ניקוטין ותלות בניקוטין

הפרעות נפשיות והתנהגותיות הנגרמות משימוש בטבק (מילים נרדפות: עישון טבק, התמכרות לטבק, התמכרות לניקוטין, ניקוטיניזם) נחשבות באופן מסורתי בנרקולה ביתית כעישון טבק (אפיזודי או שיטתי) והתמכרות לטבק.

[ 1 ]

גורם ל התמכרות לניקוטין

בתחילת המאה ה-21, עישון נותר תופעה שכיחה למדי בקרב אוכלוסיית כל מדינות העולם. כיום ישנם 1.1 מיליארד מעשנים בעולם, שהם שליש מאוכלוסיית כדור הארץ מעל גיל 15. על פי תחזיות ארגון הבריאות העולמי, עד שנת 2020, מגפת ההתמכרות לניקוטין תעבור למדינות מתפתחות, המאופיינות במחסור בכספים למימון תוכניות נגד עישון. ברוסיה מעשנים 8 מיליון נשים ו-44 מיליון גברים, פי 2 מאשר במדינות מפותחות במערב אירופה ובארצות הברית של אמריקה.

ידוע שרוב האנשים מתחילים לעשן בילדות ובגיל ההתבגרות. במדינות עם שכיחות גבוהה של עישון, 50-70% מהילדים מנסים לעשן. ברוסיה, בעיית העישון של ילדים היא אחת החמורות ביותר. ילדים מתחילים לעשן בכיתות ה' ו-ו'. להשלכות של עישון מוקדם יש השפעה שלילית על תוחלת החיים: אם מתחילים לעשן בגיל 15, תוחלת החיים מתקצרת ב-8 שנים.

בין הגורמים החברתיים, פעילויות ספורט לא סדירות, גישה חיובית או אדישה כלפי עישון במשפחה, חוסר מידע על נזקיו, וסכסוכים תכופים במשפחה משפיעים באופן מהימן על שכיחות ההתמכרות לניקוטין בקרב תלמידי בית ספר. הגורמים החינוכיים הבאים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות ההתמכרות לניקוטין בקרב תלמידים: סכסוכים תכופים במקום הלימודים, קשיים בהסתגלות ללימודים בכיתות י"ב, נוכחות תלונות על הידרדרות במצב הבריאות עקב עומס עבודה אקדמי, מספר מקצועות לא אהובים (יותר מ-7). גורמי הסיכון הביולוגיים המשמעותיים ביותר להתפתחות התמכרות לניקוטין בקרב תלמידי בית ספר הם: עישון פסיבי, סימפטום של דיסוציאציה פסיכוסומטית לאחר ניסיון עישון שני, צריכת אלכוהול תכופה והיעדר שלב של עישון אפיזודי. אם שילוב של גורמים ביולוגיים, חינוכיים וחברתיים לוקח חלק בהתפתחות ההתמכרות לניקוטין, אז בהתפתחות העישון בקרב מתבגרים, התפקיד המשמעותי ביותר שייך בעיקר לגורמים חברתיים.

ישנן שלוש תקופות קריטיות בהתפתחות ובהתבססות של עישון והתמכרות לניקוטין בקרב תלמידי בית ספר. התקופה הראשונה היא בגיל 11, כאשר מספר האנשים עם ניסיון ראשון בעישון עולה פי 2.5. התקופה השנייה מתאימה לגיל 13, כאשר שכיחות העישון המזדמן עולה משמעותית (פי 2). התקופה השלישית היא בגיל 15-16, כאשר שכיחות העישון השיטתי עולה על שכיחות העישון המזדמן, ומספר האנשים עם התמכרות לניקוטין עולה פי 2. גורמים התורמים לעישון בילדות ובגיל ההתבגרות כוללים מין נקבה, משפחה חד הורית, חוסר כוונה להמשיך את הלימודים לאחר בית הספר, תחושת ניכור מבית הספר וערכיו, צריכת אלכוהול תכופה, בורות או חוסר הבנה של סיכונים בריאותיים, לפחות הורה אחד מעשן, אישור הורים לעשן, כמות דמי כיס והליכה לדיסקוטקים.

התפתחות והיווצרות של התמכרות לניקוטין מתרחשות על רקע שני גורמים עיקריים - חברתיים וביולוגיים. הגורם החברתי מתבטא במסורות עישון טבק, והגורם הביולוגי משתקף בתגובת הגוף הראשונית לשאיפת עשן טבק. האינטראקציה בין הגורמים "החיצוניים" וה"פנימיים" יוצרת בסופו של דבר את התפתחות ההתמכרות לעישון טבק. נבדלים גורמי סיכון משלוש דרגות. הגורם המוביל בדרגה I הוא נטייה תורשתית לעישון טבק. במקרה זה, מתגלים אופי משפחתי של עישון, עישון פסיבי, גישה אדישה או חיובית לריח עשן הטבק. גורמי סיכון בדרגה II כוללים סימפטום של דיסוציאציה פסיכוסומטית, המתבטאת בשלב הניסיונות הראשונים לעשן טבק. קרקע טרום-חולנית מיוחסת לגורמים בדרגה III. התמכרות לטבק כוללת את שלושת גורמי הסיכון להתפתחות עישון טבק על רקע סביבה מיקרוסוציאלית עם מסורות עישון טבק.

המוטיבציה לעישון אצל רוב בני הנוער נוצרת באופן הבא: סקרנות, דוגמתם של מבוגרים וחברים, הנאה, פחד מלהיות לא מעודכנים, הרצון לעמוד בקצב של עמיתים, לטעון לעצמם, לתמוך בחברה, "מתוך שעמום" או "סתם ככה".

הנזק של עישון

מחקרים רבים הוכיחו כי עישון גורם נזק בלתי הפיך לבריאות הציבור. ההשלכות הרפואיות של שימוש בטבק כוללות מחלות לב וכלי דם ומחלות בדרכי הנשימה, מחלות במערכת העיכול וגידולים ממאירים במקומות שונים. עישון סיגריות נותר אחד הגורמים המובילים למוות. עד 300,000 איש מתים בטרם עת ברוסיה מדי שנה מסיבות הקשורות לעישון. ההשלכות הבריאותיות הקרדיווסקולריות של עישון סיגריות כוללות נזק לעורקים הכליליים (תעוקת חזה, אוטם שריר הלב), לאבי העורקים (מפרצת אבי העורקים), לכלי הדם המוחיים ולכלי הדם ההיקפיים. ניקוטין גורם לעווית כלי דם מערכתית ומגביר את קרישת הדם עקב הפעלת טסיות דם. ברונכיט כרונית היא מחלת הנשימה הנפוצה ביותר בקרב מעשני טבק, וצורות חריפות וכרוניות של דלקת ריאות ואמפיזמה ריאתית נפוצות גם כן. מחלות במערכת העיכול הנחשבות כתוצאה של שימוש בטבק מיוצגות על ידי דלקת קיבה חריפה, כיב קיבה וכיב תריסריון, המופיעות עם התקפים תכופים. ניקוטין משמש כגורם טרשתי, המוביל להתפתחות גידולים ממאירים. על פי חוקרים שונים, ב-70-90% מהמקרים, סרטן ריאות מתפתח כתוצאה מעישון טבק. שיעור התוצאות הקטלניות מגידולים ממאירים הנגרמות מעישון הוא גבוה למדי. ראוי לציין כי שיעור התמותה בקרב נשים מסרטן ריאות עקב עישון טבק גבוה יותר מהתפתחות סרטן השד. בקרב מעשני טבק, נרשם חלק משמעותי של גידולים ממאירים בחלל הפה, הלוע, הוושט, קנה הנשימה והגרון. נזק אפשרי לכליות, לשופכנים, לשלפוחית השתן ולצוואר הרחם. כ-25% ממקרי סרטן הקיבה והלבלב קשורים לשימוש בטבק. תוצאה רפואית חמורה של שימוש בטבק היא עישון פסיבי. בני משפחה שאינם מעשנים של מעשנים נמצאים בסיכון גבוה לפתח סרטן ריאות, מחלות לב וכלי דם, וילדים מתחת לגיל שנתיים נוטים למחלות בדרכי הנשימה. נתונים על נזקי עישון פסיבי, אשר מגביר את הסיכון למחלות אצל אנשים בריאים, הפכו לסיבה לאיסור עישון במקומות ציבוריים.

