דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

בין הפתולוגיות הרבות שאינן זיהומיות של מערכת השרירים והשלד, לעיתים קרובות נתקלים בדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף - מחלה הקשורה להרס רקמות סחוס המכסות את פני השטח המפרקיים. דלקת במקרה זה נעדרת, או מתקדמת בצורה חלשה. אחרת, הפתולוגיה נקראת ארתרוזיס מעוותת. חולים הסובלים ממחלות שגרוניות מושפעים לעתים קרובות יותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף היא פתולוגיה שכיחה למדי. על פי הסטטיסטיקה, היא משפיעה על יותר מ-6% מהאוכלוסייה. לנשים ולגברים יש סיכוי שווה בערך לחלות, אך בגיל צעיר יותר גברים סובלים מאוסטאוארתריטיס בתדירות גבוהה יותר, ולאחר 40-50 שנים - נשים.

עם העלייה בגיל, שכיחות המחלה עולה באופן דרמטי, דבר שאושר על ידי מחקרים רבים. על פי נתונים מסוימים, הפתולוגיה נמצאת בכ-2% מהחולים עד גיל 45, אך לאחר גיל 45 ועד גיל 65, שיעור ההיארעות עולה בחדות לכ-8-10%.

הגורמים המשמעותיים קלינית הנפוצים ביותר בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית נחשבים לפעילות תעסוקתית, פעילות גופנית ונוכחות של מחלות אחרות (כולל הפרעות מטבוליות).

דלקת מפרקים ניוונית משפיעה לרוב על מפרקי הברך והירך. פתולוגיה של מפרקי הכתף מדורגת רק במקום השלישי מבחינת שכיחות [ 1 ]

גורם ל של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף עלולה לנבוע מתהליך דלקתי, דיספלזיה (הפרעה מולדת בהתפתחות המפרק), אספקת דם לקויה. גורמים משמעותיים בהתפתחות המחלה יכולים להיות פגיעות תעסוקתיות ומיקרו-טראומות עם נזק למנגנון הרצועות. מפרקי הכתף מושפעים לעיתים קרובות אצל מעמיסים, עובדי בניין, צבעים, אקרובטים, מרימי משקולות. שינויים פתולוגיים נגרמים לעיתים קרובות מעומסים אינטנסיביים על המפרק, וצריכה לא מספקת של חומרים מזינים. [ 2 ]

תפקיד מיוחד ממלאים מאפיינים גנטיים, נטייה תורשתית, גיל, משקל גוף מופרז, אורח חיים יושבני, תנאים לא מספקים של פעילות מקצועית, מחלות נלוות וכו'.

באופן כללי, ניתן לציין את הסיבות הבאות להתפתחות המחלה:

• פתולוגיות אנדוקריניות (סוכרת, היפר-פעילות גופנית ותת-פעילות של בלוטת התריס, השמנת יתר);
• פציעות בדרגות שונות (שברים ומיקרו-טראומות כאחד);
• פתולוגיות דלקתיות (דלקת פרקים, גאוט, פתולוגיות שגרוניות);
• הפרעות מטבוליות (מחלת וילסון-קונובלוב, מחלת פאג'ט);
• פגמים מולדים (למשל, אורכי זרוע שונים);
• הפרעות גנטיות בקולגן;
• נוירופתיה (רעילה, ממקור סוכרתי);
• דימומים סדירים בחלל המפרק (למשל, בהמופיליה).

גורמי סיכון

התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף קשורה קשר הדוק לגורמי סיכון כגון:

• גורמים מערכתיים:
  • גיל - הפתולוגיה שכיחה יותר לאחר גיל 30-40;
  • מגדר - בגיל צעיר יותר, גברים מושפעים יותר, ולאחר 40 שנה - נשים;
  • מצב הורמונלי - נשים עוברות את גיל המעבר;
  • נטייה גנטית;
  • צפיפות מינרלים מופחתת בעצם, מחסור בוויטמין D.
• גורמים מקומיים:
  • טראומה ופגיעה קודמים במפרק הכתף;
  • חולשת שרירים;
  • ציר מפרק לא תקין;
  • היפר-מוביליות.
• גורמים חיצוניים:
  • השמנת יתר מכל דרגה שהיא;
  • עומס יתר על מפרק הכתף;
  • ספורט, לחץ תעסוקתי.

