אוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

בין הפתולוגיות הרבות שאינן זיהומיות של מערכת השרירים ושלד, לרוב נתקלת דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף - מחלה הקשורה להרס רקמות סחוס המכסות את פני השטח המפרקי. דלקת במקרה זה נעדרת או מתנהלת בצורה חלשה. אחרת, הפתולוגיה נקראת עיוות ארתרוזיס. חולים הסובלים ממחלות ראומטואידיות מושפעות לעתים קרובות יותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים היא פתולוגיה נפוצה למדי. על פי הסטטיסטיקה, זה משפיע על יותר מ 6% מהאוכלוסייה. לנשים ולגברים יש סיכויים שווים בערך לחלות, אך בגיל צעיר יותר גברים סובלים מדלקת מפרקים ניוונית לעתים קרובות יותר, ואחרי 40-50 שנה - נשים.

עם הגדלת שינויי הגיל, שכיחות המחלה עולה באופן דרמטי, אשר אושר על ידי מחקרים רבים. על פי נתונים מסוימים, הפתולוגיה נמצאת אצל כ-2% מהמטופלים עד גיל 45, אך לאחר 45 ועד 65 שנים, שיעור ההיארעות עולה בחדות לכ- 8-10%.

הגורמים המובהקים הקלינית הנפוצה ביותר בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית נחשבים לפעילות תעסוקתית, פעילות גופנית ונוכחות של מחלות אחרות (כולל הפרעות מטבוליות).

דלקת מפרקים ניוונית משפיעה לעתים קרובות יותר על מפרקי הברך והירך. פתולוגיה משותפת בכתף מדורגת רק שלישית מבחינת השכיחות. [1]

גורם ל אוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים עלול לנבוע מתהליך דלקתי, דיספלזיה (הפרעה מולדת של התפתחות המפרקים), פגיעה באספקת דם. גורמים משמעותיים בהתפתחות המחלה יכולים להיות פגיעות תעסוקתיות ומיקרוטראומה עם נזק למנגנון הרצועה. מפרקי הכתפיים מושפעים לרוב במעמיסים, עובדי בניין, ציירים, אקרובטים, מרימי משקולות. שינויים פתולוגיים נגרמים לרוב על ידי עומסים אינטנסיביים על המפרק, ואינם מספיקים צריכת חומרים מזינים. [2]

תפקיד מיוחד ממלא על ידי תכונות גנטיות, נטייה תורשתית, גיל, משקל גוף מוגזם, אורח חיים בישיבה, תנאים לא מספקים של פעילות מקצועית, מחלות במקביל וכו '.

באופן כללי ניתן לקרוא את הסיבות הבאות להתפתחות המחלה:

• פתולוגיות אנדוקריניות (סוכרת מליטוס, היפר ותת פעילות של בלוטת התריס, השמנת יתר);
• פגיעות בדרגות שונות (שברים וגם מיקרוטראומה);
• פתולוגיות דלקתיות (דלקת פרקים, גאוט, פתולוגיות שגרוניות);
• הפרעות מטבוליות (מחלת וילסון-קונובלוב, מחלת פאגט);
• ליקויים מולדים (למשל, אורכי זרוע שונים);
• חריגות בקולגן גנטי;
• נוירופתיה (מקור רעיל, סוכרת);
• דימומים קבועים בחלל המפרקים (למשל, בהמופיליה).

גורמי סיכון

התפתחות דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף קשורה קשר הדוק לגורמי סיכון כמו:

• גורמים מערכתיים:
  • גיל - הפתולוגיה נפוצה יותר לאחר גיל 30-40;
  • מגדר - בגיל צעיר יותר גברים מושפעים לעתים קרובות יותר, ואחרי 40 שנה - נשים;
  • מעמד הורמונלי - נשים עוברות גיל המעבר;
  • נטייה גנטית;
  • צפיפות מינרלים עצם הפחתה, מחסור בוויטמין D.
• גורמים מקומיים:
  • טראומה קודמת ופגיעה במפרק הכתפיים;
  • חולשת שרירים;
  • ציר מפרק לא תקין;
  • היפר-ניידות.
• גורמים חיצוניים:
  • השמנת יתר בכל מידה;
  • מאמץ מוגזם על מפרק הכתף;
  • ספורט, לחץ תעסוקתי.

פתוגנזה

פונקציה חשובה של סחוס נחשבת להתאמת הכתף לטעינה מכנית ומתן יכולות מוטוריות. במצב בריא, רקמת הסחוס מורכבת ממטריצת רקמות חיבור וכונדרוציטים השומרים על איזון בין אנבוליזם לקטבוליזם (תהליכים הרסניים). עם היווצרות דלקת מפרקים ניוונית, האיזון הבריא מופרע: תופעות ההרס מתחילות לנצח. ציטוקינים פרו-דלקתיים (interleukin-1) הם בעלי חשיבות רבה במנגנון זה, בהשפעתם ייצורם של אנזימים פרוטאוליטיים (מטריקס מטלופרוטאינזים) על ידי כונדרוציטים מופעל, ומעורר שינויים ניווניים בסיבים קולגן ובפרוטאוגקים. בין היתר, בתהליך של דלקת מפרקים ניוונית יש ייצור מוגזם של cyclooxygenase-2 על ידי כונדרוציטים. זהו אנזים שמפעיל את ייצור הפרוסטגלנדינים המעורבים בתחילת התגובה הדלקתית.

