אנדופרוסטטיקה למפרקים

אנדופרוסטטיקה של המפרקים נחשבת לאחת השיטות היעילות ביותר לטיפול כירורגי בחולים עם מחלות ראומטולוגיות. ניתוח זה הפך לחלק בלתי נפרד מטיפול השיקום בחולים עם פתולוגיה ראומטית והפרעות של מערכת השלד והשרירים, מכיוון שהוא לא רק מקל על כאבים, אלא גם משקם פעילות תפקודית ומשפר את איכות החיים.

הרלוונטיות של שיטת טיפול כירורגית זו נובעת מתדירות ואופי הנזק למפרקים. ביותר מ-60% מהחולים במחלות ראומטיות, מפרקי הגפיים התחתונות מעורבים בתהליך. סימנים קליניים או רדיוגרפיים של נזק למפרק הירך מזוהים ב-36% מהחולים בדלקת מפרקים שגרונית, וגילם הממוצע של החולים בזמן הניתוח הוא 42 שנים. אנדופרוסטטיקה של המפרקים נחוצה גם עבור 5-10% מהחולים בזאבת אדמנתית מערכתית במקרה של נמק אספטי של ראש הירך, לרוב דו-צדדי. תהליך זה מתרחש בדרך כלל בגיל צעיר, מלווה בכאב חמור, תנועה מוגבלת ופעילות תפקודית מופחתת.

בארה"ב, דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים מאובחנת מדי שנה ב-100 אלף ילדים, ומפרק הירך מושפע, על פי מחברים שונים, ב-30-60% מהחולים הללו. הירידה בפעילות התפקודית המתרחשת עם פתולוגיה זו מובילה לבעיות פסיכו-רגשיות חמורות אצל ילדים ומתבגרים עקב בידודם הכפוי ותלותם בעזרה חיצונית.

בהקשר זה, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים כרונית לנוער, SLE ודלקת ספונדיליטיס מקשחת תופסות מקום מוביל בין האינדיקציות לאנדופרוסטטיקה של מפרקים.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להליך

מטרת האנדופרוסטטיקה למפרקים היא לשקם את תפקודי הגפה הפגועה. זה מושג על ידי ביטול כאב והגדלת טווח התנועה. על ידי שחזור המצב התפקודי של המטופל, מתממשת המטרה העיקרית של האנדופרוסטטיקה למפרקים - שיפור איכות החיים. זה חשוב במיוחד עבור חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת כרונית, ודלקת מפרקים כרונית אצל ילדים, שכן רובם צעירים בגיל העבודה, שעבורם חזרה לחיים פעילים מלאים היא המפתח להצלחה בטיפול.

בעת קביעת האינדיקציות והתוויות נגד לניתוח החלפת מפרקים, יש לשקול את הגורמים הבאים:

• עוצמת כאבי מפרקים:
• מידת חומרתן של הפרעות תפקודיות;
• שינויים בנתוני בדיקת רנטגן;
• מידע על המטופל (גיל, מין, אופי הטיפול הכירורגי הקודם, מצב סומטי).

בקביעת טקטיקות הטיפול, לשלב התהליך הפתולוגי יש חשיבות מכרעת. הסימן הקליני העיקרי לנזק למשטחי המפרקים הוא חומרת הכאב. במקרה זה, הכאב מלווה בהפרעות תפקודיות מקבילות ובסימנים רדיוגרפיים, הבולטים ביותר בשלבים הסופיים של המחלה. לעתים קרובות, בבדיקת חולים, נמצא פער בין התמונה הקלינית לחומרת השינויים הרדיוגרפיים. במקרה זה, קשה הרבה יותר להצדיק את הצורך בניתוח. במצב זה, הקריטריון המוביל לקביעת אינדיקציות לאנדופרוסטטיקה של המפרקים הוא עוצמת הכאב. עם זאת, עם דלקת מפרקים שגרונית, כאב מוגבר עשוי להצביע על החמרה של המחלה. כל זה דורש בדיקה מקיפה של חולים במחלקה ייעודית, ויש לבצע ניתוח בשלב ההפוגה.

תפקוד לקוי של הגפיים עקב נזק למשטחים המפרקיים, יחד עם חומרת הכאב, נחשב לאחת האינדיקציות העיקריות לאנדופרוסטטיקה של המפרקים. בהקשר זה, מערכות הערכה כמותיות חשובות, המאפשרות להציג שינויים בנקודות.

