ארתוגרפיה של המפרק

ארתרוגרפיה היא שיטת בדיקה באמצעות קרני רנטגן הבוחנת מפרק. הבדיקה מתבצעת מיד לאחר הזרקת חומר ניגוד למפרק. לעיתים מוזרק גם אוויר. לעתים קרובות מוזרקים בו זמנית גם חומר הניגוד וגם אוויר. יחד, הם יוצרים את היכולת לראות את קווי המתאר של מבני המפרק הנוצרים על ידי רקמות רכות. כמו כן, מתאפשרת בדיקת פני המפרק.

במהלך ההליך, מצולמות מספר תמונות בו זמנית. הכל נקבע על פי טווח התנועה במפרק הנבדק. השיטה בה נעשה שימוש נקראת ניגוד כפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

ארתרוגרפיה מומלצת לכאב מתמשך באזור המפרק. עם זאת, ההליך מומלץ גם במקרה של תפקוד לקוי של המפרקים מסיבה לא ברורה. זה יכול להיות נזק חיידקי, ויראלי או פטרייתי למפרקים. ההליך מבוצע גם עבור נזק אלרגי למפרקים, במקרים של קרפיטוס תכוף ופגיעות במפרקים. האינדיקציות כוללות נזקי מפרקים אוטואימוניים שונים, תהליכים דלקתיים וניווניים.

[ 4 ], [ 5 ]

הכנה

ההכנה אינה דורשת טכניקות ספציפיות. מהות ההכנה היא שהמחקר המבוצע מוסבר לאדם, כמו גם עקרונותיו, מטרתו, יעדיו ותוצאותיו הצפויות (מה שהמחקר ככל הנראה יראה). חשוב ליידע את האדם מי, היכן וכיצד יבוצע המחקר.

ההכנה אינה מרמזת על צורך בהגבלות נוספות בתזונה, בעבודה ובמנוחה. כמו כן, אין צורך בדיאטה ספציפית. על המטופל להבין כי מהות המחקר היא שבאמצעות שיטות רנטגן, הם בוחנים את מאפייני תנועת חומר הניגוד דרך המפרקים. הם שולטים בכך שהחומר ממלא לחלוטין את חלל המפרק וגם מתחיל להתפזר על פני רקמת המפרק. לאחר שהחומר התפזר לחלוטין, מתבצעים צילומי רנטגן.

יש להזהיר את המטופל כי נעשה שימוש בהרדמה מקומית. מומלץ לערוך מחקר מראש לנוכחות תגובה אלרגית. תגובה מיידית נחשבת מסוכנת במיוחד, במיוחד הלם אנפילקטי. כמו כן, כדאי לאסוף אנמנזה כדי לחזות תגובות אפשריות של הגוף למתן הרדמה, לחומר הניגוד.

יש להזהיר את המטופל כי הבדיקה עלולה לגרום לאי נוחות מסוימת, למרות העובדה שמשתמשים בהרדמה מקומית. עליו להבין כי הבדיקה עלולה להיות מלווה בתחושת כאב, אי נוחות, עקצוץ או תחושת נפיחות באזור המפרק.

כמו כן, אסור למטופל לזוז במהלך הבדיקה. יש גם לצמצם את מספר התנועות הלא רצוניות למינימום. אסור לאדם לזוז אלא אם כן האדם המבצע את הבדיקה נותן פקודה מתאימה.

כמו כן, יש להבין כי על המטופל לפעול בקפדנות אחר הוראות הרופא, במיוחד אם הן נוגעות לשינוי תנוחת הגוף, תנועות. יש לבצע את ההוראות במהירות ובבהירות האפשרית, דבר שיאפשר ביצוע הבדיקה בצורה ברורה ומהירה ככל האפשר.

אין לשתות כמויות גדולות של נוזלים במשך מספר ימים לפני הבדיקה, ויש לאכול במידה מתונה. יש להפסיק ליטול תרופות המכילות יוד ומרכיביו השונים. יש גם להזהיר את הרופא מראש על כל מחלה קיימת, שכן יש צורך לברר במדויק האם למטופל יש בעיות בריאותיות שעלולות לסבך את ההליך בצורה כלשהי.

[ 6 ]

טֶכנִיקָה ארתרוגרפיה

ישנן מספר דרכים לבצע בדיקת רנטגן של מפרקים באמצעות שיטת הארתרוגרפיה.