הגורמים הבסיסיים להיווצרות דלקת מפרקים ניוונית הם טראומה (הגורמים השכיחים ביותר), תהליכי דיספלזיה (הפרעות מולדות בשילוב עם ביומכניקה של מפרקים לא מספיקים) ופתולוגיות דלקתיות (לרוב תוצאה של מחלות אוטואימוניות).

תסמינים אוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

הסימפטומטולוגיה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מורכבת מסימנים בסיסיים כמו כאב, קרפיטציה ונוקשות, עיוות (עלייה בנפח המפרק).

הסימפטום הקליני המוביל הוא כאב שנמשך ימים רבים. תסמונת הכאב נגרמת כתוצאה משינויים בממברנה הסינוביאלית, עווית שרירים, דלקת ומתיחת קפסולות. אופי הכאב עשוי להשתנות, אך תכונה שכיחה היא שהיא עולה עם הפעילות הגופנית ויורדת במנוחה.

סימנים דלקתיים באים לידי ביטוי על ידי עלייה פתאומית בכאב, הופעת אי נוחות בולטת במהלך מנוחת הלילה, קשיחות בוקר ונפיחות במפרק הכתף. הכאב נוטה להשתנות תחת השפעת תנאי מזג האוויר, שינויי טמפרטורה.

קרפיטציה היא סימפטום נוסף האופייני לדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף. זה בא לידי ביטוי על ידי תחושה מתמוטטת, פיצוחית או חורקת במהלך תנועה פעילה. קרפיטציה נגרמת כתוצאה מחוסר יישור בין המשטחים המפרקים, ניידות מוגבלת במפרק הכתפיים או סתימה על ידי אלמנט של סחוס מפרקי.

נפח מוגבר של מפרק הכתף נובע לרוב משינויים מתפשטים או נפיחות של הרקמה הפריארטיבית. עם התפתחות סינוביטיס משנית, יתכן שיש נפיחות קשה וחום מקומי.

הסימן הכואב הראשון איתו חולים לרוב הולכים לרופא הוא כאב. למרות שבדרך כלל קדמה אי נוחות במפרק הכתפיים, אליו מעטים אנשים שמים לב בזמן. הכאב הראשון מופיע במהלך מאמץ גופני ועובר במנוחה (בפרט, על רקע מנוחת הלילה).

דלקת מפרקים ניוונית משמאל, מפרק הכתף הימני מלווה באופי הטרוגני של כאב. תסמונת הכאב בדרך כלל אינה קשורה לנגע ישיר של סחוס, מכיוון שרקמת הסחוס אינה מכילה קצות עצבים. הגורמים במקרה זה הם:

• עצם תת-קונדרלית (תהליך דלקתי, מיקרו-נזק, יתר לחץ דם מדולרי);
• אוסטאופיטים (גירוי של קצות עצבים בפרוסוסטיום);
• מנגנון רצועה (נקע);
• אתר ההתקשרות של רכיב הרצועה-טנדון של המפרק לעצם (תגובה דלקתית);
• תיק מפרקי (תגובה דלקתית, נקע);
• שרירים periarticular (עוויתות);
• קרום סינוביאלי (תגובה דלקתית).

דלקת מפרקים ניוונית של הכתף והמפרק האקרומיאלי-קלוויולרי יכול להופיע עם כמה סוגים של כאבים:

• כאבים הנובעים מפעילות גופנית יומית ונעלמים במנוחת הלילה (הסימפטום מעורר על ידי ירידה בריפוד של סחוס ואלמנטים עצם תת-כרכיות);
• כאבים רציפים ומשעממים בלילה (הסימפטום נובע מסטאזיס ורידי בקטע הספונגיוסה התת-קונדרלי של העצם והגברת הלחץ התוך-תאי);
• כאבים חולפים קצרי טווח (תקופות של 15-20 דקות), המופיעות לאחר מנוחה ועוברת במהלך פעילות מוטורית (הסימפטום קשור לחיכוך של משטחי המפרקים המכוסים על ידי יסודות של הרס עצם וסחוס);
• כאב מתמיד (הסימפטום מוסבר על ידי עווית רפלקסית של השרירים והתחילת סינוביטיס תגובתי).

שלבים

נכון להיום, נהוג להבחין בין שלוש מעלות מהלך המחלה.

• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים של התואר הראשון אינה מלווה בשינויים מורפולוגיים בולטים ברקמות המפרקיות. הפרות מצוינות רק בפונקציונליות של הממברנה הסינוביאלית וההרכב הביוכימי של נוזל סינוביאלי שמזין סחוס ומניסקי. כתוצאה משינויים אלה, מפרק הכתף מאבד את היכולת להתנגד כראוי לעומסים רגילים, מתרחשים עומסים יתר, מלווים בכאב ודלקת.
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים של התואר השני מאופיינת בתחילת התהליכים ההרסניים בסחוס ובנייסקי. בצד העצם, אוסטאופיטים נוצרים כתוצאה מהעומס.
• דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים של התואר השלישי באה לידי ביטוי על ידי עיוות בולט של העצם - האתר המפרקי התומך, המשנה את ציר הגפה. הרצועות המפרקיות מקצרות את הניידות הפתולוגית של מפרק הכתפיים. במקרה של הופעה בו זמנית של קשיחות של הבורסה המפרקית, התנועות הטבעיות מוגבלות בצורה חדה - מתפתחים התכווצות.

טפסים

ישנם שני סוגים בסיסיים של דלקת מפרקים ניוונית. אלה הם ראשוניים, או אידיופתיים ומשניים - כלומר מתפתחים על רקע פתולוגיות אחרות.

• דלקת מפרקים ניוונית ראשונית, בתורם, יכולה להיות מקומית (כאשר פחות משלושה מפרקים מושפעים בו זמנית) ומכללים (3 קבוצות משותפות או יותר מושפעות).
• דלקת מפרקים ניוונית משנית יכולה להיות:
  • פוסט-טראומטי (כתוצאה מפציעות כתפיים);
  • מולד, נרכש, אנדמי (למשל תסמונת היפר-ניידות);
  • תוצאה של פתולוגיות מטבוליות (אוקרונוזיס, מחלת גוצ'ר, המוכרומטוזיס וכו ');
  • אנדוקרינופתיות (Acromegaly, hyperparathyroidism, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת);
  • כתוצאה מהפרעות בתצהיר סידן (הידרוקסיאפטיט, סידן פירופוספט);
  • תוצאה של נוירופתיות (מחלת צ'ארקוט);
  • כתוצאה מפתולוגיות אחרות (למשל אוסטאונקרוזיס).

סיבוכים ותוצאות

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים מתפתחת בהדרגה, הסימפטומטולוגיה באה לידי ביטוי לאט, בהתחלה - באופן בלתי מורגש. בהתחלה, המטופל מתחיל להיות מוטרד מכאב חלש וקצר שאין לו מיקום ברור. הכאב נוטה להתעצם במהלך פעילות גופנית.

אצל חלק מהמטופלים, הסימן הראשון הוא פריצה, אי נוחות במפרקים ונוקשות זמנית. יתר על כן, הסימפטומטולוגיה מתרחבת: הכאב מתחיל לטרוח אפילו במנוחה, עם שינויים במזג האוויר וכו '. לאורך זמן, תסמונת הכאב הופכת לבולטת יותר, יכולות המוטוריות מוגבלות. הכתף מתחילה לפגוע מכל הצדדים.

תקופות של החמרה של דלקת מפרקים ניוונית אחריה אחריה הפניות קצרות, אשר הופכות להיות קצרות יותר ויותר. כתוצאה מכאבים עזים, שרירי הזרוע המושפעת בעווית רפלקסיבית, ויכולים להיווצר התכווצות שרירים. פריצה הופכת להיות קבועה, עיוות המפרקים גדל, מתרחשים התכווצויות.

לאחר זמן מה, אזור הכתפיים הופך לעוקב משמעותית, יכולות המוטוריות הולכות לאיבוד למעשה, והיכולת לעבוד סובלת. במקרים חמורים, נכות מתרחשת.

אבחון אוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית מאושרת על ידי תמונה רדיולוגית טיפוסית, המאופיינת על ידי היצרות אסימטרית ספציפית של פער המפרקים, נוכחות של ציסטות תת-קונדרליות וגידולים שוליים, טרשת תת-תמורה ובמקרים מתקדמים - עיוות של אפיפיזות עצם.

בדיקות מעבדה אינן מראות סימנים המיוחדים ואופניים לדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים. עם זאת, עדיין מבוצעים אבחון מעבדה:

• על מנת להבדיל בין דלקת מפרקים ניוונית מפתולוגיות דומות אחרות (בדלקת מפרקים ניוונית, אין שינויים דלקתיים בספירת הדם הכללית, אין גורם ראומטואידי ורמות חומצת השתן בסרום נמצאות בגבולות נורמליים);
• לפני שתתחיל בטיפול על מנת להבהיר את התוויות התוויות הסבירות לרשמת תרופות מסוימות;
• על מנת לאתר תהליך דלקתי (בחן חלבון COE ו- C-Reactive).

