בורסיטיס באצבע

בורסיטיס של האצבע היא מחלה דלקתית המתרחשת בשק הסינוביאלי (או המפרקי) של המפרקים, הנקרא בורסה.

בורסה היא שק קטן ואלסטי המצופה בקרום סינוביאלי המייצר נוזל מפרק (סיכה). נוזל זה ממוקם בחללי המפרקים.

מיקומה של הבורסה הוא בין הגידים והעצמות, דווקא באותם מקומות - מפרקים, שבהם מתרחש החיכוך הגדול ביותר של שרירים וגידים על עצמות ורצועות. לכן, הבורסה משמשת כמעין שכבה המגנה על עצמות, שרירים, רצועות וגידים מפני חיכוך.

עם בורסיטיס, נוזל מיוחד, אקסודאט, מתחיל להיווצר ולהצטבר בכמויות גדולות בחללי המפרקים. בורסיטיס מופיעה בדרך כלל במפרקי חגורת הכתפיים, לאחר מכן, בסדר יורד, סובלים ממחלה זו מפרקי המרפק, הברך והירך. תהליכים דלקתיים דומים משפיעים גם על שק הסינוביאלי הממוקם בין גיד אכילס לעצם העקב. הרבה פחות שכיחה היא בורסיטיס של האצבע, המתבטאת בדלקת במפרקי האצבעות והבהונות.

מחלת הבורסיטיס מחולקת לצורות הבאות, המאפיינות את המהלך הקליני של המחלה:

• בורסיטיס חריפה,
• בורסיטיס תת-אקוטי,
• בורסיטיס כרונית,
• בורסיטיס חוזרת.

בהתאם להיעדר או נוכחות של הפתוגן שעורר את הדלקת, בורסיטיס מחולקת ל:

• לא ספציפי - בעל אופי טראומטי בלבד,
• ספציפי - מסובך על ידי חדירת זיהום לקפסולת המפרק: שחפת, זיבה, עגבת וחיידקי ברוצלוזיס.

בורסיטיס מחולקת למספר צורות בהתאם לאופי ההפרשה:

• נַסיוֹבִי,
• מוגלה - במקום נוזל סינוביאלי, מוגלה מצטברת במפרק,
• דימום - הפרשות מכילות הצטברות גדולה של רכיבי דם, כגון תאי דם אדומים,
• מוגלתי-דימומי.

קורה שבנוסף להפרשה, מתחילים להצטבר מלחים של חומרים שונים בקפסולת המפרק.

בדרך כלל, בורסיטיס מתחילה בצורה חריפה של המחלה, אך אם לא מתייעצים עם רופא בזמן, הצורה החריפה עשויה להיות מלווה בצורה מוגלתית או דימומית של המחלה, או שהיא עלולה להפוך לכרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לבורסיטיס של האצבע

בורסיטיס מתרחשת תמיד עקב השפעה חיצונית על אזור הגוף הסמוך למפרק המודלק. הגורמים לבורסיטיס חריפה וכרונית של האצבע יכולים להיות כדלקמן:

1. חבורות, קרעים בקפסולת המפרק, שפשופים, פצעים ופגיעות אחרות באצבעות, הקשורות או לא קשורות לנזק למפרק.
2. עומס יתר על מפרקי האצבעות וגירוי מכני תכוף של המפרקים, הגורם לעיוות שלהם. לדוגמה, עבודה הדורשת תנועות אצבעות קבועות ומונוטוניות לאורך זמן יכולה להוביל לבורסיטיס. מחלה זו יכולה להיגרם על ידי משחקי ספורט עם עומס כבד על האצבעות, הרמת משקולות פתאומית וכו'.
3. עיוות מולד בכף הרגל או בוהן ולגוס.
4. כפות רגליים שטוחות ומבנה לא תקין של הקשת הרוחבית של כף הרגל.
5. משקעת של סידן המצטברת באזור הגיד.
6. זיהומים שונים שחדרו לקפסולת המפרק.
7. נוכחות של דיאתזה והפרעות מטבוליות אחרות בגוף.
8. אלרגיות ומחלות אוטואימוניות אחרות.
9. דלקת פרקים היא דלקת של המפרקים בצורות ובמקורות שונים.
10. גאוט היא מחלה המלווה בהצטברות של חומצת שתן או נתרן מונואורט ברקמות שונות של גוף האדם.
11. עלייה פתאומית בפעילות גופנית.
12. נועלת נעליים לא נוחות, צמודות ונעליים עם עקבים גבוהים.

ישנם מקרים בהם בורסיטיס מופיעה, לכאורה, ללא כל סיבה. אבל זה לא כך, שכן למחלה זו תמיד יש סיבה כלשהי להופעתה.

בורסיטיס כרונית מופיעה לרוב אצל אנשים שעבודתם קשורה להשפעה מגרה על מפרקי הזרועות או הרגליים, עומס כבד מתמיד על מפרקים אלה. בורסיטיס כרונית מתפתחת לאורך תקופה ארוכה, בדרך כלל מספר חודשים. היא מופיעה הן כתוצאה מבורסיטיס חריפה שלא טופלה, והן כתוצאה ממחלות דלקתיות אחרות של המפרקים והעצמות - דלקת פרקים וצנית.

