קרני רנטגן של מחלות עצמות ומפרקים

אבחון קרינה של מחלות של מערכת שריר-שלד הוא תחום מרגש ובו בזמן מורכב מאוד. מעל 300 מחלות אנומליות בפיתוח העצמות והמפרקים תוארו. כל מחלה מאופיינת בדינמיקה מסוימת - מהביטויים הראשונים, החמקמקים לעתים קרובות במחקר הקרינה, לעיוותים הרסניים ולהרס. בנוסף, התהליך הפתולוגי יכול להתפתח הן בשלד כולו והן כמעט בכל אחד מ -206 העצמות המרכיבות. הסימפטומים של המחלה משפיעים על תכונות הקשורות לגיל הקשורות לשלד, המאפיינים של הפתוגן, רגולטוריות רבות, כולל השפעות האנדוקריניות. בקשר עם האמור לעיל, ברור עד כמה הטרוגניות הרדיוגרפיות של כל מטופל, כמה מתחשב הרופא צריך לשקול קבוצה של נתונים, קליני x- רנטגן מעבדה כדי לעשות את האבחנה הנכונה.

נגעים מערכתיים ונפוצים

נגעים סיסטמיים ונפוצים מבוססים על אחד מ -5 תנאים פתולוגיים:

1. חריגות בפיתוח המנגנון האוסטארטיקולרי;
2. הפרעת חלבון, ויטמין או סידן זרחני מטבוליזם;
3. התבוסה של איברים ומערכות אחרות (בלוטות אנדוקריניות, מערכת הדם, הכבד, הכליות);
4. תהליכי הגידול הכלליים;
5. השפעות אקסוגניות (כולל השפעות iatrogenic, למשל, טיפול הורמונלי סטרואידים).

הפרעות התפתחותיות מולדות מתרחשות ברחם. לאחר הלידה, הם יכולים להתקדם, אבל בעיקר כל עוד הצמיחה וההבחנה של מערכת osteoarticular ממשיך. חלק מן האנומליות האלה מוסתרות, והן מזוהות בטעות במהלך בדיקת רנטגן, אחרות גורמות להפרעות בולטות של תפקודים שלדיים. אנומליות מערכתית משפיעות על מצבו של המנגנון האוסטארטיקולארי כולו, אך הנגע הבולט ביותר הוא אלה או מחלקות אחרות. אם ההתפתחות של פר שהתרחשה במהלך ההיווצרות של שלד רקמת חיבור, אז יש אפשרויות שונות עבור דיספלזיה סיבי, ואם במהלך ההיווצרות של רקמת סחוס - דיספלזיה סחוס (diskhondroplazii). אנומליות רבות קשורות להפרעות המתרחשות במהלך החלפת שלד סחוס עם עצם (דיספלסיה עצם). אלה כוללים פגמים מבודדים הקשורים של endochondral, periosteal ו oostification endosteal.

צילומי רנטגן של אנומליות מערכתית משותפת הם מגוונים. ביניהם, יש שינויים בגודל, צורה ומבנה של עצמות. לדוגמה, עבור דיספלסיה סחוסית כמו chondrodystrophy, עצמות קצרות וקצרות של הקצוות עם metaphysexes ו epiphyses מסיבית התרחבה בצורה של משפכים אופייניים. עם פגם כזה כמו arachnodactly, להיפך, עצמות צינורי הם מוארכים באופן בלתי סביר, רזה. עם exostoses סחוס מרובים, בליטות מוזרות מופיעות על פני עצמות הגפיים, המורכבת של רקמות עצם ו סחוס. עם chondromatosis של עצמות על radiographs, סוגים שונים של incills cartilage מוגדרים מטפיזה המורחבת של עצמות צינורי ארוך.

אנומליות של oassification endosteal מתבטאים לעתים קרובות דחיסה של רקמת העצם. הצופה נפגע ממחלת שיש. עם עצמות הגולגולת, החוליות, עצמות האגן, החלקות הפרוקסימליות והדיסטליות של עצם הירך צפופות מאוד, בתמונות שהן עשויות שנהב וחסר מבנה. ועם פגם כזה כמו אוסטאופוקסיה, כמעט בכל העצמות, איים מרובים של חומר עצם קומפקטי נקבעים.

הפרעות אנדוקריניות והפרעות מטבוליות מתבטאות בעיכוב או שינוי בצמיחה הרגילה של העצמות באוסטאופורוזיס אורך ובמערכת. Rachitis הוא דוגמה קלאסית של הפרעות כאלה. עצמות עם זה הם רזים מאוד ולעיתים קרובות מעוקל, כפי שהם לא יכולים לעמוד לטעון הרגיל. החלקים המטאפיזיים של העצמות מורחבים בצורה של צלוחיות, קצותיהם פונים לעבר אפיפיזה יש את המראה של שוליים. בין המטפיזה לאפיפיזה יש רצועת אור רחבה, המייצגת את סכום הסחוס של תאי הנבט וחומר האוסטאיד, שלא היה נתון לסליפיקציה בזמן. שיכורים אקסוגניים מובילים לרוב לאוסטיאופורוזיס מערכתית, אך כאשר תינוק מתכתי כבד נכנס לגוף בחלק הדיסטלי של המטפיזות, נמצאה להקה חשוכה רוחבית. תמונה מוזרה ניתן לראות עם חדירה ממושכת לגוף של תרכובות פלואוריד: בתמונות יש טרשת מערכתית של עצמות הדומה מחלה שיש. במרפאה, נגעים סיסטמיים של השלד נצפים לעיתים קרובות בגידולים סרטניים: גרורות של סרטן בעצמות, מיאלומה, לוקמיה, לימפופלסטומה, כולל לימפרוגנולומאטוזיס. עם כל המחלות האלה, foci הגידול יכול להיווצר במוח העצם, אשר להוביל להרס של רקמת העצם. בעוד ההרס הוא קטן, הם יכולים להיות מזוהים בעיקר באמצעות osteoscintigraphy. כאשר הגידול מוקדים, הם נקבעים על רדיוגרפים בצורה של אתרי חורבן. מוקדים כאלה נקראים osteolytic.

