Endoprosthetics של המפרקים

Endoprosthetics של המפרקים נחשבים אחת השיטות היעילות ביותר של טיפול כירורגי של חולים עם מחלות ראומטולוגיות. ניתוח זה הפך לחלק בלתי נפרד מטיפול משקם בחולים עם פתולוגיה ראומטית ופציעות שרירים ושלד, שכן הוא לא רק מאפשר לעצור את תסמונת הכאב, אלא גם מחזיר פעילות תפקודית, משפר את איכות החיים.

הדחיפות של שיטה זו של טיפול כירורגי נובע תדירות ואופי נזק משותף. יותר מ -60% מהחולים עם מחלות ראומטיות מעורבים בתהליך של מפרקים גפיים תחתונות. עדות קלינית או רדיוגרפית לכישלון הירך נמצאה ב -36% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, והגיל הממוצע של החולים בזמן הניתוח הוא 42 שנים. Endoprosthetics של המפרקים נחוצים גם עבור 5-10% מהחולים עם זאבת מערכתית erythematosus אם הם מפתחים נמק aseptic של הראש הירך, בדרך כלל דו צדדי. תהליך זה מתרחש, ככלל, בגיל צעיר, מלווה בתסמונת כאב חמורה, הגבלת התנועה וירידה בפעילות התפקודית.

בארה"ב, דלקת מפרקים שגרונית לנוער מאובחנת מדי שנה ב -100,000 ילדים, בעוד מפרק הירך מושפע, על פי מחברים שונים, ב -30% -60% מחולים אלו. הירידה בפעילות התפקודית כתוצאה מפאתולוגיה זו גורמת לבעיות פסיכו-אמוציונליות חמורות אצל ילדים ומתבגרים בשל בידודם הכפוי ותלותם בעזרה מבחוץ.

בהקשר זה, RH, כגון דלקת פרקים שגרונית, דלקת פרקים כרונית לנוער, SLE, ankylosing spondylitis. תופסים מקום מוביל בין אינדיקציות להחלפת מפרקים.

[1], [2]

אינדיקציות להליך

מהו החלפת endoprosthesis עבור המפרקים?

מטרת arthroplasty היא לשחזר את הפונקציה של איבר מושפע. זה מושג על ידי ביטול תסמונת הכאב והגדלת נפח התנועות. שחזור מצב תפקודית של המטופל, לבצע את המטרה העיקרית של מפרקים arthroplasty - לשפר את איכות החיים. הדבר נכון במיוחד בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, SLE, דלקת פרקים כרונית לנוער, מאחר שרובם אנשים צעירים בגיל העבודה, שעבורם חזרה לחיים פעילים מלאים היא המפתח להצלחה בטיפול.

אינדיקטורים ל ארתרופלסטיות של המפרקים

בקביעת האינדיקציות והתוויות נגד הניתוח של ארתרופלאסטי, יש להעריך את הגורמים הבאים:

• עוצמת הכאב במפרקים:
• דרגת חומרה של הפרעות תפקודיות;
• שינויים במחקר הרנטגן;
• מידע על המטופל (גיל, אופי מיני של טיפול אופרטיבי קודם, מצב סומטי).

בעת קביעת טקטיקת הטיפול, השלב המכריע הוא שלב התהליך הפתולוגי. הסימן הקליני העיקרי למעורבות של משטחים משותפים הוא חומרת הכאב. במקרה זה, הכאב מלווה על ידי הפרעות תפקודית המקביל סימני רדיולוגי, אשר בולט ביותר בשלבים הסופיים של המחלה. לעתים קרובות, כאשר בוחנים חולים, מתגלה הפער בין התמונה הקלינית לבין חומרת השינויים הרדיוגרפיים. במקרה זה, המצדיק את הצורך בפעולה הרבה יותר קשה. במצב זה, עוצמת הכאב נחשבת הקריטריון המוביל לקביעת אינדיקציות ל arthroplasty. עם זאת, עם דלקת מפרקים שגרונית, התגברות הכאב עלולה להצביע על החמרה של המחלה. כל זה דורש בדיקה מקיפה של מטופלים במחלקה מיוחדת, ויש לבצע התערבות כירורגית בשלב ההפוגה.