פתוגנזה

תפקיד חשוב של הסחוס נחשב להתאמת הכתף לעומס מכני ולמתן יכולות מוטוריות. במצב בריא, רקמת הסחוס מורכבת ממטריצה של רקמת חיבור וכונדרוציטים השומרים על איזון בין אנאבוליזם לקטבוליזם (תהליכים הרסניים). עם היווצרות דלקת מפרקים ניוונית, האיזון הבריא מופר: תופעות ההרס מתחילות לגבור. ציטוקינים פרו-דלקתיים (אינטרלוקין-1) הם בעלי חשיבות רבה במנגנון זה, תחת השפעתם מופעל ייצור אנזימים פרוטאוליטיים (מטריקס מטאלופרוטאינאזות) על ידי כונדרוציטים, מה שגורם לשינויים ניווניים בסיבים קולגן ובפרוטאוגליקנים. בין היתר, בתהליך של דלקת מפרקים ניוונית יש ייצור מוגזם של ציקלואוקסיגנאז-2 על ידי כונדרוציטים. זהו אנזים המפעיל את ייצור הפרוסטגלנדינים המעורבים בתחילת התגובה הדלקתית.

הגורמים הבסיסיים להיווצרות דלקת מפרקים ניוונית הם טראומה (הגורמים הנפוצים ביותר), תהליכי דיספלזיה (הפרעות מולדות בשילוב עם ביומכניקה לא מספקת של המפרקים) ופתולוגיות דלקתיות (לעתים קרובות תוצאה של מחלות אוטואימוניות).

תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

הסימפטומולוגיה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מורכבת מסימנים בסיסיים כגון כאב, קרפיטציה ונוקשות, עיוות (עלייה בנפח המפרק).

התסמין הקליני המוביל הוא כאב הנמשך ימים רבים. תסמונת הכאב נגרמת משינויים בקרום הסינוביאלי, התכווצות שרירים, דלקת ומתיחה של הקפסולה. אופי הכאב עשוי להשתנות, אך מאפיין משותף הוא שהוא גובר עם פעילות גופנית ופוחת במנוחה.

סימני דלקת מתבטאים בעלייה פתאומית בכאב, הופעת אי נוחות בולטת במהלך מנוחת לילה, נוקשות בוקר ונפיחות במפרק הכתף. הכאב נוטה להשתנות תחת השפעת תנאי מזג האוויר ושינויי טמפרטורה.

קריפיטציה היא תסמין נוסף האופייני לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף. היא מתבטאת בתחושת ריסוק, פצפוץ או חריקה במהלך תנועה פעילה. קריפיטציה נגרמת כתוצאה מחוסר יישור בין משטחי המפרקים, ניידות מוגבלת במפרק הכתף או חסימה על ידי אלמנט של הסחוס המפרקי.

נפח מוגבר של מפרק הכתף נובע לעיתים קרובות משינויים פרוליפרטיביים או נפיחות של הרקמה הפריארטיקולרית. ככל שמתפתחת סינוביטיס משנית, ייתכנו נפיחות חמורה וחום מקומי.

הסימן הכואב הראשון שאיתו מטופלים פונים לרופא לרוב הוא כאב. למרות שבדרך כלל מקדים אותו אי נוחות במפרק הכתף, שאליה מעטים שמים לב בזמן. הכאב הראשון מופיע במהלך מאמץ פיזי וחולף במנוחה (בפרט, על רקע מנוחת לילה).

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף השמאלי והימני מלווה באופי הטרוגני של כאב. תסמונת הכאב בדרך כלל אינה קשורה לפגיעה ישירה בסחוס, מכיוון שרקמת הסחוס אינה מכילה קצות עצבים. הגורמים במקרה זה הם:

• עצם תת-סב-סחוסית (תהליך דלקתי, מיקרו-נזק, יתר לחץ דם מדולרי);
• אוסטאופיטים (גירוי של קצות העצבים בפריאוסטיום);
• מנגנון רצועות (נקע);
• אתר ההתקשרות של רכיב הרצועה-גיד של המפרק לעצם (תגובה דלקתית);
• שקית מפרקים (תגובה דלקתית, נקע);
• שרירים פריארטיקולריים (עוויתות);
• קרום סינוביאלי (תגובה דלקתית).

דלקת מפרקים ניוונית של הכתף ומפרק האקרומיאל-בריח יכולה להתבטא במספר סוגי כאב:

• כאב הנובע מפעילות גופנית יומיומית ונעלם במנוחת לילה (הסימפטום נגרם על ידי ירידה בריפוד של סחוס ואלמנטים תת-סחוסיים של העצם);
• כאב עמום ומתמשך בלילה (הסימפטום נובע מקיפאון ורידי במקטע הספוגיוזה התת-כונדרלית של העצם ולחץ תוך-גרמי מוגבר);
• כאב קצר מועד וחולף (15-20 דקות), המופיע לאחר מנוחה וחולף במהלך פעילות מוטורית (הסימפטום קשור לחיכוך של משטחי המפרקים המכוסים באלמנטים של הרס עצם וסחוס);
• כאב מתמיד (הסימפטום מוסבר על ידי עווית רפלקס של השרירים ותחילת סינוביטיס תגובתית).

שלבים

עד היום, נהוג להבחין בין שלוש דרגות של מהלך המחלה.

• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מדרגה ראשונה אינה מלווה בשינויים מורפולוגיים בולטים ברקמות המפרקיות. הפרות נצפות רק בתפקוד הממברנה הסינוביאלית ובהרכב הביוכימי של הנוזל הסינוביאלי המזין את הסחוס והמניסקוס. כתוצאה משינויים אלה, מפרק הכתף מאבד את היכולת לעמוד כראוי בעומסים רגילים, מתרחשים עומסים יתר, המלווים בכאב ודלקת.
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מדרגה שנייה מאופיינת בתחילת תהליכים הרסניים בסחוס ובמיניסקי. בצד העצם, נוצרים אוסטאופיטים כתוצאה מהעומס.
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מדרגה שלישית מתבטאת בעיוות בולט של העצם - אתר המפרק התומך, אשר משנה את ציר הגפה. הרצועות המפרקיות מתקצרות, מתפתחת ניידות פתולוגית של מפרק הכתף. במקרה של הופעה בו זמנית של נוקשות של הבורסה המפרקית, התנועות הטבעיות מוגבלות בחדות - מתפתחות חוזים.

טפסים

ישנם שני סוגים בסיסיים של דלקת מפרקים ניוונית. אלו הם ראשוניים, או אידיופתיים, ומשניים - כלומר, מתפתחים על רקע פתולוגיות אחרות.

• דלקת מפרקים ניוונית ראשונית, בתורה, יכולה להיות מקומית (כאשר פחות משלושה מפרקים מושפעים בו זמנית) וכללית (3 קבוצות מפרקים או יותר מושפעות).
• דלקת מפרקים ניוונית משנית יכולה להיות:
  • פוסט-טראומטי (כתוצאה מפציעות בכתף);
  • מולד, נרכש, אנדמי (למשל תסמונת היפרמוביליות);
  • תוצאה של פתולוגיות מטבוליות (אוכרונוזיס, מחלת גושה, המוכרומטוזיס וכו');
  • אנדוקרינופתיות (אקרומגליה, היפרפאראתירואידיזם, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת);
  • כתוצאה מהפרעות בצמיחת סידן (הידרוקסיאפטיט, סידן פירופוספט);
  • תוצאה של נוירופתיות (מחלת שארקו);
  • כתוצאה מפתולוגיות אחרות (למשל, אוסטאונקרוזיס).

סיבוכים ותוצאות

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מתפתחת בהדרגה, התסמינים מתבטאים באיטיות, בהתחלה - באופן בלתי מורגש. בהתחלה, המטופל מתחיל להרגיש כאב חלש וקצר טווח שאין לו מיקום ברור. הכאב נוטה להתעצם במהלך פעילות גופנית.

אצל חלק מהמטופלים, הסימן הראשון הוא כאבים במפרקים, אי נוחות במפרקים ונוקשות זמנית. בנוסף, התסמינים מתרחבים: הכאב מתחיל להציק אפילו במנוחה, עם שינויים במזג האוויר וכו'. עם הזמן, תסמונת הכאב הופכת בולטת יותר, היכולות המוטוריות מוגבלות. הכתף מתחילה לכאוב מכל עבר.

תקופות של החמרה של דלקת מפרקים ניוונית מלווות בהפוגות קצרות, שהולכות ומתקצרות. כתוצאה מכאב עז, שרירי הזרוע הפגועה מתכווצים באופן רפלקסיבי, ועלולה להיווצר התכווצות שרירים. כאבי שרירים הופכים קבועים, עיוות המפרקים גובר, ומופיעות התכווצויות.

לאחר זמן מה, אזור הכתף מתעקם באופן משמעותי, היכולות המוטוריות כמעט ואובדות, והיכולת לעבוד נפגעת. במקרים חמורים מתרחשת נכות.

אבחון של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית מאושרת על ידי תמונה רדיולוגית אופיינית, המאופיינת בהיצרות אסימטרית ספציפית של פער המפרק, נוכחות של ציסטות תת-כונדרליות וגידולים שוליים, טרשת תת-כונדרלית, ובמקרים מתקדמים - דפורמציה של אפיפיזות העצם.

בדיקות מעבדה אינן מראות סימנים מיוחדים ואופייניים לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף. עם זאת, עדיין מתבצעים אבחונים מעבדתיים:

• על מנת להבחין בין דלקת מפרקים ניוונית לבין פתולוגיות דומות אחרות (בדלקת מפרקים ניוונית, אין שינויים דלקתיים בספירת הדם הכללית, אין גורם שגרוני, ורמות חומצת השתן בסרום הן בטווח הנורמלי);
• לפני תחילת הטיפול על מנת להבהיר את התוויות נגד הסבירות למתן תרופות מסוימות;
• על מנת לזהות תהליך דלקתי (בדיקת COE וחלבון C-reactive).

