פוליארתריטיס של המפרקים

מחלה של מערכת השרירים ושלד בה מושפעים מספר מפרקים בו זמנית - עם שינויים ניווניים-דיסטרופיים במבני העצם והסחוס שלהם - מאובחנת כפוליארתרוזיס מפרקים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומחים של המכללה האמריקאית לראומטולוגיה מעריכים את שכיחות הפוליארתרוזיס אצל 5-25% מהאוכלוסייה. בלפחות 42% מהמקרים, מחלה זו מתגלה בהיסטוריה המשפחתית של החולים. [1]

גורם ל פוליארתריטיס של המפרקים

דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית עם מעורבות סימולטנית של יותר ממפרק אחד היא ארתרופתיה ניוונית מרובה הקשורה להרס של סחורה היא-מפרקית תוך-מפרקית (שיפוץ מחדש) כדי עצם המשנה שיכולה להתרחש במפרק סינונדרלי.

בהיעדר אחידות טרמינולוגית, מכונה גם פוליארתרוזיס כ- Osteoarthristriz, תסמונת קלגרן או דלקת מפרקים ניוונית כללית, דלקת מפרקים ניוונית מרובה, דלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים ניוונית. [2]

לעיתים קרובות לא ניתן לגלות את הגורמים העיקריים או הנטייה לתיקון פתולוגיה, ובמקרים כאלה נקבעת פוליארתרוזיס אידיופתית או ראשונית - הצורה הנפוצה ביותר של מחלה זו. ופוליארתרוזיס אצל מבוגרים מעל גיל 65 מוסבר על ידי "בלאי" של סחוס מפרקי עקב הזדקנות טבעית (אם כי המחלה יכולה להופיע בגיל 40 עד 50 שנה). [3]

פוליארתרוזיס משני מבחינה אטיולוגית עשויה לנבוע מ:

• טראומות;
• עומס יתר ארוך טווח של מפרקים עם הפרעות בסטטיסטיקה ובדינמיקה שלהם;
• דלקת במפרקים (ראומטואיד וסוגים אחרים של דלקת פרקים);
• Chondromatosis מפרק סינוביאלי;
• Valgus/varus/עיוות ברגל שטוחה;
• ניוון דיסק בין-חולייתי, עקמומיות עמוד השדרה - עקמת, דלקת ספונדיליטיס טראומטית, אוסטאוכונדרופתיה בעמוד השדרה;
• תסמונת היפר-ניידות משותפת;
• מחלות אוטואימוניות של רקמת חיבור (זאבת מערכתית אריתמטוזוס, סקלרודרמה);
• חריגות מולדות, כולל ניתוק אוסטאוכונדריטיס (עם ניתוק של סחוס מפרקי מעצם תת-קונדרלית) או תורשתי רקמות חיבור דיספלזיה,, מה שמוביל את החולשה לרצועה של רצועה, כמי שמרכזים את המפרק שלהם.

גורמי סיכון

בנוסף לפגיעה במפרקים טראומטיים וגיל מתקדם, גורמי הסיכון לפיתוח פוליארתרוזיס כוללים:

• מין נשי (מכיוון שהפתולוגיה נצפית לעתים קרובות יותר בקרב נשים, מה שעשוי לנבוע משינויים הורמונליים הקשורים לגיל (במהלך גיל המעבר);
• עבודה פיזית כבדה וכמה ענפי ספורט שהעלו מאמץ מוגבר על המפרקים;
• עודף משקל והשמנה (גם מגדילים את העומס המכני על כל המבנים המפרקים);
• ניתוק מולד של עצמות וניתוק המפרקים (למשל, ניתוק ראש עצם הירך מחוץ לאצטבולום - ניתוק ירך מולד);
• ניוון שרירים ואובדן טונוס שרירים הדרושים לתמיכה ביציבות המפרקים;
• מחלות אנדוקריניות מסוימות (תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת);
• נוכחות של פוליארתרוזיס אצל קרובי משפחה, כלומר נטייה תורשתית.

