פוליארתריטיס של המפרקים

מחלה של מערכת השרירים והשלד שבה מספר מפרקים מושפעים בו זמנית - עם שינויים ניווניים-דיסטרופיים במבני העצם והסחוס שלהם - מאובחנת כפוליארתרוזיס של המפרק.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומחים מהמכללה האמריקאית לראומטולוגיה מעריכים את שכיחות הפוליארתרוזיס ב-5-25% מהאוכלוסייה. בלפחות 42% מהמקרים, מחלה זו מתגלה בהיסטוריה המשפחתית של החולים. [ 1 ]

גורם ל של פוליארתריטיס של המפרקים

דלקת מפרקים ניוונית או אוסטאוארתריטיס עם מעורבות בו זמנית של יותר ממפרק אחד היא ארתרופתיה ניוונית מרובה הקשורה להרס סחוס היאלי תוך-מפרקי ולנזק (עיצוב מחדש) לעצם התת-סחוסית, שיכולה להתרחש כמעט בכל מפרק סינוביאלי.

בהיעדר אחידות טרמינולוגית, פוליאוסטאוארתריטיס מכונה גם אוסטאוארתריטיס כללית או רב-מפרקית, תסמונת קלגרן או אוסטאוארתריטיס כללית, אוסטאוארתריטיס מרובת עיוותים/ניוונים, ופוליאוסטאוארתריטיס. [ 2 ]

לעיתים קרובות לא ניתן לגלות את הגורמים העיקריים או הגורמים המועדים לפתולוגיה, ובמקרים כאלה נקבעת פוליארתרוזיס אידיופתית או ראשונית - הצורה הנפוצה ביותר של מחלה זו. ופוליארתרוזיס אצל מבוגרים מעל גיל 65 מוסבר על ידי "בלאי" של הסחוס המפרקי עקב הזדקנות טבעית (אם כי המחלה יכולה להופיע בגיל 40 עד 50 שנים). [ 3 ]

פוליארתרוזיס משנית עשויה להיות תוצאה של:

• טראומות;
• עומס יתר ארוך טווח על המפרקים עם הפרעות בסטטיקה ובדינמיקה שלהם;
• דלקת מפרקים (דלקת פרקים ראומטית וסוגים אחרים);
• כונדרומטוזיס של המפרק הסינוביאלי;
• עיוות ולגוס/ורס/כף רגל שטוחה;
• ניוון דיסק בין-חולייתי, עקמומיות בעמוד השדרה - עקמת, ספונדיליטיס טראומטית, אוסטאוכונדרופתיה של השדרה;
• תסמונת היפרמוביליות של המפרקים;
• מחלות אוטואימוניות של רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה);
• מומים מולדים, כולל אוסטאוכונדריטיס משפחתית לניתוח (עם ניתוק הסחוס המפרקי מעצם תת-סחוסית) או דיספלזיה תורשתית של רקמת חיבור, המובילה לחולשת רצועות וחוסר יציבות כרונית של המפרקים, וכתוצאה מכך עלולים להתפתח שינויים ניווניים-דיסטרופיים שלהם.

גורמי סיכון

בנוסף לפגיעה טראומטית במפרקים ולגיל מתקדם, גורמי סיכון להתפתחות פוליארתרוזיס כוללים:

• מין נשי (מכיוון שהפתולוגיה נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים, דבר שעשוי להיות עקב שינויים הורמונליים הקשורים לגיל (במהלך גיל המעבר);
• עבודה פיזית מאומצת וכמה ענפי ספורט המפעילים עומס מוגבר על המפרקים;
• עודף משקל והשמנת יתר (גם הגברת העומס המכני על כל מבני המפרקים);
• פריקה מולדת של עצמות ופריקות של מפרקים (לדוגמה, פריקה של ראש עצם הירך מחוץ לאצטבולום - פריקה מולדת של מפרק הירך);
• ניוון שרירים ואובדן טונוס שרירים הדרושים לתמיכה ביציבות המפרק;
• מחלות אנדוקריניות מסוימות (היפותירואידיזם, סוכרת);
• נוכחות של פוליארתרוזיס אצל קרובי משפחה, כלומר נטייה תורשתית.