נוזל סינוביאלי מנותח רק בסינוביה לצורך אבחנה מבדלת. דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף אינה באה לידי ביטוי באופי הדלקתי של הנוזל הסינוביאלי: בדרך כלל הנוזל צלול או מעט עכור, צמיג, עם ריכוז לויקוציטים שאינו עולה על 2000/mm³.

אבחון אינסטרומנטלי, קודם כל, מיוצג על ידי בדיקת רנטגן - השיטה האינפורמטיבית ביותר לגילוי דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף. צילומי רנטגן מראים היצרות של הפער במפרק, נוכחות של אוסטאופיטים שוליים, תופעות של טרשת תת-כונדרלית. לעיתים ייתכן שיהיה צורך בצילום רנטגן במספר תחזיות, למשל, בהשלכה הקדמית והצדדית, כאשר הזרוע מורמת או משוכת הצידה.

הדמיית תהודה ממוחשבת נקבעת בתדירות נמוכה יותר. השימוש בהדמיית תהודה מגנטית נחוץ כדי להעריך את מצב הסחוס, דבר שחשוב במיוחד בשלב מוקדם של הפתולוגיה, כאשר סימנים רדיולוגיים טרם זוהו, אך תסמונת הכאב כבר קיימת.

ארתרוסקופיה נחשבת להליך האבחון המדויק ביותר לאוסטאוארתריטיס של הכתף. באמצעות מיקרוסקופיית בדיקה, הרופא קובע במדויק את היקף הנזק לסחוס:

• בדרגה הראשונה, הסחוס מתרכך (על ידי נגיעה בו בעזרת גשוש);
• בדרגה השנייה, נראים סדקים קטנים ומיקרו-נזקים על פני הסחוס;
• בדרגה השלישית, ישנה שקיעה של אלמנטי הסחוס בכ-2.5 מ"מ;
• בדרגה הרביעית, הסחוס נעדר לחלוטין ורקמת העצם אינה מוגנת.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף אינו קשה בדרך כלל. עם זאת, כל מצב קליני ספציפי צריך להינתח על ידי הרופא במסגרת ההסתברות התיאורטית למקור משני של המחלה. בהקשר זה, מומלץ להבדיל הפרעה זו עם הפתולוגיות הבאות:

• סינוביטיס פוסט-טראומטית;
• ספונדיליטיס מקשחת (מחלת בכטרו);
• דלקת מפרקים תגובתית;
• פולימיאלגיה ראומטית;
• גאוט, פסאודו-גאוט;
• דלקת פרקים זיהומית;
• דלקת מפרקים פסוריאטית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• ארתרופתיה פארא-נאופלסטית, סוכרתית;
• פיברומיאלגיה.

יַחַס של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

יש לשלב אמצעים טיפוליים למחלה זו עם שינויים באורח החיים, תיקון פעילות גופנית והגנה על המפרקים. הצעד הטיפולי הראשון הוא הפחתת כאב, שיפור תפקוד המפרקים, מניעת עיוות בכתף ומניעת התפתחות נכות. האמצעים הטיפוליים שנקבעו צריכים לייעל את איכות חייו של המטופל ולמנוע הרס נוסף של הסחוס. [ 3 ]

הטיפול מורכב, הכולל שיטות לא-פרמקולוגיות, פרמקולוגיות וכירורגיות. טיפול תרופתי מבוסס לעיתים קרובות על שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, ויטמינים מקבוצת B, וכן שימוש במחסומים טיפוליים. פיזיותרפיה יכולה לבוא לידי ביטוי באמצעות מיוסטימולציה, פונופורזה, הליכי גלי הלם ולייזר, טיפול באוזון. בנוסף, כלולים גם פעילות גופנית טיפולית וטיפול ידני.

תרגילים טיפוליים נקבעים בדרך כלל בשלב של הפחתת כאב: התרגילים צריכים להיות עדינים, עם עלייה הדרגתית בעומס. ככל שהשרירים מתחזקים, מקרים של החמרה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מתרחשים בתדירות נמוכה יותר. ניתן לקבל סט תרגילים מתאים ממומחה לפיזיותרפיה.

מומלץ להתאים את התזונה על ידי הכללת מוצרים המכילים תרכובות קולגן. מדובר בבשר רזה, ג'לטין, פירות ים, בננות ופירות יבשים. [ 4 ]

תרופות

כתרופות סימפטומטיות לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף, מתאים שימוש במשככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. במידת הצורך, נקבעים משככי כאבים אופיואידים והזרקה תוך-מפרקית של גלוקוקורטיקואידים. כתרופות ארוכות טווח, עדיפות ניתנת לתרופות המבוססות על חומצה היאלורונית, סטרונציום רנלאט, פיאסקלדין, דיאצרין, גלוקוזאמין וכונדרויטין סולפט.

