ניקוטין וניקוטין התמכרות

הפרעות נפשיות והתנהגותיות הנובעות משימוש בטבק (מילים נרדפות: עישון טבק, התמכרות לטבק, התמכרות לניקוטין, ניקוטין) נחשבים באופן מסורתי לעישון טבק (אפיזודי או שיטתי) והתמכרות לטבק בנרקולוגיה הרוסית.

[1],

גורם ל התמכרות לניקוטין

בתחילת המאה XXI. עישון נשאר תופעה שכיחה למדי בקרב אוכלוסיית כל מדינות העולם. כיום יש 1.1 מיליארד מעשנים בעולם, שהם 1/3 מאוכלוסיית העולם מעל גיל 15. ארגון הבריאות העולמי צופה כי עד 2020, מגיפת ההתמכרות לניקוטין תעבור למדינות מתפתחות, המאופיינות במחסור בכספים למימון תוכניות בקרת עישון. ברוסיה, 8 מיליון נשים ו -44 מיליון גברים מעשנים, פי 2 בהשוואה למדינות המפותחות של מערב אירופה וארצות הברית.

זה ידוע כי רוב האנשים מחוברים לעשן בילדות בגיל ההתבגרות. במדינות עם שכיחות גבוהה של עישון, 50-70% מהילדים מנסים לעשן. ברוסיה, הבעיה של עישון ילדים היא אחת החריפות ביותר. ילדים מתחילים לעשן בכיתה 5-6. ההשלכות של התקפה מוקדמת של עישון משפיעות לרעה על תוחלת החיים: אם אתה מתחיל לעשן בגיל 15, תוחלת החיים מצטמצמת ב -8 שנים.

מהגורמים החברתיים, פעילות גופנית לא סדירה, יחס חיובי או אדיש לעישון טבק במשפחה, חוסר מידע על הנזק, סכסוכים תכופים במשפחה יש השפעה משמעותית על השכיחות של התמכרות לניקוטין בקרב תלמידי בית הספר. לגורמים החינוכיים הבאים יש תפקיד חשוב בהתמכרות לניקוטין בקרב תלמידים: התנגשויות תכופות במקום הלימוד, קשיי הסתגלות ללימודים בכיתות העליונות, נוכחות תלונות על הידרדרות הבריאות עקב עומס המחקר, מספר הנבדקים הלא-אהובים (יותר מ -7). גורמי הסיכון הביולוגיים החשובים ביותר להתפתחות התמכרות לניקוטין בקרב תלמידי בתי הספר הם: עישון פסיבי, סימפטום של ניתוק פסיכוסומטי לאחר המדגם השני של עישון, צריכת אלכוהול תכופה, והעדר תקופת עישון אפיזודית. אם שילוב של גורמים ביולוגיים, חינוכיים וחברתיים נוטל חלק בהתמכרות לניקוטין, הרי שהתפקיד המשמעותי ביותר בהופעת עישון הטבק בקרב מתבגרים הוא בעיקר גורמים חברתיים.

בהופעת ופיתוח של עישון טבק והתמכרות לניקוטין של ילדי בית הספר, קיימות שלוש תקופות קריטיות. התקופה הראשונה היא בגיל 11 שנים, כאשר מספר האנשים עם ניסיון ראשון של עישון עולה פי 2.5. התקופה השנייה תואמת את גיל 13 שנים, היא אופיינית של עלייה משמעותית (2 פעמים) בשכיחות של עישון אפיזודי. התקופה השלישית היא הגיל של 15-16 שנים, בעוד שכיחות של עישון שיטתי עולה על שכיחות של אפיזודי, מספר אנשים עם התמכרות לניקוטין עולה 2 פעמים. הגורמים המעשנים לעישון בילדות ובגיל ההתבגרות כוללים מין נקבה, משפחה לא שלמה, חוסר כוונה להמשיך את לימודיהם אחרי בית הספר, תחושת ניכור מבית הספר וערכיו, שימוש תכוף באלכוהול, בורות או אי הבנה של סיכונים בריאותיים, נוכחות של הורה אחד לפחות, רשות ההורים לעשן, כמות הכסף בכיס, דיסקוטקים ביקור.

היווצרות והיווצרות התמכרות לניקוטין מתרחשת על רקע הפעולה של שני גורמים עיקריים - חברתיים וביולוגיים. הגורם החברתי מתחקה בצורה של מסורות עישון, והגורם הביולוגי משתקף בתגובתו הראשונית של הגוף לשאיפת עשן הטבק. האינטראקציה של גורמים "חיצוניים" ו "פנימיים" בסופו של דבר מהווה את ההתפתחות של התמכרות לעישון טבק. ישנם גורמי סיכון של שלושה דרגות. הגורם המוביל של דרגה אני הוא נטייה תורשתית עישון טבק. יחד עם זאת, הם מוצאים את נפוטיזם של עישון, עישון פסיבי, יחס אדיש או חיובי לריח של עשן טבק. גורמי הסיכון של דרגה II כוללים סימפטום של דיסוציאציה פסיכוסומטית, המתבטאת בשלב הבדיקות הטבקיות הראשונות. גורמים III כוללים דרגה מוקדמת. התמכרות לטבק כוללת את כל שלושת גורמי הסיכון להתרחשות עישון טבק ברקע של סביבה מיקרו-חברתית עם מסורות של עישון טבק.

המוטיבציה לעישון בקרב רוב המתבגרים נוצרת כך: סקרנות, הדוגמה של מבוגרים וחברים, ההנאה, הפחד להיות מיושן, הרצון לשמור על קשר עם בני גילם, להתבטא, לתמוך בחברה, "אין להם מה לעשות" או "סתם כך".

פגיעה בעישון

מחקרים רבים הוכיחו כי עישון גורם נזק בלתי הפיך לבריאות הציבור. ההשלכות הרפואיות של השימוש בטבק כוללות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, מערכת העיכול, וגידולים ממאירים של לוקליזציה שונים. עישון סיגריה נשאר אחד הגורמים העיקריים למוות. מסיבות הקשורות לעישון, ברוסיה, עד 300 אלף אנשים מתים בטרם עת מדי שנה. ההשלכות הבריאותיות של עישון סיגריות על ידי מערכת הלב וכלי הדם מאופיינים על ידי נגעים של העורקים הכליליים (אנגינה, אוטם שריר הלב), אבי העורקים (מפרצת אבי העורקים), כלי דם מוחיים וכלי פריפריה. ניקוטין גורם vasospasm מערכתית, מגביר קרישת הדם עקב הפעלת טסיות. רוב בקרב מעשנים טבק בין מחלות של מערכת הנשימה להיפגש ברונכיטיס כרונית, שכיחות גבוהה של צורות אקוטי וכרוני של דלקת ריאות, אמפיזמה. מחלות של מערכת העיכול, הנחשבות כהשלכות של שימוש בטבק, מיוצגות על ידי דלקת קבה חריפה, כיב קיבה וכיב תריסריון, עם הישנות תכופות. ניקוטין פועל כגורם אנתרוגני, המוביל לפיתוח של גרורות ממאירות. לדברי חוקרים שונים, ב 70-90% מהמקרים, סרטן הריאות מתפתח כתוצאה מעישון טבק. חלקם של מקרי המוות מגידולים ממאירים שנגרמו על ידי עישון הוא גבוה למדי. ראוי לציין כי שיעור התמותה של נשים מסרטן הריאות עקב עישון טבק גבוה יותר מאשר התפתחות של סרטן השד. בקרב מעשנים טבק, חלק ניכר של גידולים ממאירים של חלל הפה, הלוע, הוושט, קנה הנשימה והגרון נרשמות. נזק אפשרי לכליות, לשופכן, שלפוחית השתן, צוואר הרחם. כ -25% ממקרי סרטן הקיבה והלבלב קשורים לשימוש בטבק. תוצאה רפואית רצינית של שימוש בטבק היא עישון פסיבי. אנשים ללא עישון של משפחות המעשנים נמצאים בסיכון גבוה לפתח סרטן ריאות, מחלות לב וכלי דם, ילדים מתחת לגיל שנתיים רגישים למחלות בדרכי הנשימה. נתונים על הסכנות של עישון פסיבי, אשר מגביר את הסיכון למחלות אצל אנשים בריאים, הובילו לאיסור על עישון במקומות ציבוריים.