אחת המערכות הנפוצות ביותר להערכת תפקודי מבני הירך היא שיטת ההערכה של האריס. אם הציון נמוך מ-70, מומלץ לבצע החלפת ירך באמצעות אנדופרותזה.

המערכת הנפוצה ביותר להערכת מצב הברך היא המערכת שתוארה על ידי אינסל, הכוללת מאפיין של תסמונת הכאב ופרמטרי הליכה. בנוסף, מוערכים תפקודי המשטחים המפרקיים הנפגעים ביותר ומידת עיוות הגפיים. יש לציין כי שיטות אלו מאפשרות לא רק להעריך את התפקודים לפני הניתוח, אלא גם את תוצאות האנדופרוסטטיקה של המפרקים בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר הניתוח, כמו גם את הדינמיקה של ההחלמה והייצוב של תפקוד מערכת השרירים והשלד.

בנוסף לאמור לעיל, קיימות גישות ושיטות נוספות המאפשרות הערכה כמותית של מצב מערכת השרירים והשלד. בהקשר זה, מומלץ להשתמש במספר גישות כדי לקבל הערכה מקיפה יותר של התפקודים.

נכון לעכשיו, גיל המטופל אינו נחשב כקריטריון הקובע את האפשרות של ניתוח אנדופרוסטטיה למפרקים. חשובה יותר היא הערכת מצבו הסומטי של המטופל, פעילותו, אורח חייו, צרכיו ורצונו לנהל חיים פעילים.

לפיכך, ניתן לזהות את האינדיקציות הבאות לאנדופרוסטטיקה של מפרקים.

• תסמונת כאב חמורה עם תפקוד לקוי של הגפיים כאשר טיפול שמרני אינו יעיל ומתגלים שינויים רדיולוגיים.
• שלב רנטגן III-IV של דלקת מפרקים ניוונית.
• נזק לירך או לברך בדלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים כרונית של ילדים, AS ומחלות ראומטיות אחרות עם שינויים הרסניים בעצם הניתנים לזיהוי רדיולוגית.
• נמק אספטי של ראש הירך עם התקדמות של עיוות הראש.
• נמק אספטי של הקונדילים של עצם השוקה או עצם הירך עם עיוות ולגוס או וארוס מתקדם של הגפה.
• שינויים במפרק הירך עם סימנים רדיוגרפיים של בליטה של רצפת האצטבולום.
• קיצור של הגפה שזוהה קלינית בצד המשטחים המפרקיים הפגועים בשילוב עם שינויים רדיולוגיים.
• התכווצות הנגרמת משינויים הרסניים בעצם הניתנים לזיהוי רדיולוגית.
• אנקילוזיס סיבית וגרמית.
• שינויים פוסט-טראומטיים הגורמים לשיבוש בתפקוד התמיכה ולהתפתחות תסמונת כאב.

אינדיקציות לאנדופרוסטטיקה של מפרקי המטאקרפופלנגאלים הן:

• כאבי מפרקים שאינם מגיבים לטיפול שמרני;
• דפורמציה במפרק המטאקרפופלנגאלי:
• תת-פריקה או פריקה של הפלנגות הפרוקסימליות;
• סטייה אולנרית שנמשכת במהלך יישור פעיל;
• גילוי הרס מדרגה שנייה ומעלה לפי לארסן במהלך בדיקה רדיולוגית;
• היווצרות של התכווצות או אנקילוזיס במצב חיוני מבחינה תפקודית;
• קשת תנועה חסרת תפקוד;
• מראה לא משביע רצון של המברשת.

הכנה

במהלך ההכנה לפני הניתוח והטיפול לאחר הניתוח בחולים עם מחלות ראומטולוגיות, אורתופדים מתמודדים עם מספר בעיות הקשורות ל:

• ביטויים מערכתיים של המחלה הבסיסית;
• נטילת DMARDs;
• קשיים בהרדמה;
• קשיים טכניים:
• אוסטאופורוזיס במקביל;
• נזק בו זמנית למשטחי מפרקים רבים.

אחת הביטויים הסיסטמיים של מחלות ראומטיות היא אנמיה. אפילו טיפול ארוך טווח בתקופה שלפני הניתוח לעיתים אינו נותן תוצאות מוחשיות. תנאי הכרחי לאנדופרוסטטיקה של המפרקים הוא עירוי של כמות מספקת של פלזמה ותאי דם אדומים במהלך הניתוח ואחריו, וכן עירוי חוזר של דם עצמי.

