כונדרומטוזיס סינוביאלית של המפרקים

ישנן מחלות רבות של מערכת השרירים והשלד ורקמת החיבור, וביניהן כונדרומטוזיס סינוביאלית, שהיא פגיעה בקרום הסינוביאלי הפנימי של הקפסולה הסיבית של המפרקים (שק המפרק) בצורה של מטפלזיה כונדרוגנית שפירה. [ 1 ]

כונדרומטוזיס סינוביאלית (מהמילה היוונית chondros - סחוס) נקראת גם אוסטאוכונדרומטוזיס סינוביאלית, מפרק האלמוגים או תסמונת לוטש, תסמונת הנדרסון-ג'ונס ומחלת רייכל. [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שכבר צוין, פתולוגיה זו מתגלה לעיתים רחוקות, ובהשוואה למחלות מפרקים אחרות, שכיחותה, על פי נתונים מסוימים, אינה עולה על 6.5%. היחס בין גברים לנשים בקרב החולים הוא 3:1.

כונדרומטוזיס סינוביאלית משנית שכיחה יותר מהראשונית. היא משפיעה בעיקר על מפרקים גדולים, וככלל, על המפרקים של הגפיים הימניות.

הנפוץ ביותר (עד 65-70% מהמקרים) הוא כונדרומטוזיס של מפרק הברך; במקום השני נמצאת כונדרומטוזיס של מפרק המרפק (שלעתים קרובות היא דו-צדדית); השלישי בשכיחותו הוא כונדרומטוזיס של מפרק הירך, ואחריו כונדרומטוזיס של מפרק הכתף.

כונדרומטוזיס של מפרק הקרסול היא נדירה מאוד. אך כונדרומטוזיס סינוביאלית של המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) מתגלה בתדירות הנמוכה ביותר, במקרים בודדים.

גורם ל כונדרומטוזיס סינוביאלית

מחלה זו נחשבת לנדירה למדי, וסיבותיה טרם נקבעו. אך הן קשורות הן להפרעות גנטיות של היווצרות סחוס תוך-מפרקי והן לשינויים פתולוגיים מקומיים ברקמת הסחוס במהלך התחדשות טבעית - עם פגיעות במפרקים (במיוחד שברים אוסטאוכונדרליים), נזק דלקתי, מחלות מפרקים כרוניות בעלות אופי ניווני-דיסטרופי, וכן עם עומסים מוגזמים מתמידים על המפרקים הסינוביאליים (המובילים לעיוות של המבנים שלהם ולהרס של פני השטח המפרקיים). [ 3 ]

קיים קשר בין נזק לקרום הסינוביאלי של המפרק לבין מאפיינים בולטים הקשורים לגיל של חילוף החומרים של רקמת הסחוס ההיאליני, שכן הפתולוגיה מתגלה לרוב אצל מבוגרים, החל מגיל 40 ומעלה. [ 4 ]

קריאה - התפתחות ומאפיינים הקשורים לגיל של חיבור עצמות באונטוגנזה

בנוסף, גורמי סיכון אפשריים להתפתחות פתולוגיה זו עשויים להיות בעלי אופי אנדוקריני, שכן, כידוע, מצב רקמת הסחוס מושפע ממספר הורמונים אנושיים (סטרואידים, מעוררי בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח). [ 5 ]

פתוגנזה

בהסבר הפתוגנזה של כונדרומטוזיס סינוביאלית, מומחים מדגישים את החשיבות המרכזית של שינויים מבניים ברקמת הסחוס: טרנספורמציה מטאפלסטית מוקדית, כמו גם התפשטות (צמיחה) של רקמת חיבור, כלומר, מיטוזה מוגברת של תאיה.