נוזל סינוביאלי מנותח רק בסינוביטיס לאבחון דיפרנציאלי. דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף אינה באה לידי ביטוי באופי הדלקתי של נוזל סינוביאלי: בדרך כלל הנוזל ברור או מעונן מעט, צמיג, עם ריכוז של לויקוציטים לא יותר מ- 2000/מ"מ.

אבחון אינסטרומנטלי, ראשית, מיוצג על ידי בדיקת רנטגן - השיטה האינפורמטיבית ביותר לאיתור דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים. צילומי רנטגן מראים צמצום של פער המפרקים, נוכחותם של אוסטאופיטים שוליים, תופעות של טרשת תת-קונדרלית. לפעמים עשוי להידרש רדיוגרפיה בכמה תחזיות, למשל, בהקרנה האנטרופוסטרית והרוחבית, כאשר הזרוע מורמת או נמשכת לצד.

הדמיית תהודה ממוחשבת נקבעת בתדירות נמוכה יותר. השימוש בהדמיית תהודה מגנטית נחוץ כדי להעריך את מצב הסחוס, החשוב במיוחד בשלב מוקדם של הפתולוגיה, כאשר עדיין לא מתגלים סימנים רדיולוגיים, אך כבר קיימת תסמונת הכאב.

ארתרוסקופיה נחשבת לנוהל האבחון המדויק ביותר לדלקת מפרקים ניוונית של הכתף. באמצעות מיקרוסקופיית בדיקה, הרופא קובע במדויק את מידת הנזק הסחוס:

• בתואר הראשון, הסחוס מתרכך (על ידי נגיעה בו בבדיקה);
• בתואר השני, סדקים קטנים ונזק מיקרו על פני הסחוס הופכים לעין;
• בתואר השלישי, ישנה נופלת של אלמנטים של סחוס בכ-2.5 מ"מ;
• בתואר הרביעי, הסחוס נעדר לחלוטין ורקמת העצם אינה מוגנת.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף אינה קשה בדרך כלל. עם זאת, כל מצב קליני ספציפי צריך לנתח על ידי הרופא במסגרת ההסתברות התיאורטית למקור משני של המחלה. בהקשר זה מומלץ להבדיל בין הפרעה זו עם הפתולוגיות הבאות:

• סינוביטיס פוסט-טראומטי;
• אנקילוזינג ספונדיליטיס (מחלת Bechterew);
• דלקת מפרקים תגובית;
• פולימיאלגיה ראומטית;
• Gout, Pseudogout;
• דלקת מפרקים זיהומית;
• דלקת מפרקים פסוריאטית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• ארתרופתיה paraneoplastic, סוכרתית;
• פיברומיאלגיה.

יַחַס אוסטיאוארתריטיס של מפרק הכתף

יש לשלב אמצעים טיפוליים למחלה זו עם שינויים באורח החיים, תיקון פעילות גופנית והגנה על מפרקים. הצעד הטיפולי הראשון הוא להפחית את הכאב, לשפר את תפקוד המפרקים, למנוע עיוות כתפיים ולמנוע התפתחות של מוגבלות. האמצעים הטיפוליים שנקבעו צריכים לייעל את איכות חייו של המטופל ולמנוע הרס נוסף של הסחוס. [3]

הטיפול מורכב, כולל שיטות לא-פרמקולוגיות, פרמקולוגיות וכירורגיות. טיפול תרופתי מבוסס לרוב על שימוש בתרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, ויטמינים של קבוצת B, כמו גם שימוש בחסימות טיפוליות. ניתן לייצג פיזיותרפיה על ידי מיוסטימולציה, פונופורזה, נהלי גל זעזועים ולייזר, טיפול באוזון. בנוסף, כלולים גם פעילות גופנית וטיפול ידני.

תרגילים טיפוליים נקבעים בדרך כלל בשלב הפחתת הכאב: התרגילים צריכים להיות עדינים, עם עלייה הדרגתית בעומס. כאשר השרירים מתחזקים, פרקי החמרה של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מתרחשים בתדירות נמוכה יותר. ניתן להשיג קבוצה מתאימה של תרגילים ממומחה בפיזיותרפיה.

מומלץ להתאים את התזונה על ידי הכללת מוצרי הדיאטה המכילים תרכובות קולגן. זה על בשר רזה, ג'לטין, פירות ים, בננות, פירות יבשים. [4]

תרופות

כתרופות סימפטומטיות לדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף, השימוש בכאבים משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות מתאימה. במידת הצורך נקבע משככי כאבים אופיואידים, הזרקה תוך מפרקית של גלוקוקורטיקואידים. כתרופות פועלות ארוכות, העדפה ניתנת לתרופות המבוססות על חומצה היאלורונית, סטרונציום רנלט, פיאסקלדין, דיאקרן, גלוקוזאמין וכונדרויטין סולפט.

