התמכרות לטיפות אף

ישנן טיפות שמסלקות גודש באף תוך מספר דקות עקב מחלות נשימה, כמו גם נזלת אלרגית ונזלת וזומוטורית: יש לשים שתי טיפות בכל מעבר באף - ותוכלו לנשום בחופשיות דרך האף. אלו הם חומרים מפחיתי גודש תוך-אפיים (מפחיתי גודש) שגורמים להתמכרות לטיפות אף.

גורם ל של התמכרות לטיפות אף

עם נזלת, גודש באף שמקשה על נשימה דרך האף נגרם מהתרחבות נימים, עורקים קטנים וכלי דם אחרים באף. זה גורם לנפיחות של הקרום הרירי וחסימות דרכי הנשימה. תרופות מפחיתות גודש מקלות על הנשימה דרך האף, אך הסיבות לתלות בטיפות אף הן השימוש ארוך הטווח שלהן. כאשר משתמשים בטיפות כאלה זמן רב יותר מהמומלץ, מתרחשת טכיפילקסיס - ירידה פתאומית ומהירה בתגובה לתרופה לאחר מתןה. יחד עם זאת, כפי שמציינים מומחים, הגדלת מינון התרופה יכולה לשקם את השפעתה; זו הסיבה שאנשים רבים המשתמשים במוצרים כאלה - כדי לנשום כרגיל - משתמשים בטיפות אף שוב ושוב. והופכים תלויים בטיפות אף. אבל מדוע מתרחשת טכיפילקסיס?

יש לזכור כי הקבוצה הפרמקולוגית של תרופות מפחיתות גודש הגורמות להתמכרות מתמשכת כוללת תרופות מפחיתות גודש באף כמו נפתיזין (שמות מסחריים אחרים: נפזולין, רינאזין, אימידין, פריבין), נזיבין (נזול, נוקספרי), גלאזולין (אווקזולין, דלנוס, רינורוס, אוטריבין, סופרמה-נוז) וכו'.

למרות העובדה שהם מכילים חומרים פעילים שונים (נפונאזול, אוקסימטזולין, קסילומטזולין הידרוכלוריד, פנילאפרין), כולם מכווצי כלי דם. ומנגנון הפעולה שלהם קשור לגירוי של קולטנים α-אדרנרגיים של השרירים החלקים של דפנות כלי הדם, המעוצבבים על ידי סיבי עצב סימפתטיים. כתוצאה מכך, זרימת הדם הכוללת בכלי הדם פוחתת, החזרה הוורידית עולה וכתוצאה מכך, גודש באף פוחת.

פתוגנזה

ההנחה היא שהפתוגנזה של טכיפילקסיס בעת שימוש בטיפות האף הנ"ל קשורה לשחרור מהיר של הנוירוטרנסמיטר נוראדרנלין מקצות העצבים עקב עלייה בלחץ הדם: עלייה בלחץ הדם היא תופעת לוואי מערכתית של כל התרופות המפחיתות גודש. וזה מצביע על הפעלת מערכת האדרנל של סינתזת קטכולאמינים לאחר ספיגת החומרים הפעילים של רירית האף וכניסתם לזרם הדם.

בנוסף, שימוש מתמיד בטיפות אף המכווצות כלי דם (יותר מ-3-5 הימים שנקבעו בהוראות) תורם ליובש הריריות, שאמורות להיות לחות. וכאן נכנס לתמונה אפקט ה"ריבאונד": תגובה פיצוי של סיבי עצב פארא-סימפתטיים מתחילה להתבטא. בתגובה להיצרות כלי דם מאולצת ממושכת, הפיזיולוגיה של הגוף מנסה להחזיר את המערכת לשגרה, וכלי הדם מתרחבים כדי לתמוך בהזנת הריריות. זה מתבטא בייצור מוגבר של מוקין (הפרשת ריר), נפיחות וגודש באף...

ישנה גם דעה שהסיבות לתלות בטיפות אף הן השפעתן המזיקה על יצירת רקמות בחלל האף עקב ירידה בזרימת הדם במהלך היצרות ממושכת של כלי הדם. אחרי הכל, אפילו ההוראות לטיפות מצביעות על תופעות לוואי כגון גירוי ויובש ברירית האף. ככלל, זה מוביל לדחייה והצטברות של תאים מתים של האפיתל הרירי הקשקשי של הפרוזדור של חלל האף והאפיתל המרוסס של הסינוסים האף, מה שמקשה על הנשימה דרך האף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של התמכרות לטיפות אף

ברוב המכריע של המקרים, תסמיני התמכרות לטיפות אף מתבטאים בצורה של נזלת הנגרמת על ידי סמים.

