דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך (קוקסארתרוזיס)

קוקסארתרוזיס היא אוסטאוארתרוזיס של מפרק הירך. לרוב, התהליך הפתולוגי מתפתח בקוטב העליון של מפרק הירך עם תזוזה סופרולטרלית של ראש הירך (כ-60% מהחולים עם קוקסארתרוזיס, גברים מושפעים יותר מנשים). פחות שכיח הוא נזק לקוטב המדיאלי של המפרק עם תזוזה מדיאלית של ראש הירך ובליטת האצטבולום (כ-25% מהחולים עם קוקסארתרוזיס, נשים מושפעות יותר מגברים). נזק קונצנטרי, שבו כל המפרק מושפע, הוא הסוג הנדיר ביותר של קוקסארתרוזיס (כ-15% מהחולים עם קוקסארתרוזיס, נשים מושפעות יותר מגברים). נדיר ביותר הוא נזק לחלק האחורי התחתון של המפרק, שניתן לזהותו רק בצילום רנטגן בהשלכה הצידית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לקוקסטרתרוזיס?

קוקסארתרוזיס משפיעה בדרך כלל על אנשים בגילאי 40-60. הגורמים העיקריים להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך הם דיספלזיה מולדת, מחלת פרתס, אנומליות באורך הגפה התחתונה ודיספלזיה של האצטבולום. קוקסארתרוזיס חד-צדדית שכיחה הרבה יותר מאשר דו-צדדית.

מהם התסמינים של קוקסארתרוזיס?

התסמין העיקרי של קוקסארתרוזיס הוא כאב בהליכה והפעלת משקל על הרגל בירך, בישבן, במפשעה, ולפעמים רק במפרק הברך, דבר המסבך משמעותית את האבחון. חולים סובלים מנוקשות במפרק הפגוע לאחר תקופת מנוחה; ירידה כואבת בטווח התנועה, כאשר תחילה יורד נפח הסיבוב הפנימי, לאחר מכן הסיבוב החיצוני וזווית החטיפה של הרגל. היכולת התפקודית של המטופל יורדת: קשה להתכופף, ללבוש גרביים, נעליים או להרים משהו מהרצפה. במקרים הקשים ביותר, ניתן לשמוע קריפיטציות (אך לא למשש) במהלך תנועות במפרק. כאב על פני השטח הצידיים של המפרק יכול להיגרם על ידי בורסיטיס טרוכנטרית משנית. בשלבים מאוחרים יותר, קוקסארתרוזיס מאופיין בהופעת צליעה עקב קיצור הרגל עקב נדידת ראש הירך, ועם נגעים דו-צדדיים - "הליכת ברווז". מתפתחת אטרופיה של שרירי הירך והישבן, הליכה "אנטלגית" (קוקסלגית) אופיינית ומופיעים סימן טרנדלנבורג: כאשר המטופל מנסה להישען על הגפה הפגועה, האגן יורד.

קוקסארתרוזיס היא הצורה החמורה ביותר של אוסטאוארתרוזיס. מהלך המחלה הוא כרוני ומתקדם. קצב התקדמות המחלה משתנה. ברוב המקרים, לחולים הזקוקים לטיפול כירורגי יש היסטוריה קצרה יחסית - בין 3 ל-36 חודשים. עם מהלך קוקסארתרוזיס המתקדם במהירות, נכות מוחלטת של המטופל מתרחשת תוך מספר שנים, במיוחד עם נגעים דו-צדדיים. על פי LG Danielsson (1964), בחלק מהחולים שנבדקו, המצב נותר יציב במשך 10 שנים או יותר. לקוקסארתרוזיס עם נגע קונצנטרי של מפרק הירך והוריאנט היפרטרופי יש פרוגנוזה חיובית יותר. מקרים של נסיגה ספונטנית של המחלה תוארו עבור קוקסארתרוזיס אם הטיפול הכירורגי נדחה.

לרוב, קוקסרתרוזיס מסתבכת על ידי הרס רקמת עצם. סיבוכים נוספים של קוקסרתרוזיס כוללים נמק אספטי של ראש הירך, בליטה אצטבולרית והרס ציסטות אצטבולריות. במקרים מסוימים, קוקסרתרוזיס המתקדמת במהירות יכולה להוביל לתמונה יוצאת דופן - הרס בולט של רקמת עצם ומרווח מפרק רחב. סוג זה של קוקסרתרוזיס נקרא "מפרק הירך משכך כאבים" מכיוון שהוא קשור לשימוש במשככי כאבים. עם זאת, הוא יכול להתפתח גם אצל חולים שאינם נוטלים כלל או נוטלים מעט משככי כאבים ו-NSAIDs.

קוקסארתרוזיס עשוי להופיע באופן משני על רקע גונארתרוזיס נגדי או איפסילטרלי. בין הסיבוכים ממבנים פריארטיקולריים, בורסיטיס טרוכנטרית מתפתחת לרוב.

קוקסארתריטיס: סוגים

קוקסרתרוזיס מחולקת רדיולוגית לשני סוגים: קוקסרתרוזיס היפרטרופית, שבה שולטים הסימנים של תגובה תיקון מוגברת (אוסטאופיטים, טרשת תת-כונדרלית), וקוקסרתרוזיס אטרופית, שבה אינם באים לידי ביטוי הסימנים של תגובה תיקון מוגברת. מחברים מסוימים מתארים צורה מיוחדת של קוקסרתרוזיס המתקדמת במהירות, שבה היצרות מרווח המפרק מתרחשת במשך מספר חודשים.

מחקר הביומכניקה של המפרקים הוכיח כי העומס על מפרק הירך מורכב ממשקל הגוף וכוחות אדוקטור הירך. הקוטב העליון של המפרק הוא האזור שדרכו עובר ציר עומס משקל הגוף, ולכן הקוטב העליון הוא האזור הפגיע ביותר.

על פי נתונים מסוימים (נבדקו 54 חולים עם קוקסארתרוזיס ו-40 אנשים ללא פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד, הקבוצות היו דומות לפי גיל ומין), ירידה בטווחי התנועה במפרק הירך הייתה קשורה לחומרת השלב הקליני והרדיולוגי של המחלה. עם זאת, לא כל סוגי התנועות היו קשורים להתקדמות הקוקסארתרוזיס: לפיכך, המתאם הגבוה ביותר נצפה עבור כיפוף (r = -0.84), חטיפה וסיבוב פנימי של הירך (r = -0.69 ו-r = -0.67, בהתאמה), מתאם חלש יותר - עבור סיבוב חיצוני (r = -0.40); לא נמצא קשר מתאם עבור אדוקציה.

כתוצאה מכך, ירידה בטווחי התנועה במפרק הירך (כפיפה, חטיפה וסיבוב פנימי של הירך) מתואמת באופן משמעותי עם חומרת השלב הרדיולוגי של מחלת הקוקסארתרוזיס.

בשלבים מאוחרים של קוקסארתרוזיס, מתגלים שינויים משמעותיים בקרום הסינוביאלי ועיבוי קפסולת המפרק. מחקר של חומר שהתקבל במהלך החלפת מפרק הירך מצביע על כך שלקוקסארתרוזיס יש לעיתים קרובות אזורים קטנים של נמק אספטי של ראש הירך.

[ 6 ], [ 7 ]