השיטה הראשונה והעיקרית של בדיקה ארתרוגרפית נחשבת לשיטה שבה מוזרק חומר ניגוד לחלל המפרק. לרוב משתמשים בחומר ניגוד המכיל יוד או תרכובות אחרות המכילות יוד. שיטה זו נקראת "ניגוד חיובי". אוויר משמש גם כחומר ניגוד. במקרה זה, אנו מדברים על ניגוד שלילי.

השיטה השנייה נחשבת גם היא לשיטה המבוססת על תערובת של אוויר וחומר אטום לרדיו, הפועל בו זמנית כניגוד חיובי ושלילי.

לשימוש בכל שיטה מאפיינים ייחודיים והיקף יישום משלה. לדוגמה, במקרה של נזק לקפסולת המפרק ולרצועות, מומלץ לפנות לשימוש בשיטת הניגוד החיובי. במקרים בהם המניסקוס קרוע, או שנצפתה פגם סחוסי, עדיף להשתמש בשיטה השנייה. בבדיקת ילדים, במהלך בדיקה שגרתית ומונעת של מבוגרים, לצורך בדיקה עדינה של מבוגרים וקשישים, נעשה שימוש גם בשיטה זו. יש לקחת בחשבון שאם יש צורך לבצע ניקור, נדרשים תנאים סטריליים.

אם מצטבר נוזל בקפסולת המפרק, יש צורך לשאוב נוזל זה לפני הכנסת חומר הניגוד. כמות וגודל ההתערבות תלויים בגודל החומר. יש לקחת בחשבון שחומר הניגוד נספג מהר מאוד. מומלץ לבצע צילומי רנטגן מיד לאחר הכנסת חומר הניגוד, אחרת קווי המתאר של התמונה יהיו לא ברורים ומטושטשים.

הטכניקה והפרטים הספציפיים של ההליך עשויים להשתנות. לכן, בהתאם לסוג המחקר הספציפי שיש לבצע, נעשה שימוש בטכניקות מחקר שונות.

לדוגמה, לשיטת בדיקת הכתף יש מאפיינים ייחודיים משלה, המשמשים באבחון קרע בשרירי השרוול. השרוול המסובב של הכתף הוא קבוצת שרירים הממוקמת בנקודה הגבוהה ביותר של הכתף. לעתים קרובות מומלץ לבדוק אזור זה בתהליך אבחון פריקת כתף. תוצאות הבדיקה מאפשרות לקבל מידע אבחוני חשוב על מצב קפסולת המפרק, כמו גם על מאפייני השינויים הפתולוגיים באזור גידי הדו-ראשי.

בבדיקת מפרק הברך, פגיעה במניסקוס נחשבת לאינדיקציה העיקרית לבדיקה. שיטה זו אמינה מאוד. לפיכך, מהימנותה בגילוי פציעות היא 90%. כמו כן, בעזרת ארתרוגרפיה ניתן לאבחן ציסטות בייקר, שהן גידולים דמויי ציסטה הנוצרים מנוזל סינוביאלי ולעתים קרובות ממוקמים באזור שק הסינוביאלי. גידולים אלה יכולים להיווצר כתוצאה מבליטה של קרום הסינוביאלי על רקע היחלשות מפרק הברך.

פגיעות במניסקוס מתרחשות לעיתים קרובות על רקע דלקת מפרקים כרונית או נזק למניסקוס, חולשה של מפרקי הברך. ארתרוגרפיה מאפשרת לאבחן שינויים ופגמים באזור מפרק הברך. עם זאת, במקרה של פגיעות בסחוס וברצועות, הליך זה אינו אינפורמטיבי.

שיטת אבחון המרפק היא שיטת אבחון המשמשת כאשר יש חשד לקרע ברצועה, וכן קביעת מיקום עכברי המפרק.

שיטת הרדיוקרפל היא שיטה לאבחון פציעות וקרע ברצועות, ומשמשת גם לתסמינים של תהליכים דלקתיים באזור הרצועה המפרקית.

בצורת המטאטרסל הקדמית, ארתרוגרפיה משמשת לאבחון פגיעות שונות בקפסולת המפרק. היא משמשת לקרע ברצועות חיצוניות ופנימיות. ארתרוגרפיה של מפרק הכתף והברך היא השיטה הנפוצה ביותר באבחון.

לבדיקת מפרקים אחרים אין ערך אבחוני משמעותי.