Paracetamol נקבע לחולים עם עוצמת כאב קלה עד בינונית, בהיעדר סימני דלקת. ניתן להשתמש במינון של 3 גרם ליום במשך זמן רב. מינונים גבוהים יותר יכולים לגרום להתפתחות של תופעות לוואי ממערכת העיכול והכליות. Paracetamol אינו נקבע לחולים עם פתולוגיות כבד ומתעללי אלכוהול.	הכמות המרבית המותרת של אקמול בממשל אחד לא אמורה לעלות על 350 מ"ג. מתן רציף לא אמור לעלות על 3 גרם ליום.
תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות מצוינות רק לתקופת החמרה של תסמונת הכאב. השתמש בכמות היעילה המינימלית מהם, שכן מינונים גדולים ושימוש ממושך (יותר מ- 3-5 ימים) הוא גורם סיכון להתפתחות תופעות לוואי ממערכת העיכול. תלות במינון אפשרית גם היא. מומלץ ליטול תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות במקביל למעכבי משאבת פרוטון-כדי להגן על אברי ה- GI.	תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות נקבעות אם לפרקמול הבטוח יותר אין השפעה, או אם יש סימנים לדלקת. כאבים חמורים הם אינדיקציה נוספת לשימוש בתרופות כאלה, אך בכמות הפחות יעילה ובזמן הקצר ביותר האפשרי. דוגמה: לקיחת אורתופן שלם, ללא לעיסה, עם מים, רצוי לפני הארוחות, 100-150 מ"ג ליום (במידת האפשר, המינון מצטמצם ל-70-100 מ"ג ליום).
משחות המכילות רכיבים אנטי-דלקתיים שאינם סטרואידיים מדגימים השפעה משכך כאבים מספיק באוסטאוארתריטיס של הכתף. הם נסבלים היטב, אך אין להשתמש בהם במשך יותר משבועיים ללא הפסקה, מכיוון שהם הופכים להיות פחות יעילים עם הזמן.	משחות לדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מוצגות בפני המטופלים כמאיצות את ההקלה של תסמונת הכאב על רקע נטילת אקמול, או כאשר חולים אינם מסוגלים ליטול תרופות לא סטרואידיות דרך הפה. גרסאות אפשריות של משחות: דיקלופנק 1-2% (משחה, ג'ל), דיקלק-ג'ל, ארטיפלקס, ג'ל אולטרה-פסטין 2.5%, קרם דולגיט, דיקלוזיף פורטה, ג'ל מהיר של פניגאן, ג'ל נובי, וולטארן אמולגל, ארתרוקול, דיקלופן, אולוזל, אולף. משחות או ג'ל מיושמות 3-4 פעמים ביום, מתחככות באזור הכתף הנגועה. משך הזמן נקבע על ידי אופי דלקת מפרקים ניוונית ויעילות הטיפול (אך לא יותר מ- 14 ימים ברציפות).
משככי כאבים בצורה של משככי כאבים אופיואידים נקבעים למשך זמן קצר, לכאבים עזים, אם פרקטמול ותרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות לא היו יעילות (או שהיו התוויות נגד מרשם הכמות האופטימלית של תרופות אלה).	טרמדול משכך כאבים אופיואיד נקבע בימים הראשונים של תסמונת כאב קשה ב 50 מ"ג ליום עם עלייה הדרגתית במינון של עד 200-300 מ"ג ליום. טבליות פיגור נלקחות 100-200 מ"ג כל 12 שעות. מנת יתר של התרופה עלולה לגרום לסימנים האופייניים לכל משככי הכאבים האופיואידים הפועלים במרכז: הקאות, תודעה לקויה, מיוזה, עוויתות, דיכאון במרכז הנשימה.
זריקות תוך-מפרקיות בדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף מבוצעות כדי להפחית את הכאב והדלקת. משך ההשפעה של גלוקוקורטיקואידים הוא בדרך כלל 1-4 שבועות.	מומלץ להזרקה תוך-מפרקית יחידה של מתילפרדניסולון 40 מ"ג או טריאמינולון 20-40 מ"ג. לא רצוי לבצע יותר מ- 2-3 זריקות תוך-מפרקיות בשנה באותה כתף.
גלוקוזאמין וכונדרויטין סולפט מאופיינים ביכולת משכך כאבים בינונית ובבטיחות מוגברת. יש מידע על ההשפעה האפשרית שלהם לשינוי מבני (עיכוב צמצום פער המפרקים). השפעת התרופות היא לאורך זמן וניתן לצפות בהן במשך מספר חודשים לאחר הפסקת הטיפול.	בדלקת מפרקים ניוונית של הכתף, כונדרויטין סולפט מיועד כמעט תמיד לשימוש לטווח הארוך, 500 מ"ג פעמיים ביום. גלוקוזאמין נלקח במהירות 1500 מ"ג ליום למשך 1-3 חודשים. ניתן לחזור על קורסי טיפול 2-3 פעמים בשנה.
ניתן להשתמש ב- Diacerein לדלקת מפרקים ניוונית ראשונית או משנית של הכתף. זה מקטין את הכאב, וההשפעה יכולה להימשך מספר חודשים לאחר סיום השימוש.	כמוסת דיאקרן נלקחת שלמה, מבלי ללעוס, לאחר ארוחה. הכמות היומית של התרופה היא כמוסה אחת (50 מ"ג), תדירות הטיפול - כל 12 שעות. מהלך הטיפול לא יכול להיות פחות מארבעה חודשים. סובלנות של התרופה טובה.
Piascledine, תכשיר המבוסס על תרכובות בלתי ניתנות לניתוח של אבוקדו וסויה, נקבע להפחתה ארוכת טווח של כאב, שיפור תפקוד מפרק הכתפיים ועיכוב התקדמות דלקת מפרקים ניוונית.	פיאסקלדין נלקח 300 מ"ג מדי יום במשך זמן רב. תופעות לוואי אפשריות: שלשול, כאבי בטן, התנערות עם טעם שומן. מכיוון שהתרופה מכילה שמן סויה, אין להשתמש בה בחולים המועדים לאלרגיות למוצרי סויה ובוטנים.
תרופות מבוססות חומצה היאלורונית עוזרות להפחתת הכאב, והשפעת השימוש נמשכת בין חודשיים לשנה.	תכשירי חומצה היאלורונית מוזרקים לחלל המפרק. מספר הזריקות מסוג זה עשוי להיות 3-5, עם חזרה אפשרית לאחר 6-12 חודשים. לאחר ההזרקה, נפיחות קטנה עשויה להופיע באזור הכתף, אשר נוצר בגלל נפח הפיתרון המוזרק. הנפיחות נעלמת תוך 1-2 יום.
Strontium Ranelate (Bivalos) מסייע בהפחתת הכאב ולשפר את תפקוד המפרקים, מגרה אוסטאוגנזה.	לניהול דרך הפה, שפכו את תוכן השקית אחת לכוס, הוסיפו 50 מ"ל מים, מערבבים ליצירת מתלה ושתייה. הכמות היומית האופטימלית של התרופה - 2 גרם של סטרונציום רנלט ליום, לפני השינה. יישום - ממושך, מומלץ על ידי הרופא.