הפרעות לב וכלי דם שכיחות יותר בקרב חולים עם דלקת מפרקים שגרונית מאשר בקרב חולים עם דלקת מפרקים ניוונית. לכן, בדלקת מפרקים שגרונית, יש צורך בבדיקה יסודית יותר של מערכת הלב וכלי הדם כדי לקבוע את הסיכון הניתוחי ולבצע הכנה נאותה לפני הניתוח.

בעת תכנון התערבות כירורגית, יש צורך לקחת בחשבון את התרופות שנטל המטופל. אין נתונים משכנעים לגבי ההשפעה השלילית של DMARDs, כגון מתוטרקסט, לפלונומיד, מעכבי TNF-α, על מהלך התקופה שלאחר הניתוח. עם זאת, בשל רעילותן של תרופות אלו, וכן כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים זיהומיים, ברוב המקרים הן מופסקות שבוע לפני הניתוח ולמשך כל תקופת ריפוי הפצע.

עם שימוש ממושך בגלוקוקורטיקוסטרואידים, נצפית ניוון של קליפת האדרנל, ולכן חולים כאלה זקוקים לניטור קפדני במהלך הניתוח ובתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. במידת הצורך, מבוצע טיפול בדופק.

קשיים בהרדמה קשורים למאפיינים הייחודיים של מהלך מחלות ראומטולוגיות. לדוגמה, בדלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים, נזק למפרקים הטמפורומנדיבולריים בשילוב עם מיקרוגנתיה יכול לסבך משמעותית את האינטובציה ולעכב את שיקום הנשימה לאחר האינטובציה. עמוד השדרה הצווארי מושפע ב-30-40% ממקרי דלקת מפרקים שגרונית. בדרך כלל התהליך הוא אסימפטומטי, אך עקב נוקשות עמוד השדרה הצווארי, לעיתים קרובות מתעוררים קשיים באינטובציה. בחולים עם חוסר יציבות של C1-C2, קיים סיכון לפגיעה במרכז הנשימה במהלך מניפולציות עם הצוואר במהלך האינטובציה. קשיים בביצוע הרדמה ספינלית עלולים להתעורר עקב נזק לעמוד השדרה, אוסיפיקציה של רצועות החוליות, למשל, בחולים עם ספונדיליטיס מקשחת.

בהינתן הפגיעות המרובות במפרקים במחלות ראומטולוגיות, בדיקה יסודית של מערכת השרירים והשלד ומצבה התפקודי נחשבת חשובה מאוד על מנת לקבוע את יכולתו של המטופל להשתמש בתמיכה נוספת בתקופה שלאחר הניתוח. במקרה של פגיעות במפרקי הכתף, המרפק או שורש כף היד, מטופלים עלולים להיתקל בבעיות בשימוש בקביים. במקרים כאלה, לעתים קרובות יש צורך לבצע תחילה ניתוחים במפרקי הגפיים העליונות. משטחים מפרקיים גדולים של הגפיים העליונות, כגון הכתף והמרפק, מותקנים בתותבות לעתים רחוקות יותר. במקרה של כאבים במפרקי הכתף, יש צורך להעלים את הכאב ככל האפשר כדי שהמטופל יוכל להשתמש בתמיכה נוספת.

חולים עם נגעים מרובים במערכת השרירים והשלד חווים בדרך כלל ניוון בולט של שרירי הגפיים העליונות והתחתונות, הן כתוצאה מהתהליך הפתולוגי עצמו והן עקב ניידות מוגבלת ואדינמיה. בנוסף, הרקמות הרכות המקיפות את המפרק מעורבות לעיתים קרובות בתהליך הפתולוגי. נזק לרקמות הפריארטיקולריות גורם לכך שהניידות וטווח התנועה המושגים במפרק המנותח לרוב נמוכים מהצפוי בסוג זה של טיפול כירורגי. מעורבות של משטחים מפרקיים רבים בתהליך מובילה לעיתים קרובות להתפתחות של התכווצויות, תת-פריקציות ונוקשות, מה שמסבך את יישום הטיפול התפקודי המשקם. בהקשר זה, יש חשיבות רבה להשתתפותו של מומחה פיזיותרפיה מנוסה בשיקום.

