הפרשות כבדות מהאף ותסמינים אחרים: עיטושים, שיעול, כאב גרון

ריר, אשר מבצע תפקיד מגן ביחס לחללים רבים בגופנו, הוא בו זמנית חומר מגן, חיטוי וחומר השומר על רמת לחות תקינה. הפרשות מהאף שייכות לקטגוריה של נוזלים כאלה בגוף האדם. הגנה, לחות ושמירה על הטמפרטורה האופטימלית של חלל האף מתבצעות הודות למרכיבים הייחודיים של ריר - אנזימים, נוגדנים ספציפיים, תרכובות חלבון. כמות הפרשת הריר המיוצרת על ידי כל אדם היא אינדיבידואלית, אך עלייה או ירידה בפעילות ההפרשות עשויות להצביע על מחלות, פציעות, תחילת שינויים הרסניים בקרום הרירי של האף והלוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת נזלת, על פי סטטיסטיקה בינלאומית, נחשבת לאחת המחלות והמצבים הנפוצים ביותר בקטגוריית רופאי אף אוזן גרון.

בלתי אפשרי למצוא אדם שלא סבל מנזלת לפחות מספר פעמים בחייו. בממוצע, כ-12.5% מאוכלוסיית העולם סבלה או סובלת כיום מאחת מצורות הנזלת. חלקן של תרופות ספציפיות הנרכשות לטיפול בסוגים שונים של הפרשות מהאף הוא יותר מ-30% מכלל שוק התרופות העולמי.

סטטיסטיקות על סוגים בודדים של נזלת אינן מדויקות, הן נערכות לעתים קרובות כסקירה אפידמיולוגית כדי לתאר נזלת כמחלה עצמאית, למשל, נזלת בעלת אטיולוגיה אלרגית. באופן כללי, על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי העדכניים ביותר, האינדיקטורים האפידמיולוגיים של נזלת הם כדלקמן:

• שכיחות הנזלת נעה בין 10% ל-25-40% מאוכלוסיית כל מדינות העולם.
• מידע שנאסף בשנים 2015-2016 מראה כי יותר מ-600 מיליון איש ברחבי העולם ביקרו אצל רופא עקב הפרשות מהאף.
• ברשימה הגדולה של סוגי הנזלת, AR - נזלת אלרגית - מובילה.
• נזלת אלרגית מהווה 22 עד 35% מכלל סוגי הנזלת המאובחנים (הנתונים משתנים בהתאם לטריטוריה ולמדינה ממנה התקבל המידע).

בואו נבחן את הסטטיסטיקה עבור הסוג הנפוץ ביותר של נזלת:

1. כל תושב רביעי בכדור הארץ סובל מאלרגיות, כולל נזלת אלרגית.
2. מדי שנה, מספר מקרי הנזלת האלרגית המאובחנים עולה ברחבי העולם.
3. הגיל הממוצע של חולה "טיפוסי" עם הפרשות אלרגיות מהאף הוא 18-25 שנים. נתון זה "נהיה צעיר יותר" מדי שנה, עם עלייה משמעותית בנזלת בקרב מתבגרים, במיוחד בעונת הפריחה.
4. יותר מ-25% מהחולים הסובלים מנזלת אלרגית נמצאים בסיכון לפתח דלקת אוזניים.
5. כ-30-35% מהסובלים מאלרגיה לנזלת עשויים להיכלל בקטגוריית החולים באסתמה הסימפונות (BA).
6. אבחון מבדל מוקדם של נזלת אלרגית מפחית את הסיכון להיכלל בקבוצת האסתמה ב-40%.
7. נזלת אלרגית נחשבת למובילה בדירוג כל סוגי וצורות הנזלת של אטיולוגיה לא זיהומית.
8. סינוסיטיס חריפה מאובחנת ב-25-27% ממקרי פתולוגיות אף אוזן גרון, והיא המובילה ברשימת הסיבוכים של נזלת פשוטה הנגרמת על ידי זיהומים חריפים באף. כ-10% מהחולים הבוגרים ויותר מ-5.5% מכלל הילדים הפונים לרופאים סובלים מסוגים שונים של סינוסיטיס חריפה.

העלויות הישירות לטיפול בהפרשות אלרגיות מהאף הרירי במדינות אירופה בלבד מסתכמות ביותר מ-1.5 מיליארד יורו בשנה. הנתונים הסטטיסטיים על עלויות הטיפול בנזלת אלרגית במדינות אחרות כמעט זהים ונוטים לעלות.

[ 4 ], [ 5 ]

גורם ל הפרשות מהאף

חלל האף זקוק להגנה מתמדת, אשר מבוצעת בהצלחה על ידי הרקמה הרירית של האף והלוע. הפרשות מהאף הן תהליך פיזיולוגי טבעי השומר על סביבה לחה בחלל האף, מחמם ומסנן את האוויר הנשאף מחלקיקי אבק, אלרגנים, חיידקים ווירוסים. ריר שופע או בעל צבע שונה, בעל מרקם, הוא סימן לאי נוחות ומחלות רבות.

הגורמים להפרשות מהאף מחולקים לשתי קבוצות גדולות:

1. נזלת של אטיולוגיה זיהומית.
2. הפרשות מהאף מסיבה לא זיהומית.

צורות - חריפות או ממושכות, כרוניות - תלויות בגורמים ובגורמים אחרים המשפיעים על תהליך ייצור הפרשות ריריות.

סיבות, רשימה:

1. דלקת נזלת:
   • נזלת חריפה כתגובה ל"פלישה" של זיהום בעל אטיולוגיה ויראלית או חיידקית (שפעת, קדחת ארגמנית, שעלת, חצבת, דלקת שקדים).
   • נזלת כרונית כתוצאה מאווירה סביבתית לא טובה, הפרעה בתפקוד מיקרו-סירקולציית הדם ברקמה הרירית, כתוצאה מנזלת חריפה שלא זוהתה בזמן.
   • נזלת וזומוטורית היא כשל בתגובה נוירו-רפלקסית מספקת לחומרים מגרים אגרסיביים (ריח, מיקרוטראומה, אוויר קר מדי בשאיפה).
   • הצורה האלרגית קשורה לתגובה של הרקמה הרירית של האף והלוע לסוגים שונים של אלרגנים. הפרשות יכולות להגן בו זמנית על הגוף מפני גורמים אלרגיים, חיידקיים וויראליים.
   • נזלת הנגרמת מנטילת תרופות, כתופעת לוואי של טיפול בתרופות המורידות לחץ דם (BP), או ממנת יתר של תרופות.
   • סוג נדיר של נזלת הוא אטרופי, המתפתח על רקע תהליך דלקתי חיידקי (פרוטאוס, קלבסיאלה).
2. הגורמים להפרשות מהאף עשויים להיות תוצאה של שקדים היפרטרופיים של החיך - אדנואידים.
3. מחלות זיהומיות, ויראליות וחיידקיות כסיבוכים של המחלה הבסיסית:
   • דלקת אוזניים – דלקת אוזניים.
   • סינוסיטיס – סינוסיטיס וסיבוכיה, סוג – דלקת כבד (סינוסיטיס)
   • סינוסיטיס חזיתית.
4. כניסת גופים זרים לתוך האף והלוע יכולה לגרום לצורה לא טיפוסית של הפרשות מהאף.
5. פוליפים באף.
6. קבוצת מחלות אוטואימוניות:
   1. דלקת מפרקים שגרונית
   2. פסוריאזיס (פסוריאזיס).
   3. SSD - סקלרודרמה מערכתית.
   4. גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס (וגנר).

באופן כללי, ניתן לחלק את הגורמים להפרשות מהאף לשתי קטגוריות:

• תפקוד לקוי של החסינות המקומית של הרקמה הרירית של האף והלוע.
• השפעת גורמים חיצוניים שליליים - אלרגנים, אוויר קר, מיקרוטראומות.

גילוי וקביעת הגורם המעורר נזלת, אבחון המחלה הבסיסית מסייע בבחירת מהלך יעיל, אסטרטגיית טיפול ונטרול המצב הלא נוח בזמן הקצר ביותר האפשרי.

הפרשות מהאף עם סינוסיטיס

דלקת של הסינוס המקסילרי (סינוס מקסימלי) או סינוסיטיס מקסימלי יש סוגים שונים. התהליך יכול להתרחש בצורה חריפה, תת-חריפה וכרונית. להפרשה מהאף עם סינוסיטיס יש סימנים קליניים אופייניים:

• קל, שקוף, ללא סמיכות (נוזל סרוסי).
• הריר הוא בצבע ירקרק וסמיך.
• הפרשה בצבע צהוב-ירוק עם ריח אופייני.

דלקת יכולה להתפתח בשני הסינוסים בו זמנית, אך היא יכולה להיות גם חד צדדית. סינוסיטיס מתקדם ולא מאובחן מסווג מורפולוגית כדלקמן:

1. צורת קטארל, כאשר אין הפרשות מהאף עם סינוסיטיס.
2. תהליך מוגלתי, מלווה בנזלת צהובה ספציפית, בשילוב עם תחושה של נפיחות וכאב ראש.
3. סינוסיטיס, הנגרמת על ידי פוליפים.
4. צורה אטרופית של דלקת בסינוסים.
5. היפרפלזיה של רירית האף.