טיפול פיזיותרפי

יישום מקומי של קור או חום שטחיים מיועד לדלקת מפרקים ניוונית בכתפיים. נהלים כאלה מייצרים השפעה משכך כאבים.

השפעה משכך כאבים חיה אך קצרת טווח ניתנת על ידי גירוי עצבי חשמלי פרוקטיני. ניתן להשתמש בדיקור סיני.

בינתיים, בסיס הפיזיותרפיה הוא לרוב טיפול בגלי הלם, שיש לו משכך כאבים מהיר, אנטי-אדמה ואפקט אנטי דלקתי. לכל מטופל נקבע מסלול טיפולי אינדיבידואלי, תלוי במנגנון ההתפתחות של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים, נוכחות של פתולוגיות במקביל, מאפיינים ומשך הביטויים הקליניים. גישה אינדיבידואלית כזו עוזרת להשיג את התוצאה המהירה והמתמשכת ביותר:

• להקל על חולה הכאב, נפיחות באזור הכתפיים;
• לשחזור נפח המנוע;
• למנוע התפתחות נוספת של דלקת מפרקים ניוונית וסיבוכיה;
• שפר את היכולת לעבוד ואיכות חיים.

הטכניקה של טיפול בגלי הלם היא יישום של זרם ממוקד של תנודות אינפראזאונד, אשר עוברות ללא הפרעה ברקמת השריר ומשפיעות על המוקד הפתולוגי המיידי, באזור "שריר גיד", "עצם הרצועה". ההליך מגדיל את זרימת הדם במפרק הכתף, מיטב את אספקת הדם למפרק ולרקמות הטרקציוניות, מפעיל את התהליך הטבעי של תיקון וחידוש רקמות, מקדם הרס של מרבצי סידן והסרתם.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי עשוי להיות מורכב מאנדופרוסטזה של מפרקים, שיכולים להפחית את הכאב, לשפר את התפקוד המוטורי ואת איכות חייו של חולה עם דלקת מפרקים ניוונית בכתפיים. משך ההשפעה של התערבות כירורגית הוא כעשר שנים, עם שכיחות של סיבוכים זיהומיים והצורך בהתערבות מחודשת הנעים בין 0.2 ל-2% בשנה. השיעורים האופטימליים ביותר של אנדופרוסטזה מצוינים בקרב חולים בני 45-74, כאשר משקל הגוף פחות מ- 70 ק"ג.