למוצרי עישון יש השפעה משמעותית על גוף האישה. נשים מעשנות חוות בעיות פוריות, דימום בנרתיק, הפרעות במחזור הדם באזור השליה והריון חוץ רחמי בתדירות גבוהה יותר. מספר ההפלות הספונטניות עולה פי 5 בהשוואה לנשים שאינן מעשנות. קיים סיכון גבוה יותר ללידה מוקדמת (פגים), לידה מאוחרת או היפרדות שליה (לידה שקטה). ההשלכות של חשיפה לעובר כוללות גדילה איטית יותר של העובר (ירידה בגובה ובמשקל בלידה); סיכון מוגבר למומים מולדים, האפשרות למוות פתאומי של הילוד עולה פי 2.5; השלכות אפשריות המשפיעות על התפתחותו הנוספת של הילד (פיגור שכלי, סטיות התנהגותיות).

פתוגנזה

סיגריה אחת מכילה בממוצע 0.5 מ"ג ניקוטין (החומר הפעיל בטבק). ניקוטין הוא חומר פעיל שטח (חומר פסיכואקטיבי) בעל השפעה מעוררת. בעל תכונות נרקוטיות, הוא גורם להתמכרות, תשוקה ותלות. ההשפעות הפיזיולוגיות של ניקוטין כוללות היצרות של כלי דם היקפיים, עלייה בקצב הלב ובלחץ הדם, עלייה בתנועתיות המעיים, רעד, שחרור מוגבר של קטכולאמינים (נוראפינפרין ואפינפרין) וירידה כללית בחילוף החומרים. ניקוטין מגרה את מרכז ההנאה ההיפותלמי, הקשור להופעת התמכרות לטבק. ההשפעה האופורית דומה במידה מסוימת להשפעת הקוקאין. לאחר גירוי מוחי, מתרחשת ירידה משמעותית, עד לדיכאון, הגורם לרצון להגדיל את מינון הניקוטין. מנגנון דו-פאזי דומה אופייני לכל הממריצים הנרקוטיים, תחילה מגרה, אחר כך מדכא.

ניקוטין נספג בקלות דרך העור, הריריות ופני הריאות. בדרך כלל, ההשפעה על מערכת העצבים המרכזית מתבטאת לאחר 7 שניות. לכל שאיפה יש אפקט חיזוק נפרד. לכן, אם לוקחים 10 שאיפות מסיגריה אחת ומשתמשים בחפיסת סיגריות אחת ביום, הרגל העישון מקבל כ-200 חיזוקים ביום. זמן מסוים, מצב מסוים וטקס הכנה לעישון, כאשר חוזרים על עצמם, מותנים באופן רפלקסיבי בהשפעת הניקוטין.

עם הזמן, מתפתחים סימני סבילות, המתבטאים בהיחלשות התחושות הסובייקטיביות עם שימוש חוזר בניקוטין. מעשנים בדרך כלל מדווחים כי הסיגריה הראשונה של הבוקר לאחר הימנעות מעישון לילה מפגינה את ההשפעה המרעננת הבולטת ביותר עליהם. כאשר אדם מתחיל לעשן שוב לאחר תקופה של הימנעות, הרגישות להשפעות הניקוטין מתחדשת, והוא אף עלול לחוות בחילה אם יחזור מיד למינון הקודם. בחילות עלולות להתפתח אצל אלו שהתחילו לעשן בפעם הראשונה גם עם ריכוז ניקוטין נמוך בדם, בעוד שמעשנים ארוכי טווח חווים בחילה כאשר ריכוז הניקוטין עולה על רמתם הרגילה.

חיזוק שלילי מתייחס להקלה שאדם חווה כאשר תחושה לא נעימה מתבטלת. במקרים מסוימים של תלות בניקוטין, עישון נעשה כדי להימנע מתסמיני גמילה, מכיוון שהדחף לעשן עשוי להופיע כאשר רמות הניקוטין בדם יורדות. חלק מהמעשנים אף מתעוררים באמצע הלילה כדי לעשן סיגריה, אולי כדי להקל על תסמיני גמילה המופיעים כאשר רמות הניקוטין בדם נמוכות ומפריעות לשינה. כאשר רמות הניקוטין בדם נשמרת באופן מלאכותי על ידי עירוי תוך ורידי איטי, מספר הסיגריות המעושנות ומספר השאיפות יורדים. לכן, אנשים עשויים לעשן כדי לשמר את השפעות החיזוק של הניקוטין או כדי להימנע מהתחושות הכואבות הקשורות לגמילה מניקוטין, או, סביר יותר, משילוב של שתי הסיבות.

לעיתים קרובות נצפה שילוב של מצב רוח מדוכא (עקב דיסתימיה או הפרעה רגשית אחרת) ותלות בניקוטין, אך עדיין לא ידוע האם דיכאון גורם לתחילת עישון או שהוא מתרחש כתוצאה מתלות בניקוטין. על פי נתונים מסוימים, מתבגרים עם תסמיני דיכאון נוטים יותר להיות תלויים בניקוטין. הדיכאון עולה משמעותית במהלך תקופת ההימנעות מעישון - זו נחשבת לאחת הסיבות להישנות. הקשר בין עישון לדיכאון מצביע על גילוי יכולתו של הרכיב הלא-ניקוטי בעשן טבק לעכב את פעילות מונואמין אוקסידאז (MAO-B). מידת העיכוב של הפעילות האנזימטית נמוכה מזו של תרופות נוגדות דיכאון - מעכבי MAO, אך היא יכולה להספיק כדי לגרום להשפעה נוגדת דיכאון (ואולי גם אנטי-פרקינסונית). לפיכך, מעשנים עם נטייה לדיכאון עשויים להרגיש טוב יותר בעת עישון, מה שמקשה על הפסקת העישון.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים התמכרות לניקוטין

[ 9 ]

F17. הרעלת ניקוטין חריפה

תסמינים המופיעים עם הרעלת ניקוטין כוללים: בחילות, הקאות, ריור מוגזם וכאבי בטן; טכיקרדיה ויתר לחץ דם (תסמינים מוקדמים); ברדיקרדיה והיפוטנסיה (תסמינים מאוחרים), טכיפניאה (תסמינים מוקדמים) או דיכוי נשימתי (תסמינים מאוחרים); מיוזה; בלבול ואי שקט (תסמינים מאוחרים); מיידריאזיס; עוויתות ותרדמת (תסמינים מאוחרים).

בתהליך של עישון טבק שיטתי, מתפתחת בהדרגה מחלה - התמכרות לטבק, בעלת מאפיינים קליניים משלה, דינמיקת התפתחות, שלבים וסיבוכים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) תמונה קלינית של תלות בניקוטין

זה מיוצג על ידי תסמונות של תגובתיות משתנה של הגוף לפעולת הניקוטין (שינוי בסבילות, היעלמות תגובות הגנה שנצפו במהלך בדיקות הטבק הראשונות, שינוי בצורת הצריכה), תשוקה פתולוגית לעישון טבק, תסמונת גמילה ותסמונת שינוי אישיות.

