ריינווירוסים

רינו-וירוסים הם וירוסים המכילים חומצה ריבונוקלאית. הם הגורמים הנפוצים ביותר לזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה חריפים. רינו-וירוסים הם האשמים בנזלת, דלקת גרון וברונכיט. לעיתים רחוקות מאוד, רינו-וירוסים גורמים נזק חמור יותר לדרכי הנשימה. עם זאת, ישנם מקרים בהם הם גורמים לאסתמה אצל ילד או ברונכיט כרונית אצל מבוגר, עלולים להוביל לדלקת אוזניים תיכונה וסינוסיטיס; הם עלולים גם להחמיר אסתמה וסיסטיק פיברוזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל זיהום ריינווירוס

נגיפי ריינו (RV) הם חברים במשפחת ה-Picornaviridae. ישנם מעל 100 תת-סוגים שונים ב-3 קבוצות עיקריות, המסווגות לפי ספציפיות הקולטן: מולקולת הידבקות בין-תאית-1 (ICAM-1), קולטן ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה וקולטני סיאלופרוטאין תאיים.

המדע מכיר יותר מאלף סרוטיפים של רינו-וירוסים. למרות גיוון זה, מבנה הווירוס פשוט מאוד - הוא מכיל רק עשרה גנים, בעוד שלבני אדם יש יותר מ-20,000 גנים. הקפסיד האיקוסהדרלי מורכב מ-12 פנטמרים, ומכיל 4 חלבונים נגיפיים.

עם זאת, מבנה פרימיטיבי שכזה של נגיף הריינו אינו מונע ממנו לבלבל את מערכת החיסון ולהדביק אדם. סוג זה של נגיף נפוץ מאוד. באזורים עם אקלים מתון, התפרצויות אפידמיולוגיות של מחלות הנגרמות על ידי נגיף הריינו נרשמות לעתים קרובות בתחילת הסתיו והאביב. מקרים בודדים נצפים באופן קבוע, ללא קשר לתקופת השנה. באזורים הטרופיים, מספר המקרים המרבי נרשם במהלך עונת הגשמים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמי סיכון

• עישון מגביר את הסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה בכ-50%.
• יילודים ואנשים מבוגרים נמצאים בסיכון, אולי עקב חסינות מופחתת.
• אי ציות לכללי ההיגיינה האישית.
• הפרעות אנטומיות, מטבוליות, גנטיות ואימונולוגיות (למשל, פיסטולה בקנה הוושט, מומי לב מולדים, סיסטיק פיברוזיס או חוסר חיסוני) מגבירות את הסיכון ואת חומרת הזיהום.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

לנגיפי ריינו מנגנוני העברה שונים. לרוב - מגע ישיר או דרך אירוסול. שערי הכניסה הם רירית האף והלחמית. הקולטן העיקרי לאינטראקציה בגוף האדם עם נגיפי ריינו הוא ICAM-1, הנמצא בכמויות גדולות בגרון האף האחורי. בניגוד לאמונה הרווחת, נשיקות, שיחה רגילה ושיעול אינם תורמים להתפשטות המחלה.

נגיפי ריינו עמידים לקור, אך מתים מחום, חוסר לחות וחומרים אנטיספטיים. ניתן להידבק בנגיף באמצעות מגע עם חולה שיש לו ריינו-וירוס בהפרשה מהאף. נגיף הריינו מתפשט באמצעות טיפות הנישאות באוויר. מגוון נגיפי הריינו מבטיח את חסינותם. תרופה או חיסון שמשפיעים בהצלחה על קליפת החלבון של זן נתון חסרי אונים במאבק נגד זנים בעלי אותו חלבון אך מבנה שונה. וכאשר לזן נגיף יש לפחות עמידות מסוימת לתרופה, ברירה טבעית ומוטציה יביאו להופעתם של זנים שיהיו עמידים לחלוטין לתרופה.

נגיפי ריינו אינם תוקפים תאים רבים ואינם גורמים נזק רב. אז מאיפה נובעים סיבוכים כאלה? העניין כאן הוא במוזרויות של מנגנוני ההגנה החיסוניים. התאים הנגועים מייצרים מולקולות מיוחדות, ציטוקינים, המשמשות כאות להשקת מפל של תגובות חיסוניות תאיות. בגללם אנו מרגישים כל כך לא טוב. ציטוקינים הם האשמים בדלקת בגרון ולהפרשת ריר בשפע. אפשר להרגיש בריאים כלל לא כאשר מערכת החיסון מביסה את נגיפי הריינו, אלא רק לאחר שמערכת החיסון מתחילה לפעול במצב רגיל.

כיום, לרופאים אין אמצעים להילחם ביעילות בנגיפי רינו-וירוס. חיסונים כמעט חסרי תועלת. אף תרופה לא יכולה להשמיד את הנגיף. הטעות של רבים היא נטילת אנטיביוטיקה, אשר יעילה במלחמה בחיידקים וחסרת אונים לחלוטין כנגד נגיפים. לעתים קרובות, רופאים רושמים אנטיביוטיקה גם אם אינם בטוחים באופי המחלה: האם מדובר בזיהום ויראלי או חיידקי. טיפול רשלני באנטיביוטיקה מעודד התפתחות של חיידקים עמידים לתרופות.

