הריון בסיכון גבוה

הריון בסיכון גבוה הוא הריון שבו האם, העובר או היילוד עלולים להיות בסיכון מוגבר לסיבוכים במהלך ההריון או לתמותה מוגברת לפני או אחרי הלידה.

בארצות הברית, שיעור תמותת האימהות הוא 6 לכל 100,000 לידות; השיעור גבוה פי 3-4 בקרב נשים לא ממוצא כהה. הסיבות המובילות למוות הן דימום, יתר לחץ דם הקשור להריון ,תסחיף ריאתי וזיהום. שיעור התמותה הפרינטלית בצאצאים הוא 11.5 לכל 1,000 לידות: 6.7 לכל 1,000 לעובר ו-4.8 לכל 1,000 ליילוד (פחות מ-28 ימים). הסיבות הנפוצות ביותר למוות הן מומים מולדים ולידה מוקדמת.

הערכת גורמי סיכון היא חלק שגרתי באבחון טרום לידתי. גורמי סיכון מוערכים לאורך כל ההריון או זמן קצר לאחר הלידה ובכל עת שבה גורמי הסיכון משתנים. גורמי הסיכון מסודרים באופן שיטתי; כל גורם מגביר את הסיכון הכולל. נשים הרות בסיכון גבוה דורשות ניטור קפדני והפניה למומחה במרכז פרינטלי. הפניה למומחה לפני הלידה מפחיתה סיבוכים ותמותה בילודים.

האינדיקציות העיקריות להפניה למומחה לפני הלידה הן איום לידה מוקדמת (לעתים קרובות עקב קרע מוקדם של הקרומים), יתר לחץ דם הקשור להריון ודימום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמי סיכון להריון בסיכון גבוה

גורמי סיכון כוללים מצבים בריאותיים של האם, מאפיינים פיזיים וחברתיים, גיל, סיבוכים של הריונות קודמים (למשל, הפלות ספונטניות), סיבוכים של ההריון הנוכחי, הלידה.

יתר לחץ דם עורקי. נשים בהריון סובלות מיתר לחץ דם עורקי כרוני (CAH) אם היה להן יתר לחץ דם עורקי לפני ההריון או שהוא התפתח לפני השבוע ה-20 להריון. יש להבדיל בין CAH ליתר לחץ דם עורקי הנגרם על ידי הריון שהתפתח לאחר השבוע ה-20 להריון. יתר לחץ דם עורקי מוגדר כיתר לחץ דם סיסטולי עם לחץ דם מעל 140 מ"מ כספית ודיאסטולי עם לחץ דם מעל 90 מ"מ כספית למשך יותר מ-24 שעות. יתר לחץ דם עורקי מגביר את הסיכון לעיכוב בגדילה תוך רחמית ומפחית את זרימת הדם לשליה. CAH מגביר את הסיכון לרעלת הריון עד 50%. יתר לחץ דם עורקי שאינו מבוקר כראוי מגביר את הסיכון להיפרדות שליה מ-2% ל-10%.

בעת תכנון הריון, נשים עם יתר לחץ דם צריכות לעבור ייעוץ תוך התחשבות בכל גורמי הסיכון. אם נשים בהריון, מומלץ שנשים אלו יתחילו בהכנה טרום לידתית מוקדם ככל האפשר. יש צורך לבדוק את תפקוד הכליות (מדידת קריאטינין ואוריאה בסרום הדם), בדיקה אופתלמוסקופית ובדיקה של מערכת הלב וכלי הדם (האזנה, א.ק.ג., אקו לב). בכל שליש של ההריון נקבעים חלבון בשתן היומי, חומצת שתן, קריאטינין בסרום הדם והמטוקריט. כדי לנטר את גדילת העובר, נעשה שימוש באולטרסאונד בשבוע 28 ולאחר מכן כל כמה שבועות. פיגור בגדילת העובר מאובחן באמצעות אולטרסאונד דופלר על ידי מומחה לאבחון טרום לידתי (לניהול יתר לחץ דם במהלך ההריון).