הערכת צילומי רנטגן נחשבת לשלב הכרחי בתכנון טרום ניתוחי. בהתבסס על תמונות רנטגן של רכיבי המפרק, נבחר סוג האנדופרותזה, נקבע גודל רכיביה ומתוכננים שלבי ההתערבות הכירורגית. בנוסף, בדיקה רנטגן, יחד עם שיטות אחרות, מאפשרת לקבוע את האינדיקציות לאנדופרותזה של המפרק בצמנט או ללא צמנט. בעת הערכת צילומי רנטגן של מפרק הירך, נלקחים בחשבון צורת עצם הירך, תעלת עצם הירך המדולרית, האצטבולום, מידת הבליטה של תחתית האצטבולום, חומרת הדיספלזיה של רכיבי משטחי המפרק, ובצילומי רנטגן של הברך - הקשר בין רכיביה, מידת הרס העצם של הקונדילים וחומרת העיוות.

טֶכנִיקָה החלפת מפרקים

החלפת מפרק ירך

עבור ההתערבות הכירורגית, ניתן להשכיב את המטופל על גבו או על צידו. הגישות הכירורגיות שונות, אך הנפוצות ביותר ונחשבות לאופיציות ביותר הן הגישות הקדמיות-חיצוניות והאחוריות. במקרה הראשון, ניתן לבצע את ההתערבות הכירורגית כאשר המטופל שוכב על גבו או על צידו. בגישה האחורית, המטופל שוכב על צידו.

במהלך הניתוח, יש צורך בהמוסטזיס זהיר עקב אנמיה כביטוי מערכתי של המחלה הבסיסית, כמו גם עקב חוסר רצוי בביצוע עירויי דם בחולים אלו.

שלב חשוב בניתוח נחשב לבדיקת רדוקציה של הירך והרכבת יחידת האנדופרותזה. במקרה זה, נבדקת התאמת כל רכיבי האנדופרותזה זה לזה, יציבותם, נכונות האוריינטציה האנטומית של הרכיבים זה ביחס לזה ולצירי הגוף, כמו גם טווח התנועה, ומתבצעת בדיקת פריקה. רק לאחר מכן מתבצעת ההתקנה הסופית של רכיב הירך וראש האנדופרותזה.

אנדופרוסטטיקה למפרקי הברך

ניתוחי אנדופרוסטזה של המפרקים מבוצעים באמצעות חוסם עורקים פנאומטי על הירך. נעשה שימוש בגישה פאראפטלרית (חיצונית, לרוב פנימית). שלב חשוב בניתוח הוא הסרת קרום סינוביאלי שעבר שינוי פתולוגי, התומכת בדלקת במשטחים המפרקיים ובהתפתחות הרס עצם. רקמה סינוביאלית פתולוגית שנשמרה עלולה לגרום להתפתחות חוסר יציבות אספטית של רכיב האנדופרוסטזה.

הטכניקה של התקנת תבניות כריתה, בחירת הרכיבים הדרושים של האנדופרותזה ומיקומם נחשבים אופייניים לניתוח זה. ההבדלים נובעים מתכונות העיצוב של דגמים וסוגים שונים של אנדופרותזות.

חשוב מאוד להשיג איזון של מנגנון הרצועות של הברך במהלך ניתוח אנדופרוסטטיה של המפרק. עיוות הוולגוס המתפתח בדלקת מפרקים שגרונית מוביל לחוסר ספיקה של מנגנון הרצועות הפנימי של הברך. בהקשר זה, כדי להשיג תוצאה טובה במהלך הניתוח, יש צורך להעריך את מצב מנגנון הרצועות ולאזן אותו באופן מלא.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אנדופרוסטטיקה של מפרקי המטאקרפופלנגאלים

בעת ביצוע אנדופרוסטטיקה של המפרקים, רוב המטופלים משתמשים בגישה רוחבית בהשלכה של ראשי העצמות המטאקרפליות. יחד עם זאת, הדבר החשוב ביותר בפעולת אנדופרוסטטיקה של המפרקים המטאקרפופלנגאליים אינו הצבת השתלים עצמם, אלא קומפלקס של התערבויות ברקמות הרכות המקיפות את המפרק. כדי למנוע סינוביטיס, יש לבצע סינובקטומיה ללא יוצא מן הכלל.