הסימנים הראשונים שלה הם שבלי להחדיר נפתיזין, נאזיבין, גלאזולין וחומרים מפחיתי גודש אחרים לאף, כמעט בלתי אפשרי לנשום כרגיל דרך האף. לדברי רופאי אף אוזן גרון, כל החולים במצב כזה מתלוננים ש"האף סתום". וזוהי עדות ברורה לחסימת סינוס אוסטיה.

בנוסף, תסמיני נזלת רפואית מתבטאים בגירוד ותחושת צריבה בדרכי האף; הפרשה מוגברת והפרשה של נוזלים מהאף (לא עקב דלקת, אלא עקב דומיננטיות של פעילות פאראסימפתטית והרחבת כלי דם); שינויים בתהודה של הקול והופעת גוון נפי בעת דיבור; הידרדרות בתפיסת הריחות (כלומר, ירידה בחוש הריח).

אנשים הסובלים מנזלת רפואית (rhinitis medicamentosa) נוהגים לנחור בשנתם, ונשימה דרך הפה מובילה ליובש בפה ולכאב גרון.

במקרה זה, מטופלים מנסים לעיתים קרובות "לפרוץ" גודש באף על ידי הגדלת מינון טיפות המכווצות כלי דם וגם תדירות השימוש בהן. וזה רק מחמיר את המצב: נפיחות של מעברי האף הנגרמת על ידי אפקט ה"ריבאונד" הנ"ל עלולה בסופו של דבר לגרום לסיבוכים כמו נזלת אטרופית וסינוסיטיס, כמו גם ניוון של רירית האף. עם ניוון, מתרחשת צלקות של הרירית, שלעתים קרובות מלווה בדימומים מהאף.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות החמורות ביותר של נזלת כתוצאה מתרופות מתבטאות בשחיקה של רירית האף ולאחר מכן ניקוב מחיצת האף, כמו גם בעיבוי וריבוי של הרירית (היפרפלזיה של טורבינות האף), אשר סוגרות את מעברי הפתחים הפנימיים של האף. לאחר מכן, הנשימה דרך האף נחסמת באופן בלתי הפיך, וייתכן שיידרש התערבות כירורגית כדי לפתור בעיה זו.

[ 9 ]

אבחון של התמכרות לטיפות אף

אבחון כללי של התמכרות לטיפות אף מבוסס על אנמנזה מדויקת של המטופל. בכל המקרים, רופאי אף אוזן גרון מבצעים בדיקה רינוסקופית, המאפשרת לזהות נוכחות של אנומליות אנטומיות (לדוגמה, מחיצה סוטה) או פוליפים באף.

מאחר ונזלת הנגרמת על ידי תרופות בדרך כלל קיימת במקביל למחלות אחרות שחייבו בתחילה שימוש בתרופות מפחיתות גודש, הדברים הבאים עשויים לסייע באבחון: בדיקת משטח אף, בדיקות דם ל-IgE ו-ESR, בדיקת עור לאלרגיות (לחולים עם היסטוריה של נזלת אלרגית ואסטמה), סריקת CT של הסינוסים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון דיפרנציאלי

המטרה שלשמה יש לבצע אבחון דיפרנציאלי היא לזהות תלות בטיפות אף, ולא בכל תרופה אחרת, שכן נזלת יכולה להיגרם על ידי תרופות מסוימות להורדת לחץ דם, חוסמי בטא, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אנטי-פסיכוטיות, הורמונים אקסוגניים (כולל אלו הנמצאים בגלולות למניעת הריון) וכו'.

לדוגמה, כמעט חמישית מהנשים ההרות חוות נזלת, הנגרמת מרמות גבוהות של אסטרוגן ועלייה הדרגתית בסינתזה של הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין, במיוחד בשליש השלישי של ההריון.

יַחַס של התמכרות לטיפות אף

כדי להתגבר על התמכרות לטיפות אף, עליך לפנות לרופא אף אוזן גרון אשר יבצע אבחון ויקבע טיפול מתאים.

ישנם רופאים המשתמשים בשיטה של הפחתה הדרגתית של מינון הטיפות בהן משתמש המטופל במשך שבועיים-שלושה. במקביל, מומלץ לשטוף את האף פעמיים ביום בתמיסת מלח שולחן (כפית לכוס מים רותחים פושרים).

ניתן גם לרשום תרופות מקומיות. תרסיס פלוטיקזון (פליקסוטייד ערפילים, נסופן טבע), המכיל אנלוגים סינתטיים של גלוקוקורטיקואידים. הוא משמש פעמיים ביום, שתי התזות בכל מעבר לאף; המינון היומי המרבי הוא 400 מק"ג. תרופה זו אינה מותרת במחלות נשימה ממקור ויראלי ופטרייתי, כמו גם במהלך הריון והנקה. השימוש בה עלול לגרום לכאבי ראש, טעם לא נעים בפה ודימומים מהאף.