הערכת גורמי סיכון במהלך ההריון

קָטֵגוֹרִיָה

גורמי סיכון

נקודות 1

קיים בעבר

הפרעות לב וכלי דם וכליות	רעלת הריון בינונית וחמורה	10
	יתר לחץ דם עורקי כרוני	10
	פגיעה כלייתית בינונית עד חמורה	10
	אי ספיקת לב חמורה (דרגה II-IV, סיווג NYHA)
	היסטוריה של רעלת הריון	5
	היסטוריה של פיאליטיס	5
	אי ספיקת לב בינונית (דרגה I, סיווג NYHA)
	רעלת הריון בינונית	5
	פיאלונפריטיס חריפה	5
	היסטוריה של דלקת שלפוחית השתן	1
	דלקת שלפוחית השתן חריפה	1
	היסטוריה של רעלת הריון	1
הפרעות מטבוליות	סוכרת תלוית אינסולין	10
	אבלציה אנדוקרינית קודמת	10
	הפרעות בבלוטת התריס	5
	טרום סוכרת (סוכרת הריונית מבוקרת דיאטה)	5
	היסטוריה משפחתית של סוכרת	1
היסטוריה מיילדת	עירוי עוברי להחלפת דם במקרה של אי התאמה בין Rh	10
	לידה שקטה	10
	הריון לאחר לידה (מעל 42 שבועות)	10
	יילוד פג	10
	יילוד, קטן לגיל ההריון	10
	מיקום פתולוגי של העובר	10
	פולהידרמניוס	10
	הריונות מרובי משתתפים	10
	נוֹלָד מֵת	10
	ניתוח קיסרי	5
	הפלה רגילה	5
	יילוד מעל 4.5 ק"ג	5
	שוויון לידות >5	5
	התקף אפילפטי או שיתוק מוחין	5
	מומים עובריים	1
הפרות אחרות	תוצאות פתולוגיות של בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם
	מחלת תאי חרמש	10
	תוצאות סרולוגיות חיוביות לזיהומים במגע מיני	5
	אנמיה קשה (המוגלובין <9 גרם/ד"ל)	5
	היסטוריה של שחפת או התקשות באתר ההזרקה עם נגזרת חלבון מטוהרת >10 מ"מ
	הפרעות ריאה	5
	אנמיה בינונית (המוגלובין 9.0-10.9 גרם/ד"ל)	1
אנומליות אנטומיות	מומים של הרחם	10
	אי ספיקה איסתמית-צווארית	10
	אגן צר	5
מאפייני אימהות	גיל 35 או פחות מ-15 שנים	5
	משקל גוף <45.5 או >91 ק"ג	5
	בעיות רגשיות	1

גורמים טרום לידתיים

גורמים טרטוגניים	זיהומים ויראליים	5
	שפעת קשה	5
	שימוש יתר בסמים	5
	עישון חפיסה אחת ביום	1
	צריכה מתונה של אלכוהול	1
סיבוכי הריון	רגישות ל-Rh בלבד	5
	הפרשות מהנרתיק	5

במהלך הלידה

גורמים אימהיים	רעלת הריון בינונית-חמורה	10
	פוליהידרמניוס (פוליהידרמניוס) או אוליגוהידרמניוס (אוליגוהידרמניוס)	10
	דלקת מי שפיר	10
	קרע ברחם	10
	תקופת הריון >42 שבועות	10
	רעלת הריון בינונית	5
	קרע מוקדם של ממברנות >12 שעות	5
	לידה מוקדמת	5
	חולשה עיקרית של העבודה	5
	חולשה משנית של הלידה	5
	מפרידין >300 מ"ג	5
	מגנזיום סולפט >25 גרם	5
	לידה >20 שעות	5
	השלב השני של הלידה >2.5 שעות	5
	אגן צר קלינית	5
	זירוז רפואי של לידה	5
	לידה מהירה (פחות מ-3 שעות)	5
	ניתוח קיסרי ראשוני	5
	ניתוח קיסרי חוזר	5
	זירוז אלקטיבי של לידה	1
	שלב סמוי ממושך	1
	טטנוס של הרחם	1
	מנת יתר של אוקסיטוצין	1
גורמי שליה	שליה מרכזית פתח	10
	היפרדות שליה	10
	שליה שורשית פתח	1
גורמים עובריים	מצג פתולוגי (עכוז, חזית, פנים) או רוחבי
	הריונות מרובי משתתפים	10
	ברדיקרדיה עוברית >30 דקות	10
	לידת עכוז, הוצאת עובר מקצה האגן
	צניחת חבל הטבור	10
	משקל פרי <2.5 ק"ג	10
	חמצת עוברית <7.25 (שלב I)	10
	טכיקרדיה עוברית >30 דקות	10
	מי שפיר מוכתמים במקוניום (כהה)	10
	נוזל מי שפיר מוכתם במקוניום (בהיר)	5
	ניתוח באמצעות מלקחיים או מוציא ואקום
	לידת עכוז, ספונטנית או בסיוע
	הרדמה כללית	5
	מלקחיים מיילדותיים ליציאה	1
	דיסטוציה של הכתף	1

¹⁰ נקודות ומעלה מצביעות על סיכון גבוה.