במהלך הניסיונות הראשונים לעשן, מתבטאת בדרך כלל ההשפעה הרעילה של עשן טבק על הגוף בכללותו - מתפתחת תגובה פסיכוסומטית: ירידה בלחץ הדם, עילפון, טכיקרדיה, תחושת בחילה, סחרחורת קשה, חולשת שרירים קשה, הקאות, תחושה של שאיפה לא מספקת, מלנכוליה, חרדה, פחד מוות (תגובת הגנה של הגוף). אנשים שחוו תגובה זו, ככלל, אינם מעשנים יותר. אצל אחרים, תגובת הגוף לעשן טבק היא בעלת אופי מפוצל (סימפטום של דיסוציאציה פסיכוסומטית). הם חווים סחרחורת קלה, רוגע, תחושת נוחות נפשית, בשילוב בו זמנית עם חולשת שרירים, בחילות והקאות. הסימפטום של דיסוציאציה פסיכוסומטית, יחד עם מסורות הסביבה המיקרו-חברתית, תורם לעישון טבק אצל אנשים כאלה.

בעת שימוש בטבק, הסבילות עולה בדינמיקה של המחלה ומשתנה במהלך היום. לאחר עישון במהלך היום במשך 6-8 שעות, העמידות להשפעות הטבק נעלמת בבוקר למחרת. זו הסיבה שמעשנים רבים מתארים את ההשפעה החזקה של הסיגריה הראשונה. עם כל סיגריה נוספת שמעשנים, הסבילות עולה.

הפרעת הליבה המאפיינת התמכרות לטבק היא משיכה פתולוגית לעישון טבק, בעוד שהימנעות מעישון גורמת למכלול של הפרעות פסיכוסומטיות. אצל רוב האנשים, תסמונת המשיכה הפתולוגית מופיעה מספר שנים לאחר תחילת העישון השיטתי. במקרים אחרים, התמכרות לטבק אינה מתרחשת אצל מעשנים שיטתיים, אלא נוצר הרגל של עישון. תסמונת המשיכה הפתולוגית לעישון טבק היא מכלול תסמינים פסיכופתולוגי הכולל מרכיבים רעיוניים, וגטטיביים-וסקולריים ומנטליים.

המרכיב האידיאולוגי מאופיין בנוכחות זיכרון מנטלי, פיגורטיבי או מנטלי-פיגורטיבי, ייצוג, רצון לעשן טבק, אשר מתממש על ידי המטופלים. מחשבות על עישון הופכות מתמשכות עד כאב, ומעוררות את החיפוש אחר מוצרי טבק.

המרכיב הווגטטיבי-וסקולרי מתבטא בצורת תסמינים חולפים אינדיבידואליים: שיעול, צמא, יובש בפה, כאבים במקומות שונים, סחרחורת, רעידות באצבעות הידיים המושטות, הזעת יתר, חוסר יציבות בלחץ הדם, דיסקינזיות במערכת העיכול.

המרכיב הנפשי מתבטא בהפרעות אסתניות ורגשיות. כאשר נמנעים מעישון, מתרחשות תגובות אסתניות פסיכוגניות עם עייפות חולפת, תשישות, חוסר שקט, חולשה עצבית, הפרעות שינה ותיאבון, ירידה בביצועים והידרדרות במצב הרוח. הפרעות רגשיות מאופיינות בתת-דיכאון אסתני או חרדתי. חולים מתלוננים על דיכאון, חולשה, דמעות, עצבנות, חרדה וחוסר שקט. ביטויים בולטים של תסמונת המשיכה הפתולוגית לעישון טבק יכולים לבוא לידי ביטוי בהפרעות אשליות והזיות בצורת תחושת טעם וריח של עשן טבק.

התפתחות תסמונת המשיכה הפתולוגית לעישון טבק עוברת דרך מספר שלבים (ראשוני, התהוות, סופי). בשלב הראשוני, הנמשך עד חודש, נצפה סימפטום של דיסוציאציה פסיכוסומטית. הוא נוצר במהלך הניסיונות הראשונים לעשן טבק ומתבטא בתגובות מרובות כיווניות של צורות תגובה נפשיות וסומטיות להשפעה הרעילה של עשן טבק. שלב ההיווצרות נמשך עד 2-3 שנים, ומאופיין בהיווצרות תסמונת המשיכה הפתולוגית לעישון טבק עם דה-אקטואליזציה בו זמנית של סימפטום הדיסוציאציה הפסיכוסומטית. בשלב הסופי, הדומיננטיות של תסמונת המשיכה הפתולוגית לעישון טבק בביטויים הקליניים של המחלה קובעת את התנהגותו של הפרט שמטרתו למצוא מוצר טבק ולעשנו (מתרחשת בשנה ה-3-4 של עישון שיטתי).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) הפסקת ניקוטין

גורם להתפתחות תסמונת גמילה (AS, תסמונת חסך), ביטוייה מגיעים לשיאם 24-28 שעות לאחר העישון האחרון. אלה כוללים: חרדה, הפרעות שינה, עצבנות, חוסר סבילות, רצון בלתי נשלט לעשן, ריכוז לקוי, נמנום, תיאבון מוגבר וכאבי ראש. עוצמת התסמינים פוחתת לאחר שבועיים. חלק מהתסמינים (תיאבון מוגבר, קושי בריכוז) עשויים להימשך מספר חודשים.

ישנם שני סוגים של התמכרות לניקוטין: מחזורית וקבועה. הסוג המחזורי מאופיין בתקופות בהירות במהלך היום, בהן המטופלים שוכחים מעישון למשך 30-40 דקות. עוצמת עישון הטבק בסוג המחזורי היא עישון של 15 עד 30 יחידות של מוצרי טבק. הסוג הקבוע מאופיין בנוכחות תשוקה מתמדת לעישון טבק, למרות הפעילות הנוכחית. בסוג זה, המטופלים מעשנים בין 30 ל-60 יחידות של מוצרי טבק במהלך היום.

התמונה הקלינית של תסמונת המשיכה הפתולוגית לעישון טבק, סוגי מהלך המחלה קובעים את הצורות העיקריות של התמכרות לניקוטין המתוארות בספרות: אידיאולוגיות, פסיכוסומטיות ודיסאוציאטיביות.

הצורה האידיאולוגית מאופיינת בשילוב של רכיבים אידיאולוגיים ו-וגטטיביים-וסקולריים במבנה תסמונת הכמיהה הפתולוגית לעישון טבק אצל אנשים עם מאפיינים סכיזואידיים בתקופה שלפני המחלה. הצורה האידיאולוגית מאופיינת ב: גיל מוקדם של ניסיון עישון ראשון (10-12 שנים), היעדר שלב של עישון אפיזודי, צורך מהיר בעישון שיטתי, חריגה הדרגתית מהסבילות הראשונית פי 8-10, התחלה מאוחרת של עישון טבק במהלך היום (1-4 שעות לאחר היקיצה), מודעות מוקדמת לכמיהה לעישון, סוג תקופתי של מהלך המחלה, היכולת להפסיק לעשן בכוחות עצמך לתקופה של 2-3 חודשים עד שנה.