פרצטמול ניתן לחולים עם עוצמת כאב קלה עד בינונית, בהיעדר סימני דלקת. ניתן להשתמש במינון של 3 גרם ליום למשך זמן רב. מינונים גבוהים יותר עלולים לגרום להתפתחות תופעות לוואי ממערכת העיכול והכליות. פרצטמול אינו ניתן לחולים עם פתולוגיות כבדיות ולמשתמשי אלכוהול.	הכמות המרבית המותרת של פרצטמול במנה אחת לא תעלה על 350 מ"ג. מתן רציף לא יעלה על 3 גרם ליום.
תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מסומנות רק לתקופה של החמרה בתסמונת הכאב. יש להשתמש בכמות המינימלית היעילה שלהן, שכן מינונים גדולים ושימוש ממושך (יותר מ-3-5 ימים) מהווים גורם סיכון להתפתחות תופעות לוואי ממערכת העיכול. תלות במינון אפשרית גם כן. מומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות בו זמנית עם מעכבי משאבת פרוטונים - כדי להגן על איברי מערכת העיכול.	תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות נקבעות אם לפרצטמול הבטוח יותר אין השפעה, או אם ישנם סימני דלקת. כאב חמור הוא אינדיקציה נוספת לשימוש בתרופות כאלה, אך בכמות הפחות יעילה ולזמן הקצר ביותר האפשרי. דוגמה: נטילת אורטופן בשלמותו, ללא לעיסה, עם מים, רצוי לפני הארוחות, 100-150 מ"ג ליום (אם אפשר, המינון מופחת ל-70-100 מ"ג ליום).
משחות המכילות רכיבים נוגדי דלקת שאינם סטרואידיים מדגימות השפעה משככת כאבים מספקת באוסטאוארתריטיס של הכתף. הן נסבלות היטב, אך אין להשתמש בהן יותר משבועיים ללא הפסקה, מכיוון שהן הופכות פחות יעילות עם הזמן.	משחות לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף מוצגות לחולים כדי להאיץ את ההקלה על תסמונת הכאב על רקע נטילת פרצטמול, או כאשר חולים אינם מסוגלים ליטול תרופות שאינן סטרואידיות דרך הפה. גרסאות אפשריות של משחות: דיקלופנק 1-2% (משחה, ג'ל), דיקלאק-ג'ל, ארטיפלקס, אולטרהפסטין ג'ל 2.5%, קרם דולגיט, דיקלוזיף פורטה, ג'ל פאניגן פאסט, ג'ל נובי, אמולג'ל וולטארן, ארתרוקול, דיקלופן, ואלוסל, ג'ל אולפן וכן הלאה. משחות או ג'ל מורחים 3-4 פעמים ביום, תוך שפשוף באזור הכתף הפגוע. משך הזמן נקבע על פי אופי האוסטאוארתריטיס ויעילות הטיפול (אך לא יותר מ-14 ימים רצופים).
משככי כאבים בצורת משככי כאבים אופיואידים נקבעים לתקופה קצרה, לכאב חמור, אם פרצטמול ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות לא היו יעילות (או שהיו התוויות נגד למתן הכמות האופטימלית של תרופות אלו).	משכך כאבים אופיואידי טרמדול נרשם בימים הראשונים של תסמונת כאב חמור במינון של 50 מ"ג ליום עם עלייה הדרגתית במינון עד 200-300 מ"ג ליום. טבליות רטרד נלקחות במינון של 100-200 מ"ג כל 12 שעות. מנת יתר של התרופה עלולה לגרום לתסמינים האופייניים לכל משככי הכאבים האופיואידיים הפועלים במרכז: הקאות, פגיעה בתודעה, מיוזיס, עוויתות, דיכוי מרכז הנשימה.
זריקות תוך-מפרקיות באוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף מבוצעות כדי להפחית כאב ודלקת. משך ההשפעה של גלוקוקורטיקואידים הוא בדרך כלל 1-4 שבועות.	מומלץ לבצע זריקה תוך-מפרקית אחת של מתילפרדניזולון 40 מ"ג או טריאמצינולון 20-40 מ"ג. לא רצוי לבצע יותר מ-2-3 זריקות תוך-מפרקיות בשנה באותה כתף.
גלוקוזאמין וכונדרואיטין סולפט מאופיינים ביכולת משככת כאבים בינונית ובטיחות מוגברת. קיים מידע על השפעתם האפשרית משנה מבנה (עיכוב היצרות מרווחי מפרקים). השפעת התרופות היא ארוכת טווח וניתן לצפות בה במשך מספר חודשים לאחר הפסקת הטיפול.	באוסטאוארתריטיס של הכתף, כונדרויטין סולפט כמעט תמיד מותווה לשימוש ארוך טווח, 500 מ"ג פעמיים ביום. גלוקוזאמין נלקח במינון של 1500 מ"ג ליום למשך 1-3 חודשים. ניתן לחזור על טיפולים 2-3 פעמים בשנה.
ניתן להשתמש בדיאסריין לטיפול באוסטאוארתריטיס ראשוני או משני של הכתף. הוא מפחית כאב, וההשפעה יכולה להימשך מספר חודשים לאחר סיום השימוש.	קפסולת דיאצרין נלקחת בשלמותה, ללא לעיסה, לאחר הארוחה. המינון היומי של התרופה הוא קפסולה אחת (50 מ"ג), תדירות הנטילה - כל 12 שעות. מהלך הטיפול לא יכול להיות פחות מ-4 חודשים. הסבילות לתרופה טובה.
פיאסקלדין, תכשיר המבוסס על תרכובות בלתי ניתנות לסיבון של אבוקדו וסויה, נרשם להפחתה ארוכת טווח של כאב, שיפור תפקוד מפרק הכתף ועיכוב התקדמות דלקת מפרקים ניוונית.	פיאסקלדין נלקח במינון של 300 מ"ג מדי יום למשך זמן ארוך. תופעות לוואי אפשריות: שלשולים, כאבי בטן, גיהוקים עם טעם שומני. מכיוון שהתרופה מכילה שמן סויה, אין להשתמש בה בחולים הנוטים לאלרגיות למוצרי סויה ובוטנים.
תרופות מבוססות חומצה היאלורונית מסייעות בהפחתת כאב, והשפעת השימוש נמשכת בין חודשיים לשנה.	תכשירים של חומצה היאלורונית מוזרקים לחלל המפרק. מספר ההזרקות עשוי להיות 3-5, עם אפשרות לחזרה לאחר 6-12 חודשים. לאחר ההזרקה, עשויה להופיע נפיחות קלה באזור הכתף, הנוצרת עקב נפח התמיסה המוזרקת. הנפיחות נעלמת תוך 1-2 ימים.
סטרונציום רנלט (ביוואלוס) מסייע בהפחתת כאבים ובשיפור תפקוד המפרקים, וממריץ אוסטאוגנזה.	לנטילה דרך הפה, יש לשפוך את תוכן השקית לכוס, להוסיף 50 מ"ל מים, לערבב עד לקבלת תרחיף ולשתות. הכמות היומית האופטימלית של התרופה היא 2 גרם סטרונציום רנלט ליום, לפני השינה. שימוש ממושך, בהמלצת הרופא.