הפרת תפקוד הגפיים בשל התבוסה של המשטחים המפרקיים, יחד עם חומרת הכאב, נחשבת לאחת האינדיקציות העיקריות עבור arthroplasty של המפרקים. בהקשר זה, מערכות חשובות של הערכה כמותית של המדינה, המאפשר לך לספק שינויים בנקודות.

אחת המערכות הנפוצות ביותר להערכת הפונקציות של מבנים הירך הוא מערכת הערכה האריס. כאשר מספר הנקודות הוא פחות מ 70, החלפת הירך עם endoprosthesis מוצג.

השיטה הנפוצה ביותר להערכת מצב הברך היא המערכת המתוארת על ידי אינסאל, הכוללת מאפיין של תסמונת הכאב ואינדיקטורי הליכה. בנוסף, את הפונקציות של המשטחים המושפעים ביותר משפיע, את מידת העיוות של איבר מוערכים. יש לציין כי שיטות אלה מאפשרות לא רק להעריך את הפונקציות לפני הניתוח, אלא גם את התוצאות של arthroplasty בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם והמאוחר, כמו גם את הדינמיקה של התאוששות וייצוב של תפקוד השריר והשלד.

בנוסף לאמור לעיל, ישנן גישות ושיטות אחרות המאפשרים לתת הערכה כמותית של מצב מערכת השרירים והשלד. בהקשר זה, על מנת לקבל הערכה רב תכליתית יותר של פונקציות, רצוי להשתמש במספר גישות.

כיום, גיל המטופל אינו נחשב לקריטריון הקובע את האפשרות של החלפת מפרקים. חשוב יותר הוא הערכה של המצב הסומטי של המטופל, פעילותו, אורח חייו, הצרכים, הרצון לנהל חיים פעילים.

לכן, ניתן לבודד את האינדיקציות הבאות עבור arthroplasty של המפרקים.

• התסמונת הכואבת לידי ביטוי על הפרת פונקציות של סופית על היעילות של טיפול שמרני וחשיפת שינויים רדיולוגיים.
• Osteoarthrosis III-IV בשלב רדיוגרפי.
• היפ או ברכיים פציעה דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים לנוער, AS ומחלות ראומטיות אחרות עם שינויים רדיולוגיים והרס העצם.
• נמק אסתטי של ראש עצם הירך עם דפורמציה פרוגרסיבית של הראש.
• נמק אספרטי של קונדילי השוקה או עצם הירך עם valgus פרוגרסיבי או עיוות varus.
• שינויים במפרק הירך עם סימנים רדיוגרפיים של בליטה של החלק התחתון של acetabulum.
• קלינית חשפה איבר מקוצר בצד המשטחים המשותפים שנפגעו בשילוב עם שינויים רדיולוגיים.
• החוזה, שנגרם על ידי גלאי רנטגן העצם- destructive שינויים.
• אנקילוזה סיבית וגרומית.
• שינויים פוסט טראומטיים, שגורמים להפרת תפקוד התמיכה ולפיתוח תסמונת הכאב.

אינדיקציות endoprosthetics של המפרקים metacarpophalangeal הם:

• כאב במפרק, שאינו ניתן לטיפול שמרני;
• דפורמציה במפרק metacarpophalangeal:
• תת-קיבוע או פריקה של פלנגות פרוקסימליות;
• חריגה אולנר, אשר נמשכת עם הרחבה פעיל;
• זיהוי של דרגה שנייה ויותר של השפלה לארסן במהלך בדיקת רנטגן;
• היווצרות של חוזה או ankylosis במצב שלילי מבחינה תפקודית;
• קשת לא רווחית של תנועות (קשת תנועה);
• מראה לא משביע רצון של המברשת.

הכנה

איך אני מתכונן עבור arthroplasty?

עם הכנה לפני הניתוח וניהול שלאחר הניתוח של חולים עם מחלות ראומטולוגיות, אורתופדים יש מספר בעיות הקשורות:

• ביטויים מערכתיים של המחלה הבסיסית;
• הקבלה של BPO;
• קשיים בהרדמה;
• קשיים טכניים:
• אוסטיאופורוזיס במקביל;
• התבוסה סימולטני של משטחים רבים articular.