[ 5 ]

תסמינים של יבלת

תסמינים של בורסיטיס של האצבע בצורה החריפה של המחלה הם כדלקמן:

1. נוכחות של כאב חמור באזור המפרק המודלק.
2. הופעת נפיחות במפרקים, המתבטאת בנפיחות.
3. הופעת אדמומיות העור באזור המפרק המודלק.
4. הופעת מגבלות חמורות בתנועה של המפרק החולה.
5. נוכחות של טמפרטורה גבוהה באזור המפרק המודלק.
6. במקרים מסוימים של דלקת בורס של האצבע, עלולות להופיע תחושת חולשה והידרדרות במצב הבריאות. קורה שהתמונה הקלינית של מהלך המחלה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף כולו.

תסמיני בורסיטיס מתחילים בהיווצרות גידול בגדלים משתנים באזור המפרק הפגוע, שמרגיש כמו שקית מים. לאחר מכן הנפיחות שמופיעה הופכת לאדומה, ולאחר זמן מה - לחמה אם נוגעים בה. בעת מישוש, ניתן להרגיש שהנפיחות אלסטית למדי. בלחיצה על הנפיחות שמופיעה, ניתן להרגיש כאב, אשר מתחזק לאחר מכן ומתרחש ללא מישוש הנפיחות, באופן מתמיד. התנועה במפרק קשה מאוד. במקרים רבים, תנועת האצבע במפרק מודלק מלווה בתחושות כואבות.

בורסיטיס חריפה מופיעה באופן בלתי צפוי - תוך יומיים או שלושה. בדרך כלל, עם התעוררות, המטופל מבחין באדמומיות, נפיחות וכאב באזור המפרק הפגוע. לפני שהצורה החריפה של המחלה התבטאה, כמעט בכל המקרים, היה עומס חזק על המפרק או שהופעלה מחלה זיהומית חריפה. במשך מספר ימים, התסמינים מתחילים לעלות, ואז לשקוע בהדרגה. אם בורסיטיס חריפה לא מטופלת, היא הופכת לצורה כרונית.

בצורה הכרונית של בורסיטיס, נוצרת נפיחות מוגבלת בעלת צורה מעוגלת באזור המפרק הפגוע. היא רכה למגע, והעור שמעליה נייד ולא משתנה. יחד עם זאת, תפקוד המפרק אינו נפגע, והתנועות בו אינן מוגבלות.

בורסיטיס כרונית מתפתחת לאורך תקופה ארוכה, בדרך כלל מספר חודשים. מכיוון ששק הסינוביאלי אינו גדל באופן מיידי, אלא בהדרגה. גידול שק הסינוביאלי נובע מעלייה מתמדת אך הדרגתית בכמות האקסודאט שבו. רירית שק המפרק יכולה להשתנות, מכיוון שמופיעים בה גדילים וגידולים שונים. כמות עצומה של פיברין מופיעה באקסודאט, אשר גדלה על רירית שק המפרק בצורת איים. גודל הבורסה בצורה הכרונית של המחלה יכול להיות גדול ובינוני. במקרים מסוימים, נוצר חלל במפרק החולה, המבודד משאר חלל המפרק, הנקרא היגרומה. חלל זה דומה לציסטה ותהליך ההצטברות בו מתחיל. חיצונית, עלייה זו נראית כמו בועה עם נוזל, מכוסה היטב בעור.

צורה זו של המחלה יכולה לעבור שלב החמרה, בדומה לתסמינים של בורסיטיס חריפה, ולאחר מכן שלב דעיכה, כאשר תסמינים חמורים אינם מטרידים את המטופל. במהלך החמרה של המחלה, כמות ההפרשה בקפסולת המפרק עולה. בורסיטיס כרונית, בהיעדר טיפול בזמן, עלולה לעורר את הופעת הידבקויות במפרק, כמו גם להפחית את ניידותו.

יבלת של הבוהן

לרוב, דלקת בורס בבוהן מתרחשת במפרקי האצבעות הגדולות. בתדירות נמוכה יותר, דלקת בורס בבוהן משפיעה על הזרת והאצבע המורה.

הסיבה העיקרית למחלה זו היא עיוות (עקמומיות) של כף הרגל (valgus), הנגרם מכפות רגליים שטוחות, כמו גם הפרה של התצורה הרוחבית של כף הרגל ותפקוד לקוי של השרירים והרצועות של כף הרגל. לרוב, סטיות כאלה במבנה ובתפקוד של כף הרגל נקבעות גנטית, כלומר, תורשתיות.

כמו כן, עומסים כבדים על כפות הרגליים הקשורים לעיוות שלהן יכולים להיות הגורמים לדלקת בורסיטיס של האצבעות. שיטות ודרגות שונות של פגיעה בכף הרגל, נעילת נעליים צמודות ולא נוחות, במיוחד הליכה מתמדת בעקבים אצל נשים מובילים להופעת דלקת בורסיטיס של האצבעות.

