ארתרוסקופיה

ארתרוסקופיה היא כיום השיטה היעילה ביותר לאבחון נזקים למבנים תוך-מפרקיים. ארתרוסקופיה משמשת לאבחון נזקים למפרקים במקרים בהם שיטות מחקר לא פולשניות אינן יעילות.

חשיבותה של ארתרוסקופיה נקבעת על ידי מספר גורמים:

• דיוק אבחוני של השיטה;
• האפשרות להחליף ארתרוטומיה בניתוח סגור:
• שיפור ציוד ארתרוסקופי, מגוון מכשירים, היכולת לבצע פעולות על מפרקים שונים;
• האפשרות לבצע את ההליך על בסיס אשפוז חוץ;
• תקופה קצרה של שיקום.

יתרונות שיטת הארתרוסקופיה כוללים נזק מינימלי לרקמות המפרק, דיוק אבחוני, יכולת לראות באופן מלא את כל מבני המפרקים ותכנון משופר של טקטיקות טיפוליות וכירורגיות נוספות. בנוסף, היתרונות הבלתי מעורערים של השיטה הם מספר קטן של סיבוכים לאחר הניתוח ותקופת שיקום קצרה.

במהלך ארתרוסקופיה אבחנתית, ניתן לתעד שינויים פתולוגיים במפרק על גבי מדיה חיצונית, מה שמאפשר ניטור דינמי של הנבדק.

במהלך ארתרוסקופיה אבחנתית, אם מתגלים שינויים תוך-מפרקיים שניתן לתקן באופן מיידי במהלך הניתוח, ארתרוסקופיה אבחנתית הופכת לטיפולית.

במחלות מפרקים ניווניות, ארתרוסקופיה מבוצעת לרוב על מבנים תוך-מפרקיים וסחוס מפרקי. במחלות מפרקים דלקתיות, הממברנה הסינוביאלית היא לרוב המטרה.

באופן כללי, ניתן לחלק ניתוחים למחלות ניווניות של מפרקים לשלוש קבוצות;

• שטיפה ארתרוסקופית והסרת מפרקים;
• פעולות שמטרתן לעורר את שיקום הסחוס המעטפת;
• ניתוחי השתלת סחוס.

ההשפעה הטיפולית של תברואה ושטיפה ארתרוסקופית מבוססת על הסרת מבנים פגומים במהלך הניתוח, פינוי באמצעות זרימת מים של גופים תוך-מפרקיים חופשיים, חלקיקי רקמת סחוס וגורמים דלקתיים.

קבוצת הניתוחים השנייה מבוססת על הפעלת תהליכי תיקון במהלך ניטרציה של עצם הסחוס, המאפשרת לתאים מזנכימליים ממח העצם לחדור לאזור הפגם הסחוסי ולהחליפו בסחוס סיבי, המורכב בעיקר מקולגן מסוג 1. ניתוחים בקבוצה זו כוללים כונדרופלסטיה שוחקת, מנהור סב-ס...

בשנים האחרונות, שיטות לשיקום סחוס היאליני אמיתי הפכו נפוצות יותר ויותר. שיטות אלו מבוססות על השתלת רקמת סחוס אוטוגני או אלוגני לאזור הפגוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מדוע מבוצעת ארתרוסקופיה?

המטרה העיקרית היא להסיר רקמה פתולוגית מהמפרק ולשפר את התפקוד המכני של המפרק המודלק. למרות שריפוי מלא אינו אפשרי, סינובקטומיה מחזירה את התפקוד התקין של המפרק עקב הסרת רקמות דלקתיות פתולוגיות וחיסול סינוביטיס.

אינדיקציות לארתרוסקופיה

סינובקטומיה ארתרוסקופית מסומנת לטיפול בסינוביטיס כרונית העמידה לטיפול תרופתי במשך 6 חודשים או יותר. מספר מחקרים הראו כי על ידי סילוק מוקד דלקתי נרחב, התקדמות שחיקת המפרק והרס הסחוס מואטת. בשל היכולת הפוטנציאלית של סינובקטומיה למנוע שינויים במפרק, חלק מהמחברים מציעים לבצע סינובקטומיה מוקדם יותר בחולים צעירים עם שינויים רדיולוגיים.

התוויות נגד לארתרוסקופיה

כל נזק לעור באזור הגישה הארתרוסקופית, זיהום עור. דלקת מפרקים זיהומית אינה נחשבת להתווית נגד לארתרוסקופיה. להיפך, זיהום מפרקים הוא כיום אינדיקציה לחיטוי ארתרוסקופי. התוויות נגד יחסית לארתרוסקופיה כוללות את השלבים הסופיים של ארתרוזיס מעוותת, כאשר הניתוח עשוי להיות קשה מבחינה טכנית. בנוסף, הוכח כי בחולים עם נזק חמור למפרקים (הרס בשלב IV), סינובקטומיה מניבה אחוז גבוה באופן בלתי מתקבל על הדעת של תוצאות לא מוצלחות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

כיצד להתכונן לארתרוסקופיה?

ארתרוסקופיה, למרות אופייה הזעיר-פולשני, עדיין מהווה ניתוח, לכן, בתקופה שלפני הניתוח, המטופל נבדק להערכת המצב הסומטי הכללי, ומעריכים את הסיכונים הכירורגיים וההרדמה.

כיצד מתבצעת ארתרוסקופיה?

ניתוח ארתרוסקופיה מבוצע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית. בחירת שיטת ההרדמה תלויה במצבו הסומטי והפסיכולוגי של המטופל, בהיקף ההתערבות הכירורגית. במהלך ניתוח במפרקי הגפיים התחתונות, נעשה שימוש לרוב בהרדמה ספינלית, המספקת הרפיית שרירים טובה ומבטלת אי נוחות בעת שימוש בטורניקט; לא ניתן להשיג השפעה זו בהרדמה מקומית.

