומה לחצבת, אך פחות נפוצה ונעלמת מהר יותר. היא מופיעה על הפנים והצוואר ומתפשטת במהירות לגוף ולגפיים. ניתן להבחין באדמומיות של הפנים. ביום השני, הפריחה הופכת לדומה לקדחת השנית (מנוקדת) עם סומק אדמדם. אלמנטים פטכיאליים על החיך הרך (כתמי פורשהיימר) הופכים לכתמים אדומים. הפריחה נמשכת 3-5 ימים.

תסמינים כלליים של אדמת אצל ילדים עשויים להיעדר או להיות קלים ולכלול חולשה ולעיתים כאבי מפרקים. אצל מבוגרים, התסמינים הכלליים הם בדרך כלל קלים, אם כי חום, חולשה, כאב ראש, נוקשות במפרקים, דלקת פרקים חולפת ונזלת קלה עשויים להופיע. החום בדרך כלל חולף ביום השני של הפריחה.

דלקת המוח היא מחלה נדירה, המתרחשת במהלך התפרצויות גדולות בקרב אנשי צבא. סיבוך זה אופייני, אך יכול להיות קטלני. פורפורה טרומבוציטופנית ודלקת אוזניים תיכונה הן נדירות.

כיצד מאבחנים אדמת?

אבחון אדמת נקבע על סמך נתונים קליניים ואפידמיולוגיים ותמונת דם.

ניתן לחשוד באדמת אצל חולה עם אדנופתיה אופיינית ופריחה. אבחון מעבדתי של אדמת נחוץ רק אצל נשים בהריון, חולות עם דלקת המוח וילודים. עלייה בכייל הנוגדנים פי 4 או יותר בין השלב האקוטי לשלב ההחלמה מאשרת את האבחנה.

אבחון ספציפי של אדמת מבוסס על שימוש ב-RSK, RTGA, ELISA ו-RIF בסרום מזווג. קביעת נוגדנים ספציפיים השייכים לקבוצת IgM מתבצעת לא יאוחר מהיום ה-12 לאחר מגע עם מקור הזיהום.

באבחנה מבדלת, יש לקחת בחשבון חצבת, קדחת השנית, עגבת משנית, תגובות לתרופות, אדמת דם זיהומית, מונונוקלאוזיס זיהומית, אקו וזיהום קוקסאקי. זיהומים הנגרמים על ידי אנטרווירוסים ופרווווירוסים B19 (אדמת דם זיהומית) עשויים להיות בלתי ניתנים להבחנה קלינית. אדמת שונה מחצבת במהלכה הקל יותר, היעלמות מהירה יותר של הפריחה, תסמינים כלליים קלים וקצרים יותר, היעדר כתמי קופליק, פוטופוביה ושיעול. אפילו תצפית במשך יום אחד מראה כי קדחת השנית מלווה בתסמינים בולטים יותר ובדלקת גרון מאשר אדמת. בעגבת משנית, בלוטות הלימפה אינן כואבות והפריחה מתבטאת בדרך כלל בכפות הידיים ובסוליות הרגליים. אבחון מעבדתי של עגבת הוא בדרך כלל קל. מונונוקלאוזיס זיהומית מאופיינת בכאב גרון חמור יותר, חולשה ארוכה וחמורה יותר, ונוכחות של תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים במשטח הדם, ונוכחות נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר.

כיצד מטפלים באדמת?

אדמת מטופלת ללא תרופות. אין טיפול ספציפי לדלקת המוח.

כיצד מונעים אדמת?

לאחר שחלה פעם אחת באדמת, אדם רוכש חסינות לכל החיים. עם זאת, בשל הסכנה הגבוהה שמהווה אדמת לנשים בהריון, ארגון הבריאות העולמי ממליץ על חיסון מונע.

חולים מבודדים בבית למשך 5 ימים מרגע הפריחה. חיטוי ובידוד של ילדים שבאו במגע אינם מתבצעים. אדמת מונעת באמצעות חיסון, חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת מתבצע ברוסיה מאז 1997.

חיסון נגד אדמת בחיסון חי הוא שגרתי. חיסון של אנשים מעל גיל 15 מביא לחסינות ביותר מ-95% מהמחוסנים ולא הוכחו מקרים של הדבקה נגיפית. חיסון נגד אדמת מומלץ לילדים ולכל האחרים בגיל שלאחר גיל ההתבגרות, במיוחד אנשים בקבוצות מאורגנות - סטודנטים, אנשי צבא, עובדי שירותי בריאות, עולים ואלו שעובדים עם ילדים צעירים. אין לבצע חיסון אצל אנשים עם מערכת חיסונית לקויה. מומלץ לבצע חיסון שגרתי לכל הנשים הרגישות מיד לאחר הלידה. נשים בגיל הפוריות עוברות בדיקות סקר לנוגדנים נגד אדמת וכל הסרונגטיבים מחוסנים. עם זאת, אין לבצע חיסון כזה אלא אם כן יש ודאות שלא יתרחש הריון תוך 28 ימים לפחות לאחר החיסון: נגיף החיסון יכול להדביק את העובר במהלך ההריון המוקדם. תסמונת אדמת מולדת לא תוארה; הסיכון לנזק לעובר מוערך בעד 3%. חיסון נגד אדמת הוא התווית נגד במהלך ההריון. לאחר חיסון נגד אדמת, חום, פריחה, לימפדנופתיה, פולינוירופתיה, ארתרלגיה ודלקת פרקים נדירים אצל ילדים; כאבי מפרקים ונפיחות יכולים להופיע לעיתים אצל מבוגרים, במיוחד אצל נשים.