טיפול פיזיותרפי

מריחה מקומית של קור או חום שטחי מסומנת לטיפול באוסטאוארתריטיס בכתף. הליכים כאלה מייצרים אפקט משכך כאבים.

גירוי עצבי חשמלי דרך העור מספק אפקט משכך כאבים חזק אך קצר טווח. ניתן להשתמש גם בדיקור סיני.

בינתיים, הבסיס לפיזיותרפיה הוא לעתים קרובות טיפול בגלי הלם, בעל השפעה מהירה של משככי כאבים, נוגדת בצקות ונוגדת דלקת. לכל מטופל נקבע קורס טיפולי אישי, בהתאם למנגנון התפתחות דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף, נוכחות פתולוגיות נלוות, מאפיינים ומשך הביטויים הקליניים. גישה אישית כזו מסייעת להשיג את התוצאה המהירה והמתמשכת ביותר:

• כדי להקל על המטופל מכאבים, נפיחות באזור הכתף;
• כדי לשחזר את נפח המנוע;
• מניעת התפתחות נוספת של דלקת מפרקים ניוונית וסיבוכיה;
• שיפור יכולת העבודה ואיכות החיים.

טכניקת טיפול בגלי הלם היא יישום של זרם ממוקד של תנודות אינפרא-סאונד, העוברות ללא הפרעה דרך רקמת השריר ומשפיעות על המוקד הפתולוגי המיידי, באזור "גיד-שריר", "רצועה-עצם". ההליך מגביר את זרימת הדם במפרק הכתף, מייעל את אספקת הדם למפרק ולרקמות הפריארטיקולריות, מפעיל את התהליך הטבעי של תיקון וחידוש רקמות, מקדם את הרס משקעי הסידן ואת הסרתם.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי עשוי לכלול שימוש באנדופרותזה למפרק, שיכולה להפחית כאב, לשפר את התפקוד המוטורי ואיכות החיים של חולה עם דלקת מפרקים ניוונית בכתף. משך ההשפעה של התערבות כירורגית הוא כ-10 שנים, כאשר שכיחות הסיבוכים הזיהומיים והצורך בהתערבויות חוזרות נעה בין 0.2% ל-2% בשנה. השיעורים האופטימליים ביותר של שימוש באנדופרותזה נצפו בחולים בגילאי 45-74, עם משקל גוף נמוך מ-70 ק"ג.