בצורה הפסיכוסומטית של התמכרות לניקוטין, ניכר שילוב של מרכיבים רעיוניים, וגטטיביים-וסקולריים ומנטליים במבנה תסמונת המשיכה הפתולוגית לעישון טבק אצל אנשים עם מאפיינים אפילפטואידיים וטרום-תחלואה. צורה זו מאופיינת בגיל מאוחר יחסית של ניסיון העישון הראשון (13-18 שנים), היעדר שלב העישון האפיזודי, גיל מאוחר של תחילת העישון השיטתי, עלייה מהירה בסבילות עם עודף מהראשוני פי 15-25, עישון מוקדם בבוקר (מיד לאחר היקיצה, על קיבה ריקה), מודעות מאוחרת לתשוקה לעישון, סוג קבוע של מהלך המחלה, ניסיונות לא מוצלחים להפסיק לעשן בכוחות עצמם.

הצורה המנותקת של התמכרות לניקוטין מאופיינת בנוכחות תסמונת המשיכה הפתולוגית במבנה, שאינה מתממשת ברמה האידיאלית של הרצון לעשן טבק. ביטויה הוא תחושות חיוניות כואבות פנימיות, לא מובחנות, המופיעות במהלך הפסקות ארוכות בעישון. הן ממוקמות באזורים שונים בגוף: בלבלב, בלשון, בגרון, בקנה הנשימה, בריאות, בגב, בשכמות וכו'. הצורה המנותקת מאופיינת בהתחלה מוקדמת של עישון (ניסיון ראשון בגיל 8-9 שנים), סוג תקופתי של מהלך המחלה, שלב קצר של עישון אפיזודי, ועישון על קיבה ריקה. מאפיין של צורה זו צריך להיחשב כסבילות "מהבהבת". המטופל יכול לעשן 2-3 סיגריות ביום אחד, מבלי להרגיש צורך בעוד, אך בימים אחרים הוא מעשן 18-20 סיגריות. בהשוואה לצורות אחרות של התמכרות לניקוטין, מתגלה המודעות האחרונה לתשוקה לטבק, המופיעה במבנה תסמונת הגמילה. בתהליך של הפסקת עישון עצמאית, הפוגות יכולות להימשך בין 5 ימים ל-2-3 חודשים. הצורה המנותקת מאופיינת בנוכחות תסמונת גמילה מאוחרת (ניתן לסווג אותה כמימוש של הכמיהה הפתולוגית לטבק).

[ 19 ]

תלות משולבת

עישון נפוץ מאוד בקרב אנשים המכורים לאלכוהול, קוקאין או הרואין. מכיוון שניקוטין הוא חומר חוקי, תוכניות טיפול רבות בהתמכרות בעבר התעלמו מהתמכרות לניקוטין והתמקדו בעיקר באלכוהול או בסמים לא חוקיים. בשנים האחרונות, טיפול באשפוז החל להילחם בעישון על ידי עידוד חולים מאושפזים להפסיק לעשן באמצעות מדבקות ניקוטין. צעד זה יכול להיות הזדמנות מצוינת להתחיל טיפול בהתמכרות לניקוטין, למרות שהוא דורש טיפול בצורות אחרות של התמכרות בו זמנית. ניתן ליישם את אותם עקרונות על חולים שעוברים טיפול אמבולטורי בגין שימוש בחומרים. אין להתעלם מהתמכרות לניקוטין, שיש לה השפעות הרסניות. הטיפול יכול להתחיל בתיקון הבעיות החריפות ביותר, אך יש לשים לב גם להתמכרות לניקוטין, ולתקן אותה באמצעות שילוב הטיפולים הנ"ל.

טוקסיקומניה באף

בשנים האחרונות, בקרב ילדים ובני נוער החיים במרכז אסיה, קזחסטן וכמה אזורים ברוסיה, נפוץ השימוש בנאס, תערובת של עלי טבק מרוסקים, ליים ואפר במים או בשמן צמחי. בהתאם לטכנולוגיית ההכנה, ישנם שלושה סוגים של נאס: במים מטבק ואפר; במים מטבק, אפר וליים; בשמן מטבק, אפר וליים. נאס ממוקם בחלל הפה מתחת ללשון או מאחורי השפה התחתונה.

מחקרים שבוצעו בשנים האחרונות על ידי מומחים שונים מצביעים על ההשפעה הרעילה של נאס על איברים ומערכות אנושיות רבות. בניסוי בבעלי חיים נמצא כי נאס גורם נזק לקיבה ולכבד, לשינויים טרום סרטניים. אנשים הצורכים נאס נמצאים בסיכון גבוה בהרבה לחלות בסרטן מאשר אלו שאינם צורכים אותו. אם בקרב 1000 אנשים שנבדקו הצורכים נאס, נמצאו תהליכים טרום סרטניים של רירית הפה ב-30.2 מקרים, אז בקרב אלו שאינם צורכים נאס, נתון זה היה 7.6.

השינויים הפתולוגיים הבולטים ביותר אצל אנשים שצורכים אותנו נצפים בחלל הפה, בעיקר במקומות בהם אנו מונחים. אם אנו מונחים מתחת ללשון, סרטן הלשון שכיח יותר; אצל תושבי קזחסטן, שם אנו מונחים מאחורי השפה התחתונה, החניכיים התחתונות מושפעות לרוב.

אצל ילדים ובני נוער, התמכרות לשימוש בנאס כחומר משכר מתחילה בדרך כלל בסקרנות, חיקוי ורצון לעמוד בקצב של חבריהם. הנזק המסוים של השימוש בו על ידי ילדים ובני נוער הוא שהם, תוך שהם שמים אותנו תחת לשונם בסתר ממבוגרים, נאלצים לעתים קרובות לבלוע אותו בנסיבות בלתי צפויות, מה שמחמיר את ההשפעות הפתולוגיות של נאס עקב השפעתו הישירה על הוושט, הקיבה והמעיים.

בפעם הראשונה שמכניסים נאס לפה, זה גורם לתחושת עקצוץ ודקירות ברורה מתחת ללשון, ולהפרשת רוק מוגברת. כשהוא מתערבב עם נאס, הוא מצטבר בכמויות גדולות, מה שגורם לצורך לירוק אותו לאחר 2-3 דקות. חלק מהנאס נבלע באופן לא רצוני עם הרוק. מצב של שכרות חריפה מאופיין בסחרחורת קלה בעוצמה גוברת, דפיקות לב והרפיית שרירים פתאומית. אצל ילדים ומתבגרים, כאשר מנסים לקום, חפצים מסביב מתחילים להסתובב, "האדמה יוצאת מתחת לרגליים". על רקע סחרחורת גוברת, מתרחשת בחילה, ואז הקאות, שאינן מביאות הקלה, במשך כשעתיים מצב הבריאות נשאר ירוד: חולשה כללית, סחרחורת, בחילה מטרידה, זה גורם לצורך להישאר במצב אופקי. זיכרונות לא נעימים מכך נמשכים 6-7 ימים.

חלק מהילדים והמתבגרים שחווים את הסימפטומים הבולטים ביותר של שכרות בעת השימוש הראשון ב-nas אינם משתמשים בו שוב. אחרים, לאחר שקיבלו מידע מאחרים שהם אינם חווים תחושות כואבות בעת השימוש הראשון ב-nas, אלא מרגישים נעימים, ממשיכים להשתמש בו. במקרים כאלה, התמונה הקלינית של שכרות משתנה לאחר 2-3 מנות. תגובת ההגנה של הגוף - בחילות, הקאות והפרשת רוק מוגברת - בדרך כלל נעלמת. מופיעות אופוריה קלה, רגיעה, תחושת נוחות, עליזות ופרץ אנרגיה. אנשים שיכורים הופכים לדברנים וחברותיים. המצב המתואר נמשך 30 דקות. במהלך 2-3 החודשים הבאים, תדירות נטילת ה-nas עולה מ-2-3 פעמים בשבוע ל-7-10 פעמים ביום. בשלב זה, כמות ה-nas המשמשת בו זמנית עולה, ויש צורך להחזיק אותו בפה למשך זמן ארוך יותר (15-20 דקות) כדי להאריך את מצב השיכרות.