כתוצאה מכך, בשלב הראשוני, נוצרים גושים סחוסיים כדוריים (כונדרליים) בקרום הסינוביאלי של המפרק או במעטפת גידי רקמת החיבור, הנקראים גופים תוך-מפרקיים סחוסיים. הם מורכבים מתאי סחוס היאליניים גדולים וצפופים יותר (פיברובלסטים וכונדרובלסטים). [ 6 ]

בשלב הבא, הגושים נפרדים מהציפוי הפנימי של קפסולת המפרק, נעים בחופשיות בנוזל הסינוביאלי ומקבלים ממנו חומרים מזינים באמצעות דיפוזיה. למעשה, זהו סוג של תכלילים חופשיים בחלל המפרק - מה שנקרא "עכברי מפרקים" (כפי שנקראו בעבר בגלל תנועתם המהירה, המזכירה עכבר רץ).

עם הזמן, גופי הסחוס גדלים בגודלם, וב-75-95% מהמקרים מתרחשת הסתיידות ואוסיפיקציה (אוסיפיקציה) אנדוכונדרלית שלהם. כפי שהתברר, בכונדרומטוזיס סינוביאלית, רמת הכונדרוקאלצין בנוזל התוך-מפרקי עולה משמעותית - פוליפפטיד המיוצר על ידי תאי רקמה סחוסית (כונדרוציטים), הקושר סידן ומשתתף הן ביצירת הלוח האפיפיזי של הסחוס ההיאליני והן בהרסו. [ 7 ]

במקרים חמורים במיוחד, כל חלל המפרק יכול להתמלא בגופים סחוסיים-עצם, אשר יכולים לחדור לרקמות הסובבות.

תסמינים כונדרומטוזיס סינוביאלית

בשלב הראשוני, התהליך הפתולוגי הוא אסימפטומטי, והסימנים הראשונים - בצורת כאב במפרק בעת מישוש - מופיעים כאשר מתרחשת אוסיפיקציה של הגופים הסחוסיים.

תסמינים קליניים נוספים מתבטאים בכאב עמום במפרק (בתחילה רק בזמן תנועה, ולאחר מכן גם במנוחה), נפיחות והיפרתרמיה של העור מעל המפרק הפגוע. ניידות המפרק מצטמצמת משמעותית (חולים מתלוננים על נוקשות במפרק), ותנועות עשויות להיות מלוות בקרפיטוס (כאבי כאב). [ 8 ]

טפסים

קלינאים מחלקים את הכונדרומטוזיס הסינוביאלית לראשוני ומשני. ראשוני נחשב לאידיופתי - ממקור לא ידוע, ומשני הוא תוצאה של טראומה או שינויים ניווניים בסחוס המפרקי באוסטאוארתרוזיס. לדברי אורתופדים וראומטולוגים רבים, אוסטאוכונדרומטוזיס סינוביאלית משני הוא סיבוך מאוחר של הצורה הראשונית של הפתולוגיה, למשל, הוא קיים בדרך כלל בדלקת פרקים.

כונדרומטוזיס סינוביאלית של נדן הגיד או הבורסה, זהה לצורה הראשונית של הפתולוגיה, יכולה להיות מוגדרת כטנוסינוביאלית או בורסאלית. לוקליזציה חוץ-מפרקית של הפתולוגיה נצפית בדרך כלל בגפיים העליונות, בפרט בשורש כף היד. במקרה זה, גושים סחוסיים כואבים רק במישוש ורק לעתים רחוקות משפיעים על התנועה.

כונדרומטוזיס מרובה פירושו מספר גופים סחוסיים תוך-מפרקיים או פרי-מפרקיים.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים אפשריים כוללים חסימה מוחלטת של המפרק הפגוע עם התפתחות החוזה שלו וירידה הדרגתית בטונוס השרירים הפריארטיקולריים.

התוצאה של אוסטאוכונדרומטוזיס סינוביאלית ראשונית עשויה להיות דלקת של הממברנה הסינוביאלית של המפרק - סינוביטיס תגובתית או ארתרוזיס עיוות משני (אוסטאוארתרוזיס) עם כאבי מפרקים עזים.

קיים סיכון להתדרדרות כונדרומטוזיס סינוביאלית ראשונית לכונדרוסרקומה. עם זאת, כפי שמציינים מומחים, ניתן לאבחן באופן שגוי טרנספורמציה ממאירה עקב נוכחות של תאים אטיפיים, האופייניים למטפלזיה כונדרוגנית שפירה.