נזק משמעותי נגרם על ידי עישון מוצרים על הגוף הנשי. בנשים שעשנו, פוריות היא ציינה, דימום בנרתיק, הפרעות במחזור הדם באזור השליה, הריון חוץ רחמי לעיתים קרובות לפתח. מספר ההפלות הספונטניות גדל פי 5 בהשוואה לנשים ללא עישון. יש סיכון גבוה יותר של לידה מוקדמת (פגים), משלוח מאוחרת או הפרעה שליה (לידות מת). ההשלכות של החשיפה לעובר כוללות האטה בצמיחת העובר (ירידה במשקל ובמשקל בעת הלידה); סיכון מוגבר של אנומליות מולדות, ההסתברות למוות פתאומי של תינוק עולה פי 2.5; השלכות אפשריות המשפיעות על התפתחות נוספת של הילד (פיגור שכלי, סטיות התנהגותיות).

פתוגנזה

סיגריה אחת מכילה בממוצע 0.5 מ"ג ניקוטין (מרכיב פעיל של טבק) ניקוטין הוא חומר פעילי-שטח (חומר פסיכואקטיבי) בעל השפעה מגרה, בעל תכונות נרקוגניות, הוא ממכר, ממכר וממכר.ההשפעות הפיזיולוגיות של הניקוטין כוללות צמצום של כלי דם היקפיים, הגברת קצב הלב ועורק העור לחץ דם, תנועתיות מעיים מוגברת, רעד, שחרור מוגבר של קטצ'ולמינים (נוראפינפרין ואפינפרין) ירידה כללית בחילוף החומרים ניקוטין מגרה את המרכז ההיפותלמי הנאה זו קשורה להופעת התמכרות לטבק, האפקט האופורי דומה במקצת לפעולת הקוקאין, בעקבות גירוי מוחי, עד לדיכאון, הוא גורם לרצון להגדיל את המינון של ניקוטין, מנגנון דו-שלבי האופייני לכל התרופות הנרקוטיות, ואז מדכא.

ניקוטין נספג בקלות דרך העור, הריריות והממברנה. במסלול הריאתי של הממשל, ההשפעה על הצד CNS מופיע כבר אחרי 7 s. לכל הידוק יש אפקט חיזוק נפרד. לכן, אם עם 10 נשיפה לכל סיגריה וכאשר עישון חפיסה אחת של סיגריות ליום, את הרגל של עישון מקבל כ 200 תגבורות ליום. זמן מסוים, את המצב, את הטקס של הכנה לעישון כאשר חוזרים הם מותנים באופן רפלקסיבי עם ההשפעה של ניקוטין.

עם הזמן, יש סימנים של סובלנות, המתבטאת בהחלשת תחושות סובייקטיביות עם שימוש חוזר בניקוטין. מעשנים בדרך כלל מדווחים כי סיגריה הבוקר הראשון לאחר התנזרות לילית יש אפקט מרענן בולט ביותר עליהם. כאשר אדם מתחיל לעשן שוב לאחר תקופה מסוימת של התנזרות, רגישות הפעולה של ניקוטין משוחזר, והוא עלול אפילו לחוות בחילה אם הוא חוזר מיד את המנה הקודמת. מעשנים בפעם הראשונה עשויים לפתח בחילה גם עם ריכוז נמוך של ניקוטין בדם, בעוד מעשנים מנוסים לחוות בחילה כאשר ריכוז ניקוטין עולה על הרמה הרגילה שלהם.

חיזוק שלילי קשור להקלה שהאדם מרגיש בקשר עם הפסקת הרגשה לא נעימה. במקרים מסוימים, התמכרות לניקוטין מעושנת כדי למנוע תסמיני גמילה, שכן צורך הכרחי לעישון יכול להתרחש כאשר רמת הניקוטין בדם נופלת. כמה מעשנים אפילו מתעוררים באמצע הלילה כדי לעשן סיגריה, סביר להניח להקל על תסמיני גמילה המתרחשים על רקע רמות נמוכות של ניקוטין בדם לישון לישון. אם רמת הניקוטין בדם מתוחזקת באופן מלאכותי על ידי עירוי תוך ורידי איטי, מספר הסיגריות מעושן ומספר הנשיפה מופחתים. לכן, אנשים יכולים לעשן כדי לשמור על אפקט חיזוק ניקוטין או כדי למנוע את התחושות הכואבות הקשורות נסיגה לניקוטין או, סביר יותר, בשל שילוב של גורמים אלה.

לעתים קרובות קיים שילוב של מצב רוח מדוכא (בשל דיזימיה או הפרעה רגשית אחרת) עם התמכרות לניקוטין, אך עדיין לא ברור אם דיכאון נוטה לתחילת העישון או שהוא מתרחש כתוצאה מהתמכרות לניקוטין. על פי כמה דיווחים, מתבגרים עם תסמיני דיכאון לעיתים קרובות להיות תלויים ניקוטין. דיכאון מגדיל באופן משמעותי במהלך תקופת ההתנזרות מעישון - זה נקרא אחד הגורמים להישנות. הקשר של עישון עם דיכאון מצביע על היכולת לעכב את הפעילות של מונואמין אוקסידאז (MAO-B) במרכיב שאינו ניקוטין של עשן טבק. דרגת העיכוב של פעילות האנזים נמוכה מזו של תרופות נוגדות דיכאון - מעכבי MAO, אך היא עשויה להספיק כדי לגרום להשפעה נוגדת דיכאון (ואולי גם אנטיפרקינסונית). לכן, מעשנים עם נטייה לדיכאון עשוי להרגיש טוב יותר כאשר עישון, מה שמקשה על הפסקת.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

תסמינים התמכרות לניקוטין

[9]

F17. שיכרון ניקוטין חריף

תסמינים הנובעים מהרעלת ניקוטין: בחילה, הקאות, ריר מוגזם וכאב בטן; טכיקרדיה ויתר לחץ דם (תחילת הסימפטומים); ברדיקרדיה ולחץ דם (ביטוי מאוחר), tachypnea (סימפטום מוקדם) או דיכאון נשימתי (ביטוי מאוחר); miosis; בלבול ודחף (ביטוי מאוחר); mydriasis; התקפים ותרדמת (ביטוי מאוחר יותר).

בתהליך של עישון שיטתי של טבק, המחלה נוצרת בהדרגה - תלות בטבק, שיש לה תכונות קליניות משלה, דינמיקה של התפתחות, שלבים וסיבוכים.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) תמונה קלינית של התמכרות לניקוטין

הוא מוצג על ידי תסמונות של התגובה של האורגניזם לשנות את הפעולה של ניקוטין (שינוי סובלנות, היעלמות התגובות המגן שנצפה במהלך דגימות טבק הראשון, שינוי בצורת הצריכה), הכמיהה הפתולוגית של עישון טבק, תסמונת הנסיגה, תסמונת שינוי אישיות.