בורסיטיס של הבוהן מתבטאת בהיווצרות גוש באזור מפרק אצבע אחת או יותר. לאחר מכן הגוש גדל ומתחיל להתאבן, כלומר, הוא הופך ל"עצם". תהליכים חיצוניים בולטים כאלה מלווים בהופעת כאב במפרק הגדול, דבר המצביע על דלקת קיימת. הצורה החריפה של בורסיטיס הופכת לרוב לצורה כרונית, כאשר תחושות כאב יחד עם תהליכים דלקתיים מופיעות ולאחר מכן נעלמות. במהלך החמרה של המחלה, מתעוררים קשיים בתנועה, מכיוון שהעומס על כף הרגל כואב.

בורסיטיס כרונית של אצבעות הרגליים שכיחה במיוחד בקרב אנשים המפעילים לחץ מתמיד על כפות רגליהם - עמידה, הליכה, ריצה ונשיאת חפצים כבדים במשך זמן רב. ספורטאים העוסקים בספורט שלעתים קרובות מפעילים לחץ על אצבעות הרגליים או פוגעים בהן, רגישים גם הם לפתח בורסיטיס של הבוהן.

[ 6 ], [ 7 ]

יבלת של הבוהן הגדולה

הגורם להופעת בורסיטיס של הבוהן הגדולה הוא תפקוד לקוי של כף הרגל או כפות הרגליים. שגיאות כאלה בתפקוד כף הרגל נגרמות מכפות רגליים שטוחות. לעיתים, בורסיטיס של הבוהן הגדולה מתרחשת כתוצאה מהפרעה באיזון שרירי כף הרגל, שבגללה מופיע לראשונה גוש על הבוהן הגדולה. גוש זה ממוקם באזור הצומת בין הבוהן הגדולה למטטרסוס. בהמשך, הגוש גדל והופך לגדול, ואז מופיעה יבלת על הגוש, והבוהן מתחילה להתכופף הצידה. לאחר מכן, מתעוררות תחושות כואבות, ותהליך דלקתי מופיע במפרק הבוהן.

הבליטה (או לפעמים אומרים "עצם") הופכת בסופו של דבר לבליטה מאובנת, והתהליך הדלקתי והכאב הנלווה אליו מופיעים מעת לעת ואז נעלמים. לפיכך, בורסיטיס של הבוהן הגדולה הופכת לכרונית. בורסיטיס כרונית של הבוהן הגדולה מפריעה מאוד לתנועה. בדרך כלל, סוג זה של בורסיטיס משפיע על המין היפה יותר.

ביטויים של בורסיטיס של הבוהן הגדולה קשורים תמיד לכאב ודלקת. תחושות כואבות אינן נעימות במיוחד כאשר יש נעל על כף הרגל שסוחטת את הבוהן המודלקת.

יבלת בבוהן הגדולה יכולה להתרחש לא רק כתוצאה מהפרה של הפיזיולוגיה של התנועות והתפקוד של שרירי כף הרגל, אלא גם כתוצאה מנעילת נעליים צמודות ולא נוחות, אשר לוחצות בחוזקה על האצבעות ולוחצות אותן זו אל זו. בדרך כלל, נשים שאוהבות לנעול נעלי עקב גבוה סובלות מיבלת. נעליים לא פיזיולוגיות כאלה מובילות לעקומת כף הרגל, כלומר הופעת ולגוס (עקמומיות), מה שמעורר את הופעת היבלת.

לכן, ניתן לומר שהסיבה העיקרית לדלקת בורס בבוהן הגדולה היא עיוות ולגוס בכף הרגל, כלומר עקמומיות. והסיבה לעיוות ולגוס בכף הרגל היא הפרה של תצורת הקשת הרוחבית של כף הרגל, כפות רגליים שטוחות ותפקוד לקוי של השרירים והרצועות של כף הרגל. לדוגמה, בקרב התושבים הילידים של מדינות טרופיות, ההולכים יחפים כל הזמן, דלקת בורס מופיעה לעתים קרובות מאוד, מכיוון שיש להם מספר רב של סטיות כאלה במבנה כף הרגל. הפרות כאלה במבנה ובתפקוד של שרירי כף הרגל נובעות מגורמים תורשתיים וגנטיים.

לפני זמן מה, מומחים האמינו כי הגורם לדלקת בורסיטיס בבוהן הגדולה הוא צריכת מלח מוגזמת במזון. אך כיום, רופאים הוציאו קביעה זו מהסיבות למחלה. למרות זאת, במחלות מפרקים מסוימות, מתרחשים תהליכים דלקתיים בקפסולת המפרק עקב הצטברות גבישי מלח. לדוגמה, גאוט נגרם מסיבות דומות - משקעים של מלחי חומצת שתן (או אוראטים) באזור מפרק הפלנקס הראשון של המטטרסוס. אך גאוט יכול להוביל לדלקת בורסיטיס של מפרק זה, כמו גם למחלות אחרות הקשורות להפרעות מטבוליות וחיסוניות, כגון דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, פסוריאזיס.