לאחר מכן, יש להעריך את שלמות הסחוס, ואם מבוצעת ניתוח אנדופרוסטטיה של המפרק, יש לבודד את הפלנקס הפרוקסימלי. במקרים מסוימים, ייתכן פגם בקליפת המוח הגבית שלו, דבר שיש לקחת בחשבון בעת כריתת הראש. בדרך כלל, אין צורך בכריתת בסיס הפלנגות. בעת יצירת תעלות, חשוב לזכור שתעלת הפלנקס נוצרת ראשונה, מכיוון שתעלת המדולרית שלה קטנה יותר מתעלת המטאקרפל. זה נכון לגבי מפרקים מטאקארפופאלנגאליים II, III ו-V.

כמו כן, יש צורך לחתוך את החלקים האולנריים של השרירים הבין-גרסיים הגביים עם הרצועות הסמוכות. במפרק המטא-קרפופלנגאלי II, הדבר יכול לגרום לסיבוב האצבע, כך שאם ניתן לבצע תיקון של סטייה באולנרי ללא הליך זה, יש להימנע מחיתוך שרירים אלה. מניפולציה כזו מבוצעת לא רק במהלך אנדופרוסטטיקה של המפרק, אלא גם במהלך סינובקטומיה, ואז (בהינתן הזמן הניתן) ניתן להעביר גידים אלה לצד הרדיאלי של האצבע הסמוכה. מכיוון שהדפורמציה נגרמת גם על ידי תזוזה באולנרי של גידי האקסטנסור, הרדיאליזציה שלהם מבוצעת בכל שיטה הזמינה למנתח.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מאפייני הפעלה

כדי להעריך את יעילות האנדופרוסטזה של המפרקים, נעשה שימוש הן בשיטות אבחון אינסטרומנטליות (בעיקר רדיוגרפיה) והן במגוון סולמות ושאלונים. ניתן להשתמש בצילומי רנטגן כדי להעריך את הדינמיקה של יציבות האנדופרוסטזה, את נכונות מיקום האלמנטים שלה, את מידת נדידתם, את הופעת וחומרת האוסטאוליזה. עוצמת הכאב מוערכת הן על ידי המטופל עצמו באמצעות סולם אנלוגי חזותי והן על ידי הרופא בעת בדיקת תפקוד המפרק המנותח, האפשרות לעומס על הגפה המנותחת, הצורך בתמיכה נוספת, בעת הליכה במדרגות ולמרחקים ארוכים. רק על ידי התחשבות בקבוצת גורמים ניתן לתת הערכה אובייקטיבית של יעילות הניתוח.

לאחר ניתוח אנדופרוסטטיה של המפרקים בחולים עם מחלות ראומטולוגיות, חוקרים רבים מציינים תוצאות טובות למדי: עלייה בפעילות תפקודית וירידה בכאב. הוכח כי 10 שנים לאחר ניתוח אנדופרוסטטיה של המפרקים, רוב החולים לא חוו כאב או שהכאב היה חסר משמעות. עם זאת, ההערכה היא שכאב בחולים עם מחלות ראומטיות הוא התסמין המשתנה ביותר, ושיקום הפעילות התפקודית גרוע משמעותית מאשר בחולים עם פתולוגיות אחרות, דבר הנובע מהאופי הרב-מפרקי של הנגע ומהאופי הסיסטמי של המחלה הראומטולוגית. במצב זה, לא תמיד ניתן להעריך באופן אובייקטיבי את המצב התפקודי של מפרק ספציפי אחד.

גורמים המשפיעים על יעילות ניתוח החלפת מפרקים

יעילות החלפת מפרקים נקבעת על ידי גורמים רבים, כגון:

• מצבו הסומטי של המטופל:
• פעילות המחלה וחומרת ההפרעות הסיסטמיות;
• מספר משטחי המפרקים המושפעים;
• שלבי הנזק למפרק המנותח, מידת הרסנו וחומרת השינויים ברקמות הפריארטיקולריות;
• תכנון טרום ניתוחי ובחירת אנדופרותזה;
• תוכנית שיקום מתאימה שנבחרה באופן אישי; הסמכת צוות רפואי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

