נזלת ושיעול

כאשר מופיעים נזלת ושיעול, האבחנה נקבעת כמעט מיד: הצטננות, כלומר, זיהום נגיפי נשימתי חריף (ARVI) או דלקת אף-לוע - עם דלקת של הריריות של האף, הגרון והגרון.

תסמינים אלה והטיפול בהם תוארו כבר במאה ה-15 לפני הספירה בפפירוס המצרי של אברס, הטקסט הרפואי העתיק ביותר ששרד.

גורם ל של נזלת ושיעול

הגורמים האמיתיים להצטננות זוהו באמצע המאה ה-20, וכמעט 200 זנים נגיפיים נמצאו מעורבים בהם, הנפוצים שבהם הם:

• ריינו-וירוסים - ריינו-וירוסים אנושיים (HRV) מהסוג אנטרווירוס, משפחת פיקורנו-וירוסים, אשר להם יותר מ-160 זנים; [ 1 ]
• וירוס אורתופנומאומו וירוס אנושי - וירוס סינסיטיאלי נשימתי (וירוס RS); [ 2 ]
• אדנווירוסים נשימתיים - אדנווירוסים מתת-הסדר Rowavirales, משפחת Adenoviridae (בעיקר סוגים HAdV-B ו-HAdV-C). [ 3 ], [ 4 ]

דלקת אף וגרון או ARVI גורמת להפרשה חזקה מהאף ולתסמינים אחרים: עיטושים, שיעול, כאב גרון.

שיעול, נזלת וחום מופיעים בזיהומים עונתיים בדרכי הנשימה העליונות עם זנים שונים של נגיף שפעת (Influenza virus) ממשפחת Orthomyxoviridae, [ 5 ] וכן נגיפי פארא-אינפלואנזה (Human parainfluenza virus) מהסוג Orthorubulavirus [ 6 ] - עם גודש באף ונזלת, שיעול יבש מתמשך וכאב גרון.

פתוגנזה

מנגנון התפתחות הביטויים הקליניים של זיהום נגיפי נשימתי חריף, כגון חום, נזלת, שיעול, חולשה וכאב ראש, עדיין נחקר.

ועד היום, מאמינים כי הפתוגנזה של תסמינים אלה נובעת מהתגובה החיסונית לזיהום ויראלי. לאחר שקפסידים של ריינו-וירוס נצמדים לתאי אפיתל של רירית האף והלוע דרך קולטני הידבקות בין-תאיים (ICAM-1, LDLR ו-CDHR3), מתחילה השכפול. בתגובה, מתרחש שחרור של מתווכים דלקתיים והפעלה של תאי מערכת החיסון המייצרים ציטוקינים, בפרט, אינטרלוקינים IL-1 ו-IL-6, הפועלים כפירוגנים אנדוגניים וגורמים להיפרתרמיה - עלייה בטמפרטורת הגוף או בחום. כתגובת הגנה לא ספציפית של הגוף, חום מקדם את ייצור האינטרפרונים (IFN) - חלבוני איתות המפעילים תאי קטל טבעיים ומקרופאגים, אשר הורסים את הזיהום הוויראלי. [ 7 ]

עם זאת, זיהום בנגיף רינו-וירוס, על ידי פגיעה בשלמות מחסום האפיתל, עלול לגרום לנדידת פתוגנים מוגברת ולסיבוכים של מחלות נשימה (בצורת ברונכיוליטיס אצל תינוקות או ברונכיט ודלקת ריאות אצל ילדים בעלי מערכת חיסון מדוכאת), וכן להחמיר מחלות ריאה קיימות כגון אסתמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית. [ 8 ]

הפרשה רירית מוגברת מהאף בנזלת, כלומר נזלת, מייצגת גם תגובה מגנה שמטרתה לנטרל ולהסיר גורמים זיהומיים.

התפקיד העיקרי של שיעול, רפלקס מגן חשוב, הוא ליצור זרימת אוויר חזקה כדי לנקות את דרכי הנשימה, וזרימת אוויר כזו מסופקת על ידי התכווצויות עזות של השרירים המעורבים בנשיפה (הבין-צלעית הפנימית, תת-צלעית ודופן הבטן הקדמית) כאשר הסדק הקולי של הגרון סגור. רפלקס השיעול, הנובע מגירוי של קשת רפלקס מורכבת, יוזם גירוי כימי של קולטני שיעול של עצבים היקפיים באפיתל המסנטרי של הלוע, הגרון וקנה הנשימה. ודחפים מקולטני שיעול מגורים דרך ענפים מביאים של עצב הואגוס עוברים למרכז השיעול הממוקם במוח המוארך.

טפסים

נזלת יכולה להיות נזלת או מוגלתית. ככלל, הופעת נזלת מוגלתית קשורה לזיהום חיידקי ודלקת של הסינוסים הפאראנסליים (סינוסים פאראנסליים).

סוגי השיעול העיקריים כוללים שיעול לא פרודוקטיבי או יבש (ללא הפרדת כיח) ושיעול פרודוקטיבי - שיעול עם כיח (עם הפרדת הפרשה טרכאוברונכיאלית), כלומר שיעול רטוב, שיכול להופיע הן בהצטננות והן בברונכיט ודלקת ריאות.