כאשר הדגימות הראשונות של עישון רגיל מבטאת השפעות רעילות של עשן טבק על הגוף כמכלול - מפתחת תגובה פסיכוסומטית: ירידה בלחץ דם, התעלפות, טכיקרדיה, תחושה של בחילה, סחרחורת, חולשה בשרירים כואבת, הקאות, תחושת הכישלון, ההשראה, עצבות, חרדה, פחדו מוות ( תגובת מגן של הגוף). אנשים שסבלו בצורה דומה של תגובה, ככלל, כבר לא עשן. בתגובות גוף אחרות, עשן הטבק מתפצל (סימפטום של דיסוציאציה פסיכוסומטית). הם חווים סחרחורת קלה, רגוע, תחושה של נוחות נפשית, בשילוב עם חולשת שרירים, בחילות והקאות. סימפטום הדיסוציאציה הפסיכוסומטית, יחד עם מסורות הסביבה המיקרו-חברתית, תורם לעישון הטבק באנשים כאלה.

כאשר משתמשים בטבק, נצפתה עלייה בסובלנות בדינמיקה של המחלה ובשינתה במהלך היום. לאחר יום של עישון במשך 6-8 שעות, ההתנגדות להשפעות הטבק למחרת בבוקר נעלמת. לכן מעשנים רבים מתארים את ההשפעה החזקה של הסיגריה הראשונה. עם כל הסיגריה הבאים מעושן סובלנות עולה.

הפרעת הליבה המאפיינת תלות בטבק היא משיכה פתולוגית לעישון טבק, בעוד הימנעות מעישון גורמת להפרעות פסיכוסומטיות. עבור רוב האנשים, התסמונת של השתוקקות פתולוגית מתרחשת לאחר כמה שנים מתחילת עישון שיטתי. במקרים אחרים, התמכרות לטבק אינה מתרחשת אצל אנשים המעשנים באופן שיטתי, הרגל של עישון נוצר. התסמונת של האטרקציה הפתולוגית לעישון טבק היא תסמין פסיכופתולוגי, כולל רכיבים אידיאטוריים, צמחיים-וסקולריים ופסיכולוגיים.

נוכחותו של זיכרון מנטלי, פיגורטיבי או נפשי-פיגורטיבי, השקפה, רצון לעשן טבק, שנתפס על ידי המטופלים, אופייני למרכיב של אידיאטור. מחשבות על עישון הופכות לאובססיוויות עד כאב, וממריצות את החיפוש אחרי מוצרי טבק.

המרכיב הווסטי-וסקולרי מתבטא בצורה של תסמינים ארעיים: שיעול, צמא, יובש בפה, כאב של לוקליזציה שונה, סחרחורת, רעד באצבעות הידיים המושטות, יתר לחץ דם, חוסר יציבות של לחץ דם, dyskinesias במערכת העיכול.

המרכיב הנפשי מתבטא בהפרעות אסתטיות ורגשות. כאשר נמנעים מעישון, תגובות פסיכוגניות אסתניות מתרחשות עם עייפות חולפת, עייפות, חוסר מנוחה, חולשה עצבנית, הפרעות שינה, תיאבון, ירידה בביצועים, הידרדרות במצב הבריאותי. דיכאון תת-אסטתי או חרדה אופייני להפרעות רגשיות. חולים מתלוננים על דיכאון, חולשה, דמעות, עצבנות, חרדה, חרדה. ביטויי הביטוי של תסמונת ההשתוקקות הפתולוגית לטבק מעשנים יכולים להיות מיוצגים בהפרעות אשליה והזיות, בצורת תחושה של ריח וריח של עשן טבק.

תסמונת האטרקציה הפתולוגית לטבק עישון בפיתוח עוברת כמה שלבים (ראשוני, היווצרות, סופי). בשלב הראשוני, שנמשך עד חודש, מתרחש סימפטום של דיסוציאציה פסיכוסומטית. נוצרו במהלך המבחנים הראשונים של עישון טבק והתבטאו בכיוונים שונים של צורות נפשיות וסומטיות של תגובה להשפעה הרעילה של עשן הטבק. שלב היצירה נמשך עד 2-3 שנים, מאופיין על ידי היווצרות של תסמונת של רצון פתולוגי לעשן טבק עם disactualization בו זמנית של סימפטום של ניתוק פסיכוסומטי. בשלב הסופי, הדומיננטיות בתופעות הקליניות של מחלת התסמונת של תשוקה פתולוגית לעישון טבק קובעת את התנהגותו של אדם, שמטרתו למצוא מוצר טבק ועישון שלו (מתרחשת על השנה 3-4 של עישון שיטתי).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) הפסקת השימוש ניקוטין

זה גורם להתפתחות של תסמונת הנסיגה (AS, תסמונת קיפוח), הביטויים שלה להגיע לשיא ב 24-28 שעות לאחר העישון האחרון. אלה כוללים: חרדה, הפרעות שינה, עצבנות, חוסר סובלנות, רצון עז לעשן, ריכוז לקוי, נמנום, תיאבון מוגבר וכאבי ראש. עוצמת הסימפטומים יורדת לאחר שבועיים. כמה תסמינים (תיאבון מוגבר, קושי להתרכז) עשויים להישאר במשך מספר חודשים.

ישנם שני סוגים של זרימה של התמכרות לניקוטין: תקופתית וקבועה. עבור סוג תקופתי של הקורס, יש תקופות אור במהלך היום, כאשר חולים שוכחים על עישון במשך 30-40 דקות. האינטנסיביות של עישון טבק עם סוג מחזורי של זרימה - עישון 15 עד 30 חתיכות של מוצרי טבק. הסוג המתמיד של הזרימה מאופיין בנוכחות של תשוקה מתמדת לטבק מעישון, למרות הפעילות השוטפת. עם סוג זה של החולה מעושן במהלך היום 30-60 חתיכות של מוצרי טבק.

התמונה הקלינית של התסמונת של ההשתוקקות הפתולוגית לעישון טבק, סוגים של מהלך המחלה קובעים את הצורות העיקריות של התמכרות לניקוטין המתוארות בספרות: אידיאטוריות, פסיכוסומטיות ומנותקות.

עבור טופס האידיאטור, שילוב של האידאטור ורכיב הווסטי-וסקולרי במבנה התסמונת של ההשתוקקות הפתולוגית לעישון טבק אצל אנשים עם תכונות סכיזואידיות בחולים מוקדמים הוא אופייני. צורת האידאטור היא מוזרה: הגיל המוקדם של המדגם הראשון של עישון טבק (10-12 שנים), העדר שלב העישון האפיזודי, הצורך המתפתח במהירות לעישון סיסטמטי, העליה ההדרגתית של הסובלנות הראשונית ב-8-10 פעמים, תחילתו המאוחרת של עישון טבק במהלך היום (לאחר 1 4 שעות לאחר ההתעוררות), מודעות מוקדמת לעישון, סוג מחזורי של המחלה, אפשרות להפסקה עצמית של עישון לתקופה של 2-3 חודשים עד שנה.