NYHA - איגוד הלב של ניו יורק; STI - מחלות המועברות במגע מיני.

סוכרת. סוכרת מופיעה ב-3-5% מההריונות, והשפעתה על ההריון עולה עם העלייה במשקל. נשים בהריון עם סוכרת תלוית אינסולין קיימת נמצאות בסיכון מוגבר לפיאלונפריטיס, חמצת קטוטית, יתר לחץ דם הקשור להריון, מוות תוך רחמי, מומים, מקרוזומיה עוברית (משקל >4.5 ק"ג), ואם קיימת וסקולופתיה, פיגור בגדילת העובר. דרישת האינסולין בדרך כלל עולה במהלך ההריון.

נשים עם סוכרת הריונית נמצאות בסיכון להפרעות יתר לחץ דם ומקרוזומיה עוברית. בדיקת סקר לסוכרת הריונית מתבצעת בדרך כלל בשבוע 24-28 להריון, או אצל נשים עם גורמי סיכון, במהלך השליש הראשון. גורמי הסיכון כוללים סוכרת הריונית קודמת, מקרוזומיה יילודית בהריון קודם, היסטוריה משפחתית של סוכרת שאינה תלויה באינסולין, אובדן עובר בלתי מוסבר, ומדד מסת גוף (BMI) גדול מ-30 ק"ג/מ"ר ^. נעשה שימוש בבדיקת סבילות לגלוקוז באמצעות 50 גרם סוכר. אם התוצאה היא 140-200 מ"ג/ד"ל, רמת הגלוקוז נמדדת לאחר שעתיים; אם רמת הגלוקוז גבוהה מ-200 מ"ג/ד"ל או שהתוצאות חריגות, נשים מטופלות באמצעות דיאטה, ובמידת הצורך, אינסולין.

שליטה טובה ברמות הגלוקוז בדם במהלך ההריון ממזערת את הסיכון לפתח תוצאות שליליות הקשורות לסוכרת (טיפול בסוכרת בהריון).

זיהומים המועברים במגע מיני. זיהום תוך רחמי עם עגבת יכול לגרום למוות עוברי תוך רחמי, מומים מולדים ומוגבלות. הסיכון להעברת HIV מאם לעובר ברחם או סביב הלידה הוא 30-50% תוך 6 חודשים. וגינוזיס חיידקית, זיבה וכלמידיה אורגניטלית במהלך ההריון מגבירות את הסיכון ללידה מוקדמת ולקרע מוקדם של הקרומים. אבחון טרום לידתי שגרתי כולל בדיקות סקר לגילוי צורות סמויות של מחלות אלו בביקור הטרום לידתי הראשון.

בדיקת עגבת חוזרת על עצמה במהלך ההריון אם קיים סיכון לזיהום במהלך הלידה. כל הנשים ההרות עם זיהומים אלה מטופלות בתרופות אנטי-מיקרוביאליות.

טיפול בנרתיק חיידקי, זיבה וכלמידיה יכול למנוע קרע מוקדם של קרומים במהלך הלידה ולהפחית את הסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר. טיפול בזיהום HIV באמצעות זידובודין או נביראפין מפחית את הסיכון להדבקה בשני שלישים; הסיכון נמוך משמעותית (<2%) בשילוב של שתיים או שלוש תרופות אנטי-ויראליות.

תרופות אלו מומלצות לשימוש למרות ההשפעות הרעילות הפוטנציאליות שלהן על העובר והאישה.

דלקת פיילונפריטיס. דלקת פיילונפריטיס מגבירה את הסיכון לקרע מוקדם של קרומי הרחם, לידה מוקדמת ותסמונת מצוקה נשימתית עוברית. נשים בהריון עם דלקת פיילונפריטיס מאושפזות לאבחון וטיפול. ראשית, מבוצעת בדיקה בקטריולוגית של שתן עם תרבית לאבחון רגישות לאנטיביוטיקה.