אחד הביטויים המערכתיים של מחלות ראומטיות הוא אנמיה. יתר על כן, אפילו טיפול לטווח ארוך בתקופה הטרום מבצעית לפעמים לא נותן תוצאות מוחשיות. תנאי הכרחי להחלפת מפרקים הוא עירוי במהלך ואחרי הפעולה של כמות נאותה של פלסמה מסה אדומה, כמו גם עיבוי של הדם של עצמו.

בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, הפרעות לב וכלי דם שכיחות יותר מאשר בחולים עם osteoarthritis. בהקשר זה, דלקת מפרקים שגרונית דורש בדיקה מעמיקה יותר של מערכת הלב וכלי הדם כדי לקבוע את הסיכון התפעולי ולבצע הכנה מראש preoperative נאותה.

כאשר מתכננים את ההתערבות הכירורגית, יש לקחת בחשבון את התרופות של המטופל. אין עדות משכנעת להשפעות השליליות של DMARD, כגון methotrexate, leflunomide, TNF-a inhibitors, במהלך התקופה שלאחר הניתוח. עם זאת, בשל הרעילות של תרופות אלה, וכן כדי להפחית את הסיכון לפתח סיבוכים זיהומיות, ברוב המקרים הם בוטלו שבוע לפני הניתוח במשך כל תקופת הריפוי הפצע.

עם הודאה ארוכת טווח של גלוקוקורטיקוסטרואידים, ניוון של קליפת האדרנל הוא ציין, ולכן, חולים כאלה צריכים ניטור זהיר במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח. במידת הצורך, טיפול הדופק מבוצע.

קשיים בהרדמה קשורים עם המוזרויות של מהלך מחלות ראומטולוגיות. לדוגמה, בדלקת מפרקים שגרונית לנוער, הנגע של המפרקים המנדביולריים בשילוב עם מיקרוגנטיה יכול לסבך באופן משמעותי את אינטובציה ולהקשות על שחזור נשימה לאחר אינטובציה. עמוד השדרה הצווארי עם דלקת מפרקים שגרונית מושפע 30-40% מהמקרים. בדרך כלל התהליך הוא אסימפטומטי, אבל בגלל הנוקשות של עמוד השדרה הצוואר, יש לעיתים קרובות קשיים עם אינטובציה. בחולים עם אי יציבות C1-C2 על מניפולציה של הצוואר במהלך אינטובציה, יש סכנה של נזק למרכז הנשימה. כאשר הרדמה בעמוד השדרה מבוצעת, קשיים יכולים להתעורר בקשר עם פגיעה בעמוד השדרה, ousification של מיתרי חוליות, למשל בחולים עם spondylitis ankylosing.

בהינתן ריבוי נגעים של משטחים במפרק עם מחלות פרקים, חשוב מאוד לשקול בדיקה יסודית של מערכת השלד והשרירים ועל המצב התפקודי כדי לקבוע את הקיבולת של המטופל להשתמש תמיכה נוספת בתקופה שלאחר הניתוח. אם המפרקים, הכתפיים או מפרק כף היד מושפעים, חולים עלולים להיתקל בבעיות בעזרת קביים. במקרים כאלה, לעתים קרובות יש צורך לבצע פעולות הראשון על המפרקים של הגפיים העליונות. משטחים גדולים של המפרקים בגפיים העליונות, כגון הכתף והמרפק, מוחלפים לעיתים פחות. עם כאב במפרקים הכתפיים, יש צורך, ככל האפשר, כדי להסיר את הכאב, כך החולה יכול להשתמש בתמיכה נוספת.