על היווצרות של בלוטות הגידול, רקמת העצם מגיבה לפעמים עם תגובה osteoblastic בולטת. במילים אחרות, סביב גושים של סרטן, נוצר אזור של טרשת נפוצה. מוקדים כאלה קובעים על הרדיוגרפים לא פגמים, אבל מוקדי דחיסה בעצמות, אשר נקראים גרורות אוסטאובלסטיות. הם לא קשה להבחין בין אנומליות התפתחותיות, שבהן איים אוסטאוסלרוטיים צפופים נוצרים ברקמת העצם: האחרונים, בניגוד לגרורות סרטניות, אינם מתרכזים ב- RFP באוסטאוסקינטגרפיה. 

רצוי להזכיר מחלה אחרת, שלעתים קרובות מניחה אופי מערכתי, על עיוותים אוסטאודיסטרופיים (מחלת פאג'ט). הביטוי האופייני לה הוא המבנה מחדש של מבנה העצם, בעיקר סוג של עיבוי, ובאותו זמן גם שבירת השכבה הקורטיקלית: היא מחולקת, כביכול, ללוחות עצם גסים. עצמות צינוליות מעוותות, התעלה המדלרית של אותן חסומות על ידי דימוי של קורות גרמיות כפופות ועבות, המצטלבות בכיוונים שונים. בעצמות הגולגולת והאגן, מעובה בדרך כלל, יש אזורים חסרי צורה של טרשת, לפעמים לסירוגין עם פגמים ברקמת העצם. הסיבה למחלה זו לא הוקמה, אבל התמונה הרדיולוגית שלה אופייני בדרך כלל משמש בסיס אמין לאבחון.

אוסטאופורוזיס היא אחת הנפוצות ביותר ובאותו זמן מחלות מערכתיות חשובות של השלד. ראשית תאר את התמונה הקלינית של אוסטיאופורוזיס הרככת בחרה אותו החוצה Rotteg בשנת 1885. עם זאת, רק ב 1940, לאחר העבודה שבצעה osteology האמריקאי הנודע פ אולברייט ונציגי בית הספר שלו, המחלה נודעת מגוון רחב של רופאים. אוסטאופורוזיס רכשה דחיפות מסוימת בשנות השישים כתוצאה מגידול משמעותי במספר הקשישים, ולא פחות מכך, בשל התפתחות שיטות לאבחון הקרנות של מחלה זו. גדול במיוחד הוא המשמעות החברתית של אוסטאופורוזיס, שכן הוא הגורם השכיח ביותר של שברים בגיל העמידה ובמיוחד אנשים קשישים. כך, ל -17% מהגברים ו -32% מהנשים בגיל 80 יש שבר בירך, 20% מהם מתו, 25% הופכים לבלתי זמינים.

אוסטאופורוזיס מערכתית הוא מצב של השלד, המאופיין בירידה במסה העצם והפרעות מיקרו-רקמתיות של רקמות עצם, מה שמוביל לשבריריות מוגברת של העצמות ולסיכון לשברים.

סביר להניח, אוסטאופורוזיס צריך להיחשב לא כמו טופס נוזיולוגי נפרד, אלא כתגובה אחידה של השלד להשפעות של גורמים אנדוגניים שונים אקסוגני.

קודם כל, יש צורך להבחין בבירור אוסטאופורוזיס הראשוני (זה נקרא גם סנילי, או הרלבנטי). אחד הזנים שלו הוא שלאחר גיל המעבר (presenil) אוסטאופורוזיס של נשים. מדי פעם, אוסטיאופורוזיס אידיופטית לנוער (מחלה של חוליות "דגים") מתרחשת. אוסטאופורוזיס משנית מתרחשת כתוצאה ממחלות שונות או סוגים מסוימים של תרופות.

אוסטאופורוזיס, הן יסודיות ותיכון, להיות רככת ייחודית (מסנן של שלד עקב גורמים שונים תוך שמירה על המבנה של מטריקס עצם האורגני) צוק המציאות (היווצרות עצם מספיק במהלך פיתוח שלד) וניוון גיל פיסיולוגי.

עבור אוסטאופורוזיס גורמי סיכון כוללים היסטוריה משפחתית של המחלה, נקבה, התחלה מאוחרת של וסת, צעד מוקדם או שנגרם על ידי מנופאוזה ניתוחית, חוסר סידן בתזונה, אובססית טיפול עישון קפאין ואלכוהול עם קורטיקוסטרואידים, תרופות נגד קרישת דם, פרכוסים, מטוטרקסט, טיפול מרובה רעב כדי להפחית את משקל גוף ( "דיאטת הרזיה"), hypermobility. ישנו סוג מיוחד של "אנשים osteoporotichnyh" - אישה רזה נמוך עם עיניים כחולות ושיער בלונדיני, נמשים, ו hypermobility של המפרקים. נשים אלו נראים שהזדקנו בטרם.

בהבנה של אוסטאופורוזיס כמצב פתולוגי של השלד, חשוב ללמוד את הדינמיקה של מינרליזציה העצם לאורך חיי האדם. כידוע, בשני המינים, העצמות נוצרות עד כ -25 שנים, אך אצל נשים מסת העצם נמוכה ב -13% מהגברים. החל מגיל 40, מסת העצם בקליפת המוח יורדת אצל גברים ב -0.4% בממוצע, אצל נשים ב -1% בשנה. לפיכך, ההפסד הכולל של החומר הקומפקטי עד גיל 90 מגיע ל 19% אצל גברים ו -32% אצל נשים. הדינמיקה של החומר הספוגי שונה: האובדן שלו מתחיל הרבה יותר מוקדם מהקומפקטי, מ-25-30 שנים, באותה מהירות אצל גברים ונשים - בממוצע של 1% בשנה. ההפסד הכולל של חומר ספוגי עד גיל 70 מגיע 40%. במיוחד מהיר מקטין את מסת החומר העצם אצל נשים בתקופה שלאחר גיל המעבר.

אבחון רדיוגרפי של אוסטאופורוזיס כולל מספר שיטות מחקר. קודם כל, יש צורך לבצע רדיוגרפיה של עמוד השדרה בשתי הקרנות, עצמות האגן, הגולגולת ואת הידיים. סימני רנטגן של אוסטאופורוזיס הם הגדלת השקיפות של העצמות ואת דפורמציה של חוליות, החל קל עד חמור ("חוליות דגים"). יש לציין, עם זאת, כי ההערכה החזותית של שקיפות העצם על פי הרנטגן היא סובייקטיבית ביותר: העין האנושית מסוגלת להעריך את השינוי בשקיפות הרדיוגרף רק כאשר מסת העצם מופחתת ב -30% -40% לפחות. בהקשר זה, חשוב יותר הן שיטות כמותיות שונות להערכת צפיפות העצם.