טיפול כירורגי עשוי להיות מומלץ לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית חמורה בכתף, המלווה בתסמונת כאב עזה שאינה מגיבה לטיפול שמרני, בנוכחות פגיעה ניכרת בתפקוד המפרק (התפתחות עיוות חמור, חוסר יציבות של המפרק, הופעת חוזים ושינויים ניווניים בשרירים). [ 5 ]

תרגילים והתעמלות לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף

תרגילים טיפוליים קבועים מסייעים לחזק את השרירים המקיפים את אזור הכתף, לשפר את טונוס רצועות הגיד ולחסל תסמונת כאב. בנוסף, סט מיוחד של תרגילים משקם את ביצועי המפרקים, אך יש לבצע אותם מדי יום במשך זמן רב.

התחילו בחימום והרפיית השרירים, ולאחר מכן בגישות תנועה ומתיחות. כל תרגיל מבוצע 10 פעמים, או עד שהכאב פוחת.

1. הרימו והורידו את הכתפיים, בצעו תנועות מעגליות קדימה ואחורה.
2. הנמיכו את הגפה הפגועה כך שתירפה ותיתלה בחופשיות. נענעו את הגפה הפגועה קדימה ואחורה ולצדדים.
3. החזיקו את הזרוע הפגועה ביד השנייה ליד האמה, הרימו אותה באיטיות לגובה החזה והורידו אותה למצב ההתחלה. שמרו על הזרוע בגובה החזה, בצעו תנועות לצדדים, במעגל.
4. החזיקו מקל התעמלות כשזרועותיהם רחבות. הזיזו את המקל ימינה ושמאלה, למעלה ולמטה.
5. החזיקו מקל התעמלות על זרועות מושטות כאשר הקצה הנגדי מונח על הרצפה. כופפו וישרו את הזרועות במרפקים, בצעו תנועות מעגליות.
6. סובבו את הכדור סביב פלג הגוף העליון, הזיזו אותו מיד שמאל ליד ימין ולהיפך.
7. החזיקו מקל התעמלות עם שתי הידיים מאחורי הגב. בצעו תנועות מעלה ומטה.
8. שכבו על גבם, הרימו את ידיהם מעל ראשם, חברו את אצבעותיהם לנעילה, ואז הורידו אותן.
9. בשכיבה על הגב, החליקו מעלה ומטה כשזרועותיכם ישרות לצדדים. חזרו על התרגיל גם בישיבה ובעמידה.
10. שמרו על זרועות כפופות במרפקים, לחוצות כנגד פלג הגוף העליון. פרשו את הזרועות לצדדים, חזרו לתנוחת ההתחלה.
11. שכבו על הגב, עטפו את הידיים סביב אמות הידיים, בצעו תנועות מעגליות.

תרגילים לאוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף מכוונים להפחתת כאב ולשימור תפקוד מוטורי. מומלץ לבצע תרגילים המסייעים בחיזוק קבוצות השרירים הרלוונטיות. מומלץ לבצע תרגילי כוח (איזומטריים, תרגילי נגד), המסייעים גם הם בהעלמת תסמונת הכאב.

לפני שמתחילים להתאמן, יש לוודא שאין התוויות נגד לפיזיותרפיה. אלו נחשבות ל:

• הפרעות קצב לב בלתי מבוקרות, חסימה מדרגה שלישית;
• שינויים פתולוגיים "טריים" באלקטרוקרדיוגרמה;
• תעוקת חזה לא יציבה;
• קרדיומיופתיה;
• מומים בלב;
• יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר.

טיפול עממי באוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף

דלקת מפרקים ניוונית של הכתפיים דורשת גישה טיפולית מקיפה. לכן, תרופות עממיות מתווספות לעתים קרובות לטיפול המסורתי, מה שעוזר להאיץ את תהליך ההחלמה.

ניתן להשתמש במתכונים הבאים:

• יש לשטוף ולייבש עלי ברדוק טריים שנקטפו, להעביר אותם דרך מטחנת בשר. את העיסה המתקבלת מפזרים על העור מעל המפרק הפגוע, מכסים בתחבושת גזה, ומשאירים למשך הלילה. ניתן לחזור על טיפול זה מספר לילות ברציפות, עד שהמצב משתפר.
• אספו עלי שרך, מרחו על מפרק הכתף הפגוע וקשרו בתחבושת גזה. השאירו למשך הלילה. הטיפול חוזר על עצמו במשך מספר ימים.
• מרחו עלי לענה טריים או קומפרסים של עלי כרוב (מסייע במיוחד נגד נפיחות).
• ג'לטין יבש נאכל בבוקר לפני ארוחת הבוקר, כף אחת, תוך שתיית 200-300 מ"ל מים, למשך זמן רב.
• יש להשרות עלי ברדוק טריים במים רותחים, להוציא אותם ולערבב אותם עם דבש. את התרופה המתקבלת מורחים על מפרק הכתף הפגוע, מכסים בתחבושת גזה וקושרים צעיף צמר. משאירים למשך הלילה. ניתן לחזור על ההליך מספר פעמים, עד לשיפור מתמיד במצב.