בחולים עם נגעים מרובים של מערכת השלד והשרירים, ככלל, קיימת אטרופיה בולטת של השרירים של הגפיים העליונות והתחתונות כתוצאה מתהליך פתולוגי עצמו, ובגלל ניידות adinamii מוגבל. בנוסף, לעיתים קרובות רקמות רכות סביב המפרק מעורב בתהליך הפתולוגי. התבוסה של רקמות periarticular מוביל לעובדה כי ניידות נפח מושגת של תנועות במפרק המופעל הם לעתים קרובות פחות אחד היה לצפות עם סוג זה של טיפול כירורגי. המעורבות של משטחים רבים במפרק בתהליך מובילה לעתים קרובות להתפתחות של חוזים, subluxations ונוקשות, אשר מסבך את ההתאוששות של הטיפול הפונקציונלי. בהקשר זה, יש חשיבות רבה לשיקום מתודולוג מנוסה בפיזיותרפיה.

צעד הכרחי בתכנון לפני הניתוח נחשב הערכה של צילומי רנטגן. התמקדות תמונות רנטגן של אלמנטים משותפים, להרים את סוג השתל, גודל מרכיביו, כמו גם בשלבי התכנון של הניתוח. יתר על כן, בדיקה רדיוגרפית ושיטות אחרות, מאפשרים לקבוע את אינדיקציות מלט או מפרק cementless. בבואו לבחון את צילומי מפרק הירך לקחת בחשבון את צורת תעלת ירך medullar הירך, את מַרחֶשֶׁת, מידת הבליטה של החלק התחתון של מַרחֶשֶׁת, חומרת אלמנטי דיספלזיה משטחים במפרק צילומי ברך - היחסים של מרכיביו, מידת השפלה של condyles עצם, חומרת העיוות.

טֶכנִיקָה Endoprosthetics של המפרקים

היפ אנדופרוסתטיקה

כדי לבצע התערבות כירורגית המטופל יכול להיות מונח על גבו או על צדו. גרסאות שונות של גישה תפעולית שונות, אך הן משמשות לרוב ונחשבות לגישות הקדמיות והאחוריות האופייניות ביותר. במקרה הראשון, התערבות כירורגית יכולה להתבצע על ידי הנחת החולה על הגב ועל הצד. בעת שימוש בגישה האחורית של המטופל, הם ממוקמים על הצד שלהם.

במהלך הניתוח יש צורך בהימסתזה זהירה בשל אנמיה כתופעה מערכתית של המחלה הבסיסית, כמו גם בחוסר רצוי של עירויי דם בחולים אלו.

צעד חשוב במבצע הוא התאמת המפרק והרכבה של האנדופרוסתזה. במקרה זה, לבדוק את הציות של כל האלמנטים של endoprosthesis אחד עם השני, יציבותם, את הנכונות של האנטומיה האנטומית של אלמנטים יחסית זה לזה את צירים הגוף, כמו גם את נפח התנועות, לבצע את הבדיקה לנקע. רק לאחר מכן, את ההרכבה הסופית של רכיב הירך ואת הראש endoprosthesis מבוצעת.

Endoprosthetics של מפרק הברך

Endoprosthetics של המפרקים מבוצעות עם קרוסלה פניאומטית על הירך. החל גישה parapatellar (חיצוני, לעתים קרובות פנימי). שלב חשוב של הניתוח הוא הסרת הסינוביום המשתנה פתולוגית, התומכת בדלקת במשטחי המפרקים ובהתפתחות של הרס עצם. רקמות סינוביאליות פתולוגיות משומר יכול לגרום להתפתחות של חוסר יציבות aseptic על ידי רכיב endoprosthesis.

הטכניקה של הגדרת דפוסים resecting, הבחירה הבאה של המרכיבים הנדרשים של endoprosthesis ואת ההגדרה שלהם נחשבים אופייניים עבור פעולה זו. ההבדלים הם בשל המוזרויות של עיצובים של מודלים שונים וסוגים של endoprostheses.

חשוב מאוד להשיג איזון ברך הברך במהלך הניתוח של arthroplasty. פיתוח עם דלקת מפרקים שגרונית, עיוות valgus מוביל חוסר של מורכבות הברך הפנימי הרך. בהקשר זה, על מנת להשיג תוצאה טובה במהלך המבצע, יש צורך להעריך את מצבו של מנגנון הליגמנט ואת האיזון המלא שלה.