בשנים האחרונות, radionuclide ו X- רנטגן densitometric שיטות לקביעת צפיפות העצם הוכנסו לתוך בפועל קליני. במקרה זה מובחנים מספר אינדיקטורים עיקריים.

• התוכן של מלחים מינרליים בעצמות (IUD - עצם מינרלים תוכן), נמדד גרם לכל 1 ס"מ (גרם / ס"מ).
• צפיפות המינרלים העצמית (BMD - צפיפות מינרלים עצם), נמדדת גרם לכל 1 ס"מ ² (גרם / ס"מ ² ).
• צפיפות המינרלים העצמית (BMVD - צפיפות נפח העצם), נמדדת בגרמים לכל 1 ס"מ ³ (g / cm ³ ).

המדד המדויק ביותר הוא הצי. עם זאת, מדד ה- BMD חשוב יותר, שכן הוא עולה בקנה אחד עם עלייה בסיכון לשברים, ולכן יש לו ערך פרוגנוסטי גדול יותר. BMVD משמש כיום יחסית לעתים נדירות, שכן הוא דורש טומוגרפיה ממוחשבת עם עיבוד נתונים מורכבים מאוד יקר התוכנית.

בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, אומצה החלוקה הבאה של אוסטאופורוזיס ואוסטאופניה.

• נורם. הפרמטרים של BMC ו- BMD אינם גבוהים מ -1 SD - הסטיה הריבועית הסטנדרטית המתקבלת על ידי בחינת קבוצת הייחוס של הנבדקים הצעירים.
• הפחתת מסת העצם (אוסטאופניה). IUD ו ערכי BMD נע בין 1 ל -2.5 SD.
• אוסטאופורוזיס. IUD ו ערכי BMD יעלה 2.5 SD.
• חריפה (יציבה) אוסטאופורוזיס. ערכי BMC ו- BMD חורגים מ -2.5 SD, עם שבר בודד או מספר שברים בעצמות.

כיום, ישנן מספר שיטות כמותיות לקביעת mineralization של השלד. בשנת absorptiometry פוטון בודד כמקור קרינה משמש ¹²⁵ לי, שיש את האנרגיה של קרני גמא של 27.3 keV, עבור שני פוטונים absorptiometry משמש כמקור קרינה ^l53 הקב"ה עם קרני אנרגיה 44 ו 100 keV. עם זאת, אחד פוטון X- ray absorptiometry הוא הפופולרי ביותר. מחקר זה מתבצע על בממירי רנטגן קומפקטיים מיוחדים: ללמוד את החלק הדיסטלי (את התוכן של% 87 עצם קליפת המוח) לבין epiphysis (התוכן של עצם trabecular, 63%) של עצמות האמה.

השיטה המושלמת ביותר היא נפוצה שני פוטון רנטגן spectptiometry. המהות של השיטה היא ניתוח השוואתי של שני פסגות של אנרגיית רנטגן (בדרך כלל 70 ו 140 keV). באמצעות המחשב, הפרמטרים BMC ו- BMD נקבעים "תחומי עניין" נפרדים - בדרך כלל בחוליות המותניים, עצמות האמה ופמורס הפרוקסימלי. נכון לעכשיו, שיטה זו היא המבחן האבחוני הראשי בארגון הסריקה לאיתור אוסטאופורוזיס לא רצוני אצל קשישים ונשים בתקופה שלפני ואחרי גיל המעבר. זיהוי של מינרליזציה מופחתת של השלד מאפשר טיפול בזמן ומקטין את הסיכון לשברים.

טומוגרפיה ממוחשבת כמותית משמשת כדי לקבוע את מינרליזציה של השלד, בעיקר עמוד השדרה, האמה וטיביה. מאפיין עיקרי של השיטה הוא האפשרות לקבוע את מינרליזציה של עצם ספוגי, אשר, כידוע, הוא נספג בקלות באוסטאופורוזיס. כיוון חדש של CT היה ניתוח volumetric של מינרליזציה השלד, המדד המעיד ביותר - BMVD (g / cm ³ ) משמש יחידת המדידה . זה הגדיל מאוד את הדיוק של המדידה, במיוחד חוליות הצוואר של הירך.

מדידת כמותית של מינרליזציה של השלד על ידי ניחוש קולי מאפשרת לקבוע את המאפיינים הייחודיים של עצם, בנכסים אדריכליים בפרט כגון אנאיזוטרופיה מבנה עצם גמישות, עייפות trabeculae. בין התחומים החדשים של MRI כולל קבלת הדמיה בתהודה מגנטית ברזולוציה גבוהה של מבנה עצם trabecular. היתרון העיקרי של המחקר הזה הוא הזדמנות ייחודית לבחון את הארכיטקטורה של עצם trabecular עם הקמת פרמטרים חשובים: היחס בין חללי trabecular ו מח, את האורך הכולל של משטחי עצם trabecular ביחידה, המאפיין כמות של מידת דפוס עצם אנאיזוטרופיה ואחרים.

פגעי פוקאל של עצמות

קבוצה גדולה של נגעים פוקאליים הם שינויים מקומיים בעצמות הנגרמים על ידי תהליך דלקתי בעל אופי שונה. ביניהם, osteomyelitis ושחפת, כמו גם דלקת פרקים הם בעלי חשיבות מעשית בפרט.

Osteomyelitis הוא דלקת של מוח העצם. עם זאת, החל ממח העצם, התהליך הדלקתי עובר לרקמת העצם הסובבת ולפריאוסטאום, כלומר. כולל דלקת אוסטיטיס ו periostitis. בהתאם למוצא של המחלה, hematogenous ו טראומטי (כולל gunshot) osteomyelitis נבדלים.