בנוסף, מומלץ לעשות אמבטיות חמות עם אבקת חרדל, או עם חליטות צמחים (נענע, קלנדולה, ירק סנט ג'ון, אורגנו), מרתח של טופינמבור.

תזונה באוסטאוארתריטיס של מפרק הכתף

תיקון תזונתי משלים את הטיפול ומסייע להאיץ את שיקום התפקוד של הכתף המושפעת מאוסטאוארתריטיס. תזונה תזונתית מרמזת על עמידה בכללים מסוימים:

• התזונה צריכה להיות מגוונת, מלאה ומאוזנת ככל האפשר.
• חשוב להגביל את צריכת המלח ל-5 גרם ליום. מוצרים מעושנים, משומרים ומלוחים אינם כלולים בתפריט.
• מומלץ להגביר את צריכת המים הנקיים ללא גז, לפחות ל-2-2.5 ליטר ביום.
• יש צורך להכניס לתפריט מזונות המכילים שמנים צמחיים וחומצות שומן בלתי רוויות אומגה 3 ואומגה 6.
• שימושיים במיוחד לאוסטאוארתריטיס הם בשרים קרים, דגים מצופים, ג'לי, קיסל. מנות כאלה מכילות מוקופוליסכרידים המסייעים בשיפור מבנה הסחוס, וממריצים סינתזת קולגן.

תנאי מוקדם לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף הוא שליטה במשקל. כדאי לארגן ימי פריקה באופן קבוע. מומלץ לאכול ארוחות חלקיות ותכופות.

מוצרים מומלצים:

• מרקים חלשים (רצוי מרקי דגים או ירקות);
• בשרים רזים, נקניקים ומנות מזיגה;
• מוצרי חלב (קפיר, ריאז'נקה, גבינה קשה, גבינת קוטג', יוגורט טבעי);
• דגים (רצוי דגי ים);
• לחם מחיטה מלאה, סובין;
• ירקות בכל צורה שהיא;
• אגוזים, זרעים;
• כל פרי;
• קומפוט, תה, קיסל, פירורים, מים ללא גז.

כדאי להגביל את צריכת המרקים העשירים, בשר שומן ושומן חזיר, בשר מעושן ומזונות נוחים, פסולת ונקניקיות, בשר אדום, מאפים, אלכוהול וקפה חזק, תבלינים ותבלינים חריפים.

מְנִיעָה

כל עומס צריך להיות מתון, אך נוכחותו הכרחית: לנרמל את המשקל, לייעל את זרימת הדם, לחזק את מחוך השרירים. אורח חיים יושבני, כמו גם פעילות גופנית מוגזמת, יכולים להיות גורם גורם להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית בכתף.

חשוב להיזהר גם בבית וגם בעבודה, להימנע מעומס יתר על המפרקים, פציעה או מיקום לא נכון של הידיים בזמן עבודה או פעילות גופנית.

מתחילים צריכים תמיד לבצע את האימונים הראשונים שלהם תחת פיקוחו של מדריך או רופא.

בנוסף, יש צורך לבחון מחדש ולהתאים את הרגלי התזונה שלכם. על מנת למנוע דלקת מפרקים ניוונית, מומלץ להוציא בשר אדום ושומנים מן החי מהתזונה. כדאי אם התפריט יכלול באופן קבוע פירות ים, מוצרי חלב, דגים, עשבי תיבול, אגוזים, פירות וירקות, כמו גם ג'לטין (בצורת ג'לי, נקניקים וכו'). מומחים ממליצים גם להגדיל את כמות הנוזלים היומית - עד 2-2.5 ליטר ליום.

חובה לסרב למשקאות אלכוהוליים.

המלצות נוספות למניעת דלקת מפרקים ניוונית כוללות:

• הגן על מפרקי הכתף מפני היפותרמיה;
• כדי לשלוט במשקל הגוף שלך;
• נהלו אורח חיים בריא, עקבו אחר לוח זמנים קבוע למנוחה ולישון, הימנעו מלחץ.

תַחֲזִית

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף בדרך כלל נמשכת זמן רב, עם החמרה הדרגתית בלתי הפיכה של התמונה הקלינית. בשל הדינמיקה האיטית של המחלה, היכולת לעבוד קיימת לאורך זמן.

מקרים חמורים של פתולוגיה מלווים בהרס מוחלט של המפרק: נוצרת אנקילוזיס מפרקי או ניאוארתרוזיס עם ניידות לא טבעית.

באופן כללי, דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף עלולה לגרום לנכות של המטופל. עם חיבור מוקדם של כונדרופוטקטורים, לעיתים קרובות ניתן לשפר את מצבם של המטופלים, בעיקר בשל האטת התקדמות תגובת המחלה. תרופות בצורות יישום שונות תורמות ליעילות הטיפול אפילו בצורות כלליות של דלקת מפרקים ניוונית.