[ 8 ]

בורסיטיס של האצבע

בורסיטיס של האצבע היא תהליך דלקתי המתרחש בשקיות המפרקים של אצבעות הגפיים העליונות, המלווה בהצטברות של תרסיס. באזור המפרק הפגוע מופיעות בתחילה נפיחות ואדמומיות, מלוות בתחושות כואבות בעת תנועה והופעת חום. הנפיחות מתבטאת כנפיחות בעלת צורה מעוגלת ועקביות רכה - היא ניידת, כלומר, היא מעוותת במישוש ולאחר מכן מקבלת מראה רגיל. הנפיחות נראית בבירור בבדיקה, וכאב מופיע בעת מישוש. לאחר מכן, העור באזור המפרק הפגוע מתחיל לקבל צבע סגול, והטמפרטורה המקומית באזור זה עולה.

התסמינים הנ"ל קשורים לצורה החריפה של בורסיטיס של האצבע. אך אם מחלה זו אינה מטופלת בזמן, היא עלולה להפוך לצורה כרונית. התהליך הדלקתי מלווה כעת לא רק בנפיחות, אדמומיות העור, עלייה בטמפרטורה מקומית, כאב וניידות מוגבלת של האצבע, אלא גם בהצטברות מלחי סידן במפרק. לכן, הכאב יכול להפוך לקבוע.

אם דלקת בורסיטיס של האצבע התפתחה כתוצאה מפגיעה ביד, ייתכן שתהליך דלקתי זה ילווה בהופעת זיהום בקפסולת המפרק. במהלך הפעולה המשולבת של המיקרופלורה הפתוגנית ותוצאות הפגיעה, מתפתחת צורה מוגלתית של דלקת בורסיטיס. במקרה זה, תסמיני המחלה באים לידי ביטוי בצורה חריפה יותר: כאב חמור מופיע לא רק באצבע, אלא גם ביד; טמפרטורת הגוף הכללית עולה; מופיעה חולשה; מופיעים כאבי ראש; בחילות וסחרחורת עשויות להופיע, וכן הלאה.

בורסיטיס של האגודל

כאשר הבוהן הגדולה פגועה או נדבקת, עלולה להתפתח בורסיטיס, מחלה דלקתית של שקיות המפרקים, במפרקיה. נפיחות קטנה מופיעה באזור המפרק הפגוע, שמתחילה להאדים. לאחר מכן מופיעים כאבים, כמו גם מגבלות ניכרות בניידות המפרק. זה מה שנקרא בורסיטיס חריפה.

ביטויים שונים של דלקת בורסיטיס של האגודל מתוארים בסעיף "דלקת בורסיטיס של האצבע", והתסמינים והגורמים למחלת האגודל הזו מצוינים בסעיפים הרלוונטיים.

[ 9 ]

בורסיטיס של האצבע המורה

בורסיטיס של האצבע המורה מתרחשת מאותן סיבות כמו בורסיטיס של האגודל. אלה יכולים להיות חבורות שונות ופציעות אחרות, פצעים זעירים, זיהומים וכו'. תסמיני בורסיטיס של האצבע המורה וצורותיה תואמים את הצורות והביטויים של המחלה של שאר אצבעות היד. לכן, כדי לקבל מידע מפורט יותר, כדאי לקרוא את הסעיף "בורסיטיס של האצבע", כמו גם את הסעיפים הקודמים.

[ 10 ]

אבחון של בורסיטיס של האצבע

אבחון של בורסה מודלקת שאינה ממוקמת עמוק כמו האחרות אינו קשה במיוחד. יחד עם זאת, טעויות באבחון כמעט ואינן נשללות, שכן הסימנים הקליניים של המחלה באים לידי ביטוי בבירור. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, יש צורך לעבור בדיקה על ידי מומחה - מנתח.

אם לאחר בדיקת המפרק הפגוע נלקח דקירה מחלל קפסולת המפרק, אז על ידי בדיקת ההפרשה ניתן לקבוע את צורת המחלה. נקבע במדויק באיזה סוג של הפרשה מדובר - סרוזי, מוגלתי, דימומי, מוגלתי-דימומי.

בבדיקת התפלוש, נקבעים מאפייני המיקרופלורה הפתוגנית בקפסולת המפרק הפגועה, דבר המאפשר דיוק של טיפול שמרני מורכב. נקבע לא רק סוג המיקרופלורה, אלא גם עמידותה או רגישותה לאנטיביוטיקה.

אם האבחנה קובעת את הצורה הסרוזית של בורסיטיס, אזי הליכי אבחון נוספים קובעים האם מחלה זו אינה ספציפית או ספציפית. הצורה הלא ספציפית של בורסיטיס סרוזית מתרחשת כתוצאה מפציעות, והצורה הספציפית של מחלה זו נגרמת על ידי מספר זיהומים. לכן, יש צורך לקבוע את הספציפיות של הזיהום, כלומר, לאשר או להפריך את נוכחותם של גונוקוקים, ספירוצטים, ברוצלוזיס וכו' במפרק המודלק. אבחנה כזו נקבעת על ידי איסוף אנמנזה, בדיקת המטופל, בדיקה בקטריולוגית של אקסודאט ותוצאות של תגובות סרולוגיות מסוימות.