דלקת מפרקים ניוונית חריפה מתחילה לפתע. לחולה יש טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, דופק תכופים, כאבי ראש וכאב מעורפל באזור העצם המושפעת. התמונה הקלינית היא תוספת של ליקוציטוזיס נויטרופילי בדם ההיקפי ועלייה ב ESR. למרות התמונה הקלינית המובהקת, לא נמצאו שינויים בעצמות על הרדיוגרפים בתקופה זו. כדי לאשר את הנתונים הקליניים ואת הטיפול בזמן, יש צורך להשתמש בשיטות הקרנות אחרות. בשעות הראשונות של המחלה, מחקר רדיונוקלידים של השלד מראה הצטברות מוגברת של RFP באזור המושפע. כאשר סונוגרפיה היא יחסית מוקדם ניתן למצוא נוכחות של נוזל (מוגלה) תחת periosteum, ומאוחר יותר - מורסה ברקמות הרכות. נתונים קליניים ורדיולוגיים הם הבסיס לביצוע טיפול אנטיביוטי מוקדם במינונים גדולים. לקוחות פוטנציאליים חדשים באבחון של osteomyelitis פותח MRI. על tomograms, נזק מוח העצם מזוהה ישירות.

עם טיפול מוצלח, שינויים בעצמות על צילומי הרנטגן עשויים שלא להופיע כלל ואת התהליך מסתיים עם ההתאוששות. עם זאת, ברוב המקרים, אוסטאומיאליטיס hematogenous מלווה בתסמינים רדיולוגי חמורים, אשר מציגים בעיקר עד סוף השבוע ה -2 לאחר ההתפרצות החריפה של המחלה (אצל ילדים - עד סוף השבוע ה -1). אם האתר של דלקת ממוקם בעומק של העצם, המוקדם רנטגן סימנים הם אוסטאופורוזיס מקומי מוקדים קטנים של הרס רקמת העצם (foci הרסנית). בתחילה, הם יכולים להימצא על טומוגרמות מחשב תהודה מגנטית. צילומי רנטגן ב רקמת עצם ספוגי metaphyseal או תאורת עצם קליפת מוח שנקבעה עצמות שטוחות, מעין "ספוגי" עם משוננים מתארים ברורים.

אם האתר של דלקת הוא מקומי subperiosteally, הסימפטום הרדיולוגי הראשון הוא ריבוד periosteal. לאורך קצה העצם במרחק של 1-2 מ"מ מפני השטח שלה מופיע רצועה צרה של periosteumum מסויד. הקונטקסט החיצוני של השכבה בקליפת המוח באזור זה הופך לא אחיד, כאילו אכל.

לאחר מכן, מוקדים קטנים הרס להתמזג גדולים יותר. במקרה זה, שברי עצמות בגדלים שונים וצורות נפרדים מקצות העצם המתמוטטת, צפים לתוך מוגלה, נמקיים ומסתובבים בסדקים, אשר בתורם תומכים בדלקת. ריבוד Periostalnye לגדול, קווי המתאר שלהם להיות אחיד (periostitis fimbriated). כתוצאה מכך, בשלב החריף של תהליכי המחלה של הרס, נמק ודלקת של הרקמות של הרקמות שולטים. השתקפות קרני הרנטגן שלהם היא מוקדים הרסניים, סלקסטרים וריבודי periosteal.

בהדרגה, סימנים של דלקת תגובתי סביב אזורים נמק, תחום של דלקת ותסמינים של תהליך אוסטאובלסטי reparative מופיעים בתמונה רדיוגרפית. ההרס של העצם מושעה, הקצוות של המוקדים ההרסניים הופכים חדות יותר, סביבם עולה אזור של אוסטאוסלרוזיס. ריבוד Periostalnye להתמזג עם פני השטח של העצם (הטמעה של שכבות אלה שכבת קליפת המוח). מהלך osteomyelitis שינויים כרוניים.

המונים הסוערים מוצאים לעתים קרובות שקע על פני הגוף - נוצר פיסטולה. הדרך הטובה ביותר ללמוד פיסטולה היא הניגוד המלאכותי שלה - פיסטולוגרפיה. בפיסטולה החיצונית מוזרק מדיום ניגודיות, ואחריו רדיוגרפיות בשני תחזיות אנכיות הדדיות, ואם יש צורך, טומוגרמות מחשב. פיסטולוגרפיה מאפשרת לקבוע את כיוון ומסלול הפיסטולה, המקור להיווצרותו (רצף, חלל סגול, גוף זר), נוכחותם של ענפים ועופות עכורים.

למרבה הצער, osteomyelitis כרונית לא תמיד יכול להיות נרפא על ידי מבצע אחד. המחלה נוטה להישנות. הם מסומנים על ידי כאבים מחודשים, חום, שינויים בדם. מחקר Radionuclide היא שיטה יעילה לאיתור הישנות. על הרדיוגרפיות, מזוהות שכבות חדשות הרסניות ושכבות פריאוסטיל "טריות".

התמונה הרדיולוגית של osteomyelitis אקדח הוא מגוון יותר וקשה יותר לפרש. על הרדיוגרפיות הנוצרות לאחר הפציעה נקבע שבר של עצם. בתוך 10 ימים לאחר הפציעה, הפער בשבר עולה, אוסטאופורוזיס האזורי הוא ציין, אבל הסימפטומים האלה הם נצפו לאחר כל שבר לא יכול להיות הבסיס להקמת אבחנה של אוסטאומליטיס. רק בתחילת השבוע השלישי, ובמיוחד עד סופו בקצוות של שברים מתוכננים מוקדים קטנים של הרס כי ניתן להבדיל מן אוסטאופורוזיס המקומי בגלל ההפצה שלהם לא האחידה, קווי המתאר מטושטשים, בנוכחות התקפים קטנים במוקדי המרכז. דלקת סגול מוביל נמק והפרדה של אתרי העצם. גודל וצורה של sequesters שונים: חתיכות קטנות של רקמת העצם הספוגית, laminae מוארך של חומר עצם קומפקטי, חלק epiphysis או דיאפיזה יכול להפריד. על רקע אוסטאופורוזיס, בולטים בולטים כמו אזורים צפופים שאיבדו קשר עם העצם הסובבת.