גורמים גנטיים בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית כללית ראשונית ממלאים את התפקיד הכי פחות בהאצת תהליך ניוון הסחוס. בפרט, אלה כוללים פולימורפיזם של הגן FRZB המקודד את החלבון המבטא בכונדרוציטים (תאי רקמת סחוס); מוטציות של גנים המקודדים חלבונים מבניים של המטריצה החוץ תאית של רקמת הסחוס, ואחרים. [4]

קרא - גורמי סיכון וסיבות לדלקת מפרקים ניוונית

פתוגנזה

המרכיבים האישיים של מנגנון התפתחות של ארתרופתיה ניוונית מרובה נותרו נושא המחקר הבוחן שינויים במבני החיבור של המפרקים והקשר בין נזק למטריצה חוץ-תאית של סחוס לבין הרס עצם תת-תאי. [5]

מה שמסביר את הפתוגנזה של מחלה זו שנקראה בפרסומים:

• תפקיד גורמים ביומכניים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• היבטים גנטיים ומטבוליים בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד האנזימים והציטוקינים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד השינויים בעצם התת-קונדרלית בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד התצהיר הגביש בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית

תסמינים פוליארתריטיס של המפרקים

תסמינים אופייניים של פוליארתרוזיס של מפרקים של לוקליזציות שונות באים לידי ביטוי בכאב במפרק, נפיחותו, נוקשותו (קשיחות) וטווח התנועה המופחת.

לרוב הסימנים הראשונים של שינויים ניווניים ודיסטרופיים במבני העצם והסחוס מייעדים את עצמם בכאב כאשר הם לוחצים על המפרקים. בהתחלה, בבוקר, יש את הכאב המתחיל שנקרא, ששוכך במהירות עם תנועה. בהמשך, ככל שהמחלה מתקדמת, מורגשים כאבי מפרקים כאשר המפרקים נטענים. ראה - תסמינים עיקריים של דלקת מפרקים ניוונית

וכאשר המפרקים פוגעים אפילו במנוחה, והניידות שלהם לא משתפרת לאחר מנוחה ממושכת (ויוצרת תחושה של מפרקים חסומים), היא מהווה אינדיקטור לשלב מתקדם למדי של דלקת מפרקים ניוונית. ישנם ארבעה שלבים בסך הכל: מכאבים כמעט ללא כאבים - עם כאבים חמורים; השלבים נקבעים על ידי מידת השינויים הפתולוגיים במפרקים הניגודיים המוצגים על רנטגן (באמצעות סולם קלגרן-לורנס). פוליארתרוזיס של התואר הראשון תואם את שלב I-II, הפוליארתרוזיס של התואר השני תואם את שלב III-IV של שינויים ניווניים-דיסטרופיים במבני העצם והסחוס של המפרקים.

סימפטום שכיח של דלקת מפרקים ניוונית הוא גם מתכווץ או מתפצפץ במפרק בעת תנועה. זה נובע מהעובדה שמתפתחת עיוות של פוליארתרוזיס - עם היווצרות צמיחת עצם (אוסטאופיטים) על המפרק וסביבתה, וגורמת לעיוות.

ישנם סוגים מסוימים, צורות קליניות וגרסאות של דלקת מפרקים ניוונית. המפרקים של הגפיים נתונים לרוב לשינויים פתולוגיים.

בגפיים העליונות, מדובר בפוליארתרוזיס של הידיים, שיכולים להתרחב למפרקים המטאקרפופלנגיאליים הראשונים, הקרפליים-קרפליים, הים-קרפליים והפרוקסימליים/דיסטליים. פוליארתרוזיס של המפרקים הבין-פלנגיאליים יכול להיות מעוות, עם בליטות גרמיות (הגושים של Heberden and Bouchard), ושחיקה, עם היווצרות חללים ציסטיים בעצם התת-קונדרלית. [6]

דלקת פוליתרים של מפרקי הגפיים התחתונות יכולה להשפיע:

• מפרקים מטטרסאליים, מטאטרופלאנגיאליים, מפרקים בין-פלנגיאליים של אצבעות הרגליים - פוליארתרוזיס של מפרקי כפות הרגליים;
• מפרקי קרסול;
• מפרקי הברך - דלקת מפרקים ניוונית של הברך או גונרתרוזיס;
• ירכיים - דלקת מפרקים ניוונית של הירך (קוקסרתרוזיס).

פוליארתרוזיס של עמוד השדרה עלול להתפתח - עם נזק ניווני לסחוס המפרקי של המפרקים המפרקיים (הפנים) בצורה של ספונדילוארתרוזיס (בדרך כלל של עמוד השדרה הצווארי או המותני) או דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה. ביטוייו הקליניים כוללים כאבי גב (בדלקת מפרקים ניוונית צוואר הרחם, כאבי צוואר הקורנים לכתף) ובעיות בניידות וגמישות בעמוד השדרה.