[3], [4], [5],

Endoprosthetics של המפרקים metacarpophalangeal

ב arthroplasty, רוב המטופלים משתמשים גישה רוחבי היטל של ראשי metacarpal. יחד עם זאת, החשוב ביותר במבצע endoprosthetics של מפרקים metacarpophalangeal אינו המיקום של השתלים עצמם, אבל את המתחם של התערבויות על הרקמות הרכות סביב המפרק. עבור חיסול של חטא, synovctomy חייב בהכרח להתבצע.

הבא, אנחנו צריכים להעריך את הבטיחות של הסחוס, ואם החלפת המפרק מתבצע, phalanx הפרוקסימלי צריך להיות מזוהה. במקרים מסוימים, השכבה הקורטיקלית האחורית שלה עלולה להיות בעלת פגם, אשר יש לקחת בחשבון כאשר resecting את הראש. בדרך כלל, כריתה של בסיס phalangeal אינו נדרש. בעת יצירת ערוצים, חשוב לזכור כי ערוץ phalangeal נוצר הראשון, שכן תעלה medullaryary שלה הוא קטן יותר מאשר תעלה metacarpal. זה נכון עבור המפרקים metacarpophalangeal II, III ו- V.

זה גם הכרחי כדי לחתוך חלקים ulnar של שרירי interosseous האחורי עם הרצועות הסמוכות. במפרק metacarpophalangeal II, זה יכול לגרום סיבוב של האצבע, ולכן, אם תיקון של חריגה ulnar יכול להתבצע ללא ביצוע הליך זה, יש להימנע גזירה של השרירים האלה. מניפולציה כזו מבוצעת לא רק עם arthroplasty של המפרקים, אלא גם עם synovectomy, אז (בהתחשב עתודה בזמן), ניתן להעביר את הגידים האלה לצד רדיאלי של האצבע הסמוכה. מאז דפורמציה נגרמת על ידי עקירה ulnar של גיד של extensor, הם מבצעים את radialisation שלהם בכל דרך נגיש למנתח.

[6], [7], [8], [9],

מאפיינים תפעוליים

כדי להעריך את היעילות של מפרק משמשת שיטות אבחון אינסטרומנטלי (בעיקר צילומים רנטגן), וקנה מידה ושאלונים רב. על פי תמונת רנטגן ניתן להעריך ויציבות דינמית של השתל, את המיקום הנכון של גורמים שלה, מידת הגירה, הופעתה וחומרת osteolysis. עוצמת כאב מעריכה את המטופל על סקאלה אנלוגית ויזואלית, והרופא בודק את עבודת המפרק פעל, ככל האפשר כדי לטעון את האיבר פעל, זקוק לתמיכה נוספת בעת הליכה במעלה מדרג על פני מרחקים ארוכים. רק בהתחשב במערך הגורמים, ניתן לתת הערכה אובייקטיבית של יעילות הניתוח.

לאחר ארתרופלאסטי בחולים עם מחלות ראומטולוגיות, חוקרים רבים מציינים תוצאות טובות לטווח ארוך: פעילות מוגברת של תפקוד וצמצום כאב. זה הוכח כי, 10 שנים לאחר arthroplasty, רוב החולים לא חוו כאב או כאב לא היו משמעותיים. עם זאת, אני מאמין כי הכאב בחולים עם מחלות ראומטיות - הסימפטום משתנה ביותר, ואת התאוששות בפעילות תפקודית גרוע באופן משמעותי מזו של פתולוגיה אחרת, בשל האופי של polyarticular התבוסה והטבע מערכתי מחלות ראומטולוגיות. במצב זה, לא תמיד ניתן להעריך באופן אובייקטיבי את המצב התפקודי של מפרק מסוים אחד.

גורמים המשפיעים על האפקטיביות של arthroplasty

האפקטיביות של arthroplasty של המפרקים נקבעת על ידי מספר גורמים, כגון:

• מצב סומטי של המטופל:
• פעילות המחלה וחומרת הפרעות מערכתיות;
• מספר משטחים מפרקים מושפעים;
• שלב התבוסה של המפרק המופעל, מידת החורבו וחומרת השינויים ברקמות הפריארטיקולריות;
• תכנון לפני הניתוח ובחירה של אנדופרוטזה;
• תוכנית שיקום הנבחרת באופן פרטני; הכשרה של צוות רפואי.