שימוש שיטתי ב-nas תורם להיווצרות תסמונת משיכה פתולוגית, המתבטאת בירידה במצב הרוח, עצבנות, עצבנות, הידרדרות בביצועים. מחשבות על nas מפריעות לריכוז, מקשות על ביצוע עבודה רגילה. 2-3 ימים לאחר הפסקת השימוש ב-nas (מסיבות שונות), מופיעים סימנים של תסמונת גמילה: כאב ראש, סחרחורת, תחושת חולשה, הזעה, דפיקות לב, אובדן תיאבון, עצבנות, כעס, ירידה במצב הרוח, נדודי שינה. המצב המתואר מלווה ברצון בולט ליטול nas ונמשך עד 2-3 ימים. בשלב זה, השימוש השיטתי ב-nas נובע לא רק מהרצון לגרום למצב של שכרות, אלא גם מהצורך להקל על תסמיני הגמילה שתוארו לעיל. היווצרות מצב של התנזרות מלווה בעלייה נוספת במינון יחיד ויומי. אצל אנשים המשתמשים ב-nas זמן רב, ניתן להבחין בירידה בסבילות אליו.

הפרעות נפשיות בולטות ביותר בעת שימוש ב-nas אצל ילדים ובני נוער המראים סימנים של אי ספיקת מוח (פגיעות ראש, השפעות שיוריות של זיהום עצבי, אנומליות אישיות). הן מתבטאות בהחמרה חדה של חוסר הריסון האופייני להם בעבר, עצבנות, קונפליקט ותוקפנות. הן מציינות ירידה הדרגתית בזיכרון, היחלשות הריכוז והאינטליגנציה - הסיבות לירידה בביצועים הלימודיים, משמעת וחוסר התאמה בקהילת בית הספר.

המראה של אנשים המראים סימנים של טוקסיקומניה באף אופייני למדי: עורם רפוי עם גוון אדמתי, הם נראים מבוגרים משנותיהם. לעתים קרובות הם סובלים ממחלות כרוניות של איברי העיכול.

[ 20 ], [ 21 ]

שלבים

1. (F17.2.1) שלב ראשוני - עישון שיטתי, מספר הסיגריות הנצרכות עולה בהתמדה (שינוי בסבילות). מעשנים חשים ביצועים מוגברים, רווחה משופרת, מצב של נוחות (סימני משיכה פתולוגית). בשלב זה של המחלה, ביטויים של דיסוציאציה פסיכוסומטית נעלמים, סימני שינויים סומטיים ומנטליים נעדרים. משך השלב משתנה בין 3-5 שנים.
2. (F17.2.2) שלב כרוני - הסבילות תחילה ממשיכה לגדול (עד 30-40 סיגריות ביום), לאחר מכן הופכת יציבה. הרצון לעשן עולה עם כל שינוי במצב החיצוני, לאחר מאמץ פיזי או אינטלקטואלי קל, עם הופעתו של בן שיח חדש, שינוי בנושא השיחה וכו'. ביטויי תסמונת המשיכה הפתולוגית לעישון טבק מחמירים, נוצרים תסמינים של תסמונת גמילה. המטופל סובל משיעול בוקר, תחושות לא נעימות באזור הלב, תנודות בלחץ הדם, צרבת, בחילות, תחושת אי נוחות כללית, מצב רוח ירוד, הפרעות שינה, עצבנות מוגברת, ירידה בביצועים, רצון קבוע ויציב להמשיך לעשן, כולל בלילה. משך שלב זה של התמכרות לניקוטין הוא אינדיבידואלי, בממוצע בין 6 ל-15 שנים או יותר.
3. (F17.2.3) שלב מאוחר - עישון הופך אוטומטי, ללא הפסקה, לא מסודר וללא סיבה. סוג ומותג הסיגריות אינם משחקים תפקיד עבור המעשן. אין תחושת נוחות בעת העישון. נצפית כבדות מתמדת בראש, כאב ראש, ירידה ואובדן תיאבון, הידרדרות בזיכרון ובביצועים. בשלב זה, מעשנים הופכים אדישים, אפאטיים, ובמקביל מגרים בקלות, "מאבדים את עשתונותיהם". תופעות של מחלות סומטיות ונוירולוגיות גוברות ומתעצמות. פתולוגיה של איברי הנשימה, מערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית באה לידי ביטוי בבירור. העור והריריות הנראות לעין של המעשן מקבלות גוון צהבהב מסוים.

שלבי ההתמכרות לניקוטין מתפתחים באופן אינדיבידואלי לחלוטין ותלויים בגורמים רבים - זמן תחילת השימוש בטבק, סוגו ומגווןו, גיל, מין, מצב בריאותי, עמידות להרעלת ניקוטין.

כל מעשן מנסה להפסיק לעשן בעצמו. משך המחזורים הנקיים וההפוגות הספונטניות יכול להיות שונה לחלוטין, בהתאם לגורמים רבים. התמוטטויות מתרחשות בדרך כלל כתוצאה מהשפעות חיצוניות שונות, נסיבות מצביות ותנודות במצב הרוח.

רק חלק קטן מהחולים עם התמכרות לניקוטין מסוגלים להפסיק לעשן בכוחות עצמם, השאר זקוקים לעזרה רפואית. הפוגות קצרות, התקפים תכופים, האופייניים למחלה זו, מקשות על פתרון בעיית עישון הטבק בקרב האוכלוסייה.

(F17.7) מחקר השוואתי של ביטויים קליניים של הפוגות טיפוליות וספונטניות בחולים עם התמכרות לניקוטין הראה כי התרחשות ההפוגות עוברת דרך שלושה שלבים - היווצרות, התפתחות וייצוב. לכל שלב מאפיינים קליניים ומרווח זמן של קיום. הסוגים העיקריים של הפוגה הם אסימפטומטיים, שיוריים עם תסמינים דמויי נוירוזה והיפרתימיים ללא תסמיני השתוקקות לעישון טבק.

סוג אסימפטומטי של רמיסיה - אין תסמינים שיוריים של התמכרות לניקוטין. סוג זה אופייני להפוגות ספונטניות, כמו גם לצורה האידיאלית של התמכרות לניקוטין במהלך רמיסיה טיפולית. סוג זה עמיד ביותר בפני התקפים חוזרים, אשר נעדרים כאשר מפסיקים לעשן באופן עצמאי, ובמהלך רמיסיות טיפוליות הנצפות בחולים עם הצורה האידיאלית של התמכרות לניקוטין, הוא נתקל לעיתים רחוקות על רקע הפרעות פסיכוגניות.