שיטות חלופיות

שיטות חלופיות כוללות ארתרופלסטיה, אוסטאוטומיה מתקנת של עצם הירך והשוקה, ארתרודזיס. עם זאת, עם התפתחות האנדופרוסטטיקה של המפרקים ושיפור מודלי האנדופרוסטזה, האינדיקציות לשימוש בשיטות הנ"ל מצטמצמות. לדוגמה, אוסטאוטומיה מתקנת מבודדת, שמטרתה לשנות את ציר העומס ולפרוק את החלק הפגוע של המפרק, מבוצעת בשנים האחרונות יותר ויותר באמצעות אנדופרוסטטיקה של המפרק החד-מחלקתי, וארתרודזיס משמשת באופן מוגבל מאוד ובהתאם לאינדיקציות מחמירות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

התוויות נגד

התוויות נגד לאנדופרוסטטיקה במפרקים נקבעות תוך התחשבות בסיכון לסיבוכים תוך ניתוחיים ואחרי ניתוחיים, סיכון הרדמה. מצבו הפסיכו-רגשי של המטופל נלקח בחשבון, כמו גם היתכנות הניתוח מבחינת יכולת נוספת לנהל חיים פעילים.

ניתן לזהות את התוויות נגד העיקריות הבאות לטיפול כירורגי.

• מצב סומטי לא מספק של המטופל, זיהוי מחלות נלוות קשות המגבירות משמעותית את הסיכון להרדמה ואת הסיכון לפתח סיבוכים תוך ניתוחיים או לאחר ניתוח.
• גילוי מוקדי זיהום הן באתר ההתערבות הכירורגית המתוכננת והן באתרים מרוחקים.
• הפרעות נפשיות המונעות מהמטופל להעריך כראוי את מצבו ולפעול לפי משטר הניתוח לאחר הניתוח.
• נגעים מרובים ברקמות רכות המונעים מהמטופל להשתמש בגפה המנותחת או בקביים להליכה לאחר הניתוח.

התווית נגד האחרונה לניתוח אנדופרוסטטיה של המפרק אינה נחשבת מוחלטת. במקרה זה, ניתן לשקול אפשרויות של טיפול כירורגי מדורג עם שחזור ראשוני של תפקודי משטחים מפרקיים אחרים, שיאפשרו למטופל להחזיר את היכולת לעמוד ולהשתמש בתמיכה נוספת להליכה.

התוויות נגד לאנדופרוסטטיקה של המפרקים המטאקרפופלנגאליים, בנוסף לאלו הכלליות (מצב העור, נפש המטופל וכו'), כוללות:

• משטחי מפרקים פריקים עם קיצור של יותר מ-1 ס"מ או עם אובדן חמור של עצם קורטיקלית;
• מבנים מפרקיים עם עיוות צוואר ברבור קבוע וכיפוף מוגבל במפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי;
• הרס גידי האקסטנסור כתוצאה מפציעה או מחלה בסיסית.

יש לציין כי התוויות נגד המפורטות לעיל נחשבות יחסיות (למעט תהליכים ספטיים של העור באזור הניתוח), כלומר הניתוח אפשרי, אך ההשפעה וההשלכות אינן ניתנות לחיזוי בצורה קשה. לפיכך, עם התפתחות אנקילוזיס פיברוטית במפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי, ניתן לבצע אנדופרוסטטיקה של המפרק, אך תפקודי היד, באופן טבעי, לא ישוחזרו לרמה שניתן לצפות בחולים עם תנועות שלמות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

סיבוכים לאחר ההליך

הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר אנדופרוסטזה של המפרק נחשב להתפתחות חוסר יציבות של אלמנטי האנדופרוסטזה. הפרה של שיקום רקמת העצם במחלה ראומטית הקשורה להתפתחות אוסטאופורוזיס משנית הם גורמים שליליים במהלך אנדופרוסטזה של המפרק.

ידוע כי התפתחות אוסטאופורוזיס והסיכון לחוסר יציבות של האנדופרותזה במחלות ראומטיות נגרמים, מצד אחד, מהשפעת המחלה הבסיסית, פעילות התהליך הדלקתי, פעילות גופנית מופחתת, חומרת הפרעות תפקודיות, ומצד שני, מהתרופות המשמשות לטיפול, אשר מעכבות גורמי גדילה מקומיים ומשבשות את הסתגלות העצם לעומסי מאמץ. בהקשר זה, הסיכון לחוסר יציבות של רכיבי האנדופרותזה בחולים עולה. עם התפתחות חוסר יציבות, המתבטאת קלינית בכאב חמור ופגיעה ביכולת התמיכה של הגפה, ברוב המקרים יש צורך בניתוח החלפת גפה חוזר.