ניתן להמליץ על טיפול כירורגי לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית קשה בכתפיים, המלווה בתסמונת כאב אינטנסיבית שאינה מגיבה לטיפול שמרני, בנוכחות פגיעה ניכרת בתפקוד המפרקים (התפתחות עיוות קשה, חוסר היציבות של המפרק, הופעת התכווצות ושינויים אטרופיים במשרות). [5]

תרגילים והתעמלות לדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים

תרגילים טיפוליים רגילים עוזרים לחזק את השרירים המקיפים את אזור הכתף, לשפר את הטון של רצועות הגידים ולבטל את תסמונת הכאב. בנוסף, מערך תרגילים מיוחד משחזר את הביצועים המשותפים, אך עליהם להיעשות מדי יום במשך זמן רב.

התחל על ידי התחממות והרגעת השרירים, ואחריו גישות תנועה ומתיחה. כל תרגיל מתבצע 10 פעמים, או עד שהכאב מגביל.

1. הרם והוריד את הכתפיים, מבצע תנועות מעגליות קדימה ואחורה.
2. הורידו את הגפה המושפעת כך שהיא תירגע ותלויה בחופשיות. מניף את הגפה המושפעת קדימה ואחורה ולצדדים.
3. החזיקו את הזרוע הפגועה ביד השנייה על ידי הזרוע, העלו לאט לאט לגובה החזה והורידו אותה למצב ההתחלה. שמירה על הזרוע בגובה החזה, בצע תנועות לצדדים, במעגל.
4. החזיקו מקל התעמלות עם זרועות לרווחה זו מזו. הזז את המקל שמאלה וימינה, למעלה ולמטה.
5. החזיקו מקל התעמלות על זרועות מושטות כאשר הקצה הנגדי מונח על הרצפה. כופפו ומיישר זרועות במרפקים, מבצעים תנועות מעגליות.
6. סובב את הכדור סביב פלג גוף עליון, הזז אותו מיד שמאל ליד ימין ולהיפך.
7. החזיקו מקל התעמלות עם שתי הידיים מאחורי הגב. לבצע תנועות כלפי מעלה ומטה.
8. שכבו על גבם, הרימו את ידיהם מעל ראשם, מצטרפים לאצבעותיהם במנעול ואז הורידו אותם.
9. שוכב על הגב, מחליק למעלה ולמטה בזרועות יושרו לצדדים. חזור על התרגיל גם יושב ועמידה.
10. שמור על נשק כפוף למרפקים, לחוץ על פלג גוף עליון. מורחים זרועות לצדדים, חזרו למצב ההתחלה.
11. שכב על הגב שלך, עטוף את הידיים סביב הזרועות שלך, בצע תנועות מעגליות.

תרגילים לדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף נועדו להפחית את הכאב ולשמור על תפקוד המוטורי. מומלצים תרגילים המסייעים בחיזוק קבוצות השרירים הרלוונטיות. מצביעים תרגילי חוזק (איזומטריים, מנוגדים), המסייעים גם הם לחסל תסמונת כאב.

לפני שתתחיל להתאמן, יש צורך לוודא כי אין התוויות נגד פיזיותרפיה. אלה נחשבים:

• הפרעות בקצב לב לא מבוקר, מצור מדרגה ג ';
• שינויים פתולוגיים "טריים" באלקטרוקרדיוגרמה;
• תעוקת לב לא יציבה;
• קרדיומיופתיה;
• מומים בלב;
• יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר.

טיפול עממי בדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

דלקת מפרקים ניוונית של הכתפיים דורשת גישה טיפולית מקיפה. לפיכך, לרוב מתווספים תרופות עממיות לטיפול מסורתי, המסייע בהאיץ את תהליך ההחלמה.

ניתן להשתמש במתכונים הבאים:

• יש לשטוף ולייבש עלי ברדוק טריים, מעבירים אותם דרך מטחנת בשר. העיסה המתקבלת מופצת על העור מעל המפרק הפגוע, שכבה על תחבושת גזה, עוזבת לילה. ניתן לחזור על טיפול זה מספר לילות ברציפות, עד שהמצב ישתפר.
• אסוף עלי שרך, החל על מפרק הכתף הפגוע וקשור עם תחבושת גזה. זה נשאר בן לילה. הטיפול חוזר על עצמו במשך מספר ימים.
• מרחו עלי סוס טריים או קומפרס של עלי כרוב (עוזר במיוחד בנפיחות).
• ג'לטין יבש נאכל בבוקר לפני ארוחת הבוקר, 1 כף, שותה 200-300 מ"ל מים, במשך זמן רב.
• עלי ברדוק טריים תלולים במים רותחים, ואז מוציאים אותם ומערבבים אותם עם דבש. התרופה המתקבלת מיושמת על מפרק הכתפיים המושפע, שכבה על תחבושת גזה וקושרת צעיף צמר. לעזוב לילה. ניתן לחזור על הנוהל מספר פעמים, עד לשיפור מתמיד במצב.