יש לציין כי סינוסיטיס מתפתח לרוב כתוצאה וסיבוך של מחלות בודדות אחרות, כולל מחלות שיניים. תסמיני דלקת הסינוסים די ברורים - חום גבוה שבוע לאחר תחילת המחלה, בשילוב עם נזלת וכאבי ראש במצח או באזור עצמות הלחי. מישוש או כלי הקשה באזור הסינוסים העליונים מעוררים עלייה בכאב. סימן משמעותי קלינית הוא צבע צהוב של ריר, המצביע על היווצרות מוגלה. הפרשה לבנה ופשוטה מהאף עם סינוסיטיס אופיינית לשלב הראשוני של סינוסיטיס. סמנים כאלה עוזרים לרופא מנוסה לקבוע במהירות את אופי התהליך הדלקתי ולקבל החלטה מהירה על טיפול יעיל.

הפרשות מהאף עם נזלת, נזלת

בפרקטיקה של רופאי אף אוזן גרון, הפרשה מהאף נקראת הפרשה רירית. בחיי היומיום, נהוג לדבר על תופעה פיזיולוגית המוכרת לכולם - נזלת. בנוסף לשמות אלה, ישנן מספר הגדרות נוספות - נזלת (רינוריאה), נזלת, הפרשה מוקונאלית, אך הניסוח המקובל המאחד את כל האפשרויות הוא אחד - זוהי נזלת.

הפרשות מהאף במהלך נזלת, נזלת - אלו נוזלי הפרשה בעלי אטיולוגיה, הרכב ונפח שונים. ליחה מורכבת מרכיבים ספציפיים, ביניהם המעניינים ביותר הם גליקופרוטאינים - ריר (מוקינים). אלו הם המוצינים שיוצרים הגנה לרקמת הרירית ואחראים על המרקם דמוי הג'ל של ההפרשה. בנוסף למוקינים של גליקופרוטאין, ליחה מכילה חומרים ספציפיים:

• מוראמידאז, חומר אנטיבקטריאלי - ליזוזים (ליזוזים).
• רכיב אנטי-ויראלי - אינטרפרון.
• חלבון טרנספרין - לקטופרין, האחראי על חסינות הומורלית.

בשינויים כמותיים של הפרשות מהאף במהלך נזלת, נזלת נראית כך:

1. 93-95% מים.
2. 1-3% רכיבי חלבון.
3. 0.5-1% חומצות גרעין.
4. כ-1% אנזימים.

כמו כן כלולים ברשימת המרכיבים של ריר האף נויטרופילים, אשר צובעים את הפרשת האף בגוון ירקרק, ואאוזינופילים, המצביעים על גורמים אלרגיים לנזלת.

הפרשות ריריות מבצעות פונקציות שונות בהתאם לגורם המעורר אותן:

1. בנזלת של אטיולוגיה אלרגית, ריר עוטף, נקשר ומנסה להסיר את האלרגן.
2. בהצטננות, מופעל חלבון ספציפי (מוקין) בריר הרירי-אף, בעל תכונות אנטיבקטריאליות.
3. במקרה של נזק טראומטי לרקמה הרירית של האף והלוע, הפרשות מבצעות תפקיד מגן, מגנות ומפעילות את תהליך ההתחדשות.

מבחינה אטיולוגית, נזלת מסווגת כדלקמן:

• נזלת אלרגית.
• הפרשות הנגרמות על ידי וירוס או זיהום חיידקי.
• נזלת וזומוטורית.
• נזלת טראומטית.
• דלקת של רירית האף הנגרמת על ידי תרופות.
• נזלת אטרופית.
• נזלת היפרטרופית.

המחלות והמצבים הבאים יכולים להיות גורמים מעוררים לנזלת:

1. מעברי אף צרים מולדים - תחתונים, אמצעיים או תחתונים.
2. חסינות חלשה.
3. זיהומים תוך רחמיים (IUI) הם זיהומים תוך רחמיים המתבטאים קלינית בתסמינים שונים, כולל נזלת ספציפית.
4. היפרפלזיה לימפואידית, אדנואידים.
5. TBI (פגיעה מוחית טראומטית).
6. ARI, דלקת ויראלית חריפה, זיהום חיידקי.
7. עקמומיות של מחיצת האף (מחיצת האף) בעלת אופי טראומטי ופיזיולוגי.
8. דַלֶקֶת הַגַת.
9. גופים זרים בנזופרינקס.
10. שימוש לרעה בתרופות (מצרות כלי דם).

סוגי הפרשות ריריות נבדלים בבירור על ידי סימנים ספציפיים, מוגדרים כסימן קליני באמצעות שיטות אבחון. הטיפול בנזלת נקבע ישירות על ידי סוג הגורם המדבק או הגורם למחלה העיקרית.

[ 6 ], [ 7 ]

הפרשות מהאף עקב אלרגיות

נזלת אלרגית יכולה להיגרם על ידי גורמים רבים.

הפרשות מהאף עקב אלרגיות מסווגות כדלקמן:

1. הפרשות עונתיות לסירוגין, דלקת רינו-קונג'ונקטיביטיס, קדחת השחת. אבחנתית מובחנת על ידי ביטויים קליניים ומשך הנזלת - לפחות 4 ימים במהלך השבוע, בסך הכל - כ-4 שבועות לאורך כל השנה בעונות מסוימות.
2. נזלת אלרגית מתמשכת, מחוץ לעונה, לאורך כל השנה. הפרשות מהאף מסוג זה שונות מקדחת השחת בעקביות, בצבע ובמשך - יותר מחודש במהלך השנה ויותר מ-4 ימים בשבוע.

ביטויים קליניים של הפרשות מהאף עקב אלרגיות מסווגים כדלקמן:

• נזלת אלרגית קלה שאינה מפריעה לפעילות ולביצועים במהלך היום ואינה מפריעה לשינה.
• דלקת נזלת בצורה מתונה, כאשר השינה כבר מופרעת והפרשות מונעות מאדם להיות פעיל, לבצע את תפקידיו באופן מלא ופרודוקטיבי במהלך היום.
• נזלת קשה נחשבת לקשה ביותר מבחינת טיפול אנטי-אלרגי ויכולה באמת לשלול מהמטופל כושר עבודה למשך זמן רב.

הפרשות מהאף עקב אלרגיות יכולות להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• אלרגנים חיצוניים - אבקה של צמחים פורחים, קרדית אבק (אבק בית), אלרגיות לחיות מחמד, אלרגנים לעובש (פטריות), מיקרו-חלקיקים של עור חיות מחמד, חרקים.
• גורמים מעוררים מקצועיים - כימיקלים (ביתיים, כימיקלים מקצועיים), גזי פליטה, פולימרים סינתטיים, מוצרי נפט.

התנאים הבאים נחשבים לביטויים קליניים של נזלת מסוג אלרגי:

• בעיות נשימה, תחושה של אף סתום.
• נוזלי בעקביות, הפרשה שקופה מהאף.
• התקפי עיטושים תכופים מלווים בגירוד בעור.
• אובדן בלתי מוסבר של חדות הריח והטעם.
• הפרשה ליחה מוגזמת שאינה דומה לנזלת הנגרמת מהצטננות.
• ריר מהאף בשילוב עם דמעות פעילות.

הפרשות אלרגיות מהאף אינן מחלה, אלא אחד הסימנים לתגובה חיסונית אגרסיבית לפלישת אלרגנים. טיפול בנזלת מסוג זה נחשב לאחד ממרכיבי הטיפול האנטי-היסטמיני הכללי.

[ 8 ]

הפרשות מהאף במזג אוויר קר

התגובה לאוויר קר יכולה להתבטא כנזלת פתאומית, שאינה מוצדקת על ידי הצטננות. הפרשות מהאף בקור מתבלבלות לעיתים קרובות עם התסמינים הרגילים של זיהום נגיפי נשימתי חריף או מחלת נשימה חריפה. עם זאת, נזלת כזו נעלמת במהירות ברגע שנכנסים לחדר חם יותר או פשוט מתחממים. סמן מובהק של נזלת קרה הוא "תחילתה" עם שינוי בטמפרטורת הסביבה. לפיכך, פסאודו-אלרגיה, שאין לה למעשה גורם מעורר, מתחילה בתופעה פיזית - הצטננות. הסכנה העיקרית של הפרשות מהאף בקור היא יחס רשלני כלפיה. לרוב, אנשים הסובלים מנזלת קרה פשוט אוגרים מטפחות או מפיות נייר בתקווה שמצב זה זמני וייעלם מעצמו, ללא טיפול ספציפי. עם זאת, נזלת אלרגית קרה שלא מאובחנת בזמן עלולה לאיים על אורטיקריה, בצקת המתפתחת במהירות, חנק, עד בצקת קווינקה.

ניתן לבדוק את ה"אותנטיות" של נזלת קרה בבית כך:

• שימו לב לתגובות הגוף בעת יציאה מחדר חם לאוויר קר.
• הקפיאו כמות קטנה של מים והניחו חתיכת קרח על כל אזור עור בגוף (זרוע). אם לאחר 3-5 דקות אתם חשים גירוד, פריחה נראית בבירור על העור, סביר להניח שזו תגובה לקור.