התרופה בודסוניד (Rinocort, Tafen) בצורת תרסיס לאף (גם היא מבוססת על GSK); שני התזות (בוקר וערב) ניתנות לכל נחיר; מהלך הטיפול נמשך לפחות שבוע (משך הטיפול נקבע על ידי הרופא לאחר בדיקת רירית האף). לבודסוניד יש אותן התוויות נגד ותופעות לוואי כמו לפלואטיקזון.

כמו כן, יש לזכור כי לסטרואידים מקומיים יכולות להיות גם תופעות לוואי מערכתיות בצורה של דיכוי בלוטת יותרת הכליה, הפרעות שינה והפרעות נפשיות (חרדה, דיכאון, תוקפנות).

טיפות סינופרט פורטה או טיפות סינופרט לפה מסייעות בדלקת בדרכי הנשימה העליונות, ולכן חלק מרופאי אף אוזן גרון ממליצים ליטול אותן לטיפול בנזלת הנגרמת על ידי תרופות: מבוגרים - שתי טיפות שלוש פעמים ביום; ילדים בגילאי 6-14 - 25 טיפות שלוש פעמים ביום, ילדים בגילאי 2-6 - 15 טיפות. לעיתים תרופה זו גורמת לצרבת, בחילות והקאות.

כמו כן, כדאי ליטול ויטמינים: A, C, E, B2, P וקומפלקסים של ויטמינים בתוספת של מיקרו ומקרו-אלמנטים (ברזל, סידן, אשלגן, מגנזיום, אבץ).

טיפול פיזיותרפי מתבצע באמצעות טיפול באוזון וקרינה אולטרה סגולה של רירית האף, אלקטרופורזה עם קורטיקוסטרואידים וטיפול קוורץ צינורי של מעברי האף.

והומיאופתיה מציעה תרסיס של מינרלים וצמחים - Euphorbium compositum Nazentropfen S, המסייע בשיקום רירית האף המנוונה ומסייע בשיפור הנשימה באף. יש לרסס תרופה הומיאופתית זו לכל מעבר באף (שתי לחיצות על מתקן הריסוס) עד חמש פעמים במהלך היום. הטיפול מותר לילדים מגיל 12 חודשים, נשים בהריון ומניקות.

טיפול עממי בנזלת הנגרמת על ידי תרופות באמצעות טיפות מורכב מהשקיית חלל האף בתמיסה מימית של פרופוליס (0.2 גרם לכל 200 מ"ל מים רותחים בטמפרטורת החדר). כדאי לבצע הליך כזה לפני השינה, ולנוחות, ניתן להשתמש במזרק לתינוק או במזרק ללא מחט. אמבטיות רגליים חמות בכל ערב (עם טמפרטורת מים שלא תעלה על +50 מעלות צלזיוס) למשך 10-15 דקות גם עוזרות "להניח בצד" את האף. יש לאוורר את החדר המיועד למנוחת לילה לעתים קרובות יותר ולוודא שהאוויר בבית אינו יבש מדי.

ניתן לנסות טיפול צמחי, כלומר, להשקות את מעברי האף עם מרתחים של פרחי קלנדולה, קמומיל, עלי מנטה, מרווה, אקליפטוס, ניצני אורן (כף של חומרי גלם יבשים לכל 200-250 מ"ל מים). ואם נוצרים קרומים יבשים באף, אז שימון מעברי האף עם שמנים צמחיים עוזר לרכך אותם.

טיפול כירורגי מבוצע במקרה של ניוון ושחיקה של רירית חלל האף בשיטת וזוטומיה אלקטרוכירורגית (אלקטרוקואגולציה) של שכבת הרקמה התת-רירית, ובמקרה של היפרפלזיה של טורבינות האף - בשיטת רדיותרפיה של צמצום רקמות. במקרה של שינויים היפרפלסטיים של טורבינת האף התחתונה, מושגים השפעה חיובית יציבה ושיפור משמעותי בנשימה דרך האף על ידי טיפול בלייזר דיודה או שימוש בקריותרפיה.

מְנִיעָה

מניעת טכיפילקסיס ונזלת הנגרמת על ידי תרופות היא שימוש בתרופות מפחיתות גודש רק לגודש באף לטווח קצר; במקרים אחרים, עדיף לסרב להם. באופן כללי, לטיפול בהתמכרות זו יש פרוגנוזה חיובית, אם כי מחקרים הראו שאלו שהשתמשו בטיפות כאלה שוב (אפילו שנה לאחר מכן) חשו מהר מאוד את השפעת ה"ריבאונד" שלהם.

התמכרות לטיפות אף יכולה להתרחש תוך שלושה ימים בלבד של שימוש, אך הסיכון עולה משמעותית לאחר 10 ימים של שימוש.

[ 14 ], [ 15 ]