סיבוכים ותוצאות

ככל שהמחלה מתקדמת, היא יכולה להשפיע על היכולת לבצע פעילויות מסוימות, לשנות את תנוחת ההליכה של האדם, מה שמוביל לחוסר יציבות ולהפחתת טווח התנועה. וזה יכול להשפיע על השרירים עם אובדן מסת שריר (נקרא ניוון סיבי שרירים).

סיבוך של גונרתרוזיס יכול להיות דלקת בממברנה הסינוביאלית של המפרק (סינוביטיס), כמו גם היווצרות של אגרטינג פריצה (ציסטה של בייקר), לוחצת על עצב השוקה, מה שמוביל לחוסר הרגל של הרגל שמתחת לברך, נפיחות רקמות רכות ופקקת ורידית.

תוצאה חמורה של נגעי מפרקי עמוד השדרה היא היצרות (צמצום) של תעלת עמוד השדרה, מה שמוביל לחולשה ברגליים ולתחתית של מקור נוירוגני.

אבחון פוליארתריטיס של המפרקים

כיצד מאובחנת דלקת מפרקים ניוונית מרובה, קרא את הפרסומים:

• אבחנה קלינית של דלקת מפרקים ניוונית
• אבחון מעבדה של דלקת דלקת דלקת אוסרטור (בדיקות)
• אבחנה רדיולוגית של דלקת מפרקים ניוונית

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של פוליארתרוזיס צריכה לשלול דלקת פוליארתרים; שגרון, אידיופתי נעורים, פסוריאטי ודלקת מפרקים תגובית; שִׁגָדוֹן; Osteochondrodysplasia ודלקת מפרקים ניוונית של אנקילוזינג; נוירוגניות וארגיים אחרים. ראו גם - אבחנה דיפרנציאלית של דלקת מפרקים ניוונית

יַחַס פוליארתריטיס של המפרקים

טיפול סטנדרטי לדלקת פוליארת 'כולל צמצום עוצמת הכאב וניהול תסמינים אחרים.

ב טיפול תרופתי בדלקת מפרקים ניוונית, כולל דלקת מפרקים ניוונית כללית, משתמשים בתרופות שונות. פרטים במאמרים:

• בחירת תרופה לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית
• טיפול באוסטיאוארת ': תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (NSAIDS)
• תרופות לכאבי מפרקים
• טיפול באוסטאוארתריטיס: chondroprotortors

נערך טיפול מקומי בדלקת מפרקים ניוונית, המשחות המופעלות לפוליארתריטיס הן:

• משחות לדלקת מפרקים ניוונית
• משחות לכאבי מפרקים

תורם לשיפור מצב הטיפול בפיזיותרפיה של חולים וטיפול בפעילות גופנית לפולארתרוזיס. כל הפרטים בחומרים:

• פיזיותרפיה למחלות מפרקים
• פיזיותרפיה לדלקת מפרקים ניוונית
• טיפול בבריאות נופש באוסטיאוארת '
• פיזיותרפיה לדלקת מפרקים ניוונית

מומלץ גם תזונה מאוזנת בצורה אופטימלית - תזונה לפוליארתרוזיס, פרטים. - דיאטה לדלקת מפרקים ניוונית

במקרים בהם הכאב הופך לא מתייחס, כאשר שינויים ניווניים-דיסטרופיים במבני העצם והסחוס של המפרקים המושפעים מאפשרים לבצע תנועה כלשהי, כולל הליכה, טיפול כירורגי, פרטים נוספים:

• טיפול כירורגי באוסטיאוארת '
• Endoprosthetics משותף

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע דלקת פוליארת 'של המפרקים? אין מניעה מעוצבת ספציפית של דלקת מפרקים ניוונית. עם זאת, אורח חיים פעיל עם פעילות גופנית בינונית, היפטרות מעודף משקל ותשומת לב למצב מערכת השרירים ושלד יכול להפחית את הסיכון לפתח את המחלה או להפסיק את התקדמותה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה הכוללת תלויה במידת הפגיעה בסחוס המפרקי ובעצם התת-קונדרלית, במספר המפרקים המושפעים וללוקליזציה שלהם. במקרים רבים, אובדן תפקוד המפרק מביא לנכות.