הפרשות מהאף בקור יכולות להיגרם מהסיבות הבאות:

• סבל בעבר ממחלות זיהומיות - חצבת, חזרת, אדמת.
• מחלות כרוניות של מערכת אף אוזן גרון.
• דיסבקטריוזיס.
• מחלות כבד וכיס מרה, מלוות בשיכרון הגוף.
• מערכת חיסונית מוחלשת.
• מחלות הנגרמות על ידי זיהומי מיקופלזמה.
• מחלות הלבלב.

נזלת קרה דורשת אבחון וזיהוי הגורם המעורר, בנוסף לאוויר הקר עצמו. טיפול סימפטומטי אפשרי, אך לא יביא תוצאות מתמשכות. יתר על כן, השימוש בתרופות מצר כלי דם יכול להחמיר את חומרת התסמינים ולגרום לחנק. גישה מקיפה לטיפול בנזלת עם סימני אלרגיה לקור מאפשרת לך לחסל לא רק הפרשות מהאף, אלא גם את הגורם להופעתן.

הפרשות מהאף בעגבת

לרוב, נזלת הנגרמת על ידי עגבת מאובחנת כסימפטום של מחלה מולדת (ב-75% מהמקרים). הילד נדבק ברחם, דרך השליה של אם שנדבקה בעבר בעגבת. הפרשות מהאף בעגבת נגרמות על ידי עיוות פתולוגי של האזורים הקדמיים של האף, והאזורים האמצעיים והאחוריים ניזוקים בתדירות נמוכה יותר.

התמונה הקלינית של נזלת מולדת, תסמינים ספציפיים של נזלת הם כדלקמן:

• רירית האף היפרטרופית גורמת לנשימה רועשת וקשה.
• הפרשות קטרליות מהאף עם עגבת מופיעות אצל תינוק החל מהשבוע השני לאחר הלידה.
• חסימה של המעבר האף העליון (meatus nasi superior), המעבר האף האמצעי (meatus nasi medius) על ידי הפרשה שופעת וסרוזית מהאף.
• קרוב יותר לשבוע השישי לחיים, תינוק הנגוע בלואס מפתח נזלת אופיינית עם תוכן מוגלתי.
• העור באזור הווסטיבולום נאסי (פרוזדור האף) מתכסה בסדקים מדממים.
• על השפה העליונה, במקביל לפגיעה בפרוזדור האף, כיבים (כריתות) נראים בבירור.
• אולטרסאונד של איברים פנימיים מראה טחול והגדלת כבד.
• הרקמה הרירית של מערכת העיכול מכוסה בכיבים קטנים ובחדירות.

רופאי ילדים מנוסים מבחינים מיד ב"סמנים" חיצוניים ספציפיים של המחלה המולדת - עגבת. הסימנים האבחוניים הבאים נראים אצל התינוק:

• פנים מקומטות עם עור יבש (פנים זקנות).
• ראש גדול באופן לא פרופורציונלי עם בליטות קמורות אופייניות באזור המצח
• הראש מכוסה בכבדות בקרום סבוראי.
• לעיתים קרובות, תינוק שנדבק בעגבת ברחם יהיה בעל גשר אף קעור ושקוע באופן חזותי (אף לורנט).
• הגפיים - זרועות ורגליים - הן בעלות גוון כחלחל לא טיפוסי.
• התינוק מפגר משמעותית אחר בני גילו בהתפתחות.
• לתינוק יש קושי בנשימה ובבליעת מזון עקב נזלת עגבתית מתמשכת.
• אצל 65-70% מהילדים עם מחלת עור מולדת, נצפית היפרפיגמנטציה של העור.

נזלת עגבתית, שהיא מחלה מולדת, מאובחנת על ידי פריחה אופיינית (עגבת). שלישיית האצ'ינסון נחשבת למידע בסיסי, קומפלקס תסמינים ספציפי המסייע להבדיל בין הפרשות מהאף בעגבת לבין נזלת הנגרמת מסיבות אחרות. שלושת התסמינים הללו מעידים במיוחד בתקופה המאוחרת של המחלה, כאשר הסימנים הבאים נקבעים ויזואלית אצל הילד:

1. נזק לעיניים - דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית.
2. נזק ניווני לעצב השמיעה (nervus acusticus) וכתוצאה מכך, אובדן שמיעה.
3. דנטה האצ'ינסון. שיניים של האצ'ינסון (בצורת חבית, עם חריץ אופייני).

הסכנה של נזלת עגבתית אצל תינוקות היא זיהום עגבתי של איברים סמוכים עם טרפונמה, התפתחות אדנואידיטיס, דלקת אוזניים, אדנופלגמון ועיוות של מבנה האף. יעילות הטיפול תלויה ישירות באבחון מוקדם, בבריאותו הכללית של התינוק או המטופל המבוגר, בנוכחות פתולוגיות נלוות ובקומפלקס טיפולי הכולל תרופות מקבוצת פניצילין.

[ 9 ]

גורמי סיכון

לא ניתן להיפטר מנזלת לנצח. נזלת מלווה את האנושות מאז ראשית החיים ואינה נחשבת לתסמין פתולוגי, בתנאי שהריר מופרש כנוזל פיזיולוגי מגן ולח. גורמי סיכון הם תיאור של מצבים, סכנות שיכולות לגרום למחלה הבסיסית המעוררת הפרשה לא טיפוסית.

למעשה, גורמי סיכון מתייחסים לכללים מקובלים לשמירה על אורח חיים בריא. נשימה דרך האף - ולא דרך הפה - נחשבת נכונה ונוחה מבחינה פיזיולוגית לגוף. בתוך הסינוסים באף מתרחש תהליך חיטוי האוויר והרטבתו. ההגנה הראשונה מפני החדרת זיהום חיידקי או ויראלי היא ריר רירי-אף. אם יש מעט או יותר מדי ממנו, זהו כבר סימן להתפתחות המחלה, לא ניתן להתעלם מסימנים אלה.

גורמי סיכון שניתן לציין כסימני אזהרה:

• קושי בנשימה פנימה או החוצה, מה שמכונה בדרך כלל "אף סתום".
• תחושת גירוי באף ובלוע, כאב גרון.
• כאב ראש לא נעים, לא חזק במיוחד, ללא עלייה בטמפרטורה (פגיעה ביציאה ורידית עקב נשימה לא מספקת).
• דמעות.
• כאב שיניים "התחלתי" פתאומי הוא סימן להתפשטות זיהום בחלל הפה.

"פעמוני האזעקה" הראשונים, הופעת רינוסינוסיטיס, דורשים טיפול מיידי, במיוחד עבור ילדים קטנים, שבהתפתחותם הנשימה משחקת תפקיד מרכזי.

הבה נפרט את גורמי הסיכון שיכולים להשפיע לרעה על תהליך הזיהום הזיהומי, הדלקת, המלווה בנזלת:

1. ירידה בפעילות החיסונית כמעט תמיד מובילה לדלקת אף ודלקת סינוסים באיום הקל ביותר של מחלות ויראליות.
2. ילדים מתחת לגיל 5-7 הם הפגיעים ביותר לפתח נזלת פתולוגית.
3. הדרכים הנפוצות ביותר להפצת זיהומים חיידקיים או ויראליים הן טיפות הנישאות באוויר ומגע (מחלות של "ידיים לא שטופות"). לכן, בעונה בה צפויים זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים המוניים ושפעת, יש להגביל ביקורים במקומות עם קהל רב של אנשים.
4. אי ציות לכללי ההיגיינה האישית מגביר את הסיכון למחלות פי 1.5-2.
5. חדרים לא מאווררים היטב, אוויר יבש ואבק מחמירים את ההפרשות מהאף. לחות, ניקוי שיטתי ונטרול אבק, לעומת זאת, מקלים משמעותית על הנשימה, במיוחד אם מדובר בנזלת אלרגית.

יש לציין כי הפרשות מוקונאזליות יכולות להיות מופעלות על ידי לחץ, היפותרמיה בנאלית, מזון חריף או חמוץ יתר על המידה, חשיפה ממושכת מדי לשמש הפתוחה. לא כל כך קשה להגן על עצמך מפני הגורמים המסוכנים המפורטים, העיקר הוא לשמור על תפקוד מערכת החיסון והעצבים ולדאוג לטוהר האוויר הנשאף.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

נזלת או נזלת הן בעיקר פתולוגיות דלקתיות. מבחינה קלינית, נזלת מתבטאת בנפיחות של הרקמה הרירית של חלל האף והפרשה רירית-אף בנפחים, הרכבים ועקביות שונים. הפתוגנזה של הפרשה מהאף היא תהליך המתפתח בהדרגה מהשלב הראשוני ועד לשלב האקוטי. ללא טיפול מתאים, דלקת מעוררת נזלת כרונית ושינויים בכל מערכת הנשימה של הגוף. מנגנון ההתפתחות הוא כזה שנזלת שאינה מאובחנת בזמן עלולה לגרום לסיבוכים חמורים במערכת הסימפונות-ריאתית, לשבש את תפקוד הלב, לעורר דלקת אוזניים, סינוסיטיס, דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון, ברונכיט ומחלות רבות אחרות.

