אנטיביוטיקה לזיהומים בדרכי הנשימה החריפות

אנשים רבים חושבים שאין טעם לרשום אנטיביוטיקה ל-ARVI, מכיוון שמדובר בתרופות אנטיבקטריאליות ואינן פועלות על וירוסים. אז למה בכלל רושמים אותן? בואו נבין את זה.

זיהום נגיפי נשימתי חריף (ARI) הוא מחלה זיהומית נפוצה המועברת באמצעות טיפות הנישאות באוויר או במגע דרך ידיים, חפצים או דברים לא שטופים. שמה של זיהום נגיפי נשימתי חריף מדבר בעד עצמו: הזיהום נגרם על ידי נגיפים פנאומוטרופיים המשפיעים בעיקר על מערכת הנשימה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול ב-ARVI עם אנטיביוטיקה

אם ההצטננות נגרמת על ידי זיהום ויראלי, הגיוני יותר ליטול תרופות אנטי-ויראליות עם הופעת התסמינים הראשונים, לבצע ניקוי רעלים וטיפול סימפטומטי כפי שמצוין. טיפול אנטיביוטי נוסף בדרך כלל כשבוע לאחר גילוי ההצטננות, אם הטיפול בזיהום ויראלי מזוהה כלא יעיל, מצבו של המטופל מחמיר או נשאר ללא שינוי.

בנוסף, לעיתים קרובות ישנם מצבים בהם, על רקע חסינות מופחתת הנגרמת על ידי זיהום נגיפי נשימתי חריף, מתפתחת פתולוגיה חיידקית נוספת. כאן השימוש באנטיביוטיקה הופך אפשרי ואף הכרחי. אנטיביוטיקה היא תרופות בעלות פעולה מורכבת ורב-גונית, השימוש בהן מתבצע תוך הקפדה על אמצעי זהירות מסוימים: הקפדה מדויקת על המינון וזמן מתן התרופה, תוך קביעת רגישות הפלורה החיידקית, תוך שימוש בו זמנית בתרופות אנטי-פטרייתיות ותרופות אימונומודולטוריות מסוימות. לכן, הפתרון הטוב ביותר בבחירת אנטיביוטיקה הוא התייעצות מקדימה עם רופא כללי או מומחה למחלות זיהומיות, אשר ייעץ לכם לגבי התרופה היעילה ביותר עבורכם.

האם אנטיביוטיקה עוזרת עם ARVI?

אם תוך מספר ימים לאחר הופעת ARVI אתם מבחינים בהופעת בלוטות לימפה כואבות וכאב גרון, פלאק על השקדים, כאב ירי באוזן, נזלת מוגלתית ממושכת שאינה חולפת, צפצופים בריאות, טמפרטורה גבוהה (יותר משלושה ימים), אז השימוש באנטיביוטיקה במקרים כאלה מוצדק למדי.

על מנת שאנטיביוטיקה תשיג את האפקט הצפויה, יש לבחור אותה תחילה בצורה נכונה: יש לקבוע את ספקטרום הפעולה, המיקום, המינון ומשך מתן התרופה.

כדי להשיג דינמיקה חיובית, לרפא את המחלה ולא לפגוע בגוף, יש להקפיד על הכללים הכלליים לנטילת אנטיביוטיקה:

• יש לקבוע את מרשם האנטיביוטיקה על סמך נוכחות או אפשרות של זיהום חיידקי;
• בעת נטילת אנטיביוטיקה, יש לקבוע את הריכוז הקבוע הנדרש שלה בדם: אם הרופא רשם נטילת אנטיביוטיקה 5 פעמים ביום, יש ליטול אותה בדיוק 5 פעמים, ואין להפחית את המינון או לשנות את משטר הטיפול בעצמכם, דבר שיביא לאיזון המיקרופלורה שלכם ושל החיידקים;
• אין להפסיק ליטול אנטיביוטיקה מיד לאחר הופעת הסימנים הראשונים להקלה, יש להשלים את מהלך הטיפול: מהלך לא שלם רק מחליש את עוצמת החיידקים, ולצורך החלמה מלאה יש להשמיד אותם לחלוטין. ללא השמדתם לחלוטין, אתם מסתכנים במחלה שוב בקרוב, או בהתפתחות צורה כרונית של המחלה;
• בעת נטילת אנטיביוטיקה, יש לנקוט באמצעים למניעת דיסבקטריוזיס, שכן תרופות אלו עלולות להשפיע לרעה לא רק על המיקרופלורה הפתוגנית, אלא גם על פלורת מעיים בריאה: על רקע טיפול אנטיביוטי, מומלץ ליטול חומרים נגד פטריות, כמו גם תרופות התומכות במיקרופלורה מועילה בגוף;
• כדי למנוע את ההשפעות הרעילות של אנטיביוטיקה, יש צורך לשתות כמות מספקת של נוזלים, כולל מוצרי חלב מותססים;
• אכלו יותר ויטמינים, שתו מיצים, ובלו כמה שיותר זמן בשמש ובאוויר צח.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מתי נרשמים אנטיביוטיקה עבור ARVI?