אבחון באמצעות צילום רנטגן משמש גם לאבחון דלקת בורסה. בורסה הממוקמת מתחת לעור מאובחנות בשיטה זו כדי לאשר את האבחנה שנקבעה מוקדם יותר במהלך האנמנזה. אבחון באמצעות צילום רנטגן של בורסה הממוקמת עמוק מתחת לעור הוא בעל חשיבות רבה. במקרה זה, לא ניתן לקבוע אבחנה נכונה על סמך בדיקת המטופל בלבד.

לאותה מטרה כמו רדיוגרפיה, משתמשים בשיטת אבחון אולטרסאונד של מפרק מודלק.

באבחון דיפרנציאלי של בורסיטיס, ניתן להבחין בינה לבין דלקת פרקים עקב שימור ניידות המפרקים, אם כי בצורה מופחתת. כמו כן, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי של בורסיטיס עם אוסטאוארתריטיס מעוות.

[ 11 ], [ 12 ]

טיפול בבורסיטיס של האצבע

הטיפול בבורסיטיס כולל שימוש בשיטות טיפול שמרניות מקומיות וכלליות, ואם אין תוצאה, אז משתמשים בשיטות טיפול כירורגיות ולאחר מכן בטיפול שמרני.

טיפול בבורסיטיס חריפה של האצבע בשלב מוקדם של המחלה מתחיל בשימוש בהליכים הבאים:

• כדי להקל על הדלקת, מניחים קרח על האזור הפגוע.
• מנוחה מומלצת לגפה עם האצבע המודלקת.
• תחבושת לחץ ומקבעת מוחלת על האזור הפגוע.
• קומפרסים מיוחדים מוחלים על האזור הפגוע; מתכונים עבורם ניתנים בסעיף "טיפול בבורסיטיס של הבוהן הגדולה".
• משתמשים בקומפרסים מחממים.
• משחת וישנבסקי מוחלת על האזור המודלק של האצבע ומקובעת בעזרת קומפרס.
• משתמשים בחומרים אנטי דלקתיים לשימוש מקומי, כגון ג'ל דיקלאק, אמולג'ל וולטארן, ג'ל ניס.

אם הטיפול בבורסיטיס חריפה לא החל בשלב מוקדם, יש להשתמש בשיטות טיפול שמרניות אחרות:

• תרופות להקלה על כאבים.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
• תרופות סולפנילאמיד וניטרופן.
• זריקות של קורטיקוסטרואידים לאזור קפסולת המפרק הפגועה.
• לצורך ספיגה מהירה ביותר של אקסודאט ואפקט אנטי דלקתי, נעשה שימוש בשיטות טיפול פיזיותרפיות:
  • חום יבש מוחל;
  • הקרנה אולטרה סגולה של אזור המפרק הפגוע משמשת כל יומיים באמצעות ארבע עד שש מנות ביולוגיות;
  • טיפול במיקרוגל נעשה בהספק חום של שלושים עד שישים וואט למשך עשר עד חמש עשרה דקות כל יומיים; נדרש טיפול חוזר לאחר שלושה עד ארבעה שבועות;
  • ההשפעה הגדולה ביותר מושגת על ידי טיפול במיקרוגל לסירוגין עם השפעת שדה UHF על אזור המפרק הפגוע באופן רוחבי למשך שמונה עד עשר דקות;
  • שימוש יומיומי בהליכי UHF, עם משך המפגשים המצוין לעיל;
  • שבוע לאחר שככת התהליכים הדלקתיים, ניתן להשתמש בטיפול אינדוקציה באמצעות דיסק קטן בעל זרם של 150-200 מיליאמפר למשך עשרים דקות בכל יום;
  • מריחת פרפין בטמפרטורה של 48 עד 55 מעלות מוחלת על אזור המפרק הפגוע;
  • יישומי אוזוקריט משמשים באותה טמפרטורה כמו יישומי פרפין.
• עיסוי ופעילות גופנית טיפולית מסייעים בחיסול תהליכים דלקתיים.

אם מתגלה הצורה הסרוסית של בורסיטיס חריפה, יש צורך לפנות לטיפול פעיל שלה על מנת למנוע את הופעת הצורה המוגלתית של המחלה.

הטיפול בצורה המוגלתית של בורסיטיס מתבצע באמצעות התערבות כירורגית:

• ראשית, הטיפול במורסה מתבצע באמצעות שיטת ניקוב.
• אם שיטה זו אינה עוזרת, אזי המורסה נפתחת בניתוח. מתבצע ניתוח לחיתוך קפסולת המפרק והסרת המוגלה. לאחר מכן, הפצע המוגלתי מטופל על פי כללים כלליים. לשיטה זו יש חיסרון משמעותי - הפצע לאחר הניתוח בדרך כלל לוקח זמן רב להחלים.