הפתוגנזה של הפרשות לא טיפוסיות מהאף היא כדלקמן:

• חלל האף, הודות לריר שהוא מפריש, מבצע בדרך כלל תפקיד מגן, לחות וחיטוי.
• תהליך דלקתי ברקמת הרירית של האף יכול להתפתח בתנאי שילוב של מספר גורמים שליליים - היפותרמיה וזיהום ויראלי, תגובה חיסונית מוחלשת ופלישה חיידקית, טראומה לחלל האף ועונת התפשטות האלרגנים.
• הרקמה הרירית של האף והלוע כוללת כלי דם וכלי דם רבים, שתפקודם משתנה באופן דרמטי במהלך דלקת או פציעה.
• התגובה לפלישת גורם זיהומי היא ירידה באספקת הדם ונפיחות של הרקמה המצפה את האף.
• כפיצוי, משתחררת הפרשה רירית-אף מעבר לנפח הרגיל (מעל 50 מ"ל ליום).
• המצב החריף מאופיין בהפרשה מוגזמת מהאף, כאשר כמות הריר יכולה להגיע עד 1.5 ליטר ליום.
• נפח ההפרשות העצום מבצע את תפקיד הלחות, הנטרול והסרה של חומרים חיידקיים, ויראליים ואלרגיים.
• נזלת כרונית מסוכנת משום שההרכב הספציפי של ההפרשה משתנה בהדרגה, מוקין מפסיק לפעול כמרכיב אנטיבקטריאלי ומתחיל לתת צמיגות להפרשת האף.
• קיפאון של הפרשות בחלל האף הוא סביבה חיובית להתרבות נוספת של גורמים פתוגניים. "פקקים" ריריים מהווים סביבה אידיאלית למיקרואורגניזמים התומכים בתהליך הדלקתי.

ניתן לחלק את הפתוגנזה של התפתחות נזלת לשלושה שלבים:

1. שלב התגובה הראשונה לגירוי, רפלקס, שלב קצר הטווח.
2. תקופת הקטארל, כאשר מתחילה הפרשה רירית בשפע למדי, מה שמקשה על הנשימה.
3. שלב הנזלת החיידקית או הויראלית, כאשר הפרשות האף רוכשות עקביות וצבע ספציפיים והופכות לסימפטום קליני משמעותי לאבחון מבדל של המחלה הבסיסית.

משך הצורה החריפה של נזלת לעיתים רחוקות עולה על שבועיים, נזלת כרונית יכולה להימשך חודשים, ולגרום לבעיות רבות ולעורר תהליך דלקתי חוזר בחלל האף.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים הפרשות מהאף

נזלת יכולה להיות מצב תפקודי לטווח קצר, אך גם הפרשה רירית-אף היא אחד הסימנים למחלה מתפתחת.

תסמינים של הפרשות מהאף הם מידע קליני המסייע לרופא להבדיל את המחלה ולקבוע טיפול יעיל בזמן.

הסיבה הנפוצה ביותר לנזלת נחשבת לנזולוגיות נשימתיות, אשר גם דורשות חלוקה לפי גורמים אטיולוגיים. נזלת אלרגית מתחרה גם היא על עליונות ברשימת הגורמים. לכן, תסמינים של הפרשות מהאף יכולים לספק כיוון ראשוני לאבחון וגילוי המחלה האמיתית המעוררת נזלת.

בואו נפרט את הסימנים והגורמים האפשריים:

• נזלת "מתחילה" בהפרשה שקופה בשפע רק כאשר אדם נכנס לאזור אוויר קר. זהו מה שנקרא אלרגיה לקור.
• הקצב הרגיל של נשימה דרך האף מופרע, מלווה בגודש בנחיר אחד. הנשימה אינה משוחזרת גם לאחר שימוש בסוכנים המצמצמים כלי דם באף. מופיעים כאבי ראש תקופתיים, השינה מחמירה. גודש והפרשה דלה מהאף, או להיפך, הפרשה שקטה בשפע המצטברת ולעתים קרובות נכנסת לנזלת - אלה הם סימנים לנזלת כרונית.
• שני הנחיריים חסומים, האדם מתעטש ברציפות, ולאחר מכן עשויה להופיע הפרשה סמיכה. זה חוזר על עצמו בסדרה בתגובה לגירוי מסוים. התסמינים המפורטים של הפרשה מהאף מצביעים לרוב על נזלת וזומוטורית.
• לפני הופעת רפלקס העיטוש והפרשה שקופה נוזלית, אדם חש גירוד בנחיריים. סימפטום זה, בשילוב עם נזלת דומעת, הוא הסימן הראשון לנזלת של אטיולוגיה אלרגית.
• תחושה של אף סתום "יבש", אובדן חוש הריח, כאב ראש, הפרשה סמיכה עם גוון צהבהב אופייני, ריח רע מהאף - ביטויים כאלה עשויים להיות סימנים של אוזנה (נזלת אטרופית).
• קשיי נשימה, לעתים קרובות חנק, בשילוב עם תסמינים ברורים של שכרות וכאב בלב, סרטים אופייניים באזור האף והלוע הם סימנים למצב מסוכן הנגרם על ידי חיידק הדיפתריה.
• חום גוף גבוה, נזלת חזקה, כאב ראש, כאבי מפרקים ושרירים הם תסמינים של מחלה ויראלית.
• דלקת נזלת המלווה בדלקת של הלחמית, דמעות ופריחה ספציפית באזור המשולש האנזולביאלי הם ביטויים של חצבת.

קשה למדי להבחין בין תסמיני הפרשות מהאף בעצמכם; זוהי עבודתם של רופאי אף אוזן גרון ורופאי משפחה. נזלת שאינה מפסיקה יותר מיום וגורמת לאי נוחות ברורה צריכה להיות סיבה לפנות לעזרה רפואית.

סימנים ראשונים

התמונה הקלאסית של תחילתה של נזלת היא אי נוחות בנחיריים, קשיי נשימה, סדרה של עיטושים רפלקסיים והפרשה לא טיפוסית מהאף. לרוב, הסימנים הראשונים של נזלת הם גם תסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה לנזלת.

דלקת של הרקמה הרירית של האף מתחילה בנפיחות קלה, שעשויה שלא להיות מורגשת בשעות הראשונות של התהליך. לאחר מכן יש גירוד קל, צריבה, שלעתים קרובות גם מתעלמים ממנה. התקופה הראשונית של הפרשות מהאף ספציפית במיוחד אצל תינוקות, כאשר האם שמה לב שהילד חסר מנוחה, גחמני ופחות פעיל בנטילת השד במהלך ההאכלה. אלה לפעמים הסימנים הראשונים היחידים לנזלת מתפתחת אצל תינוקות.

הביטויים הראשוניים העיקריים של נזלת הם:

• נפיחות וגודש באף.
• סדרה של עיטושים - תגובה הולמת לתהליך הדלקתי המתפתח.
• ירידה בחוש הריח עקב גודש בנחיריים אחד או בשניהם.
• הפרשת נוזל רירי-אף, הופעת נזלת.

לעיתים רחוקות, בשלב הראשון, נזלת משולבת עם חום גבוה, דמעות לא רצוניות ותסמינים כואבים בגרון. אם המטופל מציג תלונות כאלה, קיימים כל הסימנים לזיהום ויראלי או דלקת של אטיולוגיה חיידקית בצורה חריפה.

לנזלת יש סוגים ותת-סוגים רבים, ולמעשה היא סימפטום בפני עצמו, לא מחלה עצמאית. התמונה הקלינית שלה קשורה ישירות לצורה ולשלב המחלה ויכולה להתבטא הן בהפרשה שופעת ושקופה והן בדחיית תוכן מוגלתי מהאף והלוע.

אופיים וספציפיותם של הסימנים של נזלת הם מידע אבחוני חשוב המאפשר לרופא להאיץ את התמיינות הפתולוגיה ולקבוע מהלך טיפול יעיל. סימנים מוקדמים שלא התגלו הם סבירות גבוהה להפיכת המחלה לצורה כרונית, שבה התהליך מתפשט בהדרגה לאזורים סמוכים של מערכת הנשימה. נזלת מסובכת היא סינוסיטיס, דלקת אף וגרון, דלקת גרון ומחלות אחרות המפחיתות משמעותית את איכות החיים.

קראו גם:

• אופי הפרשות מהאף: סמיכות, צפופות, מוקצפות, נוזליות, ריריות, דמיות
• צבע הפרשות מהאף: מצהוב לשחור

[ 20 ]

הפרשות מהאף בבוקר

נזלת בבוקר היא סימן בטוח ליובש וגירוי של הרקמה הרירית של חלל האף. הפרשות מהאף בבוקר יכולות להיות בשפע, אך גם ריר נדחה במנות קטנות בעת עיטוש. מצב זה קשור לגורמים מסוימים:

• תגובה אלרגית, לרוב לאבק או לכריות נוצות.
• רמת לחות נמוכה בחדר.
• אוויר קר מדי בחדר בו שהה אדם כל הלילה.
• אלרגיה לצמחים מקורים.
• אלרגיה לתרופות כסיבוך של נטילת תרופות ספציפיות.
• נזלת כרונית.
• דַלֶקֶת הַגַת.
• פוליפים, גידולים בחלל האף.
• עקמומיות טראומטית או מולדת של מחיצת האף.
• אדנואידיטיס.
• נזלת וזומוטורית.