ישנם מקרים של מתן אנטיביוטיקה לפתולוגיות ויראליות חריפות, והם רחוקים מלהיות בודדים. כמובן, נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ללא צורך אינה משתלמת, אולם ישנן לא מעט סיבות הגיוניות למתןן:

• נוכחות של דלקת כרונית, המחמירה לעתים קרובות, של האוזן התיכונה;
• ילדים קטנים עם סימנים של התפתחות שלילית: תת משקל, חוסר סידן וויטמין D, חסינות מוחלשת, תפקוד לקוי של הגוף;
• נוכחות של תסמינים של חולשה כרונית של מערכת ההגנה של הגוף (תהליכים דלקתיים תכופים, הצטננות, עליות חום לא מניע, תהליכים מוגלתיים, מיקוסות, הפרעות מתמידות במערכת העיכול, גידולים ממאירים, איידס, הפרעות חיסוניות מולדות, פתולוגיה אוטואימונית).

כמו כן, השימוש באנטיביוטיקה יעיל ומובן בכמה סיבוכים:

• תוספת של זיהום מוגלתי (סינוסיטיס, נגעים בבלוטות הלימפה, מורסות, פלגמון, נגעים חיידקיים בגרון ובמערכת הנשימה);
• התפתחות בו זמנית של דלקת שקדים חיידקית (מוגלתית, בנוכחות זיהום סטרפטוקוקלי או אנאירובי);
• היווצרות דלקות אוזניים ברקע;
• תוספת של תהליך דלקתי בריאות מכל אטיולוגיה.

אנטיביוטיקה ניתנת לעיתים קרובות לחולים מוחלשים כאמצעי מניעה למניעת סיבוכים.

אילו אנטיביוטיקה יש ליטול עבור זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה?

אנטיביוטיקה הניתנת בדרך כלל לזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה נציגים את הקבוצות הבאות:

• סדרת פניצילין - אוקסצילין, מלח נתרן אמפיצילין, אמפיוקס - תרופות אנטיבקטריאליות בעלות השפעה בקטריוסטטית וקוטלת חיידקים רחבה, נספגות במהירות ופועלות ביעילות על זיהומים פנאומוקוקליים, מנינגוקוקליים וסטרפטוקוקליים;
• סדרת צפלוספורינים - צפלורידין, צפלקסין, צפאזולין, צפטרקסיל - אנטיביוטיקה בעלת רעילות נמוכה, פועלת על חיידקים חיוביים וגרם-שליליים, מדכאת אפילו זנים עמידים לפניצילין;
• סדרת טטרציקלין - טטרציקלין הידרוכלוריד, מורפוציקלין, דוקסיציקלין - מעכבים סינתזת חלבונים בתאים מיקרוביאליים, תרופות אנטיבקטריאליות פעילות;
• אמינוגליקוזידים – גנטמיצין, אמיקסין – אנטיביוטיקה פופולרית לזיהומים חמורים;
• אנטיביוטיקה של מקרולידים - אריתרומיצין, אזיתרומיצין - מעכבת את צמיחת החיידקים;
• קבוצות אחרות של אנטיביוטיקה - לינקומיצין, ריפמפיצין.

בחירת האנטיביוטיקה נקבעת על פי ספקטרום הפעולה שלה, מידת ההשפעה על התא החיידקי. לפני נטילת התרופות, יש לקרוא בעיון את ההוראות, ואף עדיף, להתייעץ עם רופא.

אנטיביוטיקה עבור ARVI במבוגרים

אנטיביוטיקה בדרך כלל אינה ניתנת בימים הראשונים של המחלה. האטיולוגיה הויראלית של זיהומים אנטי-ויראליים (ARVI) דורשת קודם כל שימוש בתרופות אנטי-ויראליות (רימנטדין, זנמיביר).