משתמשים באנטיביוטיקה תוך-ורידית (למשל, צפלוספורינים מדור שלישי עם או בלי אמינוגליקוזידים), תרופות להורדת חום ותרופות לתיקון הידרציה. פיילונפריטיס היא הסיבה הנפוצה ביותר לאשפוז במהלך ההריון שאינה קשורה למיילדות.

אנטיביוטיקה ספציפית לנטילה דרך הפה נקבעת, תוך התחשבות בגורם הפתוגני, למשך 24-48 שעות לאחר הפסקת החום, ומתבצע קורס מלא של טיפול אנטיביוטי למשך 7-10 ימים. אנטיביוטיקה למטרות פרופילקטיות (למשל, ניטרופורנטואין, טרימתופרים-סולפמתוקסאזול) נקבעת למשך שארית ההריון עם בדיקה בקטריולוגית תקופתית של שתן.

מחלות כירורגיות חריפות. התערבויות כירורגיות משמעותיות, במיוחד התערבויות תוך-בטניות, מגבירות את הסיכון ללידה מוקדמת ומוות עוברי תוך רחמי. שינויים פיזיולוגיים מתרחשים במהלך ההריון אשר מסבכים את האבחון של מחלות כירורגיות חריפות הדורשות התערבות כירורגית דחופה (למשל, דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, חסימת מעיים ), ובכך מחמירים את תוצאות הטיפול. לאחר הניתוח, נרשמים אנטיביוטיקה ותרופות טוקוליטיות למשך 12-24 שעות. אם יש צורך בטיפול כירורגי מתוכנן במהלך ההריון, עדיף לבצעו בשליש השני.

פתולוגיה של מערכת הרבייה. מומים ברחם ובצוואר הרחם (למשל, מחיצת רחם, רחם דו-קרני ) מובילים להפרעות התפתחותיות עובריות, לידה לא תקינה ומגדילים את תדירות הניתוחים הקיסריים. גידולי שרירנים ברחם עלולים לגרום לפתולוגיה של השליה, והגדילה עלולה לגדול או שהבלוטות עלולות להתנוון במהלך ההריון; ניוון בלוטות הרחם מוביל לכאב חמור ותסמינים פריטונאליים. אי ספיקה צווארית מובילה לעיתים קרובות ללידה מוקדמת. אצל נשים שעברו ניתוח כריתת שרירן,קרע רחמי ספונטני עלול להתרחש במהלך לידה נרתיקית. מומים ברחם הדורשים תיקון כירורגי שלא ניתן לבצע במהלך ההריון מחמירים את הפרוגנוזה למהלך ההריון והלידה.

גיל האם. בני נוער, המהווים 13% משיעורי ההריונות, מזניחים את הטיפול הטרום לידתי. כתוצאה מכך, עולה שכיחות רעלת הריון, לידה מוקדמת ואנמיה, אשר לעיתים קרובות מובילות לעיכוב בגדילה תוך רחמית.

אצל נשים מעל גיל 35, שכיחות רעלת הריון עולה, במיוחד במסגרת סוכרת הריונית, שכיחות הפרעות התכווצות הרחם במהלך הלידה, היפרדות שליה, לידה שקטה ופתח שליה עולה. לנשים אלו יש גם את השכיחות הגבוהה ביותר של הפרעות קיימות (למשל, יתר לחץ דם כרוני, סוכרת). בדיקות גנטיות נחוצות מכיוון שהסיכון להפרעות כרומוזומליות אצל העובר עולה עם גיל האם.

משקל גוף האם. נשים בהריון עם BMI נמוך מ-19.8 (ק"ג/מ"ר) לפני ההריון נחשבות לתת משקל, דבר המגביר את הסיכון שלהן ללדת תינוק במשקל לידה נמוך (פחות מ-2.5 ק"ג). נשים אלו צריכות לעלות במשקל בין 12.5 ל-18 ק"ג במהלך ההריון.

נשים בהריון עם BMI גבוה מ-29.0 (ק"ג/מ"ר) לפני ההריון נחשבות לחולות הסובלות מעודף משקל, מה שמוביל ליתר לחץ דם, סוכרת, הריון לאחר לידה, מקרוזומיה עוברית ומגביר את הסיכון לניתוח קיסרי. מומלץ לנשים כאלה להגביל את העלייה במשקל ל-7 ק"ג במהלך ההריון.