הפרשות מהאף בבוקר, אם נגרמות מאלרגיות, כמעט תמיד מתחילות בעיטוש. בדרך זו, הגוף מנסה לטהר את עצמו באופן רפלקסיבי מאלרגנים. נזלת בוקר הנגרמת מפוליפים ואדנואידים בדרך כלל קדומה לנחירות לילה. בנוסף להפרשות ריר בבוקר, מחיצת אף סוטה עשויה להיות מלווה בדימום תקופתי מהאף, כאבי ראש עקב מחסור בחמצן במוח. נזלת וזומוטורית מאופיינת בגוון קולי ספציפי, גודש באף מתמיד וחוסר רגישות לריחות. אם נזלת בבוקר הופכת למלווה קבוע, מפחיתה את הפרודוקטיביות היומית וגורמת לאי נוחות, יש צורך לעבור בדיקה, לברר את הסיבה ולהתחיל טיפול במחלה הבסיסית.

[ 21 ]

עיטושים והפרשות מהאף

נזלת המלווה בעיטוש היא פעולה רפלקסית אקטיבית המסייעת בהסרת אלמנט מגרה מהאף והלוע. עיטושים והפרשות מהאף נחשבים בדרך כלל לתסמינים הראשונים של תגובה אלרגית.

השילוב של פעולות פיזיולוגיות כאלה מצביע על כך שחלל האף (cavitas nasi) והלוע (pharynx) עוברים תהליך של ניקוי מחלקיקים מיקרו זרים, אורגניזמים פתוגניים. כמו כן, עיטושים והפרשות מהאף יכולים להיות תגובה לריח חריג או לזרם אור ישיר, כולל אור שמש.

ליחה המופרשת מהאף בעלת מרקם וצבע שונים, בהתאם לגורם המעורר אותה (הפרשה סרוזית, צפופה, מוגלתית, דמית).

גורמים לשילוב של נזלת ועיטוש:

• תגובה אלרגית לחלקיקי אבק, שיער בעלי חיים (נזלת אלרגית).
• קדחת השחת (אלרגיה הקשורה לאבקנים מעצים וצמחים פורחים).
• רגישות אישית לגירויים מסוימים, ללא סימני פתולוגיה.
• נזלת וזומוטורית.
• דַלֶקֶת הַגַת.
• תחילת התהליך הדלקתי באיברי אף אוזן גרון.
• שינוי חד בטמפרטורת האוויר.
• כניסת חומר זר קטן לחלל האף.

השילוב המדאיג ביותר הוא ריר ועיטוש עם התסמינים הנלווים הבאים:

1. חולשה כללית, כאבי מפרקים.
2. כְּאֵב רֹאשׁ.
3. גירוי, כאב גרון.
4. קושי בבליעת מזון ונוזלים.
5. טמפרטורת גוף מוגברת.

סימנים כאלה מצביעים על תחילתו של תהליך דלקתי של אטיולוגיה ויראלית או חיידקית. ניתן לעצור את הדלקת אם ניתן סיוע בזמן - בדיקת האף והלוע, מתן טיפול אנטי-ויראלי או אנטיבקטריאלי. נזלת אלרגית ועיטושים גם הם לא צריכים להיחשב כמחלה קלה. אנטי-היסטמינים מורכבים יסייעו בשיקום תפקוד תקין של מערכת החיסון וימנעו התפתחות של פוליאלרגיה.

שיעול והפרשות מהאף

נזלת ללא היפרתרמיה, צמרמורות, מלווה בשיעול, מאותתת על תהליך דלקתי כרוני במערכת הנשימה - איברי הנשימה. לרוב, שיעול והפרשה מהאף נגרמים על ידי דלקת אף והלוע - דלקת בו זמנית של הלוע והגרון. גורמים לדלקת אף והלוע:

• זיהום ריינו-וירוס.
• דלקת ממקור חיידקי.
• אנטרווירוס.
• זיהום סטרפטוקוקלי.
• וירוס חצבת.
• אלרגיה, נזלת אלרגית כרונית בצורה ממושכת.
• סיבוך לאחר נזלת חריפה.

ביטויים קליניים של דלקת אף-לוע:

• קושי בנשימה, גודש באף.
• כאב ראש מתמשך, לעתים קרובות בעל אופי פועם.
• סדרה של רפלקסים של עיטוש.
• בשלב הראשוני - פריקה שקופה של עקביות נוזלית.
• בשלב השני של דלקת האף והלוע, הנזלת הופכת קבועה והריר הופך צמיג.
• חוסר תיאבון.
• תחושת תשישות בוקרית, עייפות (שינה גרועה).
• גירוי בגרון, שיעול.
• כאב או גודש באוזניים.
• שינויים בגוון הקול (קול האף).
• כאב גרון בזמן אכילה.
• כאב בבלוטות הלימפה התת-לסתיות.
• עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף.

בבדיקת האף והלוע, ניתן לראות בבירור אדמומיות, נפיחות ופלאק מוגלתי על הרקמה הרירית של הלוע. תסמינים דומים מודגמים על ידי דלקת אף והלוע שמקורה אלרגי, אך בניגוד לצורה הרגילה של המחלה, נוזל רירי-אף וגירוי של האף והלוע נעלמים בתנאי שהאלרגן מנוטרל. שיעול והפרשות מהאף משלימים את התמונה הקלינית ומאפשרים לעצור את המחלה ללא סיכון במעבר שלה לתהליך דלקתי כרוני ממושך.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

הפרשות מהאף והגרון

נזלת אינה מצב פתולוגי או סימפטום כל עוד הריר מהאף מופרש ומוסר בקלות (מתנשף). עם זאת, ישנן מחלות בהן הפרשה רירית-אף מצטברת ונכנסת לאף-לוע (זורמת במורד הדופן האחורית שלו). "חלק" נוסף של מיקרואורגניזמים פתוגניים מצטרף לחיידקים שכבר קיימים בנפחים פיזיולוגיים תקינים. הפרשה מהאף והגרון היא סימן למחלה שפותחה באופן מקומי שהתפשטה בצורה עולה או יורדת. התוצאה היא הפרה של איזון המיקרופלורה, הפעלת תהליך דלקתי והתפשטות הזיהום לאיברי נשימה סמוכים. ככלל, הצטברות בו זמנית של ריר במעברי האף ובגרון היא תהליך לאחר האף הנגרם מהסיבות הבאות:

סיבות להצטברות בו זמנית של ריר:

1. תהליך דלקתי בדפנות הלוע (פארינקס), דלקת גרון.
2. דלקת של הסינוסים הפרנאסליים (סינוסים פאראנזאליים), סינוסיטיס.
3. דלקת שקדים רטרונאזלית, דלקת של האדנואידים, אדנואידיטיס.
4. ברונכיט כרונית (לפחות לעיתים רחוקות COPD).
5. פוליפים.
6. אַלֶרגִיָה.
7. סבל בעבר ממחלות נגיפיות חריפות בדרכי הנשימה.
8. BA (אסתמה ברונכיאלית).
9. מחלה כרונית במערכת העיכול.
10. מחלות אנדוקריניות.

הפרשות מהאף והגרון יכולות להיות תוצאה של חשיפה לגורמים ביתיים ומזון:

• אכילת מזון חם מדי, או להיפך, מזון קר או קפוא מדי.
• עִשׁוּן.
• תנאי עבודה ירודים, אוויר מזוהם, אבק תעשייתי.
• אי הקפדה על משטר שתייה רגיל, צמא לאורך זמן.

סילוק גורמים יומיומיים אפשרי ללא התערבות רפואית. אם הצטברות הריר בגרון ובמעברי האף נמשכת יותר מ-10-14 ימים, המצב מפריע לעבודה פרודוקטיבית ומפחית את איכות החיים, עליך לעבור בדיקה ולהתחיל בטיפול.

כאב והפרשה מהאף

תסמין הכאב מצביע לעיתים קרובות על תהליך דלקתי חריף בסינוסים הפרנאסליים - הסינוסים של האף. שם המחלה - סינוסיטיס - מגיע מאזור מיקום הדלקת. יותר מ-50% מהמקרים המאובחנים של דלקת בסינוסים נגרמים על ידי חיידקים - חיידק פייפר (Haemophilus influenzae) או סטרפטוקוקים.

המצבים הבאים עשויים להיות מקורות לזיהום חיידקי:

• מחלות שיניים מתקדמות כמקור מתמיד לזיהום חיידקי.
• תגובות אלרגיות (נזלת אלרגית).
• פוליפים באף.
• נזק מכני לאף (טראומה).
• פּוֹלִיפִּים.
• עיוותים מולדים של האף.