בצורה הפסיכוסומטית של התמכרות לניקוטין, יצוין שילוב של האידאטור, צמח-כלי דם ומרכיב נפשי במבנה התסמונת של השתוקקות פתולוגית לטבק מעישון אצל אנשים עם תכונות אפילפטוטיות. צורה זו מאופיינת בגיל מאוחר יחסית של המדגם הראשון של עישון (13-18 שנים), העדר שלב עישון אפיזודי, גיל מאוחר של תחילת עישון שיטתי, עלייה מהירה של סובלנות עם עודף של 15-25 פעמים הראשונית, עישון מוקדם בבוקר (מיד לאחר התעוררות, על בטן ריקה), מודעות מאוחרת לעישון, סוג קבוע של מהלך המחלה, ניסיונות לא מוצלחים להפסקה עצמית של עישון.

הצורה הנפרדת של התמכרות לניקוטין מתבטאת בנוכחות במבנה של תסמונת הכמיהה הפתולוגית, שאינה נתפסת ברמה האידיאציונלית, הרצון לעשן טבק. הביטוי שלה הוא תחושות חיוניות חיוניות פנימיות פנימיות המופיעות בהפסקות ארוכות בעישון. הם ממוקמים באזורים שונים של הגוף: בלבלב, בלשון, בגרון, קנה הנשימה, הריאות, הגב, להב הכתף וכו 'תחילת החניכה של עישון (המבחן הראשון ב 8-9 שנים), סוג מחזורי של המחלה, שלב קצר של עישון אפיזודי אופייני של צורה מנותקת. מעשנת על בטן ריקה. הייחודיות של צורה זו צריכה להיחשב לסובלנות "מרצדת", וחולה יכול לעשן 2-3 סיגריות ביום אחד מבלי לחוש את הצורך יותר, אך בימים אחרים הוא מעשן 18-20 סיגריות. לעומת צורות אחרות של התמכרות לניקוטין, המודעות האחרונה של השתוקקות לטבק, המופיעה במבנה של תסמונת הנסיגה, מתגלה. בתהליך של הפסקה עצמית של עישון טבק, הריסות יכול להימשך בין 5 ימים עד 2-3 חודשים. הצורה המנותקת מאופיינת בנוכחות של תסמונת נסיגה מאוחרת (יכולה להיות מתאימה כהגשמה של תשוקה פתולוגית לטבק).

[20],

התמכרות משולבת

עישון הוא נפוץ מאוד בקרב אנשים מכורים לאלכוהול, קוקאין או הרואין. בגלל הניקוטין הוא חומר משפטי, תוכניות טיפול רבות התמכרות בעבר התעלמו התמכרות לניקוטין והתרכז בעיקר אלכוהול או סמים. בשנים האחרונות, בתי החולים החלו להילחם בעישון, מה שגרם לחולים המאושפזים להפסיק לעשן עם טלאי ניקוטין. צעד זה יכול להיות הזדמנות מצוינת להתחיל טיפול התמכרות לניקוטין, גם אם זה דורש תיקון סימולטני של צורות אחרות של התמכרות. אותם עקרונות יכולים להיות מיושמים על מטופלים העוברים טיפול חוץ על תלות בחומרים מסוימים. אין להתעלם מהתמכרות לניקוטין, שיש לה השפעה הרסנית. הטיפול יכול להתחיל עם תיקון של הבעיות החריפות ביותר, אבל תשומת הלב של החולים צריך להיות משולם התמכרות לניקוטין, תיקון זה בעזרת השילוב הנ"ל של תרופות.

אף סמים התעללות

בשנים האחרונות, בקרב ילדים ומתבגרים החיים במרכז אסיה, קזחסטן, באזורים מסוימים של רוסיה, השימוש nasa הפך נפוץ - תערובות של עלי טבק כתוש, סיד ואפר במים או שמן צמחי. בהתאם לטכנולוגיה של הכנה, ישנם שלושה סוגים של nasa: על מים טבק ואפר; על מים מטבק, אפר, סיד; על שמן טבק, אפר, סיד. שכבנו בחלל הפה מתחת ללשון או לשפה התחתונה.

מחקרים שנעשו בשנים האחרונות, שנערכו על ידי מומחים שונים, מצביעים על השפעתם הרעילה על איברים ומערכות אנושיים רבים. בניסוי על בעלי חיים, נקבע כי אנו מושפעים נגעים של הבטן והכבד, ושינויים טרום סרטניים. אנשים שצרכו אותנו נוטים יותר פעמים לקבל סרטן מאשר אלו שאינם משתמשים בו. אם מתוך 1000 נבדקים שנבדקו, נמצאו תהליכי ההיארעות של רירית הפה ב -30.2 מקרים, הרי שבקרב אלה שאינם משתמשים בנו, זה היה 7.6.

השינויים הפתולוגיים הבולטים ביותר אצל אנשים שצרכו אותנו נצפים בחלל הפה. בעיקר במקומות הנחת. אם אנחנו מונחים מתחת ללשון, אנחנו נוטים יותר לקבל סרטן של הלשון; בקרב תושבי קזחסטן, שם אנו מונחים על השפה התחתונה, המסטיק התחתון הוא השפיע בדרך כלל.

אצל ילדים ומתבגרים, ההתמכרות לנאסה כחומר משכר מתחילה בדרך כלל בסקרנות, בחיקוי וברצון לשמור על קשר עם בני גילם. הפגיעה הספציפית בשימוש על ידי ילדים ובני נוער טמונה בכך שהם שוכבים מתחת ללשון בחשאי ממבוגרים, לעתים קרובות בנסיבות בלתי צפויות, נאלצים לבלוע אותה, מה שמחריף את ההשפעות הפתולוגיות של נסה עקב השפעתה הישירה על הוושט, הקיבה והמעיים.

הראשון בחיים של הנחת nasa גורם תחושה בולטת של עקצוץ ועיקצוץ מתחת ללשון, הפרשת רוק מוגברת. ערבוב עם נסום, הוא מצטבר בכמויות גדולות, זה גורם הצורך לירוק אותו לאחר 2-3 דקות. חלק של nasa הוא נבלע בלי משים עם רוק. מצב הרעלה חריפה מאופיין סחרחורות קלה עם הגדלת אינטנסיביות, דפיקות והרגעה שרירים חדה. אצל ילדים ומתבגרים, כאשר מנסים לקום, האובייקטים הסובבים מתחילים להסתובב, "האדמה יוצאת מתחת לרגליה". על רקע סחרחורת גוברת, בחילה מתרחשת, ואז מקיאה, אשר לא מביאה הקלה, כשעתיים אתה מרגיש לא טוב: מודאגים מחולשה כללית, סחרחורת, בחילה, זה עושה את זה צריך להישאר במצב אופקי. זיכרונות לא נעימים של זה נמשכים עבור 6-7 ימים.

חלק מהילדים ובני הנוער שיש להם ביטוי מובהק ביותר של שכרות במהלך השימוש הראשון של nasa לא לפנות אליו מאוחר יותר. אחרים, לאחר מידע של אחרים על העובדה כי במהלך השיטות הבאות של תחושות חזקות לא נצפו, אבל. נהפוך הוא, מצב נעים עולה, ממשיכים להשתמש בו. במקרים כאלה, לאחר 2-3 מנות, התמונה הקלינית של שיכרון משתנה. היעלמות התגובה הגופנית של בחילות הגוף, הקאות, ריר מוגבר אופייני. יש אופוריה קלה, רפיון, תחושה של נחמה, מרץ, פרץ של כוח. שיכור הפך לדברני, חברותי. המצב המתואר נמשך 30 דקות. במהלך 2-3 החודשים הקרובים, התדירות של קבלת נאס"א עולה מ 2-3 פעמים בשבוע עד 7-10 ליום. בשלב זה, מספר nasa משמש פעם אחת, צורך נראה ארוך יותר (15-20 דקות) כדי לשמור אותו בפה כדי להאריך את מצב שיכרון.