בשבועות הראשונים של המחלה, כמו דלקת העצם הומוגנית, תהליכים של נמק, הרס ואת ההיתוך של הרקמות שולטים. היווצרות עצם העצם נפגעת קשות, וכתוצאה מכך איחוי השברים מתעכב, בנסיבות שגויות, ניתן ליצור מפרק שקר. עם זאת, טיפול אנטיביוטי בזמן התערבות כירורגית למנוע תוצאה כזו. כאשר תופעות דלקתיות חריפות שככו, תהליכים מתרבים מתגברים. מוקדי הרס בהדרגה נעלמים ונעלמים, במקומם הם מאובחנים אתרי טרשת נפוצה. ריבוד Periostalnye להיות אפילו, הפסקות בהם בוטלו. בסופו של דבר, ריבודים אלה מתמזגים עם העצם, וכתוצאה מכך מתעצמת. קצות השברים קבועים בקונוס. בדרך כלל על רדיוגרפים, ניתן לזהות הארה של העצם sclerosed. חלק מהם הם fringed על ידי צלחת סגירה דק הם שדות סיבי אוסטיאידים, אחרים מוקפים עצם sclerotized והם נכים באזור טרשת נפוצה על ידי חללים שיורית. הם יכולים לגרום להרעה של osteomyelitis.

נזקי עצם שחיים נובעים מהעברת שחפת Mycobacterium מן המוקד העיקרי למח העצם הריאה או, לעתים רחוקות יותר, במעי. ב מוח העצם נוצר גרנולומה שחפת, אשר מוביל resorption והרס של קורות העצם. מיקוד גרגירים כזה נוצר באפיפיזה ובדרך כלל אינו מתבטא קלינית או שהתסמינים שלה מתבטאים בצורה גרועה. על הרדיוגרפים, הוא קובע אזור אחד של הארה או קבוצה של מוקדים קרובים עם צורות לא סדירות. אם הזרימה היא חיובית, רקמת הגרעין הופך סיבי ולאחר מכן הוחלף על ידי עצם. עם נמק מקושקש עם הסתיידות של העצם, מוקד צפוף ניתן למצוא.

בתנאים פחות נוחים, רקמת הגרגירים המתרחבת מחליפה את הקורות הגרמיות, מזוהים מוקד אחד גדול או יותר. במרכזו של מוקד כזה, לעתים קרובות ניתן להבחין בתפיסת עצם ספוגית. בהדרגה, הקצוות של המוקדים הופכים צפופים יותר, והם הופכים לחלל עצמות. בניגוד osteomyelitis hematogenous הנגרמת על ידי staphylococcus או סטרפטוקוקוס, עם אוסטאומליטיס שחפת, תופעות משתנות לפתח לאט. זה, בפרט, בשל המיקום של המוקד epiphysis. ריבודי הפריאוסטיאל מתבטאים חלש, שכן באזור זה הפריאוסטאום הוא דל וחלש.

בשל לוקליזציה של בלוטת יותרת המוח, תהליך השחפת עובר לעתים קרובות אל המפרק. עד לנקודה זו המחלה הוא שלב preartriticheskoy שנקרא אבל הפצת רקמת גרנולציה של synovium מובילה להתפתחות בהתמדה מפרקי שהחוף (שלב מחל שיגרון) ללא ספק בשלבי נגעים שהחוף עיקריים.

כניסה קלינית לשלב ארתריטי מסומן על ידי הפרעה הדרגתית של הפונקציה של המפרק, את המראה או התחזקות של כאב ואיטיות מתמשכת ניוון שריר. Osteoscintigraphy ותרמוגרפיה מאפשרים לבסס את המעורבות של המפרק בתהליך הפתולוגי עוד לפני הופעת תסמינים של רנטגן. הראשון שבהם הוא אוסטאופורוזיס. אם אוסטאופורוזיס אוסטאופליטיס שחפת יש אופי מקומי נקבעת רק בשחלות שחפת המתעוררים, אז זה הופך אזורית דלקת פרקים. משמעות הדבר היא כי אוסטאופורוזיס לוכדת שטח אנטומי שלם - הקצוות המשותפים ואת החלקים הסמוכים של העצמות.

סימנים ישירים של דלקת מפרקים הם הצטמצמו פער רנטגן משותף ופוקסי הרסני. אלה הם לעתים קרובות יותר למצוא כמו usuras קטן בנקודות של המצורף של כמוסה משותפת ורצועות לחלק האוסטי של epiphysis. קווי המתאר של לוחות הקצה של שתי האפיפיזות הופכים לא אחידים, רזים מקומית, לפעמים מסובכים. מוקדי הרס גורמים לשיבוש התזונה באזורים של אפיפיזה, אשר נמק מופרדים.

דהייה של דלקת מפרקים שחפת הוא הצביע על רדיוגרפים על ידי החלפת מוקדים קטנים הרסנית עם רקמת העצם, הידוק ותיחום סקלרוטי של מוקדים גדולים. הפער המשותף של קרני הרנטגן נותר מצומצם, אך קווי המתאר של הצלחות האנדופלסמליות משוחזרים ומתחדשים. בהדרגה המחלה עוברת לשלב postartritic (אוסטיאוארתריטיס metatuberculous), כאשר הרקמה התייצב משתנה. זה יכול להיות עמיד במשך שנים רבות. אוסטאופורוזיס נמשכת, אבל רוכש תכונות חדשות: על פי תנאי עומס חדשים, קורות הגרמי מתעבות בעצמות. הם בולטים בחדות על רקע עצם מדוללת. כזה אוסטאופורוזיס נקרא reparative. השכבה הקורטיקלית של העצמות מתעבה.

בין נגעים דלקתיים מוקדתיים, אי אפשר להתעלם מהפאנאריטיום - תהליכים דלקתיים חריפים חריפים ברקמות האצבעות. רדיוגרפיות הן חשובות ביותר כדי להוציא או לאשר את הפיתוח של עצם או panaritium עצם העצם ולהבחין אותו מפני נזק רקמות רכות מבודד. עם עורק העצם כבר לאחר 5-8 ימים לאחר הופעת המחלה, אוסטאופורוזיס של עצם phalanx נקבע ו מוקדים קטנים הרסניים מתחילים להופיע. זה יכול להצטרף sequesters קטנים. בשולי הפלנקס הנגוע, מופיע רצועה צרה של פריאוסטיטיס פולש. מוקדי ההרס מתפתחים בעיקר באתרי החיבור של הקפסולה המשותפת, ולכן התהליך עובר לעיתים קרובות אל המפרק הבין-אנגלי. החריץ שלה מצומצם, ובצד השני יש גם מוקדים של הרס רקמות עצם.

