אבחון דיפרנציאלי של אוסטיאוארתריטיס

מתן טיפול יעיל לדלקת מפרקים ניוונית וחזרה של המחלה תלוי במידה רבה בשימוש בגישות סטנדרטיות אבחון osteoarthrosis ואבחנה דיפרנציאלית. לכן, במאמר זה, קריטריונים ואבחונים דיפרנציאלי להערכת מצב ארתרולוגי בחולים עם osteoarthrosis (כולל שאלונים SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp) מקובלים בדרך כלל בפועל בעולם.

השימוש בקריטריונים ובסטנדרטים אלה ברפואה מעשית יאפשר לרופאים להתמחויות שונות (Rheumatologists, מתרגלים כלליים, טראומטולוגים אורתופדיים, וכו ') כדי לאחד את ההגדרה של הבמה, את חומרת הסימנים הפתולוגיים, ואת הערכת המצב התפקודי של מערכת השלד והשרירים ב osteoarthrosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אלגוריתם לאבחון אוסטאוארתריטיס

1. ניתוח אנמנסיס: התחשבות בגורש התורשתי, פציעות, נגעים דלקתיים ומטבוליים של המפרקים, גורם רטט, ספורט, אופי העבודה.
2. הערכת מצב אורתופדי: שטוחה, יציבה, מומים שלדים.
3. מצב נוירואנדוקריני, הפרעות במחזור הדם האזורי.
4. אופי זרימת תסמונת המפרק: התפתחות הדרגתית איטית.
5. לוקליזציה של נגעים: המפרקים של הגפיים התחתונות, הידיים, השדרה.
6. הערכה קלינית של תסמונת המפרק:
   1. כאב מסוג "מכני", גדל עם מאמץ וירידות במנוחה;
   2. נוכחות של "מצור" תקופתיים של המפרק;
   3. העיוות של המפרק נובע בעיקר משינויים בעצמות.
7. שינויים רדיולוגיים אופייניים: אוסטאוסקלרוזיס תת-קרקעי, צמצום של מרחב משותף, ציסטות תוך-עיניות, אוסטאופיטוזיס.
8. היעדר שינויים פתולוגיים בהמוגרמה, נוזל סינוביאלי (בהיעדר תגובה סינוביטיס).
9. אבחון דיפרנציאלי עם arthropathies המפורטים להלן.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

אבחון דיפרנציאלי של אוסטיאוארתריטיס

Osteoarthrosis ודלקת מפרקים של מקורות שונים נבדלים בדרך כלל - שגרונית, מדבקת, מטבולית.

1. דלקת מפרקים שגרונית. דלקת מפרקים ניוונית של הברך ומפרקי קטן של ידיים (heberden צמתים ו / או Bouchard) לעתים קרובות מסובך ידי סינוביטיס משנית, אשר בחלק מהמקרים עלולים לחזור, המחייב אבחנה מבדלת של דלקת מפרקים שגרונית.

אוסטאוארתריטיס מאופיינת על ידי התפרצות הדרגתית, לפעמים בלתי מורגשת, של המחלה, הופעת דלקת מפרקים שגרונית - לעיתים קרובות חריפה או תת-קרקעית. אוסטיאוארתריטיס מזוהה לעיתים קרובות אצל נשים עם סוג גוף hypersthenic.

קשיחות בוקר באוסטאוארתריטיס היא קלה ולא עולה על 30 דקות (בדרך כלל 5-10 דקות).

Osteoarthrosis מאופיין בטבע "מכני" של תסמונת הכאב: כאב מתעורר / מתגבר בעת הליכה בשעות הערב וירידה במנוחה. דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת באופי ה"דלקתי "של תסמונת הכאב: כאב מתרחש / עולה במנוחה, במחצית השנייה של הלילה ובשעות הבוקר, ויורדת בעת הליכה.

דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת על ידי נגע העיקרי של המפרקים הקטנים של הידיים והרגליים, ואת דלקת מפרקים של metacarpophalangeal ו פרוקסימלי interphalangeal joints של הידיים הוא pathognomonic. Osteoarthritis לעתים קרובות משפיע על המפרקים interalangalal דיסטלי (צומת heberden); התבוסה של המפרקים metacarpophalangeal אינו אופייני osteoarthrosis. כאשר הוא מושפע בעיקר המפרקים הגדולים שנושאים את הפעילות הגופנית הגדולה ביותר - הברך והירך.

חשיבות רבה באבחנה הדיפרנציאלית של אוסטיאוארתריטיס ודלקת מפרקים שגרונית היא בדיקת רנטגן. על רדיוגרפים של המפרקים מושפעים osteoarthrosis, יש סימנים של הרס של סחוס המפרקים תגובת תגבור מוגברת: טרשת נפוצה של העצם subchondral, osteophytes השוליים, ציסטות תת, צמצום של המרחב המשותף. לפעמים אוסטיאוארתריטיס של המפרקים הקטנים של הידיים מתרחשת עם השחיקה של הקצוות המפרקיים, מה שהופך את האבחנה דיפרנציאלי קשה.

ב osteoarthritis, המומים האופייניים דלקת מפרקים שגרונית אינם מתפתחים. אוסטיאוארתריטיס לעתים רחוקות רמות גבוהות במקצת של המגיבים בשלב האקוטי ( ב ESR, CRP, וכו ') אינן מתאפיינות זיהוי של גורם מפרקים שגרונית (RF) בנסיוב הדם בשבילו.