השפעת גורמים טרטוגניים. גורמים טרטוגניים (גורמים הגורמים למומים בעובר) הם זיהומים, תרופות וגורמים פיזיקליים. מומים נוצרים לרוב בין השבועות השני לשמיני לאחר ההתעברות (שבועות רביעי עד עשירי לאחר הווסת האחרונה), כאשר האיברים מונחים. גורמים שליליים נוספים אפשריים גם כן. נשים בהריון שנחשפו לגורמים טרטוגניים, כמו גם אלו עם גורמי סיכון מוגברים, צריכות להיבדק בקפידה באמצעות אולטרסאונד כדי לאתר מומים.

זיהומים טרטוגניים כוללים: הרפס סימפלקס, דלקת כבד נגיפית, אדמת, אבעבועות רוח, עגבת, טוקסופלזמוזיס, ציטומגלווירוס ונגיף קוקסאקי. חומרים טרטוגניים כוללים אלכוהול, טבק, חלק מהתרופות נוגדות הפרכוסים, אנטיביוטיקה ותרופות להורדת לחץ דם.

עישון הוא ההתמכרות הנפוצה ביותר בקרב נשים בהריון. אחוז הנשים שמעשנות במידה בינונית וכבדה נמצא במגמת עלייה. רק 20% מהנשים שמעשנות מפסיקות במהלך ההריון. פחמן חד-חמצני וניקוטין בסיגריות גורמים להיפוקסיה ולהתכווצות כלי דם, מה שמגביר את הסיכון להפלה ספונטנית (הפלה או לידה לפני שבוע 20), פיגור בגדילה תוך רחמית (משקל הלידה בממוצע נמוך ב-170 גרם מזה של יילודים שאמהותיהם אינן מעשנות), היפרדות שליה, שליה פתחית, קרע מוקדם של הקרומים, לידה מוקדמת, דלקת שפיר ולידה שקטה. יילודים שאמהותיהם מעשנות נוטים יותר לסבול מאנזפליה, מומי לב מולדים, שפה שסועה, עיכוב בהתפתחות גופנית ושכלית והפרעות התנהגותיות. דווח גם על מוות פתאומי של תינוקות במהלך השינה. הגבלת עישון או הפסקת עישון מפחיתה את הסיכון להשפעות טרטוגניות.

אלכוהול הוא הטרטוגן הנפוץ ביותר. שתיית אלכוהול במהלך ההריון מגבירה את הסיכון להפלה ספונטנית. הסיכון תלוי בכמות האלכוהול הנצרכת; כל כמות מסוכנת. צריכת אלכוהול סדירה מפחיתה את משקל הלידה של הילד בכ-1-1.3 ק"ג. אפילו שתייה של עד 45 מ"ל אלכוהול ביום (שווה ערך לכ-3 משקאות) עלולה לגרום לתסמונת האלכוהול העוברית. תסמונת זו מופיעה ב-2.2 מכל 1000 לידות חי וכוללת פיגור בגדילה תוך רחמי, פגמים בפנים ובקרדיווסקולריים ותפקוד נוירולוגי לקוי. תסמונת האלכוהול העוברית היא הגורם המוביל לפיגור שכלי ויכולה לגרום למוות אצל היילוד.

לשימוש בקוקאין יש גם סיכונים עקיפים (למשל, שבץ מוחי אצל האם או מוות במהלך ההריון). שימוש בקוקאין יכול גם להוביל להתכווצות כלי דם ולהיפוקסיה עוברית. שימוש בקוקאין מגביר את הסיכון להפלה ספונטנית, הגבלת בגדילה תוך רחמית, היפרדות שליה, לידה מוקדמת, לידה שקטה ומומים מולדים (למשל, במערכת העצבים המרכזית, בדרכי השתן, מומים שלדיים ואטרזיה מבודדת).

למרות שהמטבוליט העיקרי של מריחואנה חודר את השליה, שימוש מזדמן במריחואנה אינו מגביר את הסיכון למומים מולדים, הגבלת בגדילה תוך רחמית או מוגבלויות נוירו-התפתחותיות לאחר לידה.