סוג ההפוגה השורי מאופיין בהימנעות מוחלטת מעישון טבק, ישנם תסמינים שיוריים של תשוקה פתולוגית לעישון טבק בצורה של זיכרונות ורעיונות מנטליים ופיגורטיביים המתעוררים באופן ספונטני או אסוציאטיבי על עישון טבק במהלך היום או הלילה, במהלך השינה, בחלומות. הסוג השיורי מבין ההפוגות הטיפוליות מאפיין את הצורות הדיסוציאטיביות והפסיכוסומטיות של התמכרות לניקוטין. בצורה הדיסוציאטיבית של התמכרות לניקוטין, תסמינים דמויי נוירוזה בהפוגה מתבטאים במנטליזם, חוסר תשומת לב, חוסר הסחות דעת, עייפות, תנודות במצב הרוח במהלך היום. בהפוגה שיורית עם תסמינים דמויי נוירוזה, ניכרת חוסר יציבות. הופעתה של צבע רגיש של חוויות מלווה בהחמרה של תסמיני התשוקה הפתולוגית לעישון טבק. מצבים מלחיצים, הרעלת אלכוהול מובילים גם הם להחמרה של תסמיני ההתמכרות לניקוטין. הישנויות של חידוש עישון במהלך הפוגה שיורית מתרחשות לעתים קרובות למדי.

סוג היפרטימי של רמיסיה - מאופיין במצב רוח מוגבר בהיעדר חשק לניקוטין. מצוין אופי פאזי של הפרעות רגשיות. סוג זה אופייני רק לצורה הדיסוציאטיבית של התמכרות לניקוטין במהלך רמיסיות טיפוליות.

כפי שניתן לראות, סוגי ההפוגה נקבעים על פי הצורה הקלינית של התמכרות לניקוטין ותכונות אישיות טרום-מורבידיות. התמונה הקלינית של סוגי ההפוגה היא קריטריון פרוגנוסטי למשך הזמן שלה. הסוג האסימפטומטי החיובי ביותר מבחינה פרוגנוסטית (משך הזמן הארוך ביותר ומספר ההתקפים הנמוך ביותר). הסוג השיורי עם תסמינים דמויי נוירוזה פחות חיובי, והסוג ההפוגה ההיפרתימית פחות חיובי.

במבנה של הפרעות נפשיות אצל חולים עם התמכרות לניקוטין, המקום העיקרי תופסות הפרעות נוירוטיות כלליות (אסתניות), המתבטאות בצורה חזקה יותר מאשר אצל לא מעשנים. עישון טבק כבר בשלבים המוקדמים של התמכרות לניקוטין מלווה בהפרעות רגשיות, הפועלות כגורמים התורמים לשמירה ולהחמרת ההתמכרות לניקוטין.

לאחרונה, עקב העניין הגובר של חוקרים בבעיית התחלואה הנלווית בפסיכיאטריה ובנרקולוגיה, נחקרה ההשפעה ההדדית של מחלות ציניות, עישון והתמכרות לניקוטין. המאפיינים העיקריים של עישון והתמכרות לניקוטין הם משך העישון, גיל הניסיון הראשון ותחילת העישון השיטתי, תמריצים, מידת התלות בניקוטין, ביטויים קליניים של התמכרות לטבק (הם נבדלים בחולים עם הפרעות נפשיות ברמות שונות בהתאם לפנומנולוגיה של ההפרעות שלהם). להפרעות רגשיות הנלוות להתמכרות לניקוטין יש כמה מאפיינים קליניים: רמת ביטויים לא פסיכוטית, עוצמה נמוכה, אופי מהבהב של המהלך, התקדמות נמוכה. הפרעות רגשיות מאובחנות לראשונה רק כאשר פונים לעזרה רפואית להפסקת עישון. הפרעות אלו אינן נחשבות כתוצאה של התמכרות לניקוטין או מהסיבה לה; הן מתרחשות על רקע התמכרות לניקוטין שכבר נוצרה ובנוכחות קרקע טרום-תחלואה שלילית. גורמים פסיכוגניים בדרך כלל מפעילים את התפתחותן של הפרעות רגשיות, שהופכות לגורם הקובע במניע להפסקת עישון. בקרב חולים עם פתולוגיה נוירוטית, שולטת הצורה האידיאציונית של התמכרות לניקוטין עם דרגת תלות ממוצעת בניקוטין, ובקרב חולים עם סכיזופרניה, אופיינית הצורה הפסיכוסומטית עם דרגת תלות גבוהה. סוג ההדגשה (מעוררת, ציקלותימית, רגשית, מרוממת והדגמתית) מיוחס לגורמים של סיכון מוגבר לעישון טבק והיווצרות התמכרות לניקוטין בחולים עם הפרעות נוירוטיות. סילוק ההתמכרות לניקוטין משפר את מהלך ההפרעה הנוירוטית, אך מחמיר את ביטויי הסכיזופרניה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון התמכרות לניקוטין

להלן המאפיינים האבחוניים של שכרות חריפה עקב שימוש בטבק (הרעלת ניקוטין חריפה) (F17.0). היא חייבת לעמוד בקריטריונים הכלליים להרעלה חריפה (F1*.0). התמונה הקלינית מתעדת בהכרח התנהגות לקויה או הפרעות בתפיסה. הדבר מתבטא בלפחות אחד מהסימנים הבאים: נדודי שינה; חלומות ביזאריים; חוסר יציבות במצב הרוח; דה-ריאליזציה; תפקוד אישי לקוי. בנוסף, מתגלה לפחות אחד מהסימנים הבאים: בחילות או הקאות, הזעה, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב.

האבחנה של תסמונת גמילה (F17.3) נעשית על סמך הסימנים הבאים:

• עמידה של המצב בקריטריונים הכלליים לתסמונת גמילה (F1*.3);
• התמונה הקלינית כוללת שניים מהבאים: רצון עז להשתמש בטבק (או במוצרים אחרים המכילים ניקוטין); תחושת חולשה או חולשה; חרדה; מצב רוח דיספורי; עצבנות או חוסר שקט; נדודי שינה; תיאבון מוגבר; שיעול חמור; כיב ברירית הפה; ירידה בריכוז ובקשב.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

יַחַס התמכרות לניקוטין

בעיית הטיפול בהתמכרות לניקוטין לא איבדה מרלוונטיותה עד היום. ידועות למעלה מ-120 שיטות לטיפול בהתמכרות לניקוטין, מתוכן כ-40 נמצאות בשימוש נרחב. השיטות העיקריות לטיפול בהתמכרות טיפוסית לניקוטין כוללות סוגים שונים של רפלקסולוגיה, צורות סוגסטיות של פסיכותרפיה, אימון אוטוגני, טיפול התנהגותי, טיפול חלופי באמצעות ניקוטין (תרסיס תוך-אפי, משאף, מדבקה עורית, מסטיק) ועוד.

עד היום אין שיטות רדיקליות לריפוי התמכרות לניקוטין. כל שיטות הטיפול בהתמכרות לניקוטין הקיימות בארסנל של נרקולוג מקובצות כדלקמן: טיפול התנהגותי; טיפול חלופי; טיפול תרופתי; טיפול לא תרופתי.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

טיפול התנהגותי להתמכרות לניקוטין

טיפול התנהגותי כולל פעילויות המבוצעות במספר מדינות לפיתוח אסטרטגיות התנהגותיות שמטרתן לשמור על אורח חיים בריא (פעילות גופנית וספורט, תזונה מאוזנת, חילופי דברים אופטימליים בין עבודה למנוחה, ביטול הרגלים רעים). הפצת אורח חיים בריא מרמזת, קודם כל, על הפסקת עישון, ההופך לצורך אנושי חיוני; עבודה נוספת צריכה להתבצע במוסדות חינוך, במוסדות בריאות ובמדיה המודפסת והאלקטרונית. ישנן גישות רבות לטיפול התנהגותי. אלו המעוניינים להפסיק לעשן צריכים להשתמש בכללים מסוימים.) להפחית את צריכת הסיגריות היומית בהתאם לתוכנית מסוימת; להגדיל את המרווח בין עישון הסיגריות; להתחיל לעשן מותג סיגריות שהם לא אוהבים.