קליטה שיטתית של נאס"א תורמת להיווצרותה של תסמונת הכמיהה הפתולוגית, המתבטאת בירידה במצב הרוח, ברגזנות, בחוסר נוחות, בהידרדרות היעילות. מחשבות על נאסא מפריעות להתמקדות, מקשות על ביצוע עבודה מוכרת. 2-3 ימים לאחר הפסקת השימוש ב- nasa (מסיבות שונות), סימנים של סינדרום נסיגה מופיעים: כאב ראש, סחרחורת, תחושת חולשה, הזעה, דפיקות לב, אובדן תיאבון, עצבנות, נטייה, ירידה במצב הרוח, נדודי שינה. המצב המתואר מלווה באטרקציה בולטת לקבלת נאס"א ונמשך עד 2-3 ימים. בשלב זה, השימוש השיטתי של נאס"א נגרם לא רק על ידי הרצון לגרום למצב של שכרות, אלא גם על ידי הצורך לעצור את הסימפטומים הנסיגה שתוארו לעיל. היווצרותה של מדינת הינזרות מלווה בעלייה נוספת במינון החד יומי. אנשים המשתמשים בנו במשך זמן רב יכולים לראות ירידה בסובלנות אליו.

הפרעות נפשיות בולטות ביותר בשימוש של נאס"א בילדים ובני נוער, גילוי סימנים של אי ספיקת מוח (טראומה גולגולתי, השפעות שיורית של neuroinfection, אנומליות אישיות). הם מתבטאים בחריפות חדה של חוסר ההתאמה שלהם, הרגזנות, הקונפליקט, התוקפנות. הם מציינים ירידה מתמשכת בזיכרון, היחלשות הריכוז של תשומת הלב, כושר ההמצאה - הסיבות לירידה בביצועים האקדמיים, המשמעת והעוינות של צוות בית הספר.

הופעתם של אלה המראים סימנים להתעללות בסמים היא אופיינית למדי: העור מרופט בגוון אדמדם, ונראה מבוגר משנותיו. לעתים קרובות הם מתבוננים במחלות כרוניות של אברי העיכול.

[21], [22]

שלבים

1. (F17.2.1) שלב התחלתי - עישון הוא שיטתי, מספר הסיגריות הנצרכות הולך וגדל (שינוי בסובלנות). מעשנים חשים יעילות מוגברת, שיפור במצב הרווחה, מצב של נוחות (סימני משיכה פתולוגית). בשלב זה של המחלה נעלמים ביטויים של דיסוציאציה פסיכוסומטית, סימנים של שינויים סומטיים ומנטליים נעדרים. משך הבמה משתנה בתוך 3-5 שנים.
2. (F17.2.2) שלב כרוני - סובלנות הראשון ממשיך לגדול (עד 30-40 סיגריות ביום), ואז הופך יציב. הרצון לעשן מתרחש כאשר כל שינוי במצב החיצוני, לאחר עומס פיזי או אינטלקטואלי קל, כאשר מופיע בן שיח חדש, משנה את נושא השיחה, וכו '. הביטוי של התסמונת של נטייה פתולוגית לעישון טבק מחמיר, תסמינים של תסמונת הנסיגה נוצרים. המטופל מודאג משיעול בוקר, תחושות לא נעימות ותחומי לב, תנודות לחץ עורקי, צרבת, בחילה, אי נוחות כללית, מצב רוח נמוך, הפרעות שינה, עצבנות, ירידה בביצועים, רצון מתמשך ומתמשך להמשיך לעשן, כולל בלילה. משך השלב הזה של התמכרות לניקוטין הוא יחיד, בממוצע בין 6 ל -15 שנים או יותר.
3. (F17.2.3) שלב מאוחר - עישון הופך אוטומטית, ללא הפסקה. ללא הבחנה וללא סיבה. סוג ומגוון של סיגריות למעשן לא משחק שום תפקיד. אין נוחות בעת עישון. יש כאב מתמיד בראש, כאבי ראש, אובדן ואובדן תיאבון, פגיעה בזיכרון וביצועים. בשלב זה, מעשנים להיות רדום, אדיש, באותו זמן בקלות מגורה, "לאבד את מזגם." תופעות של מחלה סומטית ונוירולוגית גדלות ומתעצמות. הפתולוגיה של איברי הנשימה, דרכי העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית מתבטאת בבירור. העור וקרום רירי גלוי של המעשן לרכוש גוון ספציפי icteric.

שלבי ההתמכרות לניקוטין מתפתחים באופן אינדיבידואלי, והם תלויים בגורמים רבים - זמן תחילת השימוש בטבק, סוגו ומגוון, גיל, מין, בריאות, התנגדות לשיכרון ניקוטין.

כל מעשן מנסה להפסיק להשתמש בטבק בכוחות עצמו. משך הפערים הבהירים וההשפעות הספונטניות שונה לחלוטין, תלוי בגורמים רבים. התמוטטות מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מהשפעות חיצוניות שונות, נסיבות מצבית, תנודות במצב הרוח.

רק חלק קטן של חולים עם התמכרות לניקוטין הוא מסוגל להפסיק לעשן בכוחות עצמם, השאר זקוקים לעזרה רפואית. הריסות קצרות, התקפים תכופים האופייניים למחלה זו מקשים על פתרון בעיית עישון הטבק בקרב האוכלוסייה.

(F17.7) מחקר השוואתי של הביטויים הקליניים של הפלות טיפוליות וספונטניות בחולים עם התמכרות לניקוטין הראה: התרחשות ההפלות עוברת שלושה שלבים - היווצרות, היווצרות וייצוב. לכל אחד מהשלבים יש תכונות קליניות ומרווח זמן של קיום. הסוגים העיקריים של רמיסיה הם אסימפטומטיים, שיורית עם תסמינים דמויי נוירוזה והיפרתמית, ללא תסמינים של השתוקקות לעישון טבק.

סוג של רמיסיה אסימפטומטית - אין סימפטומים שיוריים של התמכרות לניקוטין. סוג זה אופייני להפוגות ספונטניות, כמו גם לצורת האידיאטור של התמכרות לניקוטין במהלך הפוגה טיפולית. סוג זה הוא העמיד ביותר בפני הישנות, אשר נעדרים בהפסקה עצמית של עישון, ובהפרעות טיפוליות שנצפו בחולים עם צורה אידיאטורית של התמכרות לניקוטין, הם נראו לעיתים רחוקות על רקע הפסיכוגני.

סוג ההתאוששות השיורית מאופיין בהימנעות מוחלטת מטבק עישון, יש סימפטומטולוגיה שיורית של נטייה פתולוגית לטבק מעשן בצורה של ספונטנית או על ידי אסוציאציות הנובעות מזיכרון נפשי ופיגורטיבי ורעיונות על עישון בטבק בשעות היום או בלילה במהלך השינה, החלומות. סוג שיורי בין הפסקות טיפוליות אופייני לצורה מנותקת ופסיכוסומטית של התמכרות לניקוטין. בצורה של ניתוק ניקוטין מנותקת, סימפטומים דמויי נוירוזה ברמיסיה מתבטאים במנטליות, הסחת דעת, הסחת דעת, עייפות ומצבי רוח במהלך היום. במקרה של הפוגה שיורית עם סימפטומים דמויי נוירוזה, חוסר היציבות שלה הוא ציין. המראה של צביעה רגישה של חוויות מלווה בהחרפת הסימפטומים של תשוקה פתולוגית לעשן טבק. מצבים מלחיצים, הרעלת אלכוהול גם להוביל להחמרת הסימפטומים של התמכרות לניקוטין. הישנות של חידוש עישון בסוג שיורית של הפוגה מתרחשת לעתים קרובות למדי.

