דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל

מחלת מפרקים ניוונית-דיסטרופית המשפיעה על רקמת הסחוס עלולה להשפיע על מפרקי כף הרגל, שישנם יותר משלושה תריסר. אך לרוב, דלקת מפרקים ניוונית-דיסטרופית של מפרקי כף הרגל משפיעה על מפרקי הטאלוס-הירך (תת-טאלית), הטאלוס-כף הרגל, העקב-קובואיד; מפרקי הטרסל-טרסל של אמצע כף הרגל; מפרקי המטאטרסופלנגה (במיוחד המפרק המטאטרסופלנגה הראשון של הבוהן הגדולה) והמפרקים הבין-פלנגה של האצבעות. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

חלק מההערכות מעריכות את שכיחותה של דלקת מפרקים ניוונית עיוותת סימפטומטית של כף הרגל ב-17% מהמבוגרים בגיל 50 ומעלה, ואוסטאוארתריטיס עיוותת שאושרה רנטגן של מפרק המטאטרסופלנגאל הראשון אצל לפחות 39% בקרב אנשים בגילאי 35-64, והיא שכיחה יותר בקרב נשים.

נגעים במפרקי המטאטרסופלנגה האחרים אצל מבוגרים מעל גיל 45 מהווים 2-5% מהמקרים, וארתרוזיס מעוותת של המפרקים הטרסאליים-טרסליים של אמצע כף הרגל מתרחשת אצל 6-7.5% מהמטופלים האורתופדיים. [ 2 ]

גורם ל של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

הגורמים העיקריים למחלה זו נראים בהרס הסחוס ההיאליני התוך-מפרקי, המוסבר על ידי בלאי מכני הדרגתי שלו. כתוצאה מכך נגרם נזק לעצם התת-סחוסית הלא מוגנת - המשטחים המפרקיים של עצמות כף הרגל המתפרקים במפרקים . [ 3 ]

תהליך פתולוגי כזה עלול להתרחש גם ב:

• טראומה (נקע חמור, פריקה, שבר בכף הרגל באזור המפרקים הטלו-פמורליים והטלופמורליים) או ניתוח במפרק;
• מבנה כף רגל לא תקין מולד (כפות רגליים שטוחות או קשת גבוהה של כף הרגל), כמו גם עיוותים בכף הרגל במחלות מערכתיות (למשל, מוקופוליסכרידוזיס) - עם שיבוש הביומכניקה שלהן;
• מחלות של רקמת חיבור ממקור אוטואימוני (בפרט, זאבת אדמנתית מערכתית), כמו גם דלקת מפרקים שגרונית.

קראו גם - גורמי סיכון וגורמים לאוסטאוארתריטיס

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לעיוות מפרקי כף הרגל כתוצאה מאוסטאוארתריטיס כוללים:

• גיל מעל 45;
• עודף משקל (הגברת העומס על מפרקי כף הרגל);
• עומס יתר על כפות הרגליים הקשור לעבודה (כולל בענפי ספורט מסוימים);
• נוכחות של מחלה זו של מערכת השרירים והשלד אצל קרובי משפחה בדם (עקב פגם גנטי תורשתי במבנה הקולגן מסוג II של הסחוס במפרקים וחלבונים של המטריצה החוץ-תאית שלו);
• בעיות במערכת האנדוקרינית (בעיקר תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת עם אוסטאוארתרופתיה נוירוגנית שלה);
• כל ארתרופתיה בעלת אופי דלקתי וניוון-דיסטרופי;
• מה שמוביל להיפוסטרוגניזם לאחר גיל המעבר, אי ספיקת שחלתות תפקודית או כריתת שחלות אצל נשים. מחקרים הוכיחו את תפקידו החשוב של האסטרוגן בשמירה על הומאוסטזיס של רקמות המפרק ואת ההשפעה השלילית של חוסר הורמון זה על רקמת החיבור והקרום הסינוביאלי של שק המפרק והעצמות הפריארטיקולריות.

פתוגנזה

כל השינויים המתרחשים באוסטאוארתריטיס מעוות הם תוצאה של גורמים ביומכניים בשילוב עם תהליכים תאיים אוטוקריניים, פרקריניים ואנדוקריניים מרובים המובילים לשיבוש חילוף החומרים התקין של הרקמות במפרק. והרס פרוטאוליטי של מטריצת הסחוס נגרם על ידי ייצור מוגבר של אנזימים חוץ-תאיים (מטאלופרוטאינאזות של מטריצת הסחוס). [ 4 ]

הפתוגנזה של נזק ניווני-דיסטרופי למפרקים נדונה בפירוט בפרסומים:

• תפקידם של גורמים ביומכניים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד השינויים בעצם התת-סחוסית בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• היבטים גנטיים ומטבוליים של הפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד השינויים בעצם התת-סחוסית בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית

תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

באופן כללי, התסמינים העיקריים של דלקת מפרקים ניוונית (דלקת מפרקים ניוונית או עיוותת) של כל מפרק תלויים בשלב התבוסה שלו - בצורה של שינויים פתולוגיים שהרופא רואה בתמונת רנטגן (ומעריך בסולם אבחון מיוחד).

הסימנים המוקדמים ביותר הם נפיחות (צמיחות) של המפרק הפגוע וכאב. תסמינים נפוצים הקשורים למצב זה כוללים: כאב ונוקשות בכף הרגל הפגועה, טווח תנועה מוגבל וקושי בהליכה, בליטות עצם סביב המפרק (אוסטאופיטים) או דורבנות עצם (אקסוסטוזות) הנובעות מנזק לסחוס.

