טיפול בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות אצל ילדים

הסימפטומים של ARVI מגוונים; ב-40% מהמקרים המחלה מלווה בשיעול.

שיעול הוא עלייה מהירה בלחץ התוך-בית-חזה (עד 300 סמ"ק H2O) עקב התכווצות שרירים (מהגרון לסרעפת האגן), המסייעת לסחוט כיח מהסמפונות הקטנות אל הגדולות. כאשר הגלוטיס נפתח במהירות, אוויר יוצא במהירות של עד 200-300 מטר לשנייה, ומנקה את הסמפונות. דחפי שיעול נדירים הם פיזיולוגיים, הם מסירים את הצטברות הליחה והרוק מעל הכניסה לגרון.

הופעת השיעול היא פתוגנומונית לפתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות (דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, ברונכיט). שיעול הנגרם ממחלה חריפה של דרכי הנשימה העליונות כולל מספר מאפיינים אופייניים:

• חוסר פרודוקטיביות או פרודוקטיביות נמוכה;
• עוצמה גבוהה;
• התקפי;
• כאב מסוג קנה הנשימה.

תחילת המחלה מאופיינת בשיעול יבש (לא פרודוקטיבי), שאינו מוביל להפרשת כיח ומורגש באופן סובייקטיבי כאובססיוסיבי. עוצמת השיעול ואופיו משתנים בהתאם לגורם האטיולוגי. בשפעת ובזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים דמויי שפעת, הרירית של הגרון וקנה הנשימה מושפעת בתחילה, קלינית זה מתבטא בהתקפי שיעול יבש ולא פרודוקטיבי, המחמירים משמעותית את מהלך המחלה. אצל ילדים עם חום גבוה, התקפי שיעול ממושכים מעוררים התפתחות של היפרתרמיה חמורה, מה שמגביר את הסיכון להתקפי חום ואת הצורך בתרופות להורדת חום. בשיעול עז ולא פרודוקטיבי, שכבות שלמות של אפיתל ריסי נקרעות מהרירית של דרכי הנשימה, מה שמוביל להפרעה גדולה עוד יותר בתפקוד הניקוז.

התקפי שיעול לא פרודוקטיבי או נמוך-פרודוקטיבי אצל ילדים מחמירים את איכות חייו של הילד, מובילים להפרעות שינה וקשים למבוגרים סביב הילד לשאת. עם הזמן, השיעול הופך לח, אך היווצרות מוגזמת של כיח צמיג אינה אופיינית ל-ARVI (גם אצל מבוגרים וגם אצל ילדים). שיעול ממושך (יותר משבועיים) לאחר ARVI נצפה לעתים קרובות למדי (יותר מ-50% מהילדים עם זיהום אדנווירוס משתעלים יותר מ-20 יום). שיעול זה קשור לתהליך דלקתי דעיכה ורגישות יתר לאחר הזיהום של קולטני השיעול.

על פי המלצות קליניות מודרניות, המטרה העיקרית של טיפול בברונכיט חריפה היא להקל על חומרת השיעול ולהפחית את משכו. על פי מחקרים פרמקו-אפידמיולוגיים, סוגי ההתערבויות העיקריים המשמשים לטיפול בברונכיט חריפה המלווה בשיעול הם טיפול לא תרופתי, נטילת תרופות מכייחות ותרופות נגד שיעול.

מבין כל התרופות המשמשות לטיפול בשיעול, המוצדקת ביותר היא שימוש בתרופות המשפיעות בו זמנית על מספר מרכיבים של התהליך הפתולוגי ובעלות אפקט מודל על שיעול. אלו הן תכונות של תרופות משולבות בעלות תכונות נוגדות שיעול, נוגדות דלקת, מכייחות ומשפרות את התחדשות הרירית של דרכי הנשימה. השפעתן החיובית מבוססת על העלאת סף השיעול, הפחתת עוצמת השיעול והגברת הפרודוקטיביות שלו. תרופות אלו מקצרות את תקופת השיעול במקרים של שיעול מתיש, פוגעות משמעותית באיכות החיים ומובילות להפרעות שינה. בנוכחות כיח צמיג, שילוב של מכייחים עם תרופות נוגדות שיעול מאפשר להפחית את עוצמת השיעול, להגביר את הפרשת הכיח ולהפוך את השיעול לפרודוקטיבי יותר.