טיפול בבורסיטיס חריפה טראומטית ממקור לא ספציפי מתבצע על ידי החדרת 25-50 מ"ג הידרוקורטיזון לחלל קפסולת המפרק יחד עם אנטיביוטיקה. הליך זה מתבצע שתיים עד חמש פעמים ביום. לפני ביצוע הליך כזה, מתבצעת הרדמה על ידי החדרת שמונה עד עשרה מ"ל של תמיסה של שני אחוזים של נובוקאין. במקרה זה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר האופי האספטי של ההליך, שכן אם מופרים מתן נכון של תרופות, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים בלתי צפויים.

צורת הזיבה של בורסיטיס מורכבת מטיפול מהיר במחלה הבסיסית שגרמה לבורסיטיס. כמו כן, נעשה שימוש בהליכים פיזיותרפיים, אשר יידונו בהמשך כאשר נדבר על טיפול בבורסיטיס כרונית. עם כמות גדולה של אקסודאט, מתבצע ניקוב של קפסולת המפרק כדי להסירה. לאחר סילוק האקסודאט, חלל המפרק נשטף בתמיסה אנטיביוטית. כמו כן, עם בורסיטיס מוגלתי, מומלץ להשתמש בתנועות אקטיביות ופסיביות במפרקים כדי למנוע היווצרות של התכווצות.

הצורה השחפתית של בורסיטיס מתחילה גם בטיפול במחלה הבסיסית. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בכריתת הבורסה הסינוביאלית הפגועה.

הטיפול בבורסיטיס כרונית מתבצע באמצעות ההליכים הבאים:

1. יישום של חימום האזור של המפרק הפגוע.
2. טיפולים פיזיותרפיים בעלי אפקט משכך כאבים, נוגד דלקת וספיגה. משתמשים ב:
   • הקרנה אולטרה סגולה של האזור הפגוע באמצעות שתיים עד שלוש מנות ביולוגיות, המתבצעות כל יומיים;
   • אלקטרופורזה יחד עם נובוקאין, אשר מוחלים באופן רוחבי על אזור המפרק במשך עשרים עד שלושים דקות בכל יום או כל יומיים;
   • כמו כן, הוכח כי ניתן להפעיל שדה UHF באופן רוחבי לאזור התהליך הפתולוגי במשך עשר עד חמש עשרה דקות בכל יום או כל יומיים;
   • טיפול במיקרוגל משמש באזור הפגוע מדי יום או כל יומיים, כאשר טיפול חוזר מתבצע לאחר חודש וחצי עד חודשיים;
   • שימוש בטיפול אולטרסאונד באזור קפסולת המפרק הפגועה במשך שש עד עשר דקות בכל יום או כל יומיים;
   • מריחת פרפין בטמפרטורה של חמישים עד חמישים וחמש מעלות על אזור המפרק הפגוע במשך עשרים עד ארבעים דקות בכל יום או כל יומיים;
   • יישומים של אוזוקריט באותה טמפרטורה, משך ותדירות טיפולים כמו יישומים של פרפין;
   • שימוש באינדוקטוריה של אזור קפסולת המפרק החולה שבוע לאחר החמרת המחלה באמצעות דיסק קטן למשך עשרים עד עשרים וחמש דקות בכל יום או כל יומיים.
3. שיטות טיפול כירורגיות, אם שיטות קודמות הוכחו כלא יעילות. נעשה שימוש בשיטות ההתערבות הכירורגית הבאות:
   • שיטת ניקוב, כאשר שק הסינוביאלי מנוקב והפרישה נשאבת החוצה; לאחר מכן מטפלים בחלל בתמיסות חיטוי או אנטיביוטיקה;
   • פתיחת קפסולת המפרק - בורסה מודלקת נחתכת, מנוקה מהפרשות ונצרבת בתמיסת יוד באלכוהול או בתמיסה של חמישה אחוזים של חומצה קרבולית;
   • קורה שבמהלך נתיחה שלאחר המוות יש צורך לכרות חלקית את קפסולת המפרק הפגועה;
   • הקיר העליון של קפסולת המפרק מוסר, ולאחר מכן החלל מטופל בתמיסת יוד באלכוהול;
   • שק הסינוביאלי נפתח וטמפון;
   • במקרים הקיצוניים והמתקדמים ביותר, משתמשים בשיטה רדיקלית, כאשר קפסולת המפרק מוסרת מבלי לפתוח אותה.

שיטות כירורגיות לטיפול בבורסיטיס משמשות לכל צורה של המחלה אם טיפול שמרני כללי ומקומי לא הניב תוצאות.

בטיפול בצורות תת-אקוטיות וכרוניות של בורסיטיס, נעשה שימוש בשיטת הקרנות. יש לה השפעה אנטי-דלקתית, מקלה על כאבים וגם משקמת פגיעה בטבליות. ראשית, ברפואה המודרנית נעשה שימוש בקרני רנטגן. חומרת התהליך הדלקתי קובעת את המינונים הנדרשים ותדירות הקרינה. אם אין החמרות, הטיפול מתבצע כל ארבעים ושמונה שעות. שיפור במצבו של המטופל, כלומר שינוי באופי הכאב או היעלמותו המוחלטת, שיפור באיכות ובטווח התנועה במפרק מתרחש במהלך הטיפול. אם כי, במקרים מסוימים, השפעת הטיפול המופעל מורגשת שבועיים-שלושה לאחר סיום הטיפול.

