אריתמה זיהומית: נוגדנים לפרבו-וירוס B19 בדם

אריתמה זיהומית היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף הפרבו B19 (B19V). זיהום זה נקרא גם "המחלה החמישית" בנוסף לארבעת זיהומי TORCH הידועים ( טוקסופלזמה, אחרים, אדמת, ציטומגלווירוס, הרפס סימפלקס - זיהום טוקסופלזמה, אדמת, זיהום ציטומגלווירוס, זיהום הרפס). בהתאם לגיל החולה, אריתמה זיהומית מאופיינת בתסמינים שונים: החל מפריחה אדמנתית וחום ועד צורות קשות של דלקת פרקים ולימפאדנופתיה. הזיהום מועבר באמצעות טיפות הנישאות באוויר (תקופת הדגירה היא כ-7 ימים), אך הזיהום יכול להתרחש במהלך עירוי דם או דרך השליה מאישה בהריון לעובר. ילדים בגילאי 4-11 שנים מושפעים לרוב; אצל מבוגרים, אריתמה זיהומית חמורה (במיוחד אצל נשים מעל גיל 30). אצל נשים בהריון, זיהום בנגיף הפרוובירוס בשליש הראשון והשני של ההריון גורם להיפופס פטאליס (ב-5-10% מהמקרים) ומוביל להפלות ומוות עוברי תוך רחמי (ב-9-13% מהמקרים). הסיכון הגדול ביותר לפתח סיבוכים אלה מתרחש כאשר ההדבקה מתרחשת בין השבוע ה-10 ל-26 להריון.

נגיף הפארוו B19 הוא נגיף DNA חד-גדילי בקוטר של 18-24 ננומטר שאינו בעל מעטפת. כאשר אדם נדבק, הקולטן לנגיף הפארוו B19 הוא אנטיגן P, המתבטא בכדוריות דם אדומות, אריתרוציטים, מגה-קריוציטים, תאי אנדותל, תאי שליה, כבד ולב עוברי. איברים ורקמות המכילים תאים עם קולטן P הופכים למטרה לנגיף הפארוו, מה שקובע במידה רבה את הספציפיות של הביטויים הקליניים של הזיהום. שכיחות אנטיגן P בקרב ילידי אירופה היא 70-80%. שכפול של נגיף הפארוו B19 מתרחש בכדוריות דם אדומות של מח העצם במשך 21 יום. בהיעדר אנטיגן P בבני אדם, פלישה ושכפול של הנגיף אינם מתרחשים.

בכל המקרים של זיהום על ידי נגיף הפרבו B19, מתפתחת אפלזיה חלקית של תאי דם אדומים במוח העצם. אפלזיה של מח העצם מובילה לירידה במספר האדומים הדם ובריכוז ההמוגלובין בדם, רטקולוציטופניה ואנמיה, שחומרתן תלויה במידת האפלזיה. בדרך כלל, ערכי הדם ההמטולוגיים מתנרמלים תוך 10 ימים לאחר היעלמות החום, ובמקרים מסוימים, סימני האנמיה יכולים להימשך עד 4 שבועות. מספר הטסיות, הלימפוציטים והגרנולוציטים גם הוא יורד. לאחר מכן, האנמיה מתפצלת לחלוטין על ידי היווצרות תאי דם אדומים חדשים. לאחר ההדבקה נוצרת חסינות מתמשכת לכל החיים, עקב נוגדני IgG. אצל אנשים עם ליקוי חיסוני, ללא קשר לסיבה, לרוב נצפית התמדה של הנגיף (נוכחות מתמדת של DNA ויראלי ברקמות או בדם), מכיוון שסינתזת הנוגדנים לנגיף B19 נפגעת אצלם.

כדי לאבחן זיהום בווירוס parvovirus, נוגדנים מסוג IgM ו-IgG נקבעים בסרום הדם באמצעות שיטת ELISA.

נוגדנים מסוג IgM ל-parvovirus B19 מתגלים ב-90% מהחולים 4-7 ימים לאחר הופעת הביטויים הקליניים של המחלה. כמות הנוגדנים עולה בהדרגה, מגיעה למקסימום בשבוע 4-5, ולאחר מכן יורדת. נוגדנים מסוג IgM ל-parvovirus B19 יכולים להימשך בדם 4-6 חודשים לאחר המחלה. גילוי נוגדנים מסוג IgM ל-parvovirus B19 בסרום הדם במהלך התקופה האקוטית של המחלה, ובמיוחד עלייה בטיטר הנוגדנים (כמו גם ירידתו בשלבים המוקדמים לאחר ההדבקה) במחקר של סרום מזווג, מאשרים את האבחנה של אריתמה זיהומית (רגישות - 97.6%, ספציפיות - 97%). נשים בהריון הנמצאות בסיכון לזיהום ב-parvovirus B19 עוברות בדיקות דם תקופתיות לנוגדנים מסוג IgM ו-AFP, וכן סריקות אולטרסאונד לגילוי בזמן של הידרופס עוברי.

נוגדני IgG ל-parvovirus B19 מתגלים בדם 7-10 ימים לאחר הופעת תסמיני המחלה, טיטר הנוגדנים שלהם מגיע למקסימום לאחר 4-5 שבועות ונשאר גבוה במשך שנים רבות. במחקר נוגדני IgG, רק עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 לפחות מעידה על זיהום ב-parvovirus (רגישות אבחנתית - 94%, ספציפיות - 86%), מכיוון שניתן לזהות נוגדנים מסוג זה ב-50-70% מהמבוגרים הבריאים. נוכחות נוגדני IgG ל-parvovirus B19 מעידה על חסינות לזיהום. בעת שימוש באנטיגן קפסיד VP2 רקומביננטי בערכות אבחון, הרגישות האבחנתית של קביעת נוגדני IgG ל-parvovirus B19 היא 98.9%, ספציפיות - 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]