מבחינה פונקציונלית, חוסר יציבות קשור לניידות האנדופרותזה תחת עומסים קטנים יחסית. במהלך ניתוח חוזר, משרעת התזוזה יכולה לנוע בין כמה מילימטרים לכמה עשרות מילימטרים. מבחינה רדיולוגית, חוסר יציבות מזוהה על ידי הופעת אזור ריק בין השתל (או הצמנט) לעצם.

הנתונים על התפתחות חוסר יציבות משתנים מאוד. במחקר אחד, 6 שנים לאחר החלפת מפרק הירך, זוהו סימנים רדיוגרפיים של חוסר יציבות של רכיב האצטבולום ב-26% מהמקרים, וחוסר יציבות של עצם הירך ב-8%. במחקר אחר, 8 שנים לאחר ניתוח אנדופרוסטזה צמנטית, נצפו סימנים רדיוגרפיים של חוסר יציבות ב-57% מהחולים. עם זאת, שינויים שזוהו רדיוגרפית לא תמיד בעלי ביטוי קליני. לפיכך, מחקר אחד הראה כי בתקופה שבין שנתיים ל-6 שנים לאחר החלפת מפרק, אף אחד מ-30 החולים שנותחו לא עבר ניתוחי חוזרים, אם כי נצפו אזורי ספיגה קטנים בסביבות 43% מרכיבי עצם הירך ו-12.8% מרכיבי האצטבולום של האנדופרוסטזות.

סיבוכים נוספים כוללים:

• פריקה של רכיב הירך לאחר החלפת מפרק ירך מלאה (על פי מחברים שונים, שכיחות סיבוך זה היא "כ-8%);
• זיהום משני (1-2% מהמקרים);
• שברים של עצם הירך והשוקה הפרוקסימליים והדיסטליים למרכיבי האנדופרותזות (0.5% מהמקרים):
• נוקשות לאחר החלפת ברך (1.3-6.3% מהמקרים);
• נזק למנגנון האקסטנסור (1.0-2.5% מהמקרים).

סיבוכים לאחר אנדופרוסטטיקה של מפרקי המטאקרפופלנגאל כוללים, בנוסף לזיהומים, שבר בשתל, התפתחות סינוביטיס מסיליקון, אובדן טווח התנועה שהושג בתחילה וחזרה של סטייה בגומחה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

טיפול לאחר ההליך

בתקופה שלאחר הניתוח, מהיום השני, על המטופלים להתחיל בתנועה: הליכה עם קביים עם עומס מדוד על הגפה המנותחת, ביצוע פעילות גופנית טיפולית. יש צורך להתחיל מוקדם בתנועות אקטיביות ופסיביות במפרק המנותח, פיתוח פסיבי של תנועות בעזרת מכשירים מיוחדים. זה נחשב כערובה לתפקוד תקין בהמשך של הגפה.

עד יום השחרור (למעט הסרת התפרים), טווח התנועה בברך צריך להיות לפחות 100, המטופל צריך להיות מסוגל לדאוג לעצמו באופן מלא, לעלות במדרגות. לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך בתקופה שלאחר הניתוח, ישנן הגבלות זמניות בתנועות (כיפוף, אדוקציה, סיבוב חיצוני). אמצעים אלה נחוצים כדי למנוע פריקה במפרק.

תקופת השיקום לאחר אנדופרוסטזה של מפרקי המטאקרפופלנגאל היא כ-6 שבועות וכוללת ריפוי בעיסוק, שיעורים עם חפצים, פיזיותרפיה וחבישת סד דינמי.

הפניות

הנחיות להחלפת ברך ראשונית. מהדורה שנייה, מתוקנת ונוספת, קוליאבה ט.א., קורנילוב נ.נ., טיכילוב ר.מ. סנט פטרסבורג: מרכז המחקר הרפואי הלאומי לטראומטולוגיה ואורתופדיה ע"ש ר.ר. ורדן, 2022.

החלפת מפרק ירך עבור coxarthrosis. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Media, 2022.

אנדופרוסטטיקה לפציעות, נזקים ומחלות של מפרק הירך. מדריך לרופאים. ניקולנקו VK, בוריאצ'נקו BP, דווידוב DV, ניקולנקו MV הוצאת רפואה, 2009

החלפת מפרק ירך. יסודות ותרגול. בית ההוצאה לאור Zagorodniy NV Geotar-Media, 2013