ארתרוגרפיה של TMJ

זה כרוך בבדיקת מפרק הלסת הרקתית. צורה זו של ארתרוגרפיה כרוכה בבדיקת המפרקים, הכוללת יצירת חומר ניגוד מלאכותי בחלל הנבדק ולאחר מכן ביצוע בדיקה נוספת באמצעות רנטגן.

מומלץ לבצע את הבדיקה בבוקר, על קיבה ריקה. ראשית, מטפלים בעור סביב אתר הדקירה המוצע. חובה לבצע נהלים סניטריים והיגייניים ואמצעי חיטוי. טיפול מקדים כולל שטיפה, הסרת שיער, וגם טיפול ישיר באתר הדקירה באמצעות חומר חיטוי. אלכוהול רגיל משמש כחומר חיטוי עיקרי. לאחר מכן, ניתנת הרדמה מקומית בצורת תמיסה של 1% של נובוקאין. פניצילין או אנטיביוטיקה אחרת ניתנים למניעת זיהום במפרקים.

ישנן שלוש אפשרויות לביצוע בדיקות ארתרוגרפיה.

במקרה הראשון, תחמוצת חנקן או חמצן מוזרמים לתוך חלל המפרק. שיטה זו נקראת פנאומוארתרוגרפיה.

במקרה השני, מוזרק חומר ניגוד כבד בעל אטומים גבוהים למפרק - זוהי שיטת הארתרוגרפיה בעלת אטומים גבוהים.

במקרה השלישי, נעשה שימוש בשיטת הניגודיות הכפולה של המפרק, הכוללת החדרת גז וחומר ניגודיות כבד לחלל המפרק.

לאחר ההליך, תתבקשו לבצע תנועות מסוימות במפרק, ולאחר מכן מתבצעים צילומי רנטגן בהקרנות שונות. במידת הצורך, נעשה שימוש גם בשיטת טומוגרפיה ממוחשבת.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ארתרוגרפיה של מפרק הכתף

בבדיקת מפרק הכתף, המפרק מטופל לחיטוי. לשם כך משתמשים בתמיסות חיטוי. חומרי הרדמה מקומיים שונים מוזרקים תת עוריים. בנוסף, כדי למנוע זיהום ולהפחית את סף הכאב, מוזרק חומר הרדמה ישירות לראש עצם הזרוע. לשם כך, המחט מוחדרת ישירות לקפסולת המפרק ומקודמת עד שהיא נגעה בסחוס המפרקי.

לאחר הסרת המנדרין, מזרק המכיל חומר ניגוד מחובר למחט. תחת פיקוח של טכניקות פלואורוסקופיות, מוזרק 1 מ"ל של חומר ניגוד לחלל המפרק, והמחט נמשכת באיטיות לכיוונך. אם המחט ממוקמת נכון (וזה יהיה גלוי בפלואורוסקופיה), ניתן להזריק את שארית חומר הניגוד. לאחר מכן, המחט מוציאה באיטיות מהמפרק, ומשתמשים במקלון סטרילי כדי להסיר את השארית. לאחר הסרת המחט, מצלמים במהירות סדרת תמונות. זה מאפשר איכות תמונה גבוהה ובהירות טובה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ארתוגרפיה CT

באמצעות שיטות טומוגרפיה ממוחשבת (או, כפי שהיא נקראת גם, ארתרוגרפיה של CT), ניתן לקבל תמונה מפורטת של המפרקים הנתונים לחומר ניגוד. במקרה זה, חומר הניגוד מוכנס בדרך המסורתית הרגילה. בשיטה זו ניתן לבדוק חלקים קטנים וחורים. בדרך כלל משתמשים בה לבדיקת חלקים קטנים שלא ניתן לאבחן באמצעות צילומי רנטגן. במקרה זה, הצורך בניקור של חומר ניגוד נעלם. אין צורך בהכנה מיוחדת.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ארתרוגרפיה של MR

דימות תהודה מגנטית, המבוסס על הכנסת חומר ניגוד. זוהי השיטה האינפורמטיבית ביותר מבין כל קו המחקרים. טכניקה זו מאפשרת לך לדמיין את אותם חלקים של המפרק שלא ניתן לראות בשיטות מחקר אחרות. לדוגמה, באמצעות שיטה זו ניתן לאבחן קפסולות או חללים, משטחים תוך-מפרקיים וחוץ-מפרקיים שונים. היא משמשת לאבחון, לאבחון סחוס מפרקי, מניסקוס, מחלות דלקתיות וזיהומיות שונות.