טיפול אנטיביוטי במבוגרים משמש כאשר מתגלים התסמינים הבאים:

• טמפרטורת גוף גבוהה ממושכת (יותר משלושה ימים);
• תסמינים של שכרות כללית של הגוף (כאב ראש, סחרחורת, בחילה, ציאנוזה);
• צפצופים, קשיי נשימה, חוסר יכולת להשתעל את תוכן הסמפונות, כבדות מאחורי עצם החזה;
• קצב שקיעת דם אדומות (ESR) מוגבר;
• מספר מוגבר של לויקוציטים בדם;
• הופעת מוקדים גלויים של זיהום מיקרוביאלי (פלגמון, מורסות, שחין, סינוסיטיס מוגלתי);
• חוסר דינמיקה חיובית בהתפתחות המחלה (למרות טיפול, תסמינים פתולוגיים מתקדמים);
• גיל מבוגר ומערכת חיסונית מוחלשת של הגוף.

אנטיביוטיקה נקבעת עבור ARVI במבוגרים, גם בצורות מעורבות ומורכבות של המחלה.

[ 7 ]

אנטיביוטיקה לזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה אצל ילדים

הורים רבים, כאשר ילדם מפתח זיהום נגיפי נשימתי חריף, ממהרים לתת לו אנטיביוטיקה, לעיתים ללא כל סיבה. אין צורך למהר עם טיפול אנטיביוטי, במיוחד כשמדובר בילדים.

להלן מספר עקרונות לפיהם נקבעת אנטיביוטיקה לזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה אצל ילדים:

• אנטיביוטיקה משמשת רק כאשר קיימת סבירות גבוהה או אטיולוגיה חיידקית מוכחת של המצב הפתולוגי;
• בעת קביעת אנטיביוטיקה לטיפול, נלקחים בחשבון הפתוגנים הסבירים ביותר של המחלה הזיהומית, ומובררת האפשרות שהילד עבר לאחרונה טיפול אנטיבקטריאלי עבור מחלה אחרת;
• בחירת ההתערבות הטיפולית עבור ילד כרוכה במתן תרופות בעלות רמת רעילות נמוכה;
• לתרופות אנטיבקטריאליות רבות יש מגבלות גיל משלהן לשימוש;
• מינון האנטיביוטיקה לילדים מבוסס בדרך כלל על משקל גופו הכולל של הילד.

צורות לא מסובכות של ARVI בדרך כלל אינן דורשות שימוש באנטיביוטיקה. הן נקבעות עבור דלקת במקביל של הסינוסים המקסימליים, דלקת שקדים, דלקת אוזניים וסימני דלקת ריאות.

אנטיביוטיקה לזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת

שפעת היא למעשה אותו זיהום ויראלי, המאופיין, בניגוד ל-ARVI, על ידי התחלה פתאומית יותר ואפשרות לפתח סיבוכים חמורים יותר.

בואו נחזור לשאלה: האם אנטיביוטיקה נחוצה באותה מידה עבור ARVI ושפעת?

פתוגן השפעת הוא גם וירוס, ולכן מרשם אנטיביוטי ללא מניע לשפעת אינו מתקבל בברכה. ראשית, זוהי השפעה רעילה נוספת על הכבד ומערכת העיכול, ושנית, התפתחות אפשרית של עמידות של פלורה חיידקית לאנטיביוטיקה.

יש להוסיף טיפול אנטיביוטי לטיפול סימפטומטי ואנטי-ויראלי רק במקרים של חום ממושך ומתמשך, מחלות נשימה כרוניות, מחלות כליות, מערכת הלב וכלי הדם, סוכרת והגנה חיסונית מופחתת. ניתן לרשום אנטיביוטיקה כדי למנוע את הסיכון הקיים להתפתחות זיהום חיידקי משני.

יש להתחיל ליטול אנטיביוטיקה רק לפי הוראות הרופא; אין ליטול אותה לבד או ללא הצדקה.