עבריין osteo מפרקית - דוגמה לאופן בכל לרוב נראה מפרקים מִתמַגֵל. הוא מאופיין על ידי המאפיינים רנטגן הבאים: היצרות רנטגן של המרווח המפרקי (אחיד ובמהירות מתקדמת) נגעים ב משטחים במפרק ההזדווגות ההרסני של עצמות, אוסטיאופורוזיס אזורית, הגידול בהיקף משותף גדל ריכוז של radiopharmaceutical על מיפוי עצמות, סימני ההרס של הסחוס במפרק ב sonography ו CT משלימים את התמונה הזאת

בעשורים האחרונים, דלקת מפרקים שגרונית - מחלה כרונית חוזרת כרונית המתרחשת עם פגיעה משותפת נפוצה - הפכה נפוצה מאוד. הוא מאופיין על ידי קורס מתקדם והפרעות במערכת החיסונית של הגוף. בדם של חולים, יש אימונוגלובולינים מיוחדים - גורם ראומטי. לקבוצה של נגעים מוקדתיים, דלקת מפרקים שגרונית ניתן לייחס רק בתנאים, שכן שינויים בצילום רנטגן ניתן לקבוע בכמה מפרקים.

בתקופה הראשונית של המחלה, דפוסי רנטגן ללא דופי ללא הפרעה הם נבדלים מאלה נורמלי, ולכן שיטות אחרות קרן המחקר הם יתרון ברור. Osteoscintigrams להראות הצטברות מוגברת של RFP באזור המפרקים מושפע. Sonograms משקפים את העיבוי של הממברנה הסינוביאלית, את המראה של נוזל במפרק, שינויים סחוס המפרק, התפתחות של ציסטות סינוביאלית, את מידת הצקת periarticular /

מאוחר יותר, רנטגן סימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית מופיעים. קודם כל, זה נפיחות של הרקמות הרכות של המפרק, אוסטאופורוזיס ו צמצום קל של המרחב המשותף. ואז, שחיקות (פגמים קטנים השוליים של הקצוות המפרקים של העצמות) ו בלוטות מרוץ מעוגל epiphyses מתווספים זה. פגמים אלה, כמו גם הפרה של שלמות של צלחת העצם מסוף, הם קודם לכן וברור יותר מתגלה באמצעות רדיוגרפיה עם הגדלה ישירה של התמונה. כמו ההתקדמות של התהליך יש היצרות נוספת של המרווח המפרקי, עלייה משמעותית את חומרת אוסטיאופורוזיס המוקדים החדשים של שבר ב epiphysis העצם, גורמת להרס חמור עלולים לפתח עם תזוזות דפורמציה מכוערת של הקצוות במפרק של עצמות.

בהעדר דיבורים גורם שגרונית על דלקת פרקים seronegative, הכוללים הרבה נזק משותף. חלקם מתרחשים כביטוי מקומי של מחלת רקמת חיבור המערכתית (זאבת אדמנתית מערכתית, periarteritis nodosa, סקלרודרמה, וכו ') סיבוכים של מחלות כבד ומערכת עיכול, diathesis חומצת שתן (גאוט) אחרים הם צורות nosological ספציפית, תסמונת רייטר, דלקת מפרקים פסוריאטית, ואנקילוזינג ספונדיליטיס ( מחלת בכרב). ההכרה שלהם ולפעמים אבחנה מבדלת קשה מבוססת על שילוב של קליני, מעבדה ונתונים רדיולוגי. חשוב לציין כי רוב הסימפטומים החשובים ביותר מזוהים על ידי צילום רנטגן של המפרק הפגוע, ועל המפרקים הקטנים של כפות הידיים והרגליים, המפרקים ע"כ ואת עמוד השדרה.

מומלץ לשים לב לנגעים שנצפו לעתים קרובות מאוד של מיתרים וגיידים. הם מחולקים fibrostosis (tendinosis) ו fibroostitis (tendinitis). עם fibroostosis, אין הצטברות מוגברת של RFP באתר הנגע, ועל roentgenograms, ousification של אתרי ההתקשרות של מיתרים בליטות עצם (osteophytes) ניתן לקבוע. בליטות אלה יש קווי המתאר חלקה מבנה העצם. פיברוסטיטיס הוא תהליך של אופי דלקתי. זה לעיתים קרובות מלווה מחלות ראומטיות ו spondylitis seronegative. הבליטות על העצמות הן בלתי סדירות בצורתן, לעיתים מזוהמות באופן חד. פגם קצה ניתן לקבוע בנקודת ההתקשרות של הצרור. RFP אינטנסיבי מתרכז באזור המושפע. דוגמאות אופייניות של דלקת הגידים הן humeropathy periarthritis ו Achillesbursitis, כמו גם fibroostitus calcaneal של טבע ראומטי.

קבוצה גדולה נוספת של נגעים מוקדיים של העצמות והמפרקים נוצרת על ידי תהליכים דיסטרופיים ונמק אספרטי. שינויים דיסטרופיים להתפתח בעיקר המפרקים ובעצם מייצגים ללבוש מוקדם של הסחוס המפרקי (בעמוד השדרה - סחוס בין-חולייתי). אובדן המצב הרגיל שלהם חלקיקי נמק של סחוס יש תכונות אנטיגניות לגרום לשינויים immunopathological בקרום סינוביאלי. עומס יתר של המפרק מוביל לתגובות משניות, כולל פיצוי, לתגובות ברקמת העצם של האפיפיזות.

התמונה הרדיולוגית של הנגע המשותף הדיסטרופי היא די סטריאוטיפית. הוא מורכב התסמינים העיקריים הבאים: היצרות של ריי בחלל המשותף, חותם ורחבה של עצם epiphyseal סגירת הצלחת, טרשת של שכבת רקמת עצם subchondral (למשל שכבת שוכב מתחת לצלחת הסגירה של העצם), התפשטות עצם בקצוות של משטחים במפרק. באופן כללי, תהליך זה נקרא "מעוות אוסטיאוארתריטיס".