טיפול בבורסיטיס של הבוהן הגדולה

טיפול בבורסיטיס של הבוהן הגדולה יכול להיות:

• שַׁמְרָנִי,
• באמצעות שיטות רפואה מסורתית
• כִּירוּרגִי.

טיפול שמרני

טיפול שמרני הוא השלב הראשוני של הטיפול ומתחיל בנקיטת אמצעי היגיינה. ראשית, יש לדאוג לנעליים נוחות בהן העומס על הבוהן יהיה מינימלי. לכן, נעלי עקב גבוהות לנשים צריכות להיות מוסתרות עמוק בארון ונשכחות.

לאותה מטרה, יש צורך להשתמש בנעליים עם מדרסים אורתופדיים בחיי היומיום, כמו גם רפידות רכות לבוהן הגדולה.

שיטת הטיפול השמרנית הישירה מורכבת משימוש במשחות וג'לים בעלי פעולה אנטי דלקתית, אשר משפשפים לתוך העור. ניס-ג'ל, דיקלאק-ג'ל, וולטרן-אמולג'ל מתאימים היטב למטרות אלו.

אם כבר הצטברה תרסיס בקפסולת המפרק, יש לנקב אותה כדי שהנוזל ייצא. לאחר הניקוב יש לשאוב את התרסיס, ולאחר מכן להזריק במקומו תרופת הורמונים סטרואידיים, כגון קנלוג. תרופות מקבוצה זו מסירות דלקת בקפסולת המפרק.

אם מוגלה כבר הצטברה בבורסה של מפרק הבוהן הגדולה או שיש חשד לזיהום, אז אנטיביוטיקה נקבעת עבור ביטויים כאלה של המחלה.

במהלך תקופת ההחלמה לאחר הקלה על הצורה החריפה של המחלה, מצוין השימוש בהליכים פיזיותרפיים, למשל, אלקטרופורזה, אוזוקריט, פרפין.

אם בורסיטיס של הבוהן הגדולה היא סיבוך של מחלה אחרת, שהתרחשה בעבר, יש צורך לבצע טיפול מקיף - הן המחלה הבסיסית והן ההשלכות.

[ 13 ], [ 14 ]

טיפול בשיטות רפואה מסורתית

כמובן, אין להשתמש בשיטות עממיות לטיפול בבורסיטיס ללא התייעצות עם רופא. אם השימוש בשיטות עממיות אינו מפריע לטיפול העיקרי, עליך להשתמש בהמלצות הבאות:

• קחו חלקים שווים של שורשי ברדוק, יערת סנט ג'ון ויערה. הוסיפו כף אחת מהתערובת למים ובשלו במשך חמש דקות. לאחר מכן סננו את המרק. קחו גזה נקייה או מטלית, טבלו אותה במרק ומרחו אותה על האזור המודלק. לאחר מכן כסו את המטלית בנייר לחץ או צלופן, ולאחר מכן חברו אותה בתחבושת.
• כפית אחת של חומץ מעורבבת עם כפית אחת של דבש, ולאחר מכן יש למרוח קומפרס מהתערובת הזו.
• קחו חלקים שווים של דבש וסבון כביסה מגורר, ערבבו הכל היטב. הוסיפו לתערובת בצל בגודל בינוני, שגם אותו יש לקצוץ תחילה. את ה"תרופה" המתקבלת מורחים על המפרק המודלק.
• אתה צריך לקחת חול נקי ולחמם אותו במחבת. לאחר מכן, אתה צריך לשפוך אותו לתוך שקית בד ולמרוח על האזור הפגוע של המפרק.

שיטות טיפול כירורגיות

אם שיטות טיפול קודמות הראו חוסר יעילות, המתבטאת בכאב מוגבר, כמו גם בעלייה בזווית הוולגוס ובסטיות מוגברות בהליכה, אז יש להשתמש בהתערבות כירורגית.

ראשית, יש להשתמש בשיטת בורסקטומיה, הנחשבת לפשוטה והפחות טראומטית מבין שיטת הטיפול הכירורגי האפשרית. ניתוח זה כולל הסרת הגדילה המאובנת והחלק ההיפרטרופי של עצם המטטרסל. התערבות כירורגית זו מתבצעת באמצעות חתך בעור, בשרירים וכו'. לאחר מכן מוחדרת דרך החתך סכין חשמלית כירורגית, המסוגלת להסיר את הגידול העודף ברקמת העצם.