גורמים גנטיים בהתפתחות של דלקת מפרקים ניוונית כללית ראשונית ממלאים תפקיד לא פחות בהאצת תהליך ניוון הסחוס. בפרט, אלה כוללים פולימורפיזמים של הגן FRZB המקודד את החלבון המתבטא בכונדרוציטים (תאי רקמת סחוס); מוטציות של גנים המקודדים חלבונים מבניים של המטריצה החוץ-תאית של רקמת הסחוס, ואחרים. [ 4 ]

קראו - גורמי סיכון וגורמים לאוסטאוארתריטיס

פתוגנזה

המרכיבים האינדיבידואליים של מנגנון ההתפתחות של ארתרופתיה ניוונית מרובה נותרו נושא המחקר הבוחן שינויים במבני החיבור של המפרקים ואת הקשר בין נזק למטריצה החוץ-תאית של הסחוס לבין הרס עצם תת-סחוסית. [ 5 ]

מה מסביר את הפתוגנזה של מחלה זו כפי שנקרא בפרסומים:

• תפקידם של גורמים ביומכניים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• היבטים גנטיים ומטבוליים בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית
• תפקידם של אנזימים וציטוקינים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד השינויים בעצם התת-סחוסית בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד שקיעת גבישים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית

תסמינים של פוליארתריטיס של המפרקים

תסמינים אופייניים של פוליארתרוזיס של מפרקים במיקומים שונים מתבטאים בכאב במפרק, נפיחותו, נוקשות (קשיחות) וטווח תנועה מופחת.

לרוב, הסימנים הראשונים של שינויים ניווניים ודיסטרופיים במבני העצם והסחוס מתבטאים בכאב בעת לחיצה על המפרקים. בהתחלה, בבוקר, מופיע כאב התחלתי, אשר שוכך במהירות עם התנועה. בהמשך, ככל שהמחלה מתקדמת, מורגש כאב במפרקים כאשר המפרקים מועמסים. ראה - תסמינים עיקריים של דלקת מפרקים ניוונית

וכאשר המפרקים כואבים אפילו במנוחה, והניידות שלהם לא משתפרת לאחר מנוחה ממושכת (ויוצרת תחושה של מפרקים חסומים), זהו אינדיקטור לשלב מתקדם למדי של דלקת מפרקים ניוונית. ישנם ארבעה שלבים בסך הכל: מכאבים כמעט בלתי נסבלים ועד חמור - עם כאב חמור; השלבים נקבעים על פי מידת השינויים הפתולוגיים במפרקים הנגדיים כפי שמוצגים בצילום רנטגן (באמצעות סולם קלגרן-לורנס). פוליארתרוזיס מדרגה 1 מתאימה לשלב I-II, פוליארתרוזיס מדרגה 2 מתאימה לשלב III-IV של שינויים ניווניים-דיסטרופיים במבני העצם והסחוס של המפרקים.

תסמין נפוץ של פוליאוסטאוארתריטיס הוא גם גריסת או פיצוח במפרק בעת תנועה. זאת בשל העובדה שמתפתחת פוליארתרוזיס מעוותת - עם היווצרות גידולי עצם (אוסטאופיטים) על המפרק וסביבו, הגורמים לעיוות.

ישנם סוגים, צורות קליניות ווריאציות מסוימות של דלקת מפרקים ניוונית. מפרקי הגפיים לרוב נתונים לשינויים פתולוגיים.

בגפיים העליונות, מדובר בפוליארתרוזיס של הידיים, שיכולה להתפשט למפרקים המטא-קרפופלנגאליים הראשונים, הקרפל-קרפליים, הנביקולרי-קרפלי והמפרקים הבין-פלנגאליים הפרוקסימליים/דיסטליים. פוליארתרוזיס של המפרקים הבין-פלנגאליים יכול להיות מעוות, עם בליטות גרמיות (גושים של הברדן ובושאר), וארוסיבי, עם היווצרות חללים ציסטיים בעצם התת-סונדרלית. [ 6 ]

פוליארתריטיס של מפרקי הגפיים התחתונות יכולה להשפיע על:

• מפרקים מטטרסליים, מטטרסופלנגליים, בין-פלנגליים של אצבעות הרגליים - פוליארתרוזיס של מפרקי כף הרגל;
• מפרקי הקרסול;
• מפרקי ברכיים - דלקת מפרקים ניוונית של הברך או גונרתרוזיס;
• ירכיים - דלקת מפרקים ניוונית של הירך (קוקסארתרוזיס).