הסוג ההיפרתי של הרמיסיה מאופיין במצב רוח מוגבר בהעדר השתוקקות לניקוטין. שים לב phasing של הפרעות רגשיות. סוג זה אופייני רק לצורת ההתמכרות לניקוטין בהפרעות טיפוליות.

כפי שניתן לראות, סוגי ההפוגה נקבעים על ידי הצורה הקלינית של התמכרות לניקוטין ותכונות אישיות מוקדמות. התמונה הקלינית של סוגי הקריטריונים הפרוגנוסטיים של רמיסיה של משך הזמן. באופן פרוגנוסטי חיובי ביותר (את משך הזמן הארוך ביותר ואת מספר קטן של הישנות) הם אסימפטומטיים. פחות נוח הוא סוג שיורית עם סימפטומים דמויי נוירוזה, ואת סוג שלילי הוא סוג hyperthymic של מהלך של הפוגה.

במבנה של הפרעות נפשיות בחולים עם התמכרות לניקוטין, המקום הראשי הוא תפוס על ידי הפרעות נוירוטיות כלליות (אסתניות), אשר בולטות יותר מאשר בקרב לא מעשנים. עישון טבק בשלבים המוקדמים של ההתמכרות לניקוטין מלווה בהפרעות רגשיות, המפעילות כגורמים התורמים לתחזוקה ולהחריפה בהתמכרות לניקוטין.

לאחרונה, בשל העניין הגובר של החוקרים בבעיה של מחלות נלוות בפסיכיאטריה ונרקולוגיה, אינטראקציה של מחלות ציניות, עישון טבק והתמכרות לניקוטין נחקרה. המאפיינים העיקריים של עישון טבק והתמכרות לניקוטין הם משך העישון, גיל המבחן הראשון ותחילת עישון סיסטמטי, מניעים, מידת התלות בניקוטין, ביטוי קליני לתלות בטבק (נבדלים בחולים עם הפרעות נפשיות של רישומים שונים, בהתאם לפנומנולוגיה של ההפרעות הקיימות שלהם). להפרעות רגשיות, הנגועות בהתמכרות לניקוטין, יש כמה תכונות קליניות: רמה לא-פסיכוטית של ביטויים, עצמות נמוכה, טבע מהבהב של הקורס, התקדמות נמוכה. בפעם הראשונה, הפרעות רגשיות מאובחנים רק כאשר מבקשים סיוע רפואי להפסקת עישון טבק. הפרעות אלה אינן נחשבות תוצאה של התמכרות לניקוטין או הגורם שלה, הן נובעות על רקע התמכרות לניקוטין שכבר נוצרה ובנוכחות של קרקע לא רצויה. גורמים פסיכוגניים גורמים בדרך כלל להתפתחות הפרעות רגשיות, מה שהופך לגורם הקובע במניע הפסקת הטיפול. בקרב חולים עם פתולוגיה נוירוטית, שוררת צורת האידיאקטור של תלות בניקוטין עם מידת תלות מתונה בניקוטין, ולמטופלים עם סכיזופרניה, צורה פסיכוסומטית בעלת רמה גבוהה של תלות אופיינית. סוג ההדגשה (נרגש, cyclothymic, emotive, exalted ו להפגין) מיוחסת לגורמים של סיכון מוגבר של עישון טבק ואת ההתמכרות של ניקוטין בחולים עם הפרעות נוירוטי. חיסול ההתמכרות לניקוטין משפר את מהלך ההפרעה הנוירוטית, אך מחריף את גילויי הסכיזופרניה.

[23], [24], [25], [26], [27]

אבחון התמכרות לניקוטין

להלן סימנים אבחון של שיכרון חריף עקב שימוש בטבק (רעילות ניקוטין חריפה) (F17.0). הוא חייב לעמוד בקריטריונים הכלליים לשיכרון חריף (F1 *.0). בתמונה הקלינית, התנהגות דיספונקציונלית או הפרעות תפיסה קבועות בהכרח. עדות לכך היא לפחות אחד הסימנים: נדודי שינה; חלומות מפוארים; חוסר איזון במצב הרוח; הפחתה; הפרת תפקוד אישי. בנוסף, לפחות אחד מהתסמינים הבאים מזוהה: בחילה או הקאות, הזעה, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב.

האבחנה של תסמונת הנסיגה (F17.3) מבוססת על הסימפטומים הבאים:

• תאימות המדינה לקריטריונים הכלליים לתסמונת הנסיגה (F1 *.3);
• בתמונה הקלינית, מתגלים שני ביטויים: רצון עז להשתמש בטבק (או בסוכנים אחרים המכילים ניקוטין); מרגיש רע או חלש; חרדה; מצב רוח דיספורי; עצבנות או חרדה; נדודי שינה; תיאבון מוגבר; שיעול בולט; כיב של רירית הפה; ירידה בריכוז ותשומת לב.

[28], [29], [30], [31], [32],

יַחַס התמכרות לניקוטין

הבעיה בטיפול בהתמכרות לניקוטין לא איבדה את הרלוונטיות שלה עד כה. יותר מ -120 שיטות לטיפול בהתמכרות לניקוטין ידועות, מהן כ -40 בשימוש נרחב: השיטות העיקריות לטיפול בהתמכרות לניקוטין טיפוסי כוללות אפשרויות שונות לטיפול ב- reflexotherapy, צורות טיפוליות של פסיכותרפיה, אוטוטרינינג, טיפול התנהגותי, טיפול תחליף לניקוטין (תרסיס אינאראסלי, משאף,, מסטיק), וכו '

אין שיטות רדיקליות לטיפול בהתמכרות לניקוטין. כל השיטות לטיפול בהתמכרות לניקוטין בארסנל של נרקולוג מקובצות באופן הבא: טיפול התנהגותי; טיפול חלופי; טיפול תרופתי: טיפול ללא תרופה.

[33], [34], [35], [36]

טיפול התנהגותי להתמכרות לניקוטין

הטיפול ההתנהגותי כולל פעילויות שבוצעו במדינות מסוימות כדי לפתח אסטרטגיות התנהגותיות שמטרתן לשמור על אורח חיים בריא (חינוך גופני וספורט, תזונה רציונלית, חילופין אופטימלי של עבודה ומנוחה, חיסול הרגלים רעים). קידום אורח חיים בריא פירושו, קודם כל, הפסקת עישון, אשר הופך להיות צורך אנושי חיוני.עבודה נוספת צריכה להיעשות במוסדות חינוך, שירותי בריאות, בתקשורת הכתובה האלקטרונית. ישנן גישות רבות לטיפול התנהגותי. מי שרוצה להפסיק לעשן צריך להשתמש בכללים מסוימים.) צמצום צריכת הסיגריות היומי על פי דפוס מסוים; להגדיל את מרווח בין סיגריות מעושן; להתחיל עישון הוא לא כמו מותג של סיגריות.