דלקת אוסטיאוארתריטיס היא נצפתה לעתים קרובות מאוד, והוא יכול להשפיע על כל משותף. הנפוצים ביותר היו מחלות ניוונית-דיסטרופית של עמוד השדרה, וביניהם - אוסטאוכונדרוזיס. הסמיוטיקה של ריי של המדינה הזאת תוארה לעיל. קבוצה משמעותית של חולים הם אלה עם ארתרוזיס מעוות של מפרקי הירך והברך, מפרקי interfalangeal של היד ואת metatarsophalangeal 1 משותף. בשנים האחרונות, שיטות כירורגיות לטיפול אוסטיאוארתריטיס כבר בשימוש נרחב, בפרט, החלפת החלק המפרק המעוות של העצם עם תותבת.

קבוצת הנמק האספטי כוללת תהליכים פתולוגיים שונים. הם מובאים יחד על ידי שלושה מאפיינים משותפים:

1. פיתוח נמק אספרטי של חומר עצם ומח העצם;
2. קורס שפיר כרוני;
3. התפתחות קלינית ומורפולוגית רגילה עם תוצאה חיובית יחסית.

תפקיד חשוב בהופעתה של המחלה מתבצע על ידי עומס יתר של חלק אחד או יותר של השלד. אם עומס יתר נוגע העצם כולו, ואז נמק אספטי של העצם כולה מתפתחת (למשל, עצם scaphoid של כף הרגל). אם כל epiphysis הוא עמוס, ואז נמק של epiphysis זה או חלקו מתרחשת. דוגמה לכך היא הצורה הנפוצה ביותר של נמק aseptic - הנגע של הראש של עצם הירך. עומס יתר של חלק דיאפיזה מוביל להיווצרות של אזור שנקרא של הסתגלות, ואת עומס יתר של apophysis - לנמק שלה.

ריי תמונה של נמק העצם הוא נוח לתאר את הדוגמה של ראשו של התינוק של עצם הירך (מהסוג המכונה נמק מזוהם של osteochondropathy ראש עצם הירך או לג-Calve-פרתס המחלה). הילד מתלונן על כאב קל. יש לציין הגבלת תפקוד משותף. אבחון מוקדם הוא חשוב ביותר, אבל זה לא נראה על רדיוגרפים של שינויים פתולוגיים. העיקר בתקופה זו הוא ליישם טכניקות מיוחדות. Osteoscintigraphy מאפשר לחשוף את הצטברות מוגברת של RFP בראש עצם הירך, ו- CT ו- MRI מאפשרים לאתר ישירות באתר של נמק של חומר העצם ואת מוח העצם.

מאוחר יותר, יש תסמינים רנטגן. האזור המושפע של העצם מודגש בתמונות כמיקוד צפוף יותר, נטול מבנה עצם. זה בעיקר בגלל שברים מרובים דחיסה של קורות העצם, אשר מוביל לעיוות של epiphysis - קווי המתאר שלה משתנים ולא אחידים.

בשלב זה, תפקיד חשוב נעשה על ידי אבחנה דיפרנציאלית של נמק אספרטי ושחפת משותפת, שכן בסוף האחרון, נמק של חומר עצם מתעורר גם בקצה המפרקי. עם זאת, נקודות התמיכה עבור תיחום הן חזקות למדי: עם שחפת פער המפרקים מצטמצם, ועם נמק aseptic הילד הוא מתרחב. כאשר שחפת משפיעה על קצה המפרק השני (בדוגמה שלנו - acetabulum), ועם נמק aseptic, הוא שלם ללא פגע. בעתיד, ההבחנה עוד יותר פשוטה. עם נמק aseptic, אזור הנקרו מחולק לכמה איים עצם צפופים (פיצול), epiphyses הם שטוחים יותר, הפער המשותף מתרחב ו subluxation קלה נצפתה.

ככל שהמחלה מוכרת מוקדם יותר, התוצאות טובות יותר. המבנה הגרמי של האפיפיזה משוחזר, הוא נשאר מעט מעוות, הפער המשותף מתרחב מעט. עם זאת, אם המחלה מזוהה מאוחר, המפרק נשאר מספיק בשל עיוותים המתרחשים בו.

אצל מבוגרים, נמק אספרטי של החלק של הראש, בדרך כלל נטען ביותר, הוא ציין. החלק החיצוני העליון של epiphysis. במקרים אלה, במרחב המשותף אינו מתרחב, לא תזוזות מתרחשות, תמיד לפתח דלקת מפרקים ניוונית, וכן שברי עצם או סחוס נימק יכולים לחדור לתוך החלל המשותף, להיות משותף "עכבר". כדי נגעים המוקד לעתים קרובות שלד הם גידולים עצם. מותנה הם מחולקים שפירים וממאירים, למרות neoplasms שפיר כמעט תמיד מייצגים לא גידולים אמיתיים, אלא מומים מקומיים.

בהתאם למבנה והרכב של רקמות כוללים גידולים שפירים היווצרות מפרישה של עצם רקמות (osteoma), רקמת חיבור (מיומות), סחוס (chondroma), סחוס והעצם (osteochondromas), כלי (המנגיומות, lymphangiomas).

הסימנים הנפוצים של כל הגידולים האלה הם התפתחותם האיטית, קווי מתאר חדים יחסית ותיחום ברור של הרקמה הסובבת (חוסר צמיחה חדירה), התבנית המבנית הנכונה. הגידול אינו הורס, אלא מחליף את עצם העצם. זה יכול להוביל דפורמציה של העצם עם עלייה בנפח שלה.