ביטויים קליניים של התמכרות לניקוטין מאפשרים לנו להציע כמה טכניקות של טיפול התנהגותי. ידוע שפעולות המלוות בדרך כלל בעישון גורמות לרצון עז לעשן. לכן יש צורך להימנע מפעולות הקשורות לעישון, לפתח הרגלי חלופה (לעיסת מסטיק, סוכריות על מקל, שתיית מים מינרליים, מיצים וכו'). עישון לאחר הארוחות, ככלל, מגביר את ההנאה. בהקשר זה, מומלץ לבחור אפשרויות חלופיות להשגת הנאה (צפייה בסרטים אהובים, האזנה למוזיקה, קריאת ספרות). לעתים קרובות, הישנות עישון מתרחשות במצב רוח מרומם. מעשן צריך לכוון את עצמו ולחשוב על התנהגותו במצבים הגורמים לרגשות חיוביים (התרגשות נעימה, ציפייה לפגישה, ציפייה), שבהם הסיכון לחידוש העישון מוגבר עבורו (ערב עם חברים, עמיתים, ביקור בבית קפה, מסעדה, טיולי דיג, ציד וכו'). רצון עז לעשן יכול להופיע במצב של לחץ פסיכו-רגשי. ככל הנראה, הישנות מתרחשות כאשר מעשנים חווים עצב, צער, ייאוש, חסרי מנוחה ועצבניים. במקרים כאלה, עליהם ליטול תרופות פסיכוטרופיות (תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון), וכן להשתמש בשיטות התנהגותיות כדי להתגבר על רגשות שליליים (היפנוזה עצמית במצב של רגיעה, פנייה לתמיכה ממומחים). העלייה במשקל הגוף הנצפית בעת הימנעות משימוש בטבק היא אחת הסיבות העיקריות להישנות. תפקיד חשוב כאן ניתן לארגון של תזונה נכונה, פעילות גופנית וספורט.

[ 36 ], [ 37 ]

שיטת היפנוסוגסטיה אקספרס

בין הגישות הלא-תרופתיות לטיפול בהתמכרות לניקוטין, נעשה שימוש בשיטת ההיפנו-סוגסטיה המהירה. בטראנס היפנוטי, מוצגות הצעות עם סביבות טיפוליות. הן מרמזות על הבלתי נמנעות של השלכות בריאותיות חמורות עם עישון נוסף; אפשרות למוות בטרם עת; היעלמות השלכות העישון, חיזוק הבריאות בעת הפסקת עישון. בעזרת הסוגסטיה, הכמיהה הפתולוגית לעישון מוסרת, מתפתחים אדישות, אדישות וגועל מטבק. נוצר סטריאוטיפ של התנהגות המטופל בחברה עם הפסקת עישון בכל מצב, אפילו בהשפעת גורמים פסיכו-טראומטיים המעוררים הכמיהה. גישתו של המטופל עצמו להפסקת עישון מתחזקת.

בין שיטות הפסיכותרפיה לעישון, פסיכותרפיה מלחץ על פי א.ר. דובז'נקו תופסת מקום מסוים. כאשר משפיעים על המטופל, טיפול זה כולל מערכת של חיזוקים חיוביים כמנגנון אוניברסלי של ויסות עצמי ושליטה עצמית בתפקודי הגוף.

טיפול חלופי ניקוטין

תכשירים מיוחדים המכילים ניקוטין נמצאים בשימוש נרחב כטיפול חלופי להתמכרות לניקוטין. השפעת הניקוטין מחקה על ידי שימוש במסטיק ניקוטין ובניקוטין בתמיסה. מסטיק עם ניקוטין אינו אמור להיחשב תרופת פלא. השימוש בו מעניק השפעה מסוימת במכלול של צעדים רפואיים, חברתיים ואחרים במאבק נגד עישון טבק.

תרופות המכילות ניקוטין גורמות לתופעות שבגינן מטופלים פונים לעישון: שמירה על מצב רוח טוב ויכולת עבודה טובה, שליטה עצמית במצבי לחץ וכו'. על פי מחקרים קליניים, התרופה ניקורט משפיעה על תסמיני תסמונת הגמילה לניקוטין - דיספוריה לילית, עצבנות, חרדה, חוסר יכולת להתרכז. מפחיתה את מספר התלונות הסומטיות.

מחקרים שנערכו קבעו כי הטיפול בהתמכרות לניקוטין באמצעות מדבקת ניקוטין יעיל בהרבה בהשוואה לטיפול פלצבו. מינון גבוה של ניקוטין במדבקה (25 מ"ג) עדיף על מינון נמוך (15 מ"ג). הגישה הטרנסדרמלית לטיפול חלופי ניקוטין מתבצעת באמצעות מספר רב של תרופות: Habitrol, Nicodermar, Prostep, וכן שלושה סוגים של ניקוטול, המכילים 7, 14, 21 מ"ג ניקוטין, עם משך ספיגה של 16 או 24 שעות.

ניתן להגביר את יעילות טיפול הגמילה מעישון על ידי שימוש בשילוב של מסטיק ניקוטין ומערכת עורית משחררת ניקוטין המספקת אספקה קבועה ויציבה של ניקוטין לגוף. המטופל משתמש במסטיק מדי פעם, לפי הצורך. הטיפול המשולב מתבצע באופן סדרתי. במקרה זה, המטופל משתמש תחילה במדבקת ניקוטין מיניאטורית, ולאחר מכן משתמש מעת לעת במסטיק כדי לשמור על הפוגה ארוכת טווח.

תרסיס ניקוטין מקל על הפסקת עישון, אך רק בימים הראשונים לשימוש בו. משאפי ניקוטין משמשים בצורת צינור פלסטיק עם קפסולת ניקוטין להעברת ניקוטין דרך הפה. משתמשים ב-4-10 שאיפות ביום. שאיפות ניקוטין שימושיות להפסקת עישון לטווח קצר.

צורך חזק לעשן במהלך תסמונת גמילה הוא הסיבה לניסיונות כושלים להיגמל מעישון. זו הסיבה שתחליפי ניקוטין נאותים במהלך תסמונת גמילה חריפה מסייעים להתגבר על הרצון לעשן. התרופות המכילות ניקוטין שהוצגו לעיל משמשות למטרה זו. האינדיקציה לשימוש בהן היא תלות חזקה בניקוטין (צריכת יותר מ-20 סיגריות מדי יום, הדלקת הסיגריה הראשונה תוך 30 דקות לאחר היקיצה, ניסיונות כושלים להיגמל מעישון: תשוקה חזקה לסיגריות בשבוע הראשון של תסמונת הגמילה). ניתן גם לרשום טיפול תחליפי ניקוטין לחולים עם מוטיבציה יציבה להיגמל מעישון. בעת שימוש בטיפול תחליפי, הצורך במספר הסיגריות היומי הרגיל פוחת, ועם הפסקה חד פעמית של עישון, תסמונת הגמילה מרככת. מהלך ארוך של טיפול תחליפי (2-3 חודשים) אינו פותר את בעיית הגמילה מעישון. יש לזכור שבמקרה של התוויות נגד סומטיות (אוטם שריר הלב בעבר, יתר לחץ דם, יתר פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, מחלות כליות וכבד), השימוש במדבקות ניקוטין ובמסטיק ניקוטין אינו מתאים. לא ניתן לשלול מנת יתר של ניקוטין במקרים של המשך עישון, כמו גם תופעות לוואי וסיבוכים בשילוב עם טיפול תרופתי (חולשה, כאבי ראש, סחרחורת, ריור יתר, בחילות, הקאות, שלשולים).