Codelac FITO הוא מוצר רפואי מודרני המכיל קודאין במינון תת-תרפויטי ורכיבים פיטו-רכיביים (תמצית תרמופסיס יבשה, תמצית שורש ליקוריץ סמיך, תמצית טימין נוזלית). במהלך פיתוח המוצר, בוצע ניתוח קליני ופרמקולוגי יסודי של תכונותיו של כל רכיב ונבחר שילוב אופטימלי מבחינת הרכב ומינון, שאפשר, תוך שמירה על התכונות החיוביות של כל רכיב, להפחית את המינון שלהם ולמנוע התפתחות תופעות לוואי. לכל רכיב של Codelac FITO יש השפעה ספציפית על הפתוגנזה של שיעול.

1. קודאין, אלקלואיד פננתרן, הוא אגוניסט לקולטן אופיואידים, בעל השפעה נוגדת שיעול, ומפחית את הרגישות של מרכז השיעול. קודלק מכיל קודאין במינון תת-תרפויטי, שאינו מדכא את מרכז השיעול, אלא רק מפחית את עוצמת השיעול, ומקדם ניקוי יעיל יותר של הסמפונות מהליחה.

על פי מקורות מידע מובילים בעולם וביתי בנושא תרופות, קודאין מאופיין ברמת בטיחות גבוהה, כולל בשימוש בפדיאטריה, וגורם לתופעות לוואי חמורות רק בשימוש ממושך במינונים גבוהים.

בטיחות הקודאין בפרקטיקה פדיאטרית מאושרת על ידי מקורות רבים: הפרמקופיאה הבריטית מרטינדייל מאפשרת שימוש בקודאין כמשכך כאבים בילודים במינון של 1 מ"ג לק"ג עם סיכון נמוך לדיכוי נשימתי: על פי סקירה שיטתית שהוכנה על ידי מומחים משיתוף הפעולה של קוקרן, במספר ניסויים מבוקרים אקראיים של שימוש בקודאין להקלה על שיעול אצל ילדים, לא נמצאו תופעות לוואי.

2. צמח התרמופסיס מכיל אלקלואידים של איזוקינולין, אשר:
   • להגביר את תפקוד ההפרשה של בלוטות הסימפונות;
   • לשפר את פעילות האפיתל המרוסס;
   • להאיץ את פינוי ההפרשות;
   • לעורר את מרכז הנשימה;
   • להגביר את טונוס השרירים החלקים של הסמפונות עקב אפקט הוואגודוקט המרכזי.
3. שורש ליקוריץ מכיל גליציריזין, אשר:
   • עובר טרנספורמציות מטבוליות בגוף, יש לו השפעה אנטי דלקתית הדומה לגלוקוקורטיקוסטרואידים, המתבטאת בהקלה על תגובות דלקתיות הנגרמות על ידי היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין;
   • מגרה את פעילות האפיתל המרוסס בקנה הנשימה ובברונכי;
   • משפר את תפקוד ההפרשה של הריריות של דרכי הנשימה העליונות;
   • בעל השפעה ספסמוליטית על שרירים חלקים.
4. תמצית צמח טימין מכילה תערובת של שמנים אתריים המכילים:
   • פעולה מכייחת, אנטי דלקתית וקוטלת חיידקים;
   • כמו גם תכונות נוגדות עוויתות ומתקנות.

בשל התכונות הנ"ל, Codelac FITO מאופיין ביכולת ייחודית להשפיע בו זמנית על הקשרים המרכזיים והפריפריאליים של הפתוגנזה של שיעול ב-ARVI וליצור אפקט מידול על שיעול המבוסס על העלאת סף השיעול, הפחתת עוצמת השיעול והגברת הפרודוקטיביות שלו.