אנו מזלזלים מאוד בווירוסי ריינו. יש להם סוגים רבים והמדע רק מתחיל להבין את גיוון שלהם. בסוף המאה הקודמת, מדענים גילו כמה עשרות זנים, אותם סיווגו לשני סוגים גדולים. בשנת 2006, מדענים בארצות הברית גילו זן של נגיף ריינו שלא שייך לאף אחד מהסוגים הללו. ואז התברר שזהו נציג של סוג אחר, שלישי, שגם הוא נפוץ מאוד. באזורים שונים, הגנים של זני נגיף הריינו כמעט זהים. עובדה זו משמשת כעדות להתפשטות המהירה מאוד של סוג שלישי זה, אשר נקרא HRV-C.

לנגיפי ריינו יש ליבה גנטית שמשתנה מעט מאוד. עם זאת, חלק מהגנים הנגיפיים משתנים במהירות רבה. מדענים גילו שהם נחוצים להישרדותם של נגיפי ריינו שנכנסו לקרב עם מערכת החיסון האנושית. לאחר שהגוף מתחיל לייצר נוגדנים כדי להתמודד עם זן אחד של הנגיף, הוא עדיין פגיע לזנים אחרים, מכיוון שנוגדנים אלה חסרי אונים כנגד קליפת החלבון שלהם. ההשערה נתמכת על ידי העובדה שבכל שנה אדם נדבק בכמה זנים שונים של נגיפי ריינו.

למרות עובדות אלו, חלק מנציגי העולם המדעי אופטימיים לגבי העתיד ומאמינים כי ניתן לפתח תרופה לנגיפי רינו. מכיוון שלנגיפי רינו יש את אותו ליבה גנטית, ניתן להניח שהוא אינו יכול לעבור מוטציה. כלומר, נגיפי רינו שהמוטציה שלהם פגעה בליבת הראייה מתים. כאשר אנשים מוצאים דרך להשפיע על הליבה, ניתן להביס את המחלה.

אבל האם יש טעם לעשות זאת? נגיף הריינו-וירוס מסוכן משום שהוא פותח את הדרך לפתוגנים מסוכנים יותר. עם זאת, הוא בטוח יחסית. שבוע לאחר מכן, האדם הנגוע כבר שוכח את התסמינים, ו-40% מאלה שנבדקו, שאצלם נמצא נגיף הריינו-וירוס בבדיקות, אפילו לא ידעו עליו - הוא לא התבטא בשום צורה.

מדענים אף מכירים בהשפעה המיטיבה של נגיף הריינו-וירוס על הגוף. הנתונים שנאספו מאשרים שילדים שחלו בזיהומים ויראליים, כולל נגיף הריינו-וירוס, וחיידקיים בטוחים יחסית, פחות רגישים להפרעות חיסוניות בבגרות. נגיף הריינו-וירוס, אפשר לומר, מאמן את מערכת החיסון כך שלא תגיב באופן פעיל מדי לאיומים קלים, אלא מסוגל להתרכז בסכנות חמורות באמת. לכן, כדאי לחשוב על כך, ואולי לשנות את תפיסת הריינו-וירוסים: להתייחס אליהם לא כאויבים, אלא כמאמנים חכמים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים זיהום ריינווירוס

תקופת הדגירה נעה בין 12-72 שעות ל-7-11 ימים.

תסמיני זיהום רינו-וירוס דומים לאלה של הצטננות רגילה. הזיהום מתפתח ללא תסמינים במשך 2-4 ימים, ולאחר מכן מופיעה נזלת קשה עם הפרשות חמורות מהאף ודלקת גרון ללא תסמינים של נזק רעיל. במקרים מסוימים, כלי הדם של הלחמית וקרומי העין מושפעים.

כאבי ראש, כאבי גוף והפרעות אחרות האופייניות לשפעת פחות בולטות בנגיף ארווירוס (ARVI). טמפרטורת הגוף אינה עולה בתדירות גבוהה ואינה גבוהה כמו בשפעת או בזיהום אדנווירוס. לאחר יומיים-שלושה, התסמינים הופכים פחות בולטים, אך נמשכים עד שבוע.

תסמינים נוספים של רינו-וירוסים:

• יובש או גירוי בחלל האף.
• גודש באף, עיטושים.
• שיעול יבש ומעצבן.
• צרידות קול.
• הפרשה שופעת מהאף, מימית או מוגלתית (צהובה או ירוקה).
• הגדלה ללא כאבים של בלוטות הלימפה.

החלמה מלאה מנגיף רינו-וירוס אצל ילדים צעירים עשויה להתרחש אפילו מאוחר יותר - לאחר 14 יום.

