וירוס האדמת

נגיף האדמת הוא החבר היחיד בסוג רובי-וירוס, השייך למשפחת הטוגבריים.

אדמת (חצבת גרמנית) היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בפריחה מנוקדת על העור, דלקת נזלת בדרכי הנשימה העליונות ובלחמית, הגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר וסימנים של שכרות כללית קלה.

נגיף האדמת הוא נציג טיפוסי של משפחת הטוגה-וירוסים ודומה במאפייניו העיקריים לנגיפי אלפא. הוויריון כדורי, בקוטר של כ-60 ננומטר, הגנום הוא מולקולת RNA חד-גדילית, לא מקוטעת, בעלת משקל מולקולרי של 3 MD. לנגיף יש סופר-קפסיד, שעל פניו ישנם קוצים של גליקופרוטאין באורך 6-10 ננומטר. ישנם שני סוגים של גליקופרוטאינים: E1 - בעל תכונות המגלוטינציה ביחס לאדומות של ציפורים, ו-E2 - פועל כקולטן בעת אינטראקציה עם התא. שני הגליקופרוטאינים הם אנטיגנים מגנים. יש רק סרובר אחד של הנגיף.

הנגיף אינו יציב יחסית בסביבה החיצונית, ניתן להשבית אותו בקלות על ידי ממיסי שומן וחומרי ניקוי, ב-pH מתחת ל-5.0, בטמפרטורות מעל 56 מעלות צלזיוס. הוא נשמר היטב בהקפאה, במיוחד ב-70 מעלות צלזיוס-.

נגיף האדמת מתרבה היטב וגורם לשינויים ציטופתיים בתרביות של תאי מי שפיר אנושיים, כליות ארנבת וכליות קוף ורו. ניוון מתרחש בתאים הנגועים, ומופיעים תאים ענקיים מרובי גרעינים. בתרביות תאים אחרות, הנגיף יכול להתרבות ללא שינויים גלויים, אך גורם להתפתחות הפרעה, אשר מגנה מפני הפעולה הציטופתית של נגיפים אחרים. זהו הבסיס לשיטה הסטנדרטית לבידוד נגיף האדמת, הכוללת הדבקה של תאי כליה של קוף ירוק בחומר הבדיקה והכנסת נגיף ECHO מסוג II או נגיף דלקת פה שלפוחיתית לתרבית לאחר 7-10 ימים. אם מתפתחים שינויים ציטופתיים הנגרמים על ידי נגיף ECHO, החומר אינו מכיל נגיף אדמת, ולהפך, היעדר פעולה ציטופתית של נגיף ECHO מעיד על נוכחות נגיף אדמת בחומר הבדיקה.

נגיף האדמת פתוגני עבור בני אדם, קופי מקקים וארנבות. בעלי חיים אחרים אינם רגישים לנגיף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה ותסמינים של אדמת

הנגיף, אשר חודר לגוף האדם באמצעות טיפות הנישאות באוויר, מתרבה תחילה בבלוטות הלימפה הצוואריות. שבוע לאחר מכן מתפתחת וירמיה, ושבוע לאחר מכן מופיעה פריחה, המתחילה מהפנים ועוברת לגוף ולגפיים. במהלך תקופה זו ייתכנו חום, הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות אחרות וכאבי מפרקים (במיוחד אצל מבוגרים). הפריחה נמשכת בדרך כלל 2-3 ימים.

בעוד שאדמת אצל ילדים מופיעה בדרך כלל באופן שפיר, כמחלה קלה, אצל מבוגרים מהלך המחלה חמור למדי, לעיתים מתפתחות דלקת פרקים, דלקת המוח ותרומבוציטופניה. אדמת מסוכנת במיוחד לנשים בגיל הפוריות, מכיוון שהיא עלולה לגרום לתסמונת אדמת מולדת (CRS), הנגרמת מיכולתו של הנגיף לחדור לשליה במהלך וירמיה וליצור השפעה טרטוגנית על העובר הגדל. זאת בשל ההשפעה הציטופתית של הנגיף הן על תאי העובר המתחלקים והן על תאי כלי השליה. הדבר יכול לגרום למומי לב, חירשות, מחלות מולדות של איברי הראייה, מיקרוצפליה, הפלה ספונטנית, לידה שקטה וכו'.

חֲסִינוּת

נוגדנים מנטרלי וירוסים (IgM) מופיעים בדם במהלך תקופת הופעת הפריחה, רמתם מגיעה למקסימום לאחר 2-3 שבועות, ולאחר 2-3 חודשים הם נעלמים. נוגדנים מסוג IgG מופיעים לאחר היעלמות הפריחה ונשארים לאורך זמן. חסינות לאחר אדמת בילדות היא לכל החיים.

אפידמיולוגיה של אדמת

אדמת היא זיהום טיפוסי המועבר באוויר על ידי בני אדם, מדבק מאוד לאנשים ללא חסינות. שיא שכיחות האדמת מתרחש בדרך כלל באביב. במאה ה-20 נצפו מגפות כל 6-9 שנים, ולאחר כל מגיפה, השכיחות ירדה במהלך 5 השנים הבאות, ולאחר מכן עלתה שוב לרמת מגיפה 6-9 שנים לאחר ההתפרצות הגדולה האחרונה. באדמת, הנגיף מופרש מריר האף והלוע ודרכי הנשימה העליונות 1-2 שבועות לפני הופעת הפריחה ובמשך 2-3 שבועות לאחר הופעת הפריחה. אצל ילדים שנדבקו ברחם, הנגיף יכול להיות מופרש בשתן ובצואה במשך 1-1.5 שנים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון מעבדתי של אדמת

ניתן לאבחן אדמת באמצעות שיטות וירולוגיות וסרולוגיות. החומר לבידוד הנגיף הוא הפרשות מהאף והלוע (בנוכחות תופעות נזלת) ודם לפני הופעת הפריחה; דם, שתן וצואה משמשים לאחר הופעת הפריחה. החומר משמש להדבקת תרביות תאים, והנגיף מזוהה בבדיקת RTGA, וכן על ידי בדיקת התערבות. במקרה של אדמת מולדת, שתן וצואה של ילדים משמשים כחומר לבדיקה.

אבחון סרולוגי של אדמת קובע נוגדנים מסוג IgM ו-IgG לנגיף האדמת בדם באמצעות RIF, IFM, RIM. נעשה שימוש בסרום מזווג, ונקבעת העלייה בטייל הנוגדנים.

מניעה וטיפול ספציפיים באדמת

הדבר העיקרי במניעת אדמת הוא אמצעי הסגר בקבוצות ילדים. מומלץ חיסון סלקטיבי של בנות בגילאי 12-14, נשים צעירות ונשים בגיל הפוריות. למטרות אלה משתמשים בחיסונים חיים ומתים, המתקבלים מזנים מוחלשים של הנגיף, שעברו בטמפרטורה נמוכה בתרבית של תאי כליה של קופים ירוקים ותאים דיפלואידיים של ריאות עוברים אנושיים. ישנן תרופות נלוות בשילוב עם חיסונים נגד חצבת וחזרת מגיפה. ארגון הבריאות העולמי הציב לעצמו את המשימה להפחית את שכיחות תסמונת האדמת המולדת עד שנת 2010 לרמה מתחת ל-1 ל-100,000 לידות חי. כפי שכבר צוין, חיסון טריוולנטי חי משמש לחיסון המוני נגד חצבת, חזרת ואדמת.

אין טיפול ספציפי לאדמת.