ארתרוסקופיה

היא משמשת בעיקר לאבחון מצבם של מפרקים גדולים. ארתרוסקופיה משמשת לבדיקת מפרקי הברך, הירך והכתף. היא מאפשרת לזהות מחלות פתולוגיות שונות, כולל אלו שמקורן דלקתי. ארתרוסקופיה יכולה לשמש למעקב אחר פרמטרים לאורך זמן. היא מאפשרת לאבחן שינויים פתולוגיים בשרירי הדו-ראשי ובשריר השרוול המסובב. שיטת אבחון זו אינה אינפורמטיבית בבדיקת מפרקים קטנים.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

פיסטולוגרפיה

שיטה זו מאפשרת לך להעריך את הצורה, הגודל והמצב הנוכחי של משטחי המפרקים, הרקמות הרכות והעצמות. ניתן להעריך את האינדיקטורים כדי לקבל מידע על תהליכים המתרחשים באופן דינמי או סטטי. כמעט ואין התוויות נגד.

[ 28 ], [ 29 ]

התוויות נגד

ארתרוגרפיה אינה מבוצעת במהלך הריון והנקה. כמו כן, מומלץ לדחות את השימוש בשיטת בדיקה זו בשלב החריף של דלקת פרקים, כדאי להמתין לפחות למצב בו דלקת פרקים מהצורה החריפה עוברת לצורה הרגילה.

התוויות נגד כוללות מחלות מפרקים זיהומיות, הפרעות קרישת דם, מחלות עור, עור חיצוני וריריות.

ייתכן שהשיטה אינה מותרת לשימוש גם במקרה של נטייה לתגובות אלרגיות. בפרט, התווית נגד מוחלטת היא תגובה אלרגית ליוד ולתרכובות המכילות יוד.

[ 30 ], [ 31 ]

סיבוכים לאחר ההליך

בדרך כלל ההליך מהיר, תופעות לוואי ותוצאות שליליות הן נדירות. כאב עשוי להופיע במהלך ההזרקה (מתן התרופה), ויכול להימשך גם זמן מה לאחר ההליך (לפחות 1-2 שעות ראשונות). במקרים חריגים, מתרחשות תגובות אלרגיות, במיוחד אם לאדם יש נטייה לרגישות יתר ואנפילקסיס.

הסיבוכים העיקריים נחשבים להתפתחות של תהליכים דלקתיים הנובעים כתוצאה מההתערבות. זו יכולה להיות תגובה אישית של הגוף, או תוצאה של מתן שגוי או לא ברור של התרופה. על רקע רגישות מוגברת של הגוף, עלולה להתפתח תגובה אלרגית, שחומרתה יכולה להשתנות במידה רבה, החל מפריחה אלרגית, צריבה, גירוי וכלה בהלם אנפילקטי.

אם לא מקפידים על דרישות סניטריות והיגייניות וכללי אספטיה, עלול להתפתח תהליך זיהומי, מצבים מוגלתיים-ספטיים ודלקתיים.

תהליכי קריפטציה, המלווים בתחושת ריסוק ונקישה בעת הזזת המפרק, יכולים גם הם להיחשב כסיבוכים. תחושה של צריבה, נפיחות ונפיחות באזור המפרק יכולה להופיע גם במשך מספר ימים.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

טיפול לאחר ההליך

לאחר ההליך, יש צורך לקבוע את המפרק שנבדק. תקופת הקבוע היא 12 שעות. על מנת להבטיח את חוסר הניידות של המפרק, מניחים תחבושות אלסטיות ותחבושות. נעשה שימוש במגן ברכיים מיוחד לקביעת מפרק הברך. תנועות לאחר 12 שעות צריכות להיות הדרגתיות וקלות. כדי להפחית נפיחות, מניחים קרח על האזור הפגוע.

אם מופיע כאב, יש להשתמש בתרופות נוגדות דלקת או משככי כאבים. אם הטמפרטורה עולה או כמות גדולה של נוזל משתחררת מהמפרק, יש לפנות מיד לרופא. כמו כן, אם מתפתחת נפיחות, אדמומיות, היפרמיה באזור ההזרקה, נדרשת גם התייעצות מיידית עם רופא. יש להגביל את הפעילות הגופנית לזמן מה. אחרת, ארתרוגרפיה אינה דורשת שינוי במשטר הרגיל.

[ 35 ]