סינוסיטיס נחשבת לאחת הדלקות הקשות ביותר מבחינת תסמינים, המלווה בתסמינים הבאים:

• כאב והפרשה מהאף בעקביות משתנה, בהתאם לשלב התהליך.
• מצב חום, עלייה בטמפרטורת הגוף.
• אי ספיקת נשימה.
• הפרשה תקופתית של אקסודאט מוגלתי מהאף.
• תפיסה לקויה של ריח וטעם.
• סימנים של שכרות כללית של הגוף, בחילות, הקאות.
• הכאב יכול להיות ממוקם באזור מקור הזיהום החיידקי - בלסת (עליון או תחתון), וגם להקרין לאזור הרקה.
• אם הסינוס המצחי הופך מודלק, תסמין הכאב מקרין כלפי מעלה לאזור המצח.
• כאב והפרשה מהאף לא תמיד "הולכים יחד". הפרשה של ליחה עשויה להיות קשה, מה שעלול להחמיר את החולשה הכללית ואת הסימפטומים של סינוסיטיס.

הטיפול בשלב החריף מורכב מאספקה מיידית של הפרשת ריר ותוכן מוגלתי. במקביל להליכים אלה, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי.

הפרשות מהאף

נזלת, נזלת עוברת שלבי התפתחות אופייניים:

1. תקופה של יובש וגירוי של הרקמה הרירית של האף.
2. השלב הרטוב, כאשר ההפרשה שופעת ובעלת מרקם סרוזי.
3. הפרשה המכילה מוגלה, מה שנקרא שלב חיידקי.

עם זאת, ישנן מחלות בהן הפרשות רבות מהאף נחשבות לסימפטום קליני אופייני. אלו הן אלרגיות ונזלת וזומוטורית. הבה נבחן את הנוזולוגיות הללו ואת ביטוייהן ביתר פירוט.

נזלת וזומוטורית (VMR) מבוססת על תפקוד לקוי של מערכת כלי הדם, שינויים בתגובה הריאקטיבית הראויה לחומרים מגרים שונים. הגורמים לנזלת וזומוטורית, כאשר נצפית הפרשה גדולה מהאף, הם כדלקמן:

• פּוֹלִיפִּים.
• אי ספיקת נשימה כרונית עקב עיוות של מחיצת האף בעלת אופי טראומטי, מולד או מפצה.
• תפקוד לקוי פתולוגי של המערכת האנדוקרינית.
• חלק ממחלות מערכת העיכול.
• פוליפים באף.
• VSD (דיסטוניה צמחית-וסקולרית).
• מחלות נוירוטיות.

אלרגיה שמלווה גם בהפרשה חזקה מהאף.

לרוב, התגובה האלרגית של מערכת החיסון קשורה למאפייני העונה - פריחת עצים, עשבים, גידולי דגנים. נזלת עונתית אינה חולפת בלי נזלת מתמדת, שופעת ותכופה, הגורמת לעינויים ומונעת נשימה ועבודה תקינים. ביטויים קליניים של אלרגיות עונתיות:

• גירוד, עיטושים, עיניים דומעות.
• הפרשה צלולה ופשוטה מהאף.
• נזלת ועיניים דומעות הן התקפיות, מתחילות עם גורם אלרגני ברור, ואז חוזרות ללא מגע עם הגורם המגרה.
• חוסר יכולת לנשום כרגיל, גודש מתמיד, אף סתום.

זיהום ויראלי יכול גם לגרום לנזלת, במיוחד בתקופה הראשונית של דלקת. סימנים אופייניים למחלה של אטיולוגיה ויראלית:

• עליית טמפרטורה.
• נזלת חזקה עם ריר שקוף.
• תסמינים של חולשה כללית, חולשה, כאבים, כאב ראש.
• דמעות מוגברות, כאבים בגלגלי העיניים.

הפרשת יתר של ריר באף יכולה להיגרם על ידי גורמים שונים; זיהוי הגורם הבסיסי ואבחון מדויק של המחלה הם זכותו של מומחה אף אוזן גרון.

[ 25 ]

הפרשות מהאף והעיניים

המצב שאנשים רבים מכנים הצטננות כרוך בסדרה של תסמינים אופייניים:

• הפרשות מהאף והעיניים.
• תחושה כללית של שבירות וחולשה.
• טמפרטורת הגוף עולה מעת לעת.
• לעתים קרובות נזלת משולבת עם שיעול.

למעשה, הפרשות מהאף והעיניים נגרמות לא רק על ידי זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים או תהליכים דלקתיים אחרים בדרכי הנשימה. הסיבות לכך שנוזלים משתחררים בו זמנית ממעברי האף ומדרכי הדמעות:

• אלרגיות, עונתיות, כרוניות, מזון, תרופות.
• דלקת הלחמית כמחלה עצמאית.
• דַלֶקֶת הַגַת.

הפרשות מהאף והעיניים נגרמות עקב החיבור האנטומי של הסינוסים הפאראנזאליים וצינור הדמעות (תעלות הדמעות באף). אם האף והלוע הופך מודלק, מחיצת האף (septum nasi) מתנפחת באופן בלתי נמנע, והתוצאה של שרשרת פתולוגית זו היא שיבוש תפקוד הניקוז הרגיל של סילוק הריר. התוצאה היא לחץ מכני על תעלות הדמעות בפרט ועל ארובות העיניים בכלל. התגובה היא שחרור בו זמנית של ניקוז מהאף ומהדמעות המצטברות. ישנם גם מקרים שבהם, לעומת זאת, תעלת האף נסגרת, ואז הניקוז מתרחש יותר עקב הפרשות מהאף ומהריריות-אף. יש לציין כי עבור דלקת ריאות אריתמטית (ARVI), במיוחד בשלב הראשוני, דמעות בו זמנית וליחה מהאף אינם אופייניים. במקום זאת, ניתן לחשוד בנזלת בעלת אטיולוגיה אלרגית או בתהליך דלקתי בחלל הלחמית (saccus conjunctivae). אבחון מדויק יותר דורש איסוף אנמנזה, ניתוח התמונה הקלינית של המצב. לאחר הבדיקה, נקבע טיפול הולם למחלה שזוהתה.

[ 26 ]

הפרשות מהאף אצל ילד

נזלת של ילד תמיד מדאיגה הורים אכפתיים. נזלת אצל ילד אינה יכולה להיחשב כמחלה, אלא כעבודת הגנה של הרקמות הריריות של חלל האף. יש צורך למנוע סיבוכים, אך התחלת החדרה והליכים רפואיים אחרים ללא התייעצות עם רופא פירושה הפחתת פעילות החסינות המקומית. זכרו כי נוזל האף מבצע תפקיד חיטוי, לחות ומסיר חומרים מזיקים. הפרעה לתהליך זה פירושה פגיעה בתפקוד הטבעי של הגוף. רופאים מאבחנים נזלת אצל ילדים בכל מקרה שלישי בכל הביקורים אצל רופא הילדים ורושמים טיפול רק בנוכחות סיבוכים חמורים.

מתי הפרשות מהאף אצל ילד נחשבות נורמליות?

• הילד נמצא בחדר מאובק ומזוהם. ליחה היא דרך לנקות את האף ולנסות לחדש את תהליך הנשימה הרגיל.
• הילד מקבל מעט נוזלים. ייבוש הקרום הרירי יכול להוביל לגירוי רקמות, עיטושים ונזלת.
• השלב הראשוני של זיהום בדרכי הנשימה גם אינו נחשב למצב פתולוגי. בשלב זה, תרופות להצרת כלי דם אינן יעילות.
• חלקיקים קטנים של מוצרי מזון נכנסו לאפו של הילד; לרוב, התינוק מגיב בנזלת לתבלינים או למזון עם ריח חזק.

הפרשות מהאף אצל ילד הן מצב נורמלי אם לריר יש עקביות נוזלית, צבע שקוף ונפח קטן.

גוון ירקרק, נזלת צהובה או חומה וריח של ריר הם סימני אזהרה המצביעים על דלקת ויראלית או חיידקית.

סימני אזהרה המלווים נזלת אצל ילד:

• שינה גרועה בגלל אף סתום.
• נפיחות קשה סביב הסינוסים.
• חוסר יכולת תפיסה של ריחות.
• טמפרטורה גבוהה.
• כאב ראש, בחילות.
• דמעות מוגברות.

במקרים אלה, יש צורך לפנות לרופא ולהתחיל בטיפול כדי למנוע סיבוכים. יש לשים לב גם לפרשות ריריות אצל יילודים וילדים מתחת לגיל שנה וחצי. מערכת הנשימה שלהם רק מתחילה להיווצר. אף סתום, קשיי נשימה יכולים להשפיע לרעה על ההתפתחות הכללית של הילד.

[ 27 ]

שלבים

לנזלת יש את היכולת להתפתח על פי "חוקים" משלה. שלבי התהליך נחקרו היטב ומתוארים כדלקמן:

1. השלב הראשון. מה שנקרא נזלת יבשה.
2. שלב שני. נזלת צרבית.
3. שלב שלישי. הפרשה רירית מוגלתית מהאף.
4. שלב סופי. החלמה, ריר שקוף, מופרש בנפחים רגילים.

שלבי התפתחות דלקת ברקמת הרירית של האף יכולים להתקדם ללא סימנים ברורים במקרים בהם הנזלת נעצרה בזמן, בשלב הראשון.

בנוסף, בפרקטיקה של אף אוזן גרון נהוג לתאר את שלבי הנזלת כדלקמן:

• רפלקס, שלב וזוטוניק, נמשך מספר שעות, פחות יום אחד. כלי חלל האף מגיבים בחדות לגירוי - טמפרטורה או פתוגני, הקרום הרירי חיוור, מתנפח ומתייבש.
• שלב פלישת וירוסים או אלרגנים. נמשך 2-3 ימים. מופיעים סימנים נוספים של חולשה - כאב ראש, אוזניים ואף סתום, מתפתחת היפוזמיה. הנזלת מקבלת גוון צבע ומשנה את המרקם.
• שלב חיידקי, צורה מתקדמת של נזלת. הליחה צהבהבה, ירקרקה, צמיגה, בעלת ריח. השלב נמשך 3-4 ימים אם מערכת החיסון פעילה ומבוצע טיפול סימפטומטי.
  שלבי הנזלת יכולים לשמש כאחד הסימנים הקליניים, אך לעולם אינם מהווים את התסמין הבסיסי לאבחון. אבחנה מבדלת דורשת תמונה מפורטת יותר, בירור של סמני בריאות של איברי אף אוזן גרון סמוכים ופרמטרים של מצבו הכללי של המטופל.

[ 28 ], [ 29 ]

טפסים

נזלת זיהומית, אלרגית ולא זיהומית מחולקת לסוגים.

הסוגים והצורות העיקריים של נזלת:

1. נזלת חריפה, המופיעה עם סימנים בולטים של המחלה הבסיסית.
2. נזלת כרונית היא תהליך פתולוגי ממושך הכרוך בהשלכות חמורות על האף והלוע ועל איברי הנשימה.

סוגים ותת-סוגים של נזלת מסווגים לפי המאפיינים הבאים:

אטיולוגיה זיהומית:

• נזלת חריפה.
• נזלת כרונית מתמשכת - נזלת קטרלית, נזלת היפרטרופית, נזלת אטרופית, אוזנה.
• נזלת ואזומוטורית ממוצא לא מדבק - נזלת נוירו-וגטטיבית, נזלת אלרגית.

לפי הפתוגנזה, המינים מתחלקים כדלקמן:

• נזלת צרבית.
• נזלת אקסודטיבית.
• סינוסיטיס מוגלתי.
• נזלת קטארלית.
• נזלת פרודוקטיבית.
• סינוסיטיס מתפשטת.
• סינוסיטיס היפרפלסטי.

ישנם גם שמות לתת-סוגים: נזלת הנגרמת על ידי תרופות, הורמונלית, סטפילוקוקלית, מקצועית, פסיכוגנית, אידיופתית, NAERS - נזלת אאוזינופילית.

על פי העיקרון המורפולוגי, נזלת מחולקת לסוגים הבאים:

• נזלת קטארלית.
• נזלת היפרטרופית, כולל תת-סוגים מפושטים ומוגבלים.
• נזלת אטרופית היא מפושטת, פשוטה, מוגבלת, בעלת ריח רע (אוזן).

הקבוצה הנרחבת ביותר היא נזלת כרונית, והיא גם הקשה ביותר לטיפול. ניתן למנוע ולמנוע התפתחות של הפרשות ממושכות מהאף בשלבים הראשוניים של דלקת ברירית האף. לשם כך, יש להתייעץ עם רופא, להיבדק ולפעול לפי המלצותיו של מומחה אף אוזן גרון.

[ 30 ]

סיבוכים ותוצאות

הדבר המסוכן ביותר שיכול לנבוע מנזלת ממושכת שאובחנה בטרם עת הוא סיבוכים, התפשטות הזיהום מחלל האף כלפי מעלה לאיברי אף אוזן גרון סמוכים, וכן כלפי מטה למערכת הסימפונות-ריאתית:

השלכות וסיבוכים של נזלת:

• סינוסיטיס ותת-הסוגים שלה - אמויטדיט, סינוסיטיס, דלקת גרון, סינוסיטיס פרונטלית, ספנואידיטיס, סינוסיטיס היפרפלסטית, סינוסיטיס מוגלתי, פטרייתי, אלרגי, סינוסיטיס אורדוטוגני.
• דלקת של הגרון - דלקת גרון.
• דלקת של תעלות האוזן - דלקת אוזניים.
• בְּרוֹנכִיטִיס.
• ברונכוטרכאיטיס.
• דלקת שקדים כרונית.
• מורסות בחלל האף והפה.

פחות שכיחים הם ההשלכות והסיבוכים של נזלת הנגרמת ממהלך ממושך של המחלה הבסיסית הגורמת לנזלת. רשימת הסיכונים האחרים היא כדלקמן:

• גידולים שפירים בחלל האף - פוליפים.
• דאקריוציסטיטיס היא דלקת כרונית של צינורות הדמעות שמקורה בחיידקים.
• חוסר מתמשך של תפיסת ריחות - היפוסמיה.
• היפוקסיה עוברית תוך רחמית אצל נשים הרות הסובלות מנזלת טרופית, וזומוטורית.
• סגר לקוי של שיניים אצל ילדים מתחת לגיל 3-4 עקב אי ספיקת נשימה ועיוות פיצוי של הלסתות.

בנוסף, ההשלכות והסיבוכים עלולים להשפיע על מערכת השיניים. מקור זיהום קבוע מייצר את התפשטות החיידקים ומגביר את הסיכון להתפתחות עששת, דלקת פה, פריודונטוזיס. ניתן למזער סיכונים שליליים חמורים להתפתחות תהליך פתולוגי בעזרת ביקורים מונעים קבועים אצל הרופא המטפל וטיפול בזמן בסימני המחלה הראשונים.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

אבחון הפרשות מהאף

זיהוי הגורם המעורר נזלת, מציאת שורש הבעיה היא משימה קשה העומדת בפני מומחה אף אוזן גרון. במבט ראשון, אבחון הפרשות מהאף הוא די פשוט, מכיוון שניתן להשתמש באופי הריר כדי להגיע למסקנות ראשוניות. עם זאת, הקושי טמון בעובדה שנזלת מטופלת באופן מיידי, באופן עצמאי ובעזרת תרופות מצר כלי דם פופולריות. לפיכך, תמונה סימפטומטית חשובה נמחקת ונזלת הופכת לעתים קרובות לצורה כרונית סמויה, כרוכה בסיבוכים.

העקרונות הבסיסיים עליהם מבוססת אבחון הפרשות מהאף הם כדלקמן:

• הרופא אוסף מידע אנמנסי.
• לא כולל פתולוגיות מולדות של האף, איברי אף אוזן גרון באמצעות בדיקה ויזואלית. ייתכן שיידרש אישור באמצעות צילום רנטגן.
• ניתן להזמין רינוסקופיה.
• ליחה מוגלתית ככל הנראה תדרוש בדיקה (ספירת דם מלאה, ביוכימיה של הדם, בדיקת שתן) וטומוגרפיה של הסינוסים.
• ריר שקוף ושופע בשילוב עם דמעות מוגברות מצביע על נזלת אלרגית. במקרה זה, תצטרכו לעבור בדיקות אלרגיה, כולל IgE במבחנה.
• דלקת רינית שמקורה בזיהום דורשת קביעת סוג החיידקים; יהיה צורך לקחת תרבית חיידקים מהאף.
• רופאים החלו להשתמש יותר ויותר בבדיקת אף פרובוקטיבית - ריינומנומטריה.
• היסטולוגיה נדירה ביותר כאשר יש חשד לתהליך אונקולוגי בחלל האף.

הקשה ביותר היא אבחון דיפרנציאלי של צורות כרוניות של נזלת. ההליך דורש זמן, מינוי סוגים רבים של בדיקות, שבלעדיהן אי אפשר להתחיל טיפול הולם ויעיל בגורם הבסיסי לנזלת.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

בדיקות

רשימת סוגי הבדיקות הנוספים עשויה לכלול מבחנים.

עבור נזלת, נקבעו הבדיקות הבאות:

• ספירת דם מלאה, חשובה במיוחד ספירת תאי דם לבנים
• ניתוח שתן כללי.
• תרבית חיידקים מהלוע ומחלל האף.
• בדיקות גילוי אלרגנים
• נדיר ביותר - היסטולוגיה.

באופן כללי, אין צורך בבדיקות מעבדה מרובות כדי לאבחן נזלת. מכיוון שהאף הוא איבר חלול, הרופא יכול לזהות את הגורם למחלה ואת הספציפיים של התסמין באמצעות שיטות אינסטרומנטליות.

[ 37 ]

אבחון אינסטרומנטלי

כדי להבהיר את הגורם הבסיסי למחלה, רופאי אף אוזן גרון זקוקים לאבחון אינסטרומנטלי.

סוגי בדיקה אינסטרומנטלית של נזלת:

• רינוסקופיה (בדיקה פנימית של חלל האף).
• אנדוסקופיה של האף.
• צילום רנטגן של הסינוסים הפראנזליים.
• דיאפנוסקופיה.
• CT (טומוגרפיה ממוחשבת) לעיתים רחוקות נקבעת אם יש חשד להתרבות מסיבית של פוליפים או מחלה אונקולוגית של חלל האף.

אבחון אינסטרומנטלי של נזלת מהאף הוא חלק מבדיקה מורכבת לאיתור תסמינים הדומים לתהליכים כרוניים ומתקדמים. נזלת מאובחנת בעיקר על ידי בדיקה ויזואלית, איסוף אנמנזה ואינה דורשת שיטות אינסטרומנטליות מורכבות לאיתור הגורם לנזלת.

אבחון דיפרנציאלי

לנזלת יש צורות, סוגים ותת-סוגים רבים. היא אינה נחשבת למחלה בפני עצמה, אך יכולה להיות עדות לפתולוגיה נסתרת שאינה מתבטאת בסימנים אחרים.

אבחון דיפרנציאלי של נזלת מתבצע כדי לשלול את הנוזולוגיות הבאות:

• דִיפטֶרִיָה.
• קדחת השני.
• עַגֶבֶת.
• זיהום סטרפטוקוקלי מסיבי של חלל האף והפה.
• מחלות אודונטוגניות (רפואת שיניים).
• שעלת.
• שַׁחֶפֶת.
• זִיבָה.
• מחלות אונקולוגיות של האף והגרון.
• צורה מתקדמת של דלקת ריאות.

אבחנה מבדלת של נזלת אלרגית נחוצה כדי להבחין בין סוגי המחלות הבאים:

• קַדַחַת הַשַׁחַת.
• נזלת אלרגית מחוץ לעונה.
• דלקת קנה הנשימה אלרגית.
• דלקת נזלת ממקור זיהומי דומה בתסמינים לאלרגיות.
• נזלת אלרגית וזומוטורית.
• רינוסינוסופתיה.

העקביות והצבע של הפרשות ריריות עוזרים להבחין בין הסימנים הראשוניים של נזלת:

• תרבית שקולה ושופעת היא סימן לאלרגיה.
• ריר ירוק, סמיך וצמיג הוא מבשר של זיהום ויראלי.
• הפרשה צהובה היא סימן לתהליך מוגלתי בסינוסים (סינוסיטיס), או סוג של סינוסיטיס - סינוסיטיס חזיתית, אתמואידיטיס.
• הריח הרע של ריר הוא אוזנה.

אבחון מדויק של סוגי הנזלת מסייע בקביעת טיפול יעיל ולשיפור הבריאות הכללית של המטופל.

יַחַס הפרשות מהאף

המשימה העיקרית של נזלת טרפי היא להקל על תפקוד הניקוז ולנרמל את הנשימה.

הטיפול בהפרשות ובאף יכול להיות כדלקמן:

• הבטחת ניקוז ריר מהאף.
• הסרת נפיחות של הרקמה הרירית של חלל האף.
• הקלה ונורמליזציה של נשימה חופשית מהאף.
• מניעת התפתחות נזלת והפיכתה לצורה כרונית.
• טיפול במחלה הבסיסית הגורמת לנזלת.

מְנִיעָה

נזלת נפוצה אינה נחשבת לתסמין חמור, אך סיבוכיה קלים יותר למניעה מאשר לטיפול בתוצאות בצורת דלקת אוזניים, דלקת טרכאוברונכיט, דלקת אף, דלקת גרון (דלקת גרון), סינוסיטיס חזיתית ומחלות קשות אחרות. מניעת הפרשות מהאף ומזעור הסיכון לפתח פתולוגיות נשימתיות מורכבות מהצעדים הבאים:

• לבצע מניעה של מחלות נשימה ממקור ויראלי או חיידקי:
  • הימנעו מהיפותרמיה פתאומית ומשינויים פתאומיים בטמפרטורת המזון (שתייה קרה מדי במזג אוויר חם).
  • בצעו הליכי התקשות והרגילו את הילדים אליהם.
  • אווררו את אזורי המגורים והעבודה שלכם באופן קבוע.
  • במהלך מגיפות של זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים, יש לטהר את האוויר בחדרים באמצעות מכשירי אירוסול, שמנים חיטוי ושמנים אנטי-ויראליים אתריים, ולבצע ניקוי רטוב.
• יש לפנות לרופא מיד עם הופעת התסמינים הלא נוחים הראשונים, במיוחד עם נזלת מתמשכת עם הפרשות בצבע ובעקביות לא אופייניים.
• לדאוג באופן שיטתי לתפקוד יציב של מערכת החיסון ומערכת העיכול (GIT).
• שמירה על היגיינת חלל האף והפה.
• בתקופות של הצטננות נרחבת, הימנעו מביקור במקומות ואירועים הומי אדם.
• אם המחלה כבר החלה, יש להקפיד על משטר מים מיוחד כדי למנוע יובש של ריריות האף והאף והלוע (השקיה, שטיפה).
• בהמלצת הרופא, יש ליטול באופן שיטתי תוספי ויטמינים (רב-רכיביים, כולל מיקרו-אלמנטים החיוניים למערכת החיסון).
• במהלך תחילת המחלה, יש להקפיד על משטר השימוש האישי בפריטי היגיינה על מנת להפחית את הסיכון להפצת הזיהום לאחרים.
• במהלך התפרצויות שפעת המוניות, יש להגן על האף והפה בעזרת מסכה מיוחדת ולהחליף אותה בהתאם להמלצת הרופאים.
• במהלך תקופת הפריחה של צמחים, עצים ודגנים, נסו להימנע אפילו ממגע קל עם אלרגנים אפשריים.
• יש לעקוב אחר טונוס מערכת כלי הדם של רירית האף והלוע, לשטוף מעת לעת את האף בתמיסות מלח מיוחדות.
• וותרו על הרגלים מזיקים לגוף כולו - עישון, שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, משקאות אנרגיה.
• יש לעבור בדיקה רפואית שנתית במרפאה, לשמור על קשר עם הרופא המטפל.
• אין לתת תרופה עצמית במקרים בהם הפרשות מהאף נמשכות יותר מ-10-12 ימים.

מניעת סוגים שונים של נזלת אינה שונה בהרבה מאמצעי מניעה למניעת כל מחלה. העיקר הוא לפעול לפי כללים פשוטים, להיות קשובים לאותות של הגוף שלך.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

תַחֲזִית

ככלל, נזלת הקשורה למצבים פיזיולוגיים זמניים חולפת מעצמה, ללא נזק לבריאות האדם. הפרוגנוזה לנזלת היא בדרך כלל חיובית ב-85-90% מהמקרים. יוצאים מן הכלל הם קטגוריות החולים הבאות:

• תינוקות (עד גיל שנה וחצי). ילדים עם הפרשות מהאף דורשים טיפול וטיפול זהירים יותר כדי למנוע אי ספיקת נשימה.
• עובדי תעשיית המזון (ייצור מזון, קנטינים, בתי קפה) - סיכון להתפשטות מגע של זיהומים ויראליים וחיידקיים.
• אנשים קשישים.
• חולים עם היסטוריה של מחלות כרוניות קשות שבהן קיים סיכון לתפקוד לקוי של הלב וכלי הדם עקב אי ספיקת נשימה.

בנוסף, התחזית האופטימית עשויה להידחות במצבים הבאים:

• אובחן תהליך דלקתי בשלב הקטארלי עם סיכון להפצת זיהום בווקטור עולה לאיברים סמוכים של מערכת הנשימה.
• לנזלת אטרופית ואוזנה יש פרוגנוזה מאוחרת, התלויה במשך ובאיכות המרשמים הטיפוליים.
• נזלת וזומוטורית נחשבת להפרעה מורכבת של מערכת כלי הדם של האף וקשה לרפא אותה לחלוטין. הפרוגנוזה תלויה בזיהוי שורש הבעיה, סילוקה ובטיפול מורכב וארוך טווח למדי, הכולל הקפדה על משטר אוורור, תזונה וויתור על הרגלים מזיקים.
• הפרוגנוזה לטיפול בנזלת כאחד מתסמינים רבים במחלות קשות (שחפת, עגבת, תהליכים אונקולוגיים בחלל האף) צריכה להיכלל בתמונה הפרוגנוסטית הכוללת של הטיפול בנזלת הבסיסית.

באופן כללי, נזלת (ריניטיס) אינה בעיה בריאותית עצמאית, היא תמיד סימן לסיבה בסיסית - אלרגיה, דלקת ויראלית או חיידקית. על מנת למנוע מהפרשת הריר להפוך לכרונית ולא לשבש את תפקוד הנשימה התקין, יש צורך לפעול לפי הליכי היגיינה בסיסיים באף ולהיצמד לכללים הידועים של אורח חיים בריא. מניעה שיטתית, בדיקות וביקורים אצל רופא אף אוזן גרון, מטפל, מניעה בזמן של מחלות נשימה על ידי חיזוק מערכת החיסון ואוורור, לחות האוויר - אלו הן טכניקות פשוטות המסייעות לנטרל סיכונים ולהביא פרוגנוזה חיובית ככל האפשר בטיפול בנזלת.

[ 41 ]