ארתרוסקופיה מבוצעת באמצעות חוסם עורקים פנאומטי כאשר המטופל שוכב על הקרקע. ניתן להניח את הגפה המנותחת בקיבוע מיוחד ולכופף אותה בזווית של 90°. ארתרוסקופיה אבחנתית מבוצעת לרוב מגישות קדמיות וקדמיות סטנדרטיות הממוקמות 1 ס"מ מעל מרווח המפרק ו-1 ס"מ לרוחב הקצה המדיאלי של רצועת הפיקה. בעת ביצוע ארתרוסקופיה טיפולית, בהתאם למיקום השינויים הפתולוגיים, ניתן להשתמש בפורטלים ארתרוסקופיים נוספים, כגון פוסטרומדיאלי, פוסטרולטרי, סופרומדיאלי, סופרולטרי ואחרים.

סינובקטומיה ארתרוסקופית מאפשרת לפתור חלק מהבעיות העומדות בפני מנתחים בסינובקטומיה פתוחה, את הרדיקליות של כריתה ואת הסיבוכים לאחר הניתוח. באמצעות פורטלים ואופטיקה נוספים עם זוויות ראייה שונות, ניתן לעבוד בכל חלק של המפרק תחת שליטה חזותית ישירה. כמו בשיטה הפתוחה, הסרת הסינוביום קלה יותר על ידי הפרדת השכבה הסינוביאלית הפנימית מהשכבה שמתחתיה. ניתן לעשות זאת באמצעות קדחת ממונעת.

תרגילים איזומטריים ותנועות פעילות במפרק המנותח מותרים מיד לאחר ארתרוסקופיה. מכיוון שגישות ארתרוסקופיות אינן משבשות את תפקוד השרירים התקין, הגפה חוזרת במהירות למצבה המקורי. פעילות מלאה מותרת לאחר ריפוי הפצע, בהיעדר כאב, נפיחות ושיקום טווח התנועה המלא וכוח הגפה. במקרים מסוימים, נקבעת פיזיותרפיה. רוב המחברים מציינים כי סירוב לקביים ושיקום טווח התנועה שלפני הניתוח מושגים עד היום השביעי עד העשירי לאחר סינובקטומיה ארתרוסקופית של מפרק הברך.

מאפייני הפעלה

יעילותה של ניתוח סינובקטומיה ארתרוסקופי הודגמה במחקרים רבים עד כה. מחקר שכלל 84 חולים עם דלקת מפרקים שגרונית הראה כי עד סוף שנת המעקב החמישית, ניתוח סינובקטומיה ארתרוסקופי הביא להפחתה משמעותית בכאב, שיפור בתפקוד המפרקים והיעדר סימנים של דלקת מקומית. מחקר נוסף מצא 90% תוצאות טובות לאחר 3 שנות מעקב, אך עד סוף השנה החמישית, אחוז התוצאות החיוביות ירד ל-75%. למרות השונות של הנתונים הקליניים, באופן כללי, רוב המחקרים מדווחים על הפוגה קלינית שנתיים לאחר הניתוח. בהתחשב בטראומה הנמוכה ובאחוז הסיבוכים הנמוך, ניתן לשקול ניתוח סינובקטומיה ארתרוסקופי כשיטת הבחירה לטיפול בסינוביטיס חוזרת ונשנית מתמשכת של מפרק הברך שאינה ניתנת לטיפול שמרני.

שיטות חלופיות

ארתרוטומיה, סינובקטומיה פתוחה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מהם הסיבוכים של ארתרוסקופיה?

סיבוכים לאחר ניתוח סינובקטומיה פתוחה הם אחד הגורמים העיקריים המגבילים את השימוש בה בשלבים המוקדמים של המחלה. בעת ביצוע ארתרוסקופיה, הטראומה הכירורגית פחותה משמעותית, וכתוצאה מכך, עוצמת תסמונת הכאב פוחתת, משך הטיפול התרופתי, השיקום והאשפוז מצטמצם. עקב הירידה בעוצמת תסמונת הכאב לאחר הניתוח, הסיכון לפתח חוזים והצורך בשימוש בפיזיותרפיה ובטיפול גופני מופחת.

אך על פי מחקרים שונים שנערכו במדינות שונות, שכיחות הסיבוכים לאחר ארתרוסקופיה נעה בין 1 ל-2%. כך, במחקר אחד, הסיכון לסיבוכים היה פחות מ-1%, ובמחקר שבחן את תוצאותיהם של 8791 ניתוחים, שכיחות הסיבוכים הייתה 1.85%. הסיבוך השכיח ביותר הוא דימום שריר הלב, הסיבוך השני בשכיחותו הוא זיהום. מחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי אחד הראה כי שכיחות הסיבוכים הזיהומיים הגיעה ל-0.2% (אחד ל-500 ניתוחים). תרומבו-אמבוליזם ובעיות הרדמה הן גם סיבוכים שכיחים יחסית. שכיחותם היא בממוצע 0.1% (אחד ל-1000 ניתוחים). סיבוכים נוספים כוללים נזק לכלי דם ועצבים, תרומבופלביטיס, נוקשות ואובדן טווח תנועה במפרק, ונזק מלחץ על ידי חוסם עורקים. יש ליידע את המטופל על סיבוכים אפשריים לפני הניתוח.

חשוב להבין שרק עם הגישה הנכונה ארתרוסקופיה יכולה להיות ניתוח בטוח ויעיל.