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת בכף הרגל בדרגה 1 (שלב 1) מוגדרת כאשר יש שינוי קל בסחוס המפרקי, אשר אצל רוב החולים אינו גורם לאי נוחות או כאב.

התהליך הפתולוגי מתקדם, ואוסטאוארתריטיס מעוותת של כף הרגל בדרגה 2 (שלב) מתחילה להתבטא בכאבים במפרקים ותחושת נוקשות, במיוחד בישיבה ממושכת, לאחר קום בבוקר או פעילות גופנית.

בשלב 3, הדמיית רנטגן מראה שחיקה שטחית של הסחוס והיצרות של מרווח המפרק, וצמיחת יתר של העצם באזור הנזק לסחוס. כאב בכף הרגל מתרחש במהלך תנועה, כאשר היא כפופה ומתכופפת; המפרק הפגוע הופך פחות נייד. שלב 4 הוא החמור ביותר, עם הרס מוחלט של הסחוס המפרקי ועיוות המפרק, עם כאב חמור וקושי משמעותי בהליכה עקב תגובה דלקתית כרונית. [ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת היא מחלה כרונית הפוגעת בכל רקמות המפרק עם נזק מתקדם למעטפות המפרק, העצמות, הרצועות והגידים, מה שמוביל לסיבוכים והשלכות בצורה של:

• שברים משניים;
• נמק עצם אספטי;
• בורסיטיס של כף הרגל;
• תסמונות מנהרה - כאשר העצבים ההיקפיים של כף הרגל (עצבים צמחיים מדיאליים או צידיים) נדחסים על ידי אוסטאופיטים גדולים של המפרק המעוות;
• התכווצות ארתרוגנית של האצבעות עקב כיפוף/פשיטה;
• אנקילוזיס (איחוי) של מפרקי הבוהן הגדולה - hallux rigidus;
• עיוותים במפרקים הבין-פלנגאליים ועקמומיות באצבעות;
• יבלות ויבלות.

אצל נשים רבות, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק המטאטרסופלנגאל הראשון מסתבכת על ידי בוהן ולגוס, עיוות ולגוס של הבוהן הגדולה עם בליטה גרמית. למידע נוסף, ראו. - מדוע נוצרות יבלות? [ 6 ]

אבחון של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

האבחון הקליני של דלקת מפרקים ניוונית מתחיל בבדיקה של כף הרגל (בנוגע למיקום הכללי שלה, סופינציה-פרונציה של הקשת, נוכחות עיוותים אחרים ונפיחות) והערכת טווח התנועה. [ 7 ]

הם מבצעים אבחון מעבדתי של דלקת מפרקים ניוונית, כלומר, הם עוברים בדיקות.

אבחון אינסטרומנטלי - לפרטים ראו:

• אבחון אינסטרומנטלי של דלקת מפרקים ניוונית
• צילום רנטגן של כף הרגל בהקרנה צידית ודורסומדיאלית
• MRI של כף הרגל
• אבחון דלקת מפרקים ניוונית: ארתרוסקופיה

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת פרקים שגרונית, ריאקטיבית וסוגים אחרים של דלקת פרקים במפרקים המטטרסל, המטטרסופלנגליים והבין-פלנגליים של כף הרגל; עם גאוט וכונדרוקלצינוזיס (כונדרופתיה פירופוספטית); אוסטאוכונדרופתיה של כף הרגל המתבטאת כתסמונת מולר-וייס, מחלת קוהלר (סוגים I ו-II) או מחלת רננדר-מולר; דלקת פלאנטרית, נויריטומה בין-טרוכנטרית ואחרות.

יַחַס של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

התרופות העיקריות מפורטות בפרסומים:

• טיפול תרופתי באוסטאוארתריטיס
• טיפול באוסטאוארתריטיס: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
• טיפול באוסטאוארתריטיס: שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים
• טיפול מקומי באוסטאוארתריטיס (משחות)

כיצד מתבצע טיפול פיזיותרפיה, קראו:

• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס
• בליטות באצבעות: שיטות פיזיותרפיה
• פיזיותרפיה לאוסטאוארתריטיס
• מטרת נעליים אורטופדיות
• טיפול בבתי מרפא לאוסטאוארתריטיס

אם שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות, יש צורך בהתערבות כירורגית להפחתת כאבים ולשיפור תפקוד המפרק, כלומר טיפול כירורגי במפרקי כף הרגל האוסטאוארתריטיס.

זה עשוי לכלול ארתרוסקופיה ודיברימנט (ניקוי כירורגי של משטחי המפרקים); כריתה של המפרקים הבין-פלנגאליים של האצבעות; ארתרוזיס (איחוי או איחוי) של מפרק המטאטרסופלנגאלי הראשון; הסרת בליטה בעצם (כיילקטומיה) מהבוהן הגדולה, אנדופרוסטטיקה של המפרק. [ 8 ]

מְנִיעָה

קשה למנוע התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת במפרקי כף הרגל, אך מומחים ממליצים להיפטר מעודף משקל, לבצע פעילות גופנית במינון ולטפל במחלות המגבירות את הסיכון לשינויים ניווניים-דיסטרופיים במפרקים.

קראו גם - מניעת בליטות באצבעות הרגליים

תַחֲזִית

ברור שהפרוגנוזה של מחלה זו תלויה באטיולוגיה שלה ובתמונה הקלינית. ויש לזכור כי שכיחות דלקת מפרקים ניוונית מעוותת ושכיחות כאבי כף הרגל והנכות הנלווית עולה עם הגיל. כאבי כף הרגל מופיעים אצל 25% מהאנשים מעל גיל 70, כאשר 75% מהם סובלים מבעיות משמעותיות בשריר השרירים והשלד.