אבחון כונדרומטוזיס סינוביאלית

מתבצעת אבחון סטנדרטי של מפרקים, שבו הדמיה ממלאת תפקיד מפתח, מכיוון שהתסמינים הקליניים אינם ספציפיים, ובדיקות מעבדה - למעטניתוח קליני כללי של נוזל סינוביאלי וביופסיה של רקמת הממברנה הסינוביאלית של קפסולת המפרק - נעדרות. [ 9 ]

רק אבחון אינסטרומנטלי יכול לראות גושים סחוסיים בקפסולת המפרק: אולטרסאונד של המפרקים, רדיוגרפיה עם חומר ניגוד - ארתרוגרפיה של המפרקים, דימות תהודה מגנטית (MRI). [ 10 ]

צילומי רנטגן קונבנציונליים יכולים להראות רק גופי שיונדרל מסוידים, וכאשר הם מתאבנים, הסימנים הרדיולוגיים כוללים הצגת מספר מסוים של גופים סגלגלים/עגולים עם קווי מתאר ברורים בבורסה או במפרק. ניתן גם להציג היצרות של החלל התוך-מפרקי ושינויים ניווניים במשטחים המפרקיים (בצורה של טרשת תת-שיונדרלית, נוכחות אוסטאופיטים, שחיקה של המשטח המפרקי בצורת שקע). [ 11 ], [ 12 ]

מידע נוסף במאמר - סימני רנטגן למחלות עצמות ומפרקים

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל של כונדרומטוזיס סינוביאלית צריך לכלול: סינוביטיס, כולל וילונודולר פיגמנטלי (וילוס-נודולר); דלקת גידים; המנגיומה סינוביאלית; אוסטאוארתרוזיס; קלצינוזיס גידולי פריארטיקולרי ומלורהאוסטוזיס פריארטיקולרי (מחלת לרי). וכמובן, כונדרוסרקומה, שכן, על פי תצפיות קליניות, מידת האטיפיה התאית בכונדרומטוזיס סינוביאלית עשויה להיות גבוהה יותר מאשר בכונדרוסרקומה.

בנוסף, יש להבדיל בין בלוטות סחוסיות בכונדרומטוזיס סינוביאלית לבין גופי אורז פיבריניים קטנים יותר הנוצרים בקפסולת המפרק בדלקת מפרקים שגרונית, שחפת של המפרקים או בורסיטיס כרונית.

יַחַס כונדרומטוזיס סינוביאלית

רק טיפול כירורגי, המבוצע באמצעות ארתרוסקופיה או ארתרוטומיה (פתיחת חלל המפרק), יכול לשחרר את הקפסולה המקיפה את המפרק מגופי הסחוס והעצם. אך הישנות לאחר הניתוח נצפות בכמעט 23% מהמקרים.

סינובקטומיה חלקית או מלאה - כריתה כירורגית של קרום הסינוביאלי באמצעים פתוחים - ננקטת לרוב אם המטפלזיה הכונדרוגנית של קרום הסינוביאלי חוזרת ונשנית ומתמשכת. [ 13 ]

לאחר התערבויות כירורגיות, נקבע טיפול פיזיותרפיה לשיקום תפקודי של המפרק. [ 14 ] פרטים נוספים בפרסום - פיזיותרפיה למחלות מפרקים

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים למניעת טרנספורמציה מטאפלסטית מוקדית של רקמת הסחוס.

רופאים ממליצים להימנע מפציעות, לאזן את העומס על המפרקים הסינוביאליים ולאכול מזונות לשיקום הסחוס, המפרקים והרצועות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה ארוכת הטווח עבור חולים עם כונדרומטוזיס סינוביאלית תלויה ישירות במפרק הפגוע, בהיקף הנזק שלו ובחזרת המחלה לאחר טיפול כירורגי. יידרשו בדיקות תקופתיות כדי למנוע הישנות של מטפלזיה סחוסית או התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית.