דלקת אף-לוע

דלקת של האף והלוע - החלק העליון והקצר ביותר של הלוע המחובר לחלל האף, המבטיח את מעבר האוויר בשאיפה - נקראת דלקת האף.

ברפואה, דלקת אף-לוע נחשבת לשם נרדף לנזלת ויראלית חריפה, הצטננות או ARVI - זיהום ויראלי נשימתי חריף של דרכי הנשימה העליונות. דלקת אף-לוע חריפה מקודדת לפי ICD 10 - J00, כרונית - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל דלקת אף-לוע

דלקת אף-לוע יכולה להיגרם על ידי למעלה ממאתיים נגיפים שונים, אך בשמונה מתוך עשרה מקרים, דלקת אף-לוע נגרמת על ידי נגיפי ריינו-וירוס אנושיים (HRV) ממשפחת ה-Picornaviridae, לה למעלה ממאה זנים המותאמים היטב לגוף האדם.

העונה הקרה היא עונת הדלקת הנגיפית של האף והלוע, מכיוון שנגיפי ריינו-וירוס פעילים יותר בסתיו ובחורף. מדוע? מכיוון שהטמפרטורה האופטימלית להתרבותם היא +33°C, ודרכי הנשימה העליונות, שדרכן עובר אוויר קר, הן המקום המתאים ביותר עבורם (מחוץ לדרכי הנשימה העליונות של אדם, וירוס ריינו-וירוס יכול לשרוד לא יותר מ-18 שעות).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של המחלה קשורה להתפשטות אווירית או במגע של רינו-וירוסים וכניסתם לקרום הרירי המצפה את האף והלוע. נוקלאוקפסידים של רינו-וירוסים מקבלים גישה לתאי אפיתל על ידי הידבקות למולקולות מיוחדות (ICAM-1) על פני השטח של קרומי תאי רירית האף והלוע. לאחר מכן הווירוסים מתחילים להתרבות במהירות, ושכפול ה-RNA שלהם גורם להפעלת ציטוקינים וקינינים, אשר בתורם מעבירים אות על הגורם הפתוגני למתווכים דלקתיים של האפיתל. כלומר, מנגנון התגובה החיסונית של הגוף מופעל. 24-72 שעות לאחר ההדבקה, הסימנים הראשונים של המחלה מתחילים להופיע, ומתפתחת דלקת אף והלוע חריפה.

מחלה זו מפחיתה את עמידות רירית האף והלוע לחיידקים, וכאשר הם מצטרפים לנגיפי רינו, עלולים להופיע סיבוכים כגון דלקת בסינוסים הפאראנזליים (סינוסיטיס), דלקת שקדים חריפה (דלקת שקדים). בילדות מתפתחת לעיתים קרובות דלקת באוזן התיכונה (דלקת אוזניים) - עקב המאפיינים המבניים של צינורות השמיעה אצל ילדים בגילאי 5-7 הראשונות לחייהם.

ובנוכחות פתולוגיות ריאתיות כרוניות (אסתמה, COPD, אמפיזמה ריאתית, סיסטיק פיברוזיס), סיבוכים של דלקת אף וגר - בצורה של החמרה של מחלות כרוניות - הם כמעט בלתי נמנעים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים דלקת אף-לוע

הסימנים הראשונים לזיהום רינו-וירוס באף ולוע והגירוי הנובע מכך של הקרום הרירי המצפה אותו הם גירוד באף ועיטושים, כמו גם תחושת יובש וגירוי בלוע ובפה. אליהם מצטרפת עד מהרה רינוריאה, כלומר, כמות משמעותית של הפרשה מימית חסרת צבע משתחררת כל הזמן מהאף, אשר מתעבה בתחילת היום השלישי ויכולה להפוך לצהבהבה-ירקרקה. הפרשה סמיכה היא סביבה נוחה להתרבות חיידקים הנמצאים בחלל האף, מה שגורם לתוצאות בצורת התפתחות זיהום משני.

עקב הצטברות נוזלים תוך תאיים ברקמות הריריות (בהשפעת היסטמין), האף נסתם, הנשימה והריח נחסמים. כמו כן, נצפים תסמינים נוספים של דלקת אף-לוע: דמעות, כאבים בחלק האחורי של הראש, כאבי שרירים, צמרמורות, חולשה כללית. שיעול, המלווה דלקת אף-לוע במחצית מהמקרים, הוא בדרך כלל יבש וקצר מועד. אצל רוב המבוגרים, טמפרטורת הגוף נשארת בטווח הנורמלי (ראה - הצטננות ללא חום ), אך אצל ילדים צעירים היא יכולה לקפוץ ל-38.5 מעלות צלזיוס ומעלה. למידע נוסף, ראה - זיהום ריינווירוס אצל ילדים.

חלק ניכר מהתסמינים נמשכים כשבוע או מעט יותר (התואם למשך השלב הפעיל בהתפתחות של רוב נגיפי הריינו-וירוס), אך חלק מהביטויים של המחלה עשויים להופיע מעט יותר זמן. מדובר בשיעול, שנמשך שבוע גם לאחר שהאדם החלים. עובדה זו מוסברת על ידי העובדה שדרכי הנשימה עשויות להישאר מודלקות ורגישות לגירויים שונים (אוויר יבש, עשן, אבק וכו').

אבל הסימפטומים של דלקת אף וגרון שאמורים להזהיר אותך ולגרום לך לפנות לעזרה מרופא אף אוזן גרון כוללים: גודש ממושך באף והופעת תחושות לא נעימות בסינוסים הפאראנזליים או העליונים; הכאב בגרון מתעצם, ומופיע ציפוי מוגלתי על הקרום הרירי שלו; תחושות כואבות באוזניים משולבות עם רעש וירידה בחדות השמיעה. כל אלה הם סימנים ברורים לזיהום חיידקי.

יש לפנות למטפל כאשר בלוטות הלימפה התת-לסתיות נפוחות, וישנן נקודות לבנבנות על השקדים או על דופן הגרון; כאשר השיעול מתחזק, והופיע כיח אפור או ירקרק-צהוב, יש כאב מאחורי עצם החזה, הטמפרטורה עולה מעט ומורגשת חולשה כללית באופן מתמיד. אלו סימנים ברורים לזיהום חיידקי משני שיש לטפל בו באנטיביוטיקה.

טפסים

ברפואת אף אוזן גרון, אשר נוטה לזהות דלקת אף ולוע עם נזלת (מכיוון שזהו התסמין המרכזי של המחלה), דלקת אף ולוע, כיחידה נוזולוגית נפרדת, כוללת נזלת ממקור שונה. אלו הן נזלת מוגלתית, אלרגית והרפטית, שהן למעשה תסמינים והן מודרות ממחלקת זיהומים בדרכי הנשימה החריפות על ידי ICD 10.

ב-20% מהמקרים בהם דלקת אף וגרון אינה נגיפית, רופאי אף אוזן גרון מבחינים בין:

• דלקת אף כרונית של הלוע, שבה התהליך הדלקתי בדרכי הנשימה העליונות, הנגרם על ידי זיהומים (כולל חיידקים ופטריות), נמשך זמן רב;
• דלקת אף-לוע חוזרת - שבה התהליך הדלקתי בגרון אף, הנגרם מסיבות שונות, חוזר לעיתים קרובות באופן ספורדי;
• דלקת אף-לוע אטרופית היא סוג של נזלת כרונית שבה רירית אף-לוע עוברת שינויים פתולוגיים (ניוון חלקי) עקב מחסור בוויטמינים, אנמיה מחוסר ברזל או שאיפה מתמדת של כימיקלים מזיקים;
• דלקת אף מוגלתית או דלקת אף חיידקית - מאובחנת כאשר משתחרר ממעברי האף אקסודאט מעורבב עם מוגלה;
• דלקת אף וגר אלרגית (J30-J31) היא סימן לאלרגיה - רגישות מוגברת של הגוף בתגובה לחומר מגרה מסוים (אלרגן);
• דלקת אף נזופרינגיטיס - זהה ל-ARVI, שנקראה בעבר catarhus respiratorius (catarhus ביוונית פירושו "יציאה", במקרה זה - תוצר ההפרשה של הקרום הרירי המודלק);
• דלקת אף וגר מנינגוקוקלית היא ביטוי קליני מקומי של זיהום בגוף על ידי מנינגוקוקוס (Neisseria meningitidis);
• דלקת אף וגר הרפטית מתפתחת כתוצאה מזיהום בנגיף הרפס סימפלקס או מהפעלתו במהלך זיהום סמוי.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דלקת אף-לוע

אבחון של דלקת אף וגר בטרמינולוגיה נפוצה יותר - ARI או ARVI - הוא זכותו של מטפל או רופא משפחה שמבצע בדיוק את האבחנה הזו.

בדיקות שמטרתן לזהות את הגורם המדבק בפועל הגורם לדלקת אף והלוע כוללות משטח רירי של האף והגרון ובדיקת דם (לזיהוי או שלילת זיהום משני). עם זאת, גילוי וזיהוי של רינו-וירוסים אנושיים במסגרות קליניות הוא עניין לעתיד, שכן כיום אין מערכות בדיקה זמינות בקלות אפילו במרפאות הזרות הטובות ביותר.

כמו כן, בלתי אפשרי לקבוע את סרוטיפ HRV על סמך תסמינים. לכן, אבחון דלקת אף-לוע מבוסס על תלונות החולים, הערכת עוצמת התסמינים, בדיקת אף-לוע ובדיקת מצב בלוטות הלימפה הרטרו-פריינגיאליות. כל זה נעשה על ידי רופאי אף-אוזן-גרון.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון דיפרנציאלי

בפרקטיקה הקלינית של אף אוזן גרון, אבחון מבדל חשוב, מכיוון שדלקת אף וגרון חריפה לעיתים קרובות מתבלבלת עם שפעת (עם חום ושיעול). קל לבלבל בין דלקת אף וגרון מוגלתית לבין סינוסיטיס או דלקת כרונית של האדנואידים. רופאי אף אוזן גרון משתמשים באבחון אינסטרומנטלי: מצב רירית האף נבדק באמצעות רינוסקופיה, האוזניים - אוטוסקופיה; הלוע נבדק באמצעות פיברולרינגוסקופ; מצב הסינוסים הפראנזליים יוצג באמצעות דיאפנוסקופיה, והתמונה הכללית של איברי אף אוזן גרון ניתנת באמצעות אולטרסאונד.

יַחַס דלקת אף-לוע

הרפואה טרם הצליחה להילחם בנגיפי רינו-וירוס, משום שתרופות אנטי-מיקרוביאליות, כידוע, אינן הורגות וירוסים. לכן, אנטיביוטיקה אינה משמשת לדלקת אף-לוע. למרות זאת, בשל הציפייה לזיהומים חיידקיים, חלק מהרופאים עדיין רושמים אותם, למרות העובדה שלסוכנים אנטי-בקטריאליים אין תכונות מונעות, אך הם משבשים קשות את המיקרוביוכנוזיס של הגוף. ראה עוד על מתי נדרשת אנטיביוטיקה להצטננות.

טיפול בדלקת אף-לוע מכוון אך ורק להקלה על תסמינים. מחקרים רבים קבעו כי תסמיני דלקת אף-לוע (גירוד בגרון אף, עלייה בהפרשת האף, עיניים דומעות, שיעול יבש) מתפתחים לא עקב נזק לקרום הרירי על ידי וירוסים, אלא כתוצאה מתגובות חיסוניות כגון אלרגיות - עם עלייה בשחרור הנוירוטרנסמיטר היסטמין על ידי תאי מאסט והשתתפות קולטני H2 היקפיים.

לכן, תרופות המשמשות לנזלת וגודש באף בדלקת אף וגרון כוללות אנטי-היסטמינים. יתר על כן, כפי שהתברר, רק אנטי-היסטמינים מהדור הראשון, כגון סופראסטין (כלורופרמין, הלופירמין וכו') או טבגיל (אנגיסטן, קלמסטין, מקלסטן וכו'), משפיעים על תסמיני דלקת אף וגרון או ARVI.

סופראסטין נרשמת לטבליה אחת (25 מ"ג) - פעמיים ביום, במהלך הארוחות. יש ליטול גם טבליה אחת (1 מ"ג) פעמיים ביום. אך לתרופות אלו (כמו כל שאר האנטי-היסטמינים) יש תופעות לוואי רבות, והשימוש בהן יכול להיות מלווה ביובש בפה; בחילות והקאות; חולשה ונמנום; עוויתות ופגיעה בקואורדינציה; כאב ראש, כאבי שרירים וכאבי בטן; לחץ דם מוגבר והפרעות במערכת הלב והשתן. התוויות נגד לסופראסטין וטאבגיל כוללות: הפרעות קצב לב, יתר לחץ דם, כיב קיבה, פתולוגיות של הערמונית, גלאוקומה, הריון והנקה.

בעזרת תרופות מפחיתות גודש באף, המסייעות לצמצום כלי הדם, ניתן להקל על נפיחות ברירית האף והלוע ולשקם את הנשימה דרך האף. הטיפות הפופולריות ביותר לדלקת אף והלוע הן נפתיזין (שמות מסחריים אחרים הם נפזולין, רינאזין, אימידין) וגלאזולין (אינפלורן, רינזאל, אוטריבין). מומלץ להזריק טיפות אלו 2-3 פעמים ביום - 1-2 טיפות בכל נחיר. יחד עם זאת, משך השימוש בתרופות אלו לא יעלה על שבעה ימים, אחרת הקרום הרירי באף עלול להתנוון. כמו כן, אין להשתמש בהן לטיפול בנזלת אצל ילדים מתחת לגיל שלוש (בארה"ב, השימוש בהן אסור לילדים מתחת לגיל 12).

התרופות נפתיזינום וגלאזולין אינן ניתנות להתווית במקרים של דלקת אף וגר אטרופית, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, ייצור לא מספק של הורמוני בלוטת התריס, סוכרת, גלאוקומה בזווית סגורה ובמהלך ההריון.

לתרופות מפחיתות גודש יש תופעות לוואי הכוללות יובש וצריבה בחלל האף (מינון יתר גורם לניוון של האפיתל המרוסס), עלייה בקצב הלב, עלייה בלחץ הדם, כאבי ראש, הפרעות שינה וירידה במהירות התגובה (את האחרון יש לזכור על ידי מי שנוהג או מפעיל מכונות בייצור).

כדי להאריך את ההשפעה המכווצת כלי דם של טיפות האף, מתאים יותר להשתמש בתרופות בעלות שחרור מושהה, כגון טיפות ויברוסיל, נאזיבין, נזול, פולידקסה, רינזה, תרסיסים ויברוסיל, רינופלואציל וכו'.

מומלץ להחדיר טיפות ויברוסיל למבוגרים (ולילדים מגיל 6 ומעלה) לכל מעבר לאף שתי טיפות שלוש פעמים ביום. ותרסיס ויברוסיל מוזרק בלחיצה אחת או שתיים על פיית הריסוס לא יותר משלוש פעמים ביום. משך השימוש הבטוח לרירית האף הוא שבעה ימים.

בטיפול בדלקת אף-לוע, אסור לשכוח ויטמינים. בפרט, ויטמין C, בהיותו נוגד חמצון חזק, יכול להפחית את חומרת המחלה ומשכה (מינונים גדולים של חומצה אסקורבית אינם מומלצים לילדים). קרא עוד - ויטמין C וטיפול בצינון.

כבר מתחילת דלקת אף חריפה, ניתן לבצע טיפול פיזיותרפי בצורת UHF של האף, כמו גם בעזרת שאיפות אדים חמות עם סודה, מרתח של פרחי קמומיל, עשב מרווה, עלי אקליפטוס (או שמן אתרי שלו) וכו'.

אין סט של תרגילי טיפול גופני עבור דלקת אף-לוע, אבל כדאי לדעת איזה סוג של פעילות גופנית במהלך הצטננות לא תפגע בבריאותך.

הומאופתיה לדלקת אף-לוע

האם משתמשים בהומאופתיה לטיפול בדלקת אף-לוע? השימוש בה אפשרי, ובבתי מרקחת יש מספר תכשירים הומאופתיים לטיפול בנזלת.

התרופה הרב-מרכיבית קוריזליה בצורת טבליות מפחיתה את עוצמת ההפרשה מהאף ומקלה על נפיחות ברירית האף והלוע, כולל דלקת אף וחריפה. אופן מתן - תת-לשונית (המסה מתחת ללשון). מינון מומלץ: ביום הראשון לטיפול - טבליה אחת כל 60 דקות, אך לא יותר מ-12 טבליות ביום. בשלושת הימים הבאים, המרווחים בין המנות מוגדלים לשעתיים. תגובה אלרגית לתרופה זו מתרחשת לעיתים קרובות, והתוויות נגד הן הריון וגיל מתחת לשנתיים.

התרופה סינבסין מכילה צינאבר (כספית גופרית), תמציות של צמחי הזהב ואכינצאה, וכן אשלגן דיכרומט רעיל ביותר (Kalium bichromicum), הנמצא בשימוש נרחב בהומאופתיה. שיטת השימוש בסינבסין זהה לתרופה הקודמת, אך במרווחים של שעתיים; לאחר שיפור המצב, הצריכה היומית מוגבלת לשלוש טבליות. תופעות הלוואי כוללות ריור יתר (ריור).

עבור דלקת אף-לוע אלרגית, הומאופתים ממליצים על התרופה ריניטל, המכילה צמחים טרופיים כמו קרדיוספרמום וגלפימיה, שלפיטוסטרולים שלהם יש תכונות נוגדות גירוד. אופן מתן התרופה, המינון, תופעות הלוואי וההתוויות נגד דומים לתרופה קוריזליה.

תרופות עממיות

זה מכבר ידוע כי טיפול עממי בדלקת אף-לוע ובכל זיהום ויראלי בדרכי הנשימה מתמודד היטב עם תסמיני המחלה. העיקר הוא לעשות הכל לפי הכללים.

נכון לשטוף את חלל האף ולגרגר עם תמיסה חמה של מלח רגיל (כפית לכוס מים רותחים).

נכון לשתות שלוש כוסות תה עם שורש ג'ינג'ר במהלך היום. ראה פרטים נוספים - כיצד להשתמש בג'ינג'ר להצטננות.

הדרך הנכונה לעשות אמבטיות רגליים חמות היא להוסיף אבקת חרדל או כפית טרפנטין למים.

נכון לעשות שאיפות, שעבורן ניתן להשתמש לא רק בקמומיל, אקליפטוס ומרווה, אלא גם בפרחי קלנדולה, טימין ועשב זנב סוס, ועלי גינקו בילובה. שמנים אתריים של רוזמרין, גרניום וברוש (במנורת ארומה) שימושיים מאוד לדלקת אף ולוע. ניתן לקצוץ דק חצי בצל או 2-3 שיני שום, לשים אותן במסור ולשאוף פיטונסידים.

בסימנים הראשונים של המחלה, עליך להתחיל בטיפול בצמחי מרפא:

• לשתות תה העשוי מפרחי טיליה או עלי פטל בתוספת קינמון, לימון ודבש;
• לחלוט כמו תה ולשתות 1-2 פעמים ביום חליטה של זעתר, אכינצאה, עשב אש, גרגר הנחלים או מולין (20 גרם עשבי תיבול לכל 200 מ"ל מים רותחים);
• לשתות מרתח של פרחי סמבוק שחור מיובשים, עלי מליסה ועשב יארו (כף קינוח מכל מרכיב לחצי ליטר מים, להרתיח במשך 10 דקות, לקרר ולשתות 100-150 מ"ל שלוש פעמים ביום);
• לגרגר עם מרתח של צמחים כגון מרווה, סינקפלייש, פלנטיין, קלנדולה;
• לשתות חליטה של טימין לשיעול יבש (כף קינוח של הצמח לכל 250 מ"ל מים רותחים, לקחת כמה לגימות 3-4 פעמים ביום);
• טפטפו את האף במיץ קלנצ'ו מנוצה, מרתח חזק של יערת סנט ג'ון או תערובת של שמנים - שקדים, מנטול ועץ התה (בפרופורציות שוות), 2-3 טיפות בכל מעבר לאף.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

מְנִיעָה

מניעת דלקת אף-לוע – במובן של מניעת זיהום נגיפי בדרכי הנשימה – נחשבת בלתי אפשרית מכיוון שוירוסים אלה נמצאים בכל מקום ומדבקים מאוד. עם זאת, ישנן מספר דרכים לסייע בהפחתת התפשטותם, קראו עוד במאמר שלנו מניעת הצטננות.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לדלקת אף-לוע היא חיובית: רוב האנשים מתחילים להרגיש טוב יותר ביום הרביעי-חמישי, מכיוון שהגוף מייצר נוגדנים, ובתוך 10 ימים המחלה חולפת בדרך כלל ללא סיבוכים. אך קיים גם זיהום חיידקי משני. על פי נתונים סטטיסטיים של האגודה האירופית לווירולוגיה (ESV), סיבוכים חיידקיים שדלקת אף-לוע גורמת ב-8% מהמקרים מובילים לסינוסיטיס, ב-30% - לדלקת אוזניים, ובמקרים אחרים נצפות דלקת גרון ודלקת שקדים.

[ 34 ], [ 35 ]