[10], [11], [12], [13]

שיטות חלופיות

שיטות חלופיות כוללות arthroplasty, osteotomy מתקנת של הירך ואת הרגל התחתונה, ארתרודיס. עם זאת, עם התפתחות arthroplasty של המפרקים, הצטמצם מודלים של אינדיקציות endoprostheses לשימוש בשיטות לעיל. לדוגמא, osteotomy מתקנת מבודדת, שמטרתו - כדי לשנות את עומס הציר ופריק של המחלקה למפרק הפגועה, בשנים האחרונות יותר ויותר לבצע מפרק החלפת unicompartmental ו arthrodesis משמש מאוד בתנאים מוגבלים קפדנים.

[14], [15], [16], [17]

התוויות נגד

התוויות נגד arthroplasty של המפרקים

התוויות נגד ארתרופלסטיות של המפרקים נקבעים תוך לקיחה בחשבון את הסיכון של סיבוכים תוך - ניתוחיים לאחר הניתוח, הסיכון להרדמה. קח בחשבון את המצב הפסיכו-אמוציונלי של המטופל, כמו גם את היעילות של ביצוע הפעולה במונחים של יכולת נוספת לחיים פעילים.

ניתן להבחין בין התוויות הטיפול העיקריות הבאות לטיפול כירורגי.

• מצב סומטי לא מספק של המטופל, זיהוי מחלות כרוניות חמורות, הגברת הסיכון להרדמה והסיכון לסיבוכים תוך-ניתוחיים או לאחר הניתוח.
• איתור מוקדי זיהום הן במקום ההתערבות הכירורגית המתוכננת והן מרחוק.
• הפרעות נפשיות שאינן מאפשרות למטופל להעריך כראוי את מצבן ולעקוב אחר משטר לאחר הניתוח.
• נגעים מרובים של רקמות רכות, אשר מונע הפעלה של האיבר המופעל וקביים הליכה לאחר הניתוח.

התווית נגד האחרונה עבור ניתוח של arthroplasty אינו נחשב מוחלט. במקרה זה, ניתן לשקול וריאנטים של טיפול כירורגי שלב אחר שלב עם שחזור ראשוני של הפונקציות של משטחים אחרים, אשר יאפשר למטופל לשחזר את היכולת לעמוד ולהשתמש תמיכה נוספת הליכה.

קונטרה אינדיקציות endoprosthetics של המפרקים metacarpophalangeal, בנוסף כללי (מצב העור, הנפש המטופל, וכו ') כוללים:

• נקע משטחים מפרקים עם קיצור של יותר מ 1 ס"מ או עם אובדן מובהק של עצם קליפת המוח;
• מבנים משותפים עם עיוות קבוע של "צוואר הברבור" וכיפוף מוגבל במפרק בין interphalangal הפרוקסימלי;
• הרס גידים של extensors כתוצאה של טראומה או מחלה הבסיסית.

יצוין כי ההתוויות מעל נחשב יחסית (למעט תהליכי ספיגת עור בפעולות), דהיינו המבצע אפשרי, אך ההשפעה וההשלכות של prognoziruemy.Tak הרע, בהתפתחות ankylosis הסיבי של מפרק החלפת מפרק פרוקסימלי interphalangeal יכול להתבצע, לעומת זאת, פונקצית יד, כמובן, לא תשוחזר לרמה שצפוי שיהיה בחולים עם תנועות שלמות.

[18], [19], [20]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים לאחר arthroplasty של המפרקים

הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר arthroplasty של המפרקים הוא המראה של חוסר היציבות של אלמנטים endoprosthesis. הפרעה של שחזור רקמת העצם במחלה ראומטית, הקשורים בפיתוח של אוסטאופורוזיס משני - גורמים שליליים ביישום arthroplasty.