רשימת אנטיביוטיקה עבור ARVI

להלן כמה מהתרופות האנטיבקטריאליות היעילות ביותר עבור ARVI:

• סדרת הצפלוספורינים כוללת צפקסין, צפורין ואפסטיל - תרופות חצי-סינתטיות בעלות ספקטרום פעולה רחב. שלושה דורות של תרופות אלו ידועים. ההשפעה הבקטריוסטטית מאפשרת שימוש באנטיביוטיקה זו עבור כל מחלה זיהומית של מערכת הנשימה. מבוגרים יכולים ליטול את התרופות במינון יומי של 400 מ"ג, המחולק לשתי מנות. מהלך הטיפול הוא 1-2 שבועות;
• סדרת הפלואורוקינולונים מיוצגת על ידי מוקסיפלוקסצין ולבופלוקסצין, המאופיינים בספיגה מהירה ובפעולה חיידקית טובה. למבוגרים נרשמים 0.5 גרם ליום. לא מומלץ לשימוש בפדיאטריה;
• סדרת המקרולידים מיוצגת על ידי אריתרומיצין, אזיתרומיצין, המשמשים לטיפול בדלקת סינוסים, דלקת שקדים, דלקת אוזניים תיכונה ודלקת ריאות. מותר ליטול תרופות אלו במהלך ההריון. יש ליטול 5-6 פעמים ביום, 0.25 גרם;
• סדרת הפניצילין מורכבת מאנטיביוטיקה שמקורה בפניצילין: אמפיצילין, אמוקסיצילין, אוקסצילין. ניתן להשתמש בהן ברפואת ילדים, מכיוון שיש להן רמת רעילות נמוכה. המינון היומי הוא בין שניים לשלושה גרם, הנלקח 4 פעמים.

מהלך הטיפול האנטיביוטי הוא 1-2 שבועות, אך לא פחות מחמישה ולא יותר מ-14 ימים.

אם אנטיביוטיקה אחת אינה יעילה, יש להחליפה בהקדם האפשרי באחרת בעלת דרגת פעילות חזקה יותר כנגד חיידקים.

אם מתפתחת תגובה אלרגית לאנטיביוטיקה, עליך לפנות לרופא כדי להחליף את התרופה בתרופה מקבוצה אחרת.

האנטיביוטיקה הטובה ביותר עבור ARVI

למרבה הצער, אי אפשר לומר בוודאות מהי האנטיביוטיקה הטובה ביותר עבור זיהומים אנטי-בקטריאליים ארסיים (ARVI). בחירת האנטיביוטיקה מתבצעת באופן פרטני, תוך התחשבות במידת הזיהום, גיל ומצב המטופל, רגישות הפלורה החיידקית והיסטוריה של אלרגיות המטופל. אם הייתה אנטיביוטיקה אחת הטובה ביותר, לא היה טעם בכל שאר התרופות האנטיבקטריאליות.

עם זאת, אנטיביוטיקה מחולקת לסוגים קונבנציונליים (פניצילין, טטרציקלין, כלורמפניקול, אריתרומיצין) וחזקים יותר (צפטריאקסון, יונידוקס, סומאמד, רוליד וכו') בהתאם למידת ההשפעה על התא המיקרוביאלי.

בטיפול במחלות זיהומיות בעלות אטיולוגיה מעורבת, יש צורך לבחור לא רק חומרים אנטיבקטריאליים חזקים, אלא גם אנטיביוטיקה הפעילה כנגד מגוון רחב ככל האפשר של פתוגנים. לעיתים, כדי להשיג את רוחב הפעולה המרבי, ניתן לרשום שילובים של תרופות עם ספקטרום אנטיבקטריאלי שונה.

אין זה סוד שלתרופות מהדור החדש יש רמת פעילות גבוהה בהרבה ופחות תופעות לוואי מאשר אנטיביוטיקה, למשל, לפני שלושים שנה. תרופות כאלה הן קלריתרומיצין (קלאבקס, יחד עם ההשפעה על חיידקים, מסייע בשיפור החסינות), כמו גם סומאמד (הידוע גם כאזיתרומיצין, בעלת תכונה של השפעה יציבה על זני חיידקים).

ניתן ליטול את התרופות דרך הפה, או כזריקה או תרסיס.

אנשים רבים רושמים לעצמם אנטיביוטיקה בסימן הקל ביותר של מחלה כלשהי. זה לא נכון, שכן שימוש לא סביר ולא מסודר באנטיביוטיקה מעורר צמיחה מהירה ומוטציות של תאי חיידקים, מה שמפחית משמעותית את השפעתם של חומרים אנטיבקטריאליים.

אין ליטול אנטיביוטיקה לזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה ללא פיקוח, גם משום שתרופות אלו פועלות לא רק על חיידקים ספציפיים, אלא על כל הגוף כולו.