כדי לפתח רפלקס שלילי מותנה לעישון, משתמשים בחומרי הקאה בשילוב עם עישון. מדובר באפומורפין, אמטין, טאנין, תמיסות כסף חנקתי, נחושת גופרתית לשטיפת פה. השימוש בהם בעת עישון טבק מלווה בתחושות משתנות בגוף: טעם חריג של עשן טבק, סחרחורת, יובש בפה, בחילות והקאות.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

היחלשות המשיכה

בשנת 1997, אישר ה-FDA את הבופרופיון כתרופה להפחתת חשקים לניקוטין. האינדיקציה החדשה לתרופה, שכבר שימשה כתרופה נוגדת דיכאון, התבססה על תוצאות ניסויים כפולי סמיות שהדגימו את יכולתו של הבופרופיון להפחית חשקים ולהקל על הסבילות לגמילה מניקוטין. על פי משטר הטיפול המומלץ, מתחילים את נטילת הבופרופיון שבוע לפני תאריך הגמילה המיועד. במהלך שלושת הימים הראשונים, נלקחים 150 מ"ג פעם ביום, ולאחר מכן פעמיים ביום. לאחר השבוע הראשון, נקבעת בנוסף מדבקת ניקוטין כדי להקל על תסמיני הגמילה, ובופרופיון משולב עם טיפול התנהגותי כדי להפחית את הסיכון להישנות. עם זאת, לא נערכו מחקרים על היעילות ארוכת הטווח של טיפול משולב כזה.

מחקרים הראו שכאשר מפסיקים לעשן בעזרת מדבקה או מסטיק עם ניקוטין, נצפית התנזרות מאושרת לאחר 12 חודשים ב-20% מהמקרים. אלו שיעורי יעילות טיפול נמוכים יותר מאשר בסוגים אחרים של התמכרות. יעילות נמוכה מוסברת בחלקה על ידי הצורך להגיע להתנזרות מוחלטת. אם מעשן לשעבר "מתפרק" ומנסה לעשן "קצת", הוא בדרך כלל יחזור במהירות לרמת ההתמכרות הקודמת. לפיכך, הקריטריון היחיד להצלחה יכול להיות התנזרות מוחלטת. השימוש המשולב בטיפול התנהגותי ותרופתי עשוי להיות הכיוון המבטיח ביותר.

רפלקסולוגיה והתמכרות לניקוטין

בשנים האחרונות, רפלקסולוגיה ושיטות הפיתוח שלה (אלקטרורפלקסותרפיה) נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בהתמכרות לניקוטין. שיטות אלו עדיפות במובנים רבים על טיפול תרופתי מסורתי.

שיטת האלקטרופונקטורה בנקודות פעילות ביולוגית (גופיות ואוריקולריות) אינה כואבת, אינה גורמת לזיהום עור, אינה גורמת לסיבוכים, ואינה דורשת זמן רב (3-4 הליכים בכל טיפול). במהלך ההליך, המטופלים מאבדים את הרצון לעשן, תופעות הגמילה מניקוטין נעלמות. לאחר סיום הטיפול, כאשר מנסים לעשן, המטופלים חווים סלידה מריח וטעם הטבק, והמשיכה הפתולוגית אליו נעלמת. המטופלים מפסיקים לעשן. רפלקסולוגיה אווריקולרית היא השיטה היעילה ביותר לטיפול בהתמכרות לניקוטין.

[ 42 ], [ 43 ]

טיפול משולב להתמכרות לניקוטין

נקבע כי שילוב של שיטות הטיפול הבאות יעיל מאוד להתמכרות לניקוטין: דיקור או אלקטרופונקטורה להיפטר מהתמכרות פיזית; טיפול (רצוי קורס) של פסיכותרפיה פרטנית להסתגלות נפשית לחיים חדשים, פתרון חדש לבעיות הקשורות לחוויות רגשיות: השתתפות בקבוצת תמיכה הדדית ליצירת אורח חיים חדש; הימנעות מעישון למשך זמן מספק (מניעת הישנות).

שיטה מורכבת של דיקור בשילוב היפנוסוגסטיה מנטרל במהירות וביעילות את הכמיהה לניקוטין, וזוהי נקודה חשובה עבור מטופלים רבים הנחושים להיפטר מהתמכרות לניקוטין באופן מיידי. גישה זו מאפשרת לחסל תסמינים פונקציונליים המעוררים כמיהה לעישון.

דיקור סיני מבוצע בשיטת "אנטי-טבק" הקלאסית שפותחה על ידי הצרפתי נוג'יר, תוך שימוש בעיקר בנקודות אוזניים. מטרת טיפול היפנוזה מילולית היא להגיע למצב של ישנוניות שטחית. נוסחאות הסוגסטיה בהן נעשה שימוש לוקחות בחשבון לא רק את המוטיבציה של המטופל להפסיק לעשן, אלא גם את תפיסתו לגבי המניעים לכמיהה לטבק. במהלך טיפול, הנמשך כ-30 דקות, הכמיהה הפתולוגית לטבק נעצרת. טיפולים חוזרים מבוצעים כל יומיים עם הכללה נוספת של נקודות השפעה גופניות, כאשר השפעת המחטים מוגברת על ידי סיבובן.

ידוע כי הפסקת עישון גורמת לדיסוציאציה הורמונלית-מתווכת, המשפיעה על מצב הנוחות הנפשית והפיזית של האדם. השימוש בשינויים רפלקסותרפיה מלווה בנורמליזציה של המצב התפקודי של מערכת הסימפתוטרדרל. זו הסיבה שהשימוש בשיטות לייזר, בעלות השפעה מעוררת ומנרמלת חזקה, תורם לשיקום מהיר של תפקוד לקוי של מערכת ההורמונלית-מתווכת המתרחשת במהלך טיפול בהתמכרות לניקוטין (תסמונת גמילה).

בעת פיתוח החלק הרפואי של הפרויקט הלאומי נגד עישון, יש לקחת בחשבון:

• טיפול בהתמכרות לניקוטין דורש ידע ומיומנויות מיוחדים ויש למקד אותו במסגרת התחום הקליני - נרקולולוגיה;
• בעת יישום חלקים בודדים של תוכניות טיפול להפסקת עישון, נרקולוגים עשויים לערב מומחים שאינם רפואיים (פסיכולוגים, סוציולוגים, מורים וכו');
• טיפול בהשלכות הסומטיות של עישון הוא בעיה רב-תחומית, שפתרונו חייב להתבצע באמצעות שילוב עם תרופות מתחום הנרקולולוגיה של התמחויות קליניות שונות (קרדיולוגיה, אונקולוגיה, פולמונולוגיה, טוקסיקולוגיה וכו');
• יישום החלק הרפואי של הפרויקט הלאומי נגד עישון מחייב הקמת מרכזים לטיפול אמבולטורי בהתמכרות לניקוטין ומיטות אשפוז לטיפול בצורות קשות של התמכרות לניקוטין.

[ 44 ], [ 45 ]

תַחֲזִית

מעשנים הפונים לעזרה הם העמידים ביותר לטיפול. יעילותן של תוכניות טיפול במקרים אלה אינה עולה על 20%. יחד עם זאת, 95% מהאנשים שהפסיקו לעשן לא קיבלו טיפול רפואי. הסתגלות חברתית לא מספקת, מין נשי, רמות גבוהות של צריכת טבק לפני הטיפול וביטויים בולטים של התמכרות לניקוטין נחשבים לגורמים שליליים מבחינה פרוגנוסטית.

[ 46 ], [ 47 ]