פוליארתרוזיס של עמוד השדרה עלול להתפתח - עם נזק ניווני לסחוס המפרקי של מפרקי הפאקט בצורת ספונדילוארתרוזיס (בדרך כלל של עמוד השדרה הצווארי או המותני) או דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה. הביטויים הקליניים שלה כוללים כאבי גב (באוסטאוארתריטיס צווארי, כאבי צוואר המקרינים לכתף) ובעיות בניידות וגמישות של עמוד השדרה.

סיבוכים ותוצאות

ככל שהמחלה מתקדמת, היא עלולה להשפיע על היכולת לבצע פעילויות מסוימות, לשנות את היציבה וההליכה של האדם, מה שמוביל לחוסר יציבות ולהפחתת טווח התנועה. והיא עלולה להשפיע על השרירים עם אובדן מסת שריר (הנקרא ניוון סיבי שריר).

סיבוך של גונרתרוזיס יכול להיות דלקת של הממברנה הסינוביאלית של המפרק (סינוביטיס), כמו גם היווצרות של פריצת שריר הירך האחורי (ציסטה של בייקר), הלוחצת על עצב השוקה, מה שמוביל לחוסר תחושה של הרגל מתחת לברך, נפיחות ברקמות הרכות ותרומבוז ורידי.

תוצאה חמורה של נגעים במפרקי עמוד השדרה היא היצרות (היצרות) של תעלת השדרה, מה שמוביל לחולשה ברגליים ולצליעה ממקור נוירוגני.

אבחון של פוליארתריטיס של המפרקים

כיצד מאבחנים ניוון מפרקים ניווני מרובה, קראו את הפרסומים:

• אבחון קליני של דלקת מפרקים ניוונית
• אבחון מעבדתי של דלקת מפרקים ניוונית (בדיקות)
• אבחון רדיולוגי של דלקת מפרקים ניוונית

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של פוליארתרוזיס צריכה לשלול פוליארתריטיס; דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים אידיופטית של ילדים, דלקת מפרקים פסוריאטית ודלקת מפרקים ריאקטיבית; גאוט; אוסטאוכונדרודיספלזיה ודלקת מפרקים ספונדילוריטיס מקשחת; ארתרופתיה נוירוגנית ואחרות. ראה גם - אבחנה מבדלת של דלקת מפרקים ניוונית.

יַחַס של פוליארתריטיס של המפרקים

הטיפול הסטנדרטי בפוליארתריטיס כולל הפחתת עוצמת הכאב וניהול תסמינים אחרים.

בטיפול תרופתי באוסטאוארתריטיס, כולל דלקת מפרקים ניוונית כללית, משתמשים בתרופות שונות. פרטים במאמרים:

• בחירת תרופה לטיפול באוסטאוארתריטיס
• טיפול באוסטאוארתריטיס: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
• תרופות לכאבי מפרקים
• טיפול באוסטאוארתריטיס: כונדרופוטקטורים

בטיפול מקומי באוסטאוארתריטיס, המשחות המיושמות עבור פוליארתריטיס הן:

• משחות לאוסטאוארתריטיס
• משחות לכאבי מפרקים

תורם לשיפור מצבם של מטופלים באמצעות טיפולי פיזיותרפיה וטיפול גופני לפוליארתרוזיס. כל הפרטים בחומרים:

• פיזיותרפיה למחלות מפרקים
• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס
• טיפול בבתי מרפא לאוסטאוארתריטיס
• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס

מומלצת גם תזונה מאוזנת בצורה אופטימלית - תזונה לפוליארתרוזיס, פרטים נוספים - תזונה לאוסטאוארתריטיס

במקרים בהם הכאב הופך בלתי פוסק, כאשר שינויים ניווניים-דיסטרופיים במבני העצם והסחוס של המפרקים הפגועים אינם מאפשרים ביצוע תנועה כלשהי, כולל הליכה, מתבצע טיפול כירורגי, פרטים נוספים:

• טיפול כירורגי באוסטאוארתריטיס
• אנדופרוסטטיקה למפרקים

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע דלקת מפרקים רב-גופית של המפרקים? אין מניעה שתוכננה במיוחד לאוסטאוארתריטיס. עם זאת, אורח חיים פעיל עם פעילות גופנית מתונה, ירידה במשקל עודף ותשומת לב למצב מערכת השרירים והשלד יכולים להפחית את הסיכון לפתח את המחלה או לעצור את התקדמותה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה הכוללת תלויה במידת הנזק לסחוס המפרקי ולעצם התת-סחוסית, במספר המפרקים הפגועים ובמיקומם. במקרים רבים, אובדן תפקוד המפרק גורם לנכות.