זה ידוע כי ההתפתחות אוסטאופורוזיס ואת הסיכון של אי יציבות endoprosthesis עם מחלות ראומטיות נגרמות, מצד אחד, את ההשפעה של המחלה הבסיסית, הפעילות של התהליך הדלקתי, מופחת פעילות גופנית, חומרת הפרעות תפקודיות, ומצד שני - המשמש לטיפול בתרופות דלקתיות אשר מעכבות גורמים מקומיים לצמוח ולשבש את הסתגלות העצם ללחץ. בהקשר זה, הסיכון של חוסר היציבות של אלמנטים endoprosthesis בחולים הוא גדל. עם ההתפתחות של חוסר היציבות, המתבטא בכאב חמור קליני של פרת oporosposobnosti כמובן, ברוב המקרים יש צורך בהחלפת מפרק גרסה.

אי יציבות פונקציונלית קשורה לניידות של endoprosthesis תחת עומסים קטנים יחסית. בתיקון משרעת של עקירה יכול לעשות ממספר מילימטרים עד כמה עשרות מילימטרים. באופן רדיוגרפי, חוסר יציבות מזוהה על ידי הופעת אזור הלבנה בין השתל (או המלט) לבין העצם.

הנתונים על התפתחות חוסר היציבות הם שונים מאוד. דון מחקרים 6 שנים אחרי סימני רדיוגרפי מַרחַשׁתִי החלפת מפרק הירך של חוסר יציבות נמצא 26% ממקרים, ועל ירך - 8%. במחקר אחר, 8 שנים לאחר האנדונוזה עם מלט, נצפו סימנים רדיולוגיים של חוסר יציבות ב -57% מהחולים. עם זאת, השינויים זוהה רדיולוגי, לא תמיד יש ביטוי קליני. לכן, באחד לעבוד, זה היה מראה כי בתקופה של 2 עד 6 שנים לאחר המפרק של 30 פעלו חולים אף אחד לא בוצע ניתוח תיקון, למרות אזורים הקטנים של ספיגה נצפו סביב 43% ו 12.8% של מרכיבי endoprosthesis מַרחַשׁתִי ירך.

סיבוכים אחרים כוללים:

• נקע של רכיב הירך לאחר arthroplasty הירך הכולל (שהוגשו על ידי מחברים שונים, שכיחות של סיבוך זה הוא "כ 8%);
• זיהום משני (1-2% מהמקרים);
• שברים של עצם הירך והטיבה הם פרוקסיאליים ודיסטליים לרכיבי האנדופרוסתטים (0.5% מהמקרים):
• נוקשות לאחר arthroplasty הברך (1.3-6.3% מהמקרים);
• מנגנון הנזק extensor (1,0-2,5% מהמקרים).

מסיבוכים בעקבות החלפת מפרק הירך המפרקים metacarpophalangeal יצוין, בנוסף לזיהום, שבר של השתל, את הפיתוח של סינוביטיס סיליקון, אובדן טווח תנועה במקור עשה וסטיית האולנרי חוזרים.

[21], [22], [23]

טיפול לאחר ההליך

תקופה שלאחר הניתוח

בתקופה שלאחר הניתוח מהיום השני, המטופלים צריכים להתחיל לנוע: ללכת עם קביים עם עומס במינון על האיבר המופעל, ולעסוק בתרגילי פיזיותרפיה. יש להתחיל בתנועות אקטיביות ופסיביות מוקדמות בפיתוח משותף, פסיבי של תנועות בעזרת מכשירים מיוחדים. זה נחשב ערבות של עבודה טובה אחר של איבר.

עד היום של פריקה (אך הסרת התפרים) נפח התנועות בברך צריך להיות לפחות 100, המטופל צריך להיות מסוגל לשרת את עצמו באופן מלא, ללכת במדרגות. לאחר endoprosthetics של מפרק הירך בתקופה שלאחר הניתוח, יש מגבלות זמניות בתנועות (כיפוף, הפחתה, סיבוב חיצוני). אמצעים אלה נחוצים למניעת נקע במפרק.

תקופת השיקום לאחר arthroplasty של המפרקים metacarpophalangeal הוא כ 6 שבועות וכולל ריפוי בעיסוק, תרגילים עם נושאים, פיזיותרפיה, ואת לובש צמיג דינמי.