2. דלקת מפרקים מדבקת (שחפת, שחפת, ארוגניטאלית) ניתנת להבדיל בשל התמונה הקלינית הברורה שלהם (התחלה חריפה, התפתחות מהירה וקורס, כאב חמור ותופעות אקסודטיביות חמורות במפרקים, קדחת קדחתני, שינוי בספירת הדם, השפעת הטיפול האטיוטרופי).
3. דלקת מפרקים מטבולית (microcrystalline) / ארתרופתיה. לפיכך, פרקים אקוטיים, מפרקים פרוקסימליים המאופיינים בפעילות מקומית גבוהה, לוקליזציה של התהליך במפרק metatarsophalangeal של הבוהן הראשונה, ושינויים רדיולוגיים ברורים אופייניים של דלקת פרקים.

סימני אבחון שונים של דלקת מפרקים ניוונית ודלקת פרקים

סימן	אוסטאוארתריטיס	מקושקש
פול	לא פחות נפוץ אצל גברים ונשים	בעיקר אצל גברים
הופעת המחלה	הדרגתית	חדה, תת-קרקעית
מהלך המחלה	מתקדם לאט	חוזרים ונשנים עם התקפים חריפים של דלקת פרקים
לוקליזציה	מפרקי interphalangeal של הידיים, הירך, המפרקים הברך	בעיקר המפרקים של הבוהן הראשונה, הקרסוליים
קשרים של גברדן	לעתים קרובות	נעדר
טופיס	נעדר	לעתים קרובות
צילומי רנטגן	שטח משותף הצטמצמות, אוסטאוסלרוזיס, אוסטאופטופיטים	"אגרופים"
Gyperuricemia	נעדר	הוא אופייני
נזק לכליות	לא אופייני	לעתים קרובות
ESR	זה קורה מעט מוגברת	בתקופת ההתקפה גדל באופן דרמטי

תשומת לב מיוחדת ואבחנה דיפרנציאלית ראויים במקרים בהם חולה עם שגדון נקבעים על ידי סימנים קליניים רדיולוגיים של osteoarthritis משנית. לעתים קרובות חולים אלה מאובחנים בטעות עם osteoarthritis הראשוני, והתקפות צנית, במיוחד במקרה של תת שלהם, מטופלים כמו חוזר סינוביטיס חוזר. יש לזכור כי הכאב במהלך arthrosis העיקרי מעוות יש אופי "מכני", החמרות של סינוביטיס הם רכים יותר, נעלמים במהירות במנוחה, אין טופי ואידיאלי סימנים רדיולוגיים - "פירס".

קשה במיוחד היא אבחנה דיפרנציאלית של coxarthrosis ו coxitis בשלב מוקדם. סימנים אלו מאפשרים להבחין בין מחלות אלו.

לעיתים קרובות יש בעיות באבחנה הפרש של gonarthrosis עם דלקת הגידוש תגובתי בודד מפרקים של מפרק הברך (במיוחד עם התפתחות של osteoarthritis משנית). אם ניקח בחשבון את מהות תסמונת הכאב ואת הסימנים הרדיולוגיים, חשוב לציין את חומרתן של תגובות דלקתיות מקומיות, הגבלת תנועות, וכן את האופי הספציפי של המומים של המפרק.

סימנים אבחנתיים שונים של coxarthrosis ו coxitis

סימפטום	Coxarthrosis	קוקטייל
התחלה וזרם	איטי, לא בולט	חדות ומהירות יותר
טבעו של כאב	מכני (תחת עומס, יותר בערב)	דלקתית (לבד, יותר בבוקר)
הגבלת ניידות	סיבוב וחטיפת הרגל הראשון	קודם כל פלקסיה הירך
שינויים בדם, מצביעים על דלקת	חסר או קטין	הביע
רדיוגרפיה	אוסטאוסלרוזיס קטן של דיכאון איליאק, לנקב calcifications באזור הקצה העליון שלה, מחודדת את הקצוות של הפוסת של הראש הירך	צילומי רנטגן באזור הרצועות הפריארטיקולריות (exudate), אוסטאופורוזיס periarticular
ESR	לעתים נדירות עד 30 מ"מ / שעה	לעתים קרובות גבוה (30-60 מ"מ / שעה)

סימני אבחון שונים של gonarthrosis ודלקת פרקים

סימפטום	Gonarthrosis	דלקת פרקים
טבעו של כאב	מכני או מתחיל	דלקתית
תגובות דלקתיות מקומיות	מינור	משמעותי
קדרות על מישוש	קל, רק לאורך החלל המשותף	משמעותי, מפוזר
עיוות משותף	בעיקר בשל שינויים בעצמות	בעיקר בשל שינויים ברקמות periarticular רך
הגבלת ניידות	מתון	מבוטא, לפעמים כדי להשלים את חוסר התנועה
שינויים דלקתיים בדם	נעדר	הם נצפו
צילום רנטגן של המפרק	אוסטאוסלרוזיס, אוסטאופיטוזיס, צמצום המרחב המשותף	אוסטאופורוזיס, צמצום שטח משותף, מעצר שטח משותף, אנקילוזיס סיבי ועצם

אוסטיאוארתריטיס של הברך וכמה מפרקים אחרים הוא לפעמים קשה להבחין בין פריארטריטיס, אשר יש לוקליזציה זהה כמובן ללא שינויים דלקתיים מסומנים. במקרים אלה, התכונות הקליניות והרדיולוגיות של דלקת פרקים -

• כאב רק עם תנועות מסוימות הקשורות באזורים של גיד מושפע (למשל, בעיקר חטיפה של הזרוע עם peraparthritis scapulohumeral);
• הגבלה רק תנועות פעיל, בעוד פסיבי להישאר במלואו;
• כאב מוגבל על מישוש (כלומר, נוכחות של נקודות כאב);
• היעדר סימני נזק למפרק זה על הרדיוגרפים;
• נוכחות של calcificats ברקמות periarticular רך periostitis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]