ברוב המקרים, חום, שיעול ונזלת אצל ילד הם תסמינים של זיהום ריינווירוס אצל ילדים. שפעת וזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים (ARI) גורמים לחום, שיעול ונזלת אצל מבוגרים.

בנוסף, ילדים עם תסמינים דומים, כולל גודש באף, נזלת ושיעול נובח, חום תת-חוםי או כאב גרון קל, מתחילים עם דלקת גרון חריפה תת-בריחי (קראופ מזויף), [ 9 ] וכן עם דלקת גרון או קרופ היצרות ממקור ויראלי - דלקת ונפיחות של הגרון וקנה הנשימה עם נשימה רועשת תכופה (סטרידור) וקול צרוד. [ 10 ] במקרה זה, השיעול מחמיר בלילה, וישנם התקפים ארוכים למדי של שיעול יבש וקשה במשך שלושה עד ארבעה ימים.

כאשר יש לך כאב גרון, שיעול ונזלת, זה לרוב מצביע על:

• דלקת אף וגר חריפה;
• פארא-אינפלואנזה אצל ילדים;
• דלקת של הקרום הרירי של הגרון - דלקת גרון.

אם שיעול ונזלת מופיעים ללא חום אצל ילד או מבוגר, אלו הם תסמינים של הצטננות ללא חום. אך כאשר נצפים עיטושים, נזלת ושיעול יבש על רקע טמפרטורה תקינה, אלו עשויים להיות סימנים לאלרגיות עונתיות (או נזלת אלרגית). [ 11 ], [ 12 ]

אבחון של נזלת ושיעול

ברוב המקרים, זיהומים בדרכי הנשימה החריפות ושפעת מאובחנות קלינית - על סמך תסמינים והאזנה לריאות.

אם אופי הליחה משתנה, ייתכן שיהיה צורך לנתח אותו בקטריוסקופית.

בדיקות מעבדה לגילוי אנטיגנים, בידוד וירוסים או גילוי RNA ספציפי לשפעת באמצעות תגובת שרשרת פולימראזית מבוצעות רק כאשר התוצאות ישפיעו על הטיפול.

אבחון אינסטרומנטלי מוגבל לרינוסקופיה, לרינגוסקופיה וצילום רנטגן של החזה.

אבחנה מבדלת נעשית עם נזלת אלרגית ונזו-מוטורית; מיקופלזמוזיס נשימתית; צורה פנאומונית של לגיונלוזיס (נגרמת על ידי חיידקי לגיונלה פנאומופילה); זיהום אקו-וירוס (ECHO).

טיפול של נזלת ושיעול

נכון לעכשיו, אין טיפולים אנטי-ויראליים מאושרים לזיהומים בדרכי הנשימה החריפות/הצטננות והטיפול נותר סימפטומטי.

כיצד לטפל בנזלת ובשיעול? אילו תרופות מומלצות לשימוש?

התרופות העיקריות (שמות), שיטות השימוש בהן ומידע נחוץ אחר בפרסומים:

• טיפול בהצטננות
• טיפול נכון בשפעת
• טיפול בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות אצל ילדים
• טיפול בשיעול וחום
• תרופות לשיעול רטוב ויבש
• טיפול בשיעול עם ליחה
• תרופות לשיעול יבש

תרופות לשיעול ונזלת זמינות בצורות מינון שונות:

• כדורי שיעול
• תערובות נגד שיעול למבוגרים ולילדים
• סירופים לשיעול יבש
• טיפות נגד שיעול
• טיפות נגד שיעול
• סוכריות מציצה נגד שיעול
• טיפות לאף
• תרסיסים לאף נגד נזלת

בזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, יש להשתמש בטיפול שאיפה, כלומר, לבצע שאיפה לשיעול ונזלת עם תרופות שונות, כולל שימוש במשאף דק. קרא עוד בחומרים:

• שאיפות להצטננות
• שאיפת שיעול עם נבולייזר
• שאיפות לשיעול יבש
• טיפול בנזלת באמצעות שאיפות
• תכשירים לשאיפה לנזלת
• שאיפה לנזלת בבית

קראו האם אנטיביוטיקה משמשת לשיעול ונזלת:

• אנטיביוטיקה לנזלת
• אנטיביוטיקה לזיהומים בדרכי הנשימה החריפות
• אנטיביוטיקה והצטננות: מתי הן עלולות להזיק?

אל תשכחו את התרופות הביתיות המוכחות על ידי דורות לטיפול בזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים: תה להצטננות עוזר היטב, עם נזלת ואף סתום - כוכב, כלומר באלם "כוכב הזהב" (הכולל שמנים אתריים המכילים חומרים פעילים ביולוגית), עם שיעול - שורש ג'ינג'ר עם דבש וכו'. לפרטים נוספים ראו:

• תרופות עממיות להצטננות
• צמחי מרפא לטיפול בהצטננות, שיעול וחום