לידה שקטה קודמת. לידה שקטה (מוות עוברי תוך רחמי מעל שבוע 20) עשויה להיגרם מגורמים אימהיים, שלייתיים או עובריים. היסטוריה של לידה שקטה מגביר את הסיכון למוות עוברי תוך רחמי בהריונות עתידיים. מומלץ ניטור התפתחות העובר והערכת כדאיות העובר (באמצעות מבחני שאינן מאמץ ופרופיל ביופיזי של העובר). טיפול בהפרעות אימהיות (למשל, יתר לחץ דם כרוני, סוכרת, זיהום) עשוי להפחית את הסיכון ללידה שקטה בהריון הנוכחי.

לידה מוקדמת קודמת. היסטוריה של לידה מוקדמת מגדילה את הסיכון ללידה מוקדמת בהריונות הבאים; אם משקל הלידה של התינוק בלידה המוקדמת הקודמת היה פחות מ-1.5 ק"ג, הסיכון ללידה מוקדמת בהריון הבא הוא 50%. הגורמים ללידה מוקדמת כוללים הריון מרובה עוברים, רעלת הריון או רעלת הריון, חריגות בשליה, קרע מוקדם של קרומים (כתוצאה מזיהום רחמי עולה), פיילונפריטיס, מחלות מין מסוימות ופעילות רחמית ספונטנית. נשים עם היסטוריה של לידה מוקדמת זקוקות לבדיקת אולטרסאונד עם מדידת אורך צוואר הרחם, יש לבצע ניטור ליתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון בשבוע 16-18. אם תסמינים של איום לידה מוקדמת מתקדמים, יש צורך לעקוב אחר התכווצות הרחם, לבדוק וגינוזיס חיידקי; קביעת פיברונקטין עוברי יכולה לזהות נשים הזקוקות להשגחה צמודה יותר של רופא.

לידה קודמת של יילוד עם הפרעה גנטית או מולדת. הסיכון ללידת עובר עם הפרעה כרומוזומלית מוגבר עבור רוב הזוגות שהיו להם עובר או יילוד עם הפרעה כרומוזומלית (אובחנה או לא אובחנה) בהריון קודם. הסיכון להישנות עבור רוב ההפרעות הגנטיות אינו ידוע.

רוב המומים המולדים הם רב-גורמיים; הסיכון ללידת עובר עתידי עם הפרעה גנטית הוא 1% או פחות. זוגות שילדו יילוד עם הפרעה גנטית או כרומוזומלית בהריונות קודמים עשויים להפיק תועלת מבדיקות סקר גנטיות. זוגות שילדו יילוד עם מום מולד עשויים להפיק תועלת מאולטרסאונד ברזולוציה גבוהה והערכה על ידי מומחה לטיפול טרום לידתי.

פוליהידרמניוס ואוליגוהידרמניוס. פוליהידרמניוס (עודף מי שפיר) יכול להוביל לקוצר נשימה חמור אצל האם וללידה מוקדמת. גורמי סיכון כוללים סוכרת בלתי מבוקרת אצל האם, הריונות מרובי עוברים, איזואימוניזציה ומומים עובריים (למשל, אטרזיה של הוושט, אננצפליה, ספינה ביפידה ). אוליגוהידרמניוס( מחסור במי שפיר) מלווה לעיתים קרובות מומים מולדים בדרכי השתן של העובר ועיכוב בגדילה תוך רחמית חמור.

הריון אצל חולות עם תסמונת פוטר בעובר עם היפופלזיה ריאתית או הפרעות דחיסה שטחיות עלול להיפסק (בדרך כלל בשליש השני של ההריון) או להסתיים במוות עוברי תוך רחמי.

ייתכן חשד לפוליהידרמניוס או אוליגוהידרמניוס במקרים בהם גודל הרחם אינו תואם את תאריך ההיריון או מתגלה במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד אבחנתית.

הריונות מרובה עוברים. הריונות מרובה עוברים מגבירים את הסיכון לעיכוב בגדילה תוך רחמית, לידה מוקדמת, היפרדות שליה, מומים מולדים, תחלואה ותמותה סביב הלידה, אטוניה רחמית ודימום לאחר לידה. הריונות מרובה עוברים מתגלים באולטרסאונד שגרתי בשבוע 18-20 להריון.

טראומה בלידה קודמת. טראומה ליילוד בלידה (למשל, שיתוק מוחין, אי שגשוג, או טראומה מלידה באמצעות מלקחיים או מכשיר ואקום, דיסטוציה של הכתף עם שיתוק ארבה-דושן) אינה מגבירה את הסיכון בהריונות הבאים. עם זאת, יש להעריך גורמים אלה ולהימנע מהם בלידות הבאות.