צילום רנטגן של גידולים שפירים לעיתים רחוקות נתקל במכשולים חמורים. קומפקטית אוסטאומה בולטת בבירור בתמונות כמו היווצרות בלתי מובנית צפופה. אוסטיאומה ספוגי שומרת על המבנה של עצם lamellar. אוסטאומה יכולה להיות ממוקמת בעומק העצם או על פני השטח שלה. Fibromas ו chondromas לגרום לליקוי העצם - אזור בהיר עם קווי חדה, ועם chondroma, צללים מנומרים של תכלילים קלים גרמי עשוי להופיע על רקע הפגם. אולי המפגין ביותר של osteochondrosis: יש לו בסיס רחב או רגל וגדל מן העצם. אזורי הסחוס נראים כהארה בתמונת הגידול, וקורות העצם יוצרים קורות שונות. המנגיומה גורמת גם לליקוי ברקמת העצמות, אך היא מראה לעתים קרובות תבנית גרמית של תחרה או צלחות גרמיות שונות באופן רדיאלי. בחלל הגולגולת, המנגיומות נוצרות לעיתים קרובות. הגידול גורם פגם מעוגל, תחום מן העצם שמסביב על ידי רצועת צר של טרשת. הקצוות של המום הם חדים, יכול להיות מעט גלי. בגוף החוליות, המנגיומות גורמות להאורות רבות, מופרדות על ידי קורות גרמיות אנכיות גסות. גופה של החוליה נפוח. הארות קטנות ורצועות מתפתלות ניתן לקבוע בקשת החוליה הפגועה. במקרים אלה, טומוגרמה של מחשב ותהודה מגנטית חשובים מאוד, שכן הם מאפשרים לזהות את ההתפתחות האקסטרוסטאלית של כלי הדם (בפרט, בתעלת החוליות).

ישנם מספר רב של גידולים ממאירים שונים של עצמות ומפרקים. חלקן מאופיינות בצמיחה מהירה והרס משמעותי של רקמת העצם, אחרות מתפתחות באיטיות יחסית, וממחטות את הרקמה הסובבת מאשר מסתננות. עם זאת, כל גידולים ממאירים מאופיינים כמובן פרוגרסיבי, כאב מוגבר, שינויים בדם ההיקפי (אנמיה, ESR מוגברת), את המראה של גרורות אזוריות או מרוחקות.

סימן קלאסי של גידול ממאיר הוא הרס רקמת העצם. על הרדיוגרפים, הפגם נקבע בו, לרוב עם קווי מתאר אחיד ו unsharpened. יתר על כן, מה שחשוב מאוד לאפליה עם נגעים דלקתיים, אין התפיסה ודלקת periostitis מנותקת או fimbriated.

הצורה הייחודית של הגידול העצם היא osteoblastoklastoma (זה נקרא גם גידול תאים עצומים). הוא מתפתח בעצמות שטוחות, חוליות או epimetaphysis של עצם הצינור, המאופיינת צורה קבועה יחסית ותיחום חדה מרקמת העצם הסובבת. ב osteoblastoklastomy רבים, דפוס עצם הסלולר גדול נקבע, אשר מאפשר להבחין בין הגידול הזה ממאירות ממאירות אחרות.

הגידול הממאיר הידוע ביותר הוא הסרקומה האוסטאוגנית. הוא גדל במהירות ומחלחל לעצם, על צילומי רנטגן זה נראה כמו אתר של הרס עצם עם צורה אחידה unsharp. בשולי הגידול, שם הוא מערבב את periosteum, ברכות סתיידות טופס - חופות periosteal. עבור גידול זה מאופיין periostitis מחט, שבו בניצב אל פני השטח של שכבת קליפת המוח המקולקל ממוקמים מחטים עצם מרובים - spicules.

תאים של סרקומה osteogenic מסוגלים לייצר חומר עצם, לעתים קרובות כל כך בגידול נמצאים מוקדים מפוזרים באופן אקראי של ossification. לפעמים הם מכסים את שטח ההרס בצל שלהם. גרסה זו של סרקומה נקראת אוסטאובלסטית לעומת הראשונה - אוסטאוליטית. עם זאת, על הגבול של מסת העצם החשוכה, ניתן להבחין בהרס של שכבת קליפת המוח, חופות periosteal ו spicules. סרקומה נוטה לתת גרורות מוקדמות לריאות, ולכן חולים צריכים לקבל בדיקה רנטגן של איברים חלל החזה.

אחד מהגרסאות השכיחות יחסית של גידולים ממאירים הוא הסרקומה של יואינג, שמקורם בתאי מוח עצם. בתמונות, זה גורם לקבוצה של מוקדי הרס, בעיקר בחלק diaphyseal של העצם. הבה נדגיש, אגב, שללוקליזציה של הגידול יש משמעות דיפרנציאלית מסוימת. אם osteoblastoklastomy הפצה מאפיינת את epiphysis של עצם ארוך, אז אוסטאוסרקומה - לוקליזציה של metaphyseal וחלק diaphyseal סמוך, ועל סרקומה ע"ש יואינג - ב diaphysis. הערמומיות של האחרון היא כי תסמינים קליניים ופוקסי הרס עשויים להיות דומים לאלה של osteomyelitis hematogenous. חולים עם חום, לויקוציטוזה, כאבים באיברים. עם זאת, עם הגידול, אין עצם התפקדות periostitis מנותקת. שינויי הפריאוסט ב גידולים יואינג שנקראו בולבוסים, או שכבתי, periostitis, שבו לאורך פני השטח של העצם מושפע בכמה שורות מסודרות רצועות מסוידות הפריאוסט.

התמונה הרדיוגרפית של נגע גידולי גרורתי מוכלל של השלד תוארה לעיל. עם זאת, לעתים קרובות יש גרורות בודדות או מעטות. הם מגיעים גם בשני סוגים: osteolytic ו osteoblastic.

לשעבר לגרום מוקדים הרסניים העצם. כאשר השפלה השנייה עשויה להיות מורגשת שכן osteosclerosis שמסביב רקמת עצם רק לאטום תמונות נגע נול טבע מוקדים לקבוע בקלות אם לחולה יש היסטוריה של ממאירות או כאלה מתגלים בו זמנית עם גרורות בעצמות. אם אין נתונים רלוונטיים, הם מונחים על ידי תסמיני קרינה. לטובת גרורות, ריבוי של מוקדים, אופי ההרס שלהם, היעדר sequesters ותגובה periosteal להעיד.

Osteoscintigraphy רכשה משמעות מיוחדת. הצטברות מוגברת של תרכובות זרחן 99mTc בנגע, המציין את הפעילות של תהליכים מטבוליים, אופייני של גידולים ממאירים. חשוב כי אינדיקציות רדיונוקלידים מזוהים זמן רב, לפעמים במשך מספר חודשים, עד תסמינים רדיולוגיים ברורים של הרס עצם.

[1], [2], [3], [4]