בנוסף, מומלץ לנקוט אמבטיות חמות עם אבקת חרדל, או עם חליטות צמחים (מנטה, קלנדולה, סנט ג'ון וורט, אורגנו), מרתח של טופינבור.

תזונה בדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

תיקון תזונתי משלים את הטיפול ומסייע בהאיץ את התאוששות הביצועים של הכתף שנפגעו מדלקת מפרקים ניוונית. תזונה תזונתית מרמזת על עמידה בכללים מסוימים:

• הדיאטה צריכה להיות מגוונת, שלמה ומאוזנת ככל האפשר.
• חשוב להגביל את צריכת המלח ל-5 גרם ליום. מוצרים מעושנים, משומרים ומלוחים אינם נכללים מהתפריט.
• מומלץ להגדיל את הצריכה של מים נקיים רגילים ללא גז, לפחות ל 2-2.5 ליטר ביום.
• יש להכניס מזונות המכילים שמנים צמחיים וחומצות שומן בלתי רוויות אומגה 3 ואומגה 6 לתפריט.
• שימושי במיוחד באוסטיאוארת 'הם בשרים קרים, דגים שפכו, ג'לי, קיסל. מנות כאלה מכילות mucopolysaccharides המסייעות בשיפור מבנה הסחוס, ומעוררות סינתזת קולגן.

תנאי מוקדם לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף הוא בקרת משקל. כדאי לארגן באופן קבוע ימי פריקה. ארוחות חלקיות ותכופות מצוינות.

מוצרים מומלצים:

• מרקים חלשים (רצוי מרק דגים או ירקות);
• בשרים רזים, בשרים קרים ומנות שופכות;
• מוצרי חלב (קפיר, ריאזנקה, גבינה קשה, גבינת קוטג ', יוגורט טבעי);
• דגים (רצוי דגי ים);
• לחם דגנים מלא, סובין;
• ירקות בכל צורה שהיא;
• אגוזים, זרעים;
• כל פרי;
• קומפוטס, תה, קיזל, בסים, מים ללא גז.

עליכם להגביל את הצריכה של מרקים עשירים, בשר שומני ושומן, בשר מעושן ומזונות נוחות, נקניקיות ונקניקיות, בשר אדום, מאפים, אלכוהול וקפה חזק, תבלינים חריפים ותיבול.

מְנִיעָה

כל עומס צריך להיות בינוני, אך נוכחותו הכרחית: כדי לנרמל את המשקל, לייעל את זרימת הדם, לחזק את מחוך השריר. אורח חיים בישיבה, כמו גם פעילות גופנית מוגזמת, יכולים להוות טריגר בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית בכתפיים.

חשוב להיזהר הן בבית והן בעבודה, הימנע מעומס יתר של מפרקים, פציעה או מיקום ידני לא תקין בזמן העבודה או האימון.

מתחילים צריכים תמיד לבצע את האימונים הראשונים שלהם תחת פיקוחו של מדריך או רופא.

בנוסף, יש צורך לבדוק ולהתאים את הרגלי התזונה שלך. על מנת למנוע דלקת מפרקים ניוונית, רצוי להחריג בשר אדום ושומנים מן החי מהתזונה. זה טוב אם התפריט יכלול באופן קבוע פירות ים, מוצרי חלב, דגים, עשבי תיבול, אגוזים, פירות וירקות, כמו גם ג'לטין (בצורה של ג'לי, חתכים קרים וכו '). מומחים גם ממליצים להגדיל את הנפח היומי של צריכת הנוזלים - עד 2-2.5 ליטר ביום.

חובה לסרב למשקאות אלכוהוליים.

המלצות אחרות למניעת דלקת מפרקים ניוונית כוללות:

• הגן על מפרקי הכתפיים מפני היפותרמיה;
• לשלוט במשקל גופך;
• הוביל אורח חיים בריא, עקוב אחר לוח זמנים של מנוחה ושינה, הימנע מלחץ.

תַחֲזִית

דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתפיים בדרך כלל עוברת מסלול ארוך, עם החמרה בלתי הפיכה הדרגתית של התמונה הקלינית. בשל הדינמיקה האיטית של המחלה, יכולת העבודה קיימת במשך זמן רב.

נוצר מקרים חמורים של פתולוגיה מלווים בהרס מוחלט של המפרק: אנקילוזיס מפרקי או ניאו-טרטרתרוזיס עם ניידות לא טבעית.

באופן כללי, דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף עלולה לגרום לנכות של המטופל. עם הקשר המוקדם של chondroprotors, לעיתים קרובות ניתן לשפר את מצבם של החולים, הנובע בעיקר מהאטה של התקדמות תגובת המחלה. תרופות בצורות שונות של יישום תורמות ליעילות הטיפול אפילו בצורות כלליות של דלקת מפרקים ניוונית.