ביטויים קליניים של התמכרות לניקוטין מאפשרים לנו להציע כמה טכניקות של טיפול התנהגותי. זה ידוע כי פעולות, בדרך כלל מלווה עישון, לגרום רצון בולט לעשן. לכן יש להימנע מפעולות הקשורות לעישון, לפתח הרגלי חילוף (באמצעות מסטיק, ממתקים, שתיית מים מינרליים, מיצים וכו '). עישון לאחר אכילה, ככלל, מגביר את ההנאה. בהקשר זה, מומלץ לבחור דרכים חלופיות ליהנות (צופה בסרטים האהובים עליך, האזנה למוסיקה, קריאה בדיוני). לעתים קרובות, התקפי עישון מתרחשים במצב רוח מרומם. מעשנים צריכים להתאים את עצמם ולחשוב על התנהגותם במצבים שגורמים לרגשות חיוביים (התרגשות נעימה, ציפייה לפגישה, המתנה), בה הם נמצאים בסיכון מוגבר לחידוש עישון (ערב עם חברים, עמיתים, ביקור בבית קפה, מסעדה, טיולי דיג, ציד ואחרים). רצון עז לעשן עשוי להופיע במצב של לחץ פסיכו-רגשי. ברור, relapses להתרחש כאשר מעשנים לחוות עצב, עצב, דכדוך, חסר מנוחה ו irritated. במקרים כאלה, הם צריכים לקחת תרופות פסיכוטרופיות (הרגעה, נוגדי דיכאון), וכן להשתמש בשיטות התנהגותיות כדי להתגבר על רגשות שליליים (היפנוזה עצמית במצב של רגיעה, המבקשים תמיכה ממומחים). העלייה במשקל הגוף שנצפה בהתנזרות משימוש בטבק היא אחת הסיבות העיקריות להידרדרות של עישון. תפקיד חשוב כאן מוקצה לארגון תזונה נכונה, פעילות גופנית וספורט.

[37], [38]

שיטת היפנוסטיסטרקטיבית אקספרס

בין גישות לא תרופתי לטיפול בהתמכרות לניקוטין, השיטה המהירה היפנוזוטורגי משמש. ב טרנס היפנוטי לבזבז הצעות עם הגדרות טיפוליות. הם מעוררים את ההתרחשות המחייבת של השלכות בריאותיות חמורות עם עישון נוסף; את האפשרות של smith מוקדמת; היעלמות השפעות העישון, קידום הבריאות בהפסקת עישון. בעזרת הצעה, הם מסירים משיכה פתולוגית לעישון, מייצרים אדישות, אדישות ורתיעה לטבק. טופס סטריאוטיפ של ההתנהגות של המטופל בחברה עם סירוב של עישון בכל מצב, גם כאשר נחשפים גורמים מלחיצים המעוררים משיכה. לחזק את ההתקנה של החולה עצמו להפסיק לעשן.

בין השיטות של פסיכותרפיה של עישון טבק, מתח פסיכותרפיה לדברי א.ר. דובז'נקו. כאשר הוא נחשף למטופל, טיפול זה כולל מערכת של חיזוק חיובי כמנגנון אוניברסלי של רגולציה עצמית ושליטה עצמית על תפקודי הגוף.

טיפול החלפה של התמכרות לניקוטין

כתחליף לטיפול בהתמכרות לניקוטין, תכשירים מיוחדים המכילים ניקוטין נמצאים בשימוש נרחב. ההשפעה של ניקוטין הוא חיקוי כתוצאה משימוש מסטיק עם ניקוטין וניקוטין בפתרון. מסטיק עם ניקוטין לא צריך להיחשב תרופת פלא. השימוש בו נותן השפעה מסוימת במכלול של אמצעים רפואיים, חברתיים ואחרים במאבק נגד עישון טבק.

סמים המכילים ניקוטין, לגרום תופעות, כדי להשיג אילו חולים לנקוט עישון: שמירה על מצב רוח טוב וביצועים, שליטה עצמית במצבים מלחיצים, וכו 'על פי מחקרים קליניים, התרופה ניקורט משפיע על הסימפטומים של תסמונת הנסיגה ניקוטין - ערב דיכאון, עצבנות, חרדה, חוסר יכולת להתרכז. מקטין את מספר התלונות הסומטיות.

מחקרים מצאו כי הטיפול בהתמכרות לניקוטין עם השימוש בתיק ניקוטין יעיל הרבה יותר בהשוואה לטיפול בפלסבו. מינון גבוה של ניקוטין בתיקון (25 מ"ג) עדיף על מינון נמוך (15 מ"ג). גישת ה- transdermal לטיפול בתחליפי התמכרות לניקוטין מתבצעת באמצעות מספר רב של תרופות: Habitrol, Nikodermar, Prostep ושלושה סוגים של ניקוטראל, המכילים 7, 14, 21 מ"ג ניקוטין, עם משך ספיגה של 16 או 24 שעות.

שיפור היעילות של טיפול טבק יכול להיות מושגת באמצעות שימוש משולב של מסטיק ניקוטין מערכת משחרר ניקוטין משחרר, מתן זרימה קבועה של ניקוטין בגוף. מטופל מסטיק משתמש מדי פעם, לפי הצורך. טיפול משולב מתבצע ברצף. במקרה זה, המטופל הראשון משתמש תיקון מיני ניקוטין, ולאחר מכן מעת לעת משתמש מסטיק כדי לשמור על הפוגה לטווח ארוך.

ניקוטין תרסיס מסייע הימנעות מעישון, אבל רק בימים הראשונים של השימוש בו. השתמש במשאפים ניקוטין בצורה של צינור פלסטיק עם קפסולת ניקוטין עבור צריכת ניקוטין דרך הפה. ביום להשתמש 4-10 שאיפות. ניקוטין ניקוטין שימושיים עבור הפסקת עישון לזמן קצר.

צורך בולט לעישון עם תסמונת הנסיגה הוא הגורם לניסיונות כושלים להפסיק לעשן. לכן החלפה נאותה של ניקוטין במהלך תסמונת נסיגה חריפה מאפשרת לך להתגבר על הרצון לעשן. כדי לעשות זאת, השתמש ההכנות ניקוטין לעיל. האינדיקציות לשימושם מתבטאות בתלות בניקוטין (צורכת יותר מ -20 סיגריות ביום, מעשנת את הסיגריה הראשונה בתוך 30 דקות לאחר התעוררות, ניסיונות לא מוצלחים להפסיק לעשן: משיכה חזקה לסיגריות בשבוע הראשון של התסמונת). טיפול תחליף ניקוטין יכול גם להיות prescribed לחולים עם הפסקת עישון מתמשך. כאשר משתמשים בטיפול חלופי, הצורך בכמות היומיומית הרגילה של הסיגריות מצטמצם, ואם תפסיק לעשן בשלב מסוים, תסמונת הנסיגה מקלה. קורס ארוך של טיפול תחליפי (2-3 חודשים) אינו פותר את בעיית הפסקת הטבק. יש לזכור כי עם התוויות נגד סומאטיות (אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם, תפקוד בלוטת התריס, סוכרת, מחלות כליות וכבד), ניהול תיקוני ניקוטין ומסטיק ניקוטין אינו מעשי. מנת יתר של ניקוטין לא נכללת במקרים של המשך עישון, כמו גם תופעות לוואי וסיבוכים בשילוב עם טיפול תרופתי (חולשה, כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות שינה, בחילה, הקאות, שלשולים).