אם טיפול כירורגי מתבצע כאשר המחלה נמצאת בשלב מתקדם, אז ניתוח פלסטי של כף הרגל מתבצע בשיטת האוסטאומיה. הניתוח מתבצע באמצעות מספר חתכים בבוהן הגדולה ובגב כף הרגל. לאחר מכן, הודות לטכניקה מיוחדת, עצמות הבוהן ועצם המטאטרסל הראשונה נעקרות. העצמות העקורות מקובעות באמצעות מבני מתכת. מטרת שיטת טיפול זו היא לבטל או להפחית את זווית הוולגוס. לאחר מכן, במשך שישה עד שמונה שבועות, יש חשיבות מיוחדת להליכים היגייניים הקשורים לכף הרגל. יש צורך לנעול נעליים רחבות ולטפל בפצעים באופן ובתדירות שנקבעו על ידי הרופא. יש גם להימנע מלחות ומים, כמו גם מהיפותרמיה של כף הרגל המנותחת.

מניעת בורסיטיס של האצבע

מניעת בורסיטיס של האצבע מורכבת מהפעולות הבאות:

• יש להימנע מעומסים מתמידים על האצבעות והרגליים, ונשיאת משקולות לטווח ארוך. בעת משחק ספורט, יש להתאים את העומס על הגפיים בהתאם להכנה ולהתפתחות הפיזית הכללית של הספורטאי.
• אסור לעסוק בספורט טראומטי המוביל לחבלות ופציעות אחרות באצבעות הידיים ובבהונות הרגליים. אם פעילויות כאלה הן בלתי נמנעות, עליך להגן על שקיות המפרקים שלך מפני פציעות על ידי לבישת כפפות על הידיים ונעליים מיוחדות על הרגליים.
• אם מתרחשת פציעה, יש צורך להתחיל טיפול בזמן כדי למנוע סיבוכים של הפציעה בצורה של בורסיטיס. במקרה של פציעה, למשל, יש צורך לטפל בפצע בחומרי חיטוי - באמצעות מי חמצן, ולאחר מכן למרוח תחבושת חיידקית על הפצע. במקרה של פציעה ללא פציעה, יש צורך להניח קרח על האזור הפגוע, וגם לספק מנוחה לגפה. לאחר מכן, יש לפנות מיד לעזרה מטראומטולוג. יש גם צורך להתחיל טיפול בזמן במחלות מוגלתיות שאינן קשורות לדלקת של קפסולת המפרק, אך ממוקמות באזור זה.
• יש צורך להתחיל בתיקון עיוות מפרק כף הרגל בזמן על מנת למנוע בורסיטיס של אצבעות הרגליים.
• כדי למנוע יבלות, יש לנעול נעליים נוחות ומרווחות עם עקב קטן ויציב. ראוי לציין במיוחד לנשים שנעלי עקב אינן מיועדות ללבישה יומיומית ויש לנעול אותן רק באירועים מיוחדים.
• אם עבודתך דורשת ממך להיות על הרגליים כל הזמן, אז כדי למנוע בורסיטיס של אצבעות הרגליים, עליך לשבת ולנוח מעת לעת. כמו כן, ביצוע תרגילי התעמלות במהלך היום כדי להקל על עייפות הרגליים יהיה לעזר רב.
• בערב, לאחר יום עבודה, כדאי לפנות לתרגילים קטנים שמטרתם למנוע עומס יתר על הגפיים התחתונות. עדיף לעשות אסאנות יוגה הפוכות, כמו גם תרגילים בשכיבה על הגב תוך ניעור זרועות ורגליים מושטות אנכית. אפשר גם לשכב על הגב לזמן מה כשרגליים מורמות ונשענות על הקיר.
• במהלך היום, כאשר עובדים עם עומס כבד על מפרקי הזרועות והרגליים, בצעו התעמלות מיוחדת לכפות הרגליים ולידיים כדי למנוע דלקת בורסיטיס.
• יש צורך לטפל במחלות זיהומיות קיימות שיכולות לעורר את המראה של צורה ספציפית של בורסיטיס.

פרוגנוזה של בורסיטיס של האצבע

הפרוגנוזה של בורסיטיס של האצבע בצורה החריפה של המחלה קשורה למידת התהליכים הפתולוגיים שהתפתחו בקפסולת המפרק הפגועה. פרוגנוזה חיובית להחלמה מתרחשת בבורסיטיס חריפה, כאשר השינויים ברקמות קפסולות המפרק הם מינימליים.

נלקחים בחשבון גם שכיחותם של תהליכים דלקתיים, כמו גם ההסתברות לזיהום והאפשרות להפצת הזיהום. למצב מערכת החיסון של המטופל ולרמת העמידות של גופו יש חשיבות לא מבוטלת.

אם הטיפול בבורסיטיס חריפה החל בזמן, הפרוגנוזה להחלמה חיובית. אם היה עיכוב בטיפול במחלה, הצורה המתקדמת של בורסיטיס חריפה יכולה להפוך לכרונית. תוצאה שלילית יכולה לחכות לחולה עם בורסיטיס, המסובך על ידי דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס, אלח דם ופיסטולות.

בורסיטיס כרונית של האצבע בצורה הטראומטית מראה נטייה להישנות לאחר טיפול כירורגי בשניים עד שניים וחצי אחוזים מהחולים.