הצטננות וזיהומים נגיפיים של רינו-וירוס עשויים להגביר את הסיכון לשבץ אצל ילדים. ממצאי מחקר של הילס ועמיתיו מצפון קליפורניה שנערך בין השנים 1993 ו-2007, וכלל כ-2.5 מיליון ילדים, הראו השפעה משמעותית של הצטננות וזיהומים בדרכי הנשימה העליונות בשלושת הימים הראשונים למחלה על הסיכון לשבץ אצל ילדים.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של ריינו-וירוסים כוללים: דלקת אוזניים תיכונה, סינוסיטיס, ברונכיט כרונית, החמרה של מחלות נשימה כרוניות.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון זיהום ריינווירוס

ניתן לקבוע אבחנה מדויקת באמצעות שיטות אבחון מעבדתיות, כאשר גידול רינו-וירוס על תרביות תאים אנושיות. נעשה שימוש גם באימונופלואורסצנציה, אשר מזהה אנטיגן בחלקיקים של אפיתל רירית האף. האבחנה המדויקת ביותר ניתנת על ידי תגובת ניטרול עם סרומי דם מזווגים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

יַחַס זיהום ריינווירוס

זיהומים נגיפיים של ריינו-וירוס אינם מזיקים יחסית וחולפים במהירות, ולכן הטיפול מתמקד בהקלה על התסמינים ובנקיטת צעדים למניעת התפשטות הנגיף.

בסיס הטיפול הוא מנוחה, שתיית נוזלים מרובה ונטילת תרופות שיקלו על המצב הכואב. יש צורך לשמור על טמפרטורה ולחות נוחות בחדר. זה יעזור להרגיע את האף והלוע המגורה ולהקל על הנשימה. יש להימנע מאלכוהול ועישון במהלך המחלה.

אי אפשר להביס את הנגיף בעזרת תרופה אחת, אבל אם משתמשים בטיפול מורכב, אפשר לעזור לגוף להתמודד עם זיהום ריינווירוס מהר יותר.

מאחר שהתמונה הקלינית של זיהום רינו-וירוס דומה מאוד לביטויים של סוגים אחרים של נגיף ריאות חסימתית (ARVI), לרוב משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות רחבות טווח. תרופות ממוקדות הגיוניות לשימוש רק לאחר אישור האבחון. כל זיהומי דרכי הנשימה הנגרמות על ידי נגיפים (רינו-וירוסים, שפעת, פארא-אינפלואנזה, אדנווירוסים, אנטרווירוסים או קורונה) מטופלים על פי אותו אלגוריתם.

1. נטילת תרופות אנטי-ויראליות:

• ארבידול (מונע חדירת וירוסים לתאי אפיתל). ניתן ליטול אותו מגיל שנתיים. ילדים מתחת לגיל 6 מקבלים 2 טבליות ביום, מגיל 6 עד 12 שנים 4 טבליות, מבוגרים - 8 טבליות. מהלך הטיפול הוא 5 ימים;
• איזופרינוזין - המינון היומי המומלץ הוא 50 מ"ג/ק"ג. יש לחלק אותו ל-2-3 מנות. מהלך נטילת התרופה צריך להימשך לפחות 5 ימים;
• לוקפרון, בונפטון, משחה אוקסולינית - תרופות אלו מיועדות לשימוש מקומי. הן מעכבות את פעילות הנגיפים וניתנות תוך-אפיות;
• ריבאבירין - מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים. הוא ניתן מגיל 12 במינון של 10 מ"ג/ק"ג.

2. נטילת אימונומודולטורים המעכבים את רביית הנגיפים ומגרים את התגובה החיסונית של הגוף.

• מתחילים את הטיפול באינטרפרון-α עם 5 טיפות כל חצי שעה במשך 4 שעות. לאחר מכן מספר המנות מצטמצם ל-5 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים;
• ויפרון בנרות - ניתנת פעמיים ביום.

3. נטילת חומרים מעוררי חיסון.

• ציקלופרון. מגיל 4 שנים, טבליה אחת נקבעת ביום, מגיל 7 עד 11 שנים - 2 טבליות, מבוגרים נוטלים 3 טבליות;
• ניתן ליטול אנפרון אפילו לקטנטנים ביותר. הוא נרשמת לילדים מגיל 6 חודשים: 4 טבליות ביום הראשון, לאחר מכן טבליה אחת 3 פעמים ביום במשך 5 ימים.

4. סילוק תסמיני המחלה:

• נטילת תרופות להורדת חום (נורופן, פרצטמול);
• נטילת תרופה נגד שיעול. בעת מרשם תרופה, הרופא לוקח בחשבון את אופי השיעול ואת מקום מיקומו;
• כדי להקל על הנשימה, יש לשטוף את האף עם אקווה מאריס, הומר או תמיסה היפרטונית;
• כדי למנוע נפיחות, פינוזול או קסילן מטפטפים תוך-אפי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לזיהום בנגיף הרינו חיובית ברוב המקרים. החלמה מלאה נצפית בדרך כלל תוך 7 ימים אצל מתבגרים ומבוגרים, ובתוך 10-14 ימים אצל ילדים. לעיתים שיעול של ילד עשוי להימשך 2-3 שבועות.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]