כדי לפתח רפלקס מותנה שלילי לעישון, ההכנות אמטי משמשים בשילוב עם עישון. אנחנו מדברים על apomorphine, emetine, טנין, פתרונות של חנקתי כסף, גופרית נחושת לשטיפת הפה. השימוש שלהם בטבק מעשן מלווה בתחושות משונות בגוף: הטעם הבלתי רגיל של עשן טבק, סחרחורת, יובש בפה, בחילות והקאות.

[39], [40], [41], [42]

היחלשות האטרקציה

בשנת 1997, ה- FDA אישר את השימוש bupropion כאמצעי כדי להפחית את הכמיהה לניקוטין. רישום אינדיקציה חדשה לשימוש בתרופה, אשר כבר שימשה כתרופה נוגדת דיכאון, התבססה על תוצאות של בדיקות סמיות כפול, אשר הוכיחו את היכולת של bupropion להפחית את הכמיהה ולהקל על סובלנות לניקוטין. על פי המשטר המומלץ, bupropion הוא התחיל שבוע לפני הפסקת עישון. בשלושת הימים הראשונים, לקחת 150 מ"ג פעם ביום, ולאחר מכן 2 פעמים ביום. לאחר השבוע הראשון, תיקון ניקוטין הוא prescribed בנוסף להקל על תסמיני גמילה, bupropion משולב עם טיפול התנהגותי כדי להפחית את הסיכון להישנות. עם זאת, מחקרים על היעילות ארוכת הטווח של טיפול משולב זה לא נערכו.

מחקרים מראים כי כאשר הפסקת עישון עם תיקון או מסטיק עם ניקוטין, התנזרות אושרה לאחר 12 חודשים צוין ב 20% מהמקרים. אלה הם שיעורי ריפוי נמוכים יותר מאשר עם אפשרויות התמכרות אחרות. יעילות נמוכה היא חלקית בשל הצורך להשיג התנזרות מלאה. אם מעשן לשעבר "נשבר" ומנסה לעשן "על ידי קצת", אז בדרך כלל הוא חוזר במהירות לרמה הקודמת של התלות. לכן, הקריטריון של הצלחה יכול להיות רק הינזרות מוחלטת. השימוש המשולב בטיפול התנהגותי ותרופות עשוי להיות הכיוון המבטיח ביותר.

רפלקסולוגיה והתמכרות לניקוטין

בשנים האחרונות, רפלקסותרפיה ושינויים שלה (electroreflexotherapy) כבר בשימוש נרחב לטיפול התמכרות לניקוטין. שיטות אלה הן במובנים רבים עדיף על טיפול תרופתי מסורתי.

שיטת electropuncture על נקודות פעילות ביולוגית (קורפורל ו auricular) הוא כאבים, אינו גורם לזיהום העור, לא נותן סיבוכים, אינו דורש הרבה זמן (3-4 הליכים לכל קורס). במהלך ההליך, החולים לאבד את הרצון לעשן, הם ביטויים של נסיגה ניקוטין. לאחר השלמת הטיפול, כאשר מנסים לעשן, מטופלים לפתח סלידה לריח וטעם של טבק, ואת הכמיהה לכך נעלמת. חולים להפסיק לעשן. רפלקסולוגיה אוריקולרית היא השיטה היעילה ביותר לטיפול בהתמכרות לניקוטין.

[43], [44]

טיפול משולב בהתמכרות לניקוטין

זה כבר נקבע כי עם התמכרות לניקוטין, שילוב של שיטות הטיפול הבאות הוא יעיל מאוד: דיקור או electropuncture להיפטר תלות פיזית; (קורס אידיאלי) של פסיכותרפיה אינדיווידואלית להתאמה נפשית לחיים חדשים, פתרון חדש לבעיות הקשורות לחוויות רגשיות: הכללה בקבוצת התמיכה ההדדית ביצירת אורח חיים חדש; הימנעות מעישון למשך זמן מספק (מניעת הישנות).

טכניקה מורכבת עם השימוש בדיקור בשילוב עם hypnosuggestia במהירות וביעילות deactivates את הכמיהה לניקוטין, זה רגע חשוב עבור חולים רבים אשר הוקמו כדי להיפטר התמכרות לניקוטין ברגע אחד. גישה זו מאפשרת לך לחסל את התסמינים הפונקציונליים המעוררים השתוקקות לעישון.

אקופונקטורה מתבצעת על פי השיטה הקלאסית "Antitabak", שפותחה על ידי הצרפתי Nogier, תוך שימוש בעיקר נקודות auricular. המשימה של הפגישה של היפנוזה מילולית היא להשיג מדינה ערנית רדודה. בנוסחאות המשמשות, ההצעה לוקחת בחשבון לא רק את המוטיבציה של החולה להפסיק לעשן, אלא גם את הרעיון שלו לגבי המניעים להשתוקקות לטבק. במהלך הפגישה, משך הזמן שבו הוא כ -30 דקות, לעצור את המשיכה הפאתולוגית לטבק. הפעלות חוזרות נעשות מדי יום ביומו עם הכללה נוספת של נקודות ההשפעה של הקורפורל, אשר מגדילות את ההשפעה של המחטים על ידי פיתול אותם.

זה ידוע כי הפסקת עישון גורם הורמון מתווך דיסוציאציה, זה משפיע על מצב של נוחות נפשית ופיזית של אדם. השימוש בשיטות הטיפול הרפלקסיות מלווה בנורמליזציה של המצב התפקודי של המערכת הסימפטאדית. לכן השימוש בשיטות החשיפה בלייזר עם אפקטים מגרים ונורמליים חזקים תורם להתאוששות מהירה של תפקוד הורמונלי-מתווך, הנובע מהטיפול בהתמכרות לניקוטין (תסמונת נסיגה).

כאשר מפתחים את החלק הרפואי של הפרויקט הלאומי נגד עישון, יש צורך לשקול:

• טיפול בהתמכרות לניקוטין דורש ידע ומיומנויות מיוחדים, ויש להתרכז במסגרת הדיסציפלינה הקלינית - נרקולוגיה;
• יישום של חלקים בודדים של תוכניות טיפוליות להפסקת עישון, מומחים לטיפול בסמים עשויים למשוך מומחים שאינם רפואיים (פסיכולוגים, סוציולוגים, מחנכים, וכו ');
• הטיפול בתוצאות הסומאטיות של עישון הוא בעיה בין-תחומית, הפתרון שלה חייב להיות מיושם באמצעות שילוב עם התמחות של התמחויות קליניות שונות (קרדיולוגיה, אונקולוגיה, פולמונולוגיה, toxicology, וכו ');
• יישום החלק הרפואי של הפרויקט הלאומי למאבק בעישון מחייב יצירת מרכזים לטיפול בחולים עם התמכרות לניקוטין, מיטות אשפוז לטיפול בצורות חמורות של התמכרות לניקוטין.

[45], [46]

תַחֲזִית

מעשנים המבקשים עזרה הופכים להיות העמידים ביותר בטיפול. היעילות של תוכניות הטיפול במקרים אלה אינה עולה על 20%. יחד עם זאת, 95% מאלה שהפסיקו לעשן לא קיבלו טיפול רפואי. גורמים לא רצויים מבחינה פרוגנוסטית רואים הסתגלות חברתית לא מספקת, מין נקבה, רמות גבוהות של שימוש בטבק לפני תחילת הטיפול, וביטויים בולטים להתמכרות לניקוטין.

[47], [48]