עישון: איך להיגמל מההרגל הרע הזה?

ניקוטין הוא סם ממכר מאוד המצוי בטבק והוא המרכיב העיקרי בעשן סיגריות.

הסם מגרה את מערכת התגמול של המוח, המופעלת במהלך פעילויות מהנות באותו אופן כמו רוב הסמים הממכרים הדומים. אנשים מעשנים כדי לספק את התשוקה שלהם לניקוטין, אך הם גם שואפים מאות חומרים מסרטנים, גזים מזיקים ותוספים כימיים המהווים חלק מעשן סיגריות. רכיבים אלה אחראים לרבות מבעיות הבריאות שחווים מעשנים.

אפידמיולוגיה של עישון

אחוז האמריקאים המעשנים סיגריות ירד מאז 1964, כאשר המנתח הכללי קישר לראשונה עישון לבריאות לקויה. אך כ-45 מיליון מבוגרים (כמעט 23%) עדיין מעשנים. עישון נפוץ ביותר בקרב גברים, אנשים עם פחות מ-12 שנות השכלה, אנשים החיים בקו העוני או מתחתיו, לבנים לא היספנים, שחורים לא היספנים, אינדיאנים אמריקאים וילידי אלסקה. עישון הוא הנפוץ ביותר בקרב אמריקאים ממוצא אסייתי.

רוב האנשים מתחילים לעשן בילדות. ילדים בני 10 בלבד מתנסים באופן פעיל בסיגריות. יותר מ-2,000 איש מתחילים לעשן מדי יום, 31% מהם מתחילים לפני גיל 16, והגיל בו הם מתחילים לעשן ממשיך לרדת. גורמי סיכון להתחלת עישון בילדות כוללים דוגמת הורים, רצון לחקות עמיתים וסלבריטאים; הישגים ירודים בלימודים; התנהגות בסיכון גבוה (למשל, דיאטה מוגזמת בקרב בנים או בנות, קטטות פיזיות, נהיגה בשכרות) ומיומנויות פתרון בעיות ירודות.

עישון פוגע כמעט בכל איבר בגוף; נכון לשנת 2000, הוא היה גורם המוות המוביל בארצות הברית, עם כ-435,000 מקרי מוות בשנה. כמחצית מכלל המעשנים כיום ימותו בטרם עת ממחלה הנגרמת ישירות מעישון, ויאבדו בממוצע 10 עד 14 שנות חיים (7 דקות לסיגריה). שישים וחמישה אחוז ממקרי המוות הקשורים לעישון הם ממחלות לב כליליות, סרטן ריאות ומחלות ריאות כרוניות; השאר הם ממחלות כלי דם שאינן לבביות (למשל, שבץ מוחי, מפרצת אבי העורקים), סוגי סרטן אחרים (למשל, שלפוחית השתן, עורף, ושט, כליות, גרון, לוע, דלקת לבלב, בטן, גרון), דלקת ריאות ומצבים סביב הלידה (למשל, לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, תסמונת מוות פתאומי של תינוקות). בנוסף, עישון הוא גורם סיכון להפרעות אחרות הגורמות למחלות קשות ומוגבלות, כגון לוקמיה מיאלוציטית חריפה, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים תכופים, קטרקט, הפרעות רבייה (עקרות, הפלה, הריון חוץ רחמי, גיל המעבר מוקדמת) ודלקת חניכיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

זְרִיקָה

מעל 70% מהמעשנים פונים לשירותי עזרה ראשונה וטיפול מדי שנה, אך רק מספר קטן עוזב עם ייעוץ ומידע טיפולי שיעזור להם להתמודד עם החיים שאחרי העישון. רוב המעשנים מתחת לגיל 18 מאמינים שיהיו נקיים מעישון תוך 5 שנים, אך שנה אחר שנה מדווחים כי מעשנים אלה ניסו להיגמל לאחר שנה. עם זאת, מחקרים מראים כי 73% מהאנשים שעישנו מדי יום במהלך שנות הלימודים שלהם ממשיכים לעשן באותה רמה 5-6 שנים לאחר מכן.

עישון פסיבי

חשיפה לעשן סיגריות עקב עישון פסיבי (עישון פסיבי, עשן טבק סביבתי) כרוכה בהשלכות בריאותיות חמורות על ילדים ומבוגרים. הסיכונים לילודים, תינוקות וילדים כוללים משקל לידה נמוך, תסמונת מוות פתאומי של תינוקות, אסטמה ומחלות נשימה קשורות אחרות, ודלקות אוזניים. ילדים שנחשפים לעשן סיגריות מפסידים יותר ימי לימודים עקב מחלה מאשר ילדים שלא נחשפו. שריפות הקשורות לעישון הורגות 80 ילדים מדי שנה ופוצעות כמעט 300 נוספים; הן הגורם המוביל למוות משריפות לא מכוונות בארצות הברית. טיפול בילדים במחלות הקשורות לעישון עולה כ-4.6 מיליארד דולר בשנה. בנוסף, 43,000 ילדים מאבדים מטפל אחד או יותר עקב מחלות הקשורות לעישון מדי שנה.

עישון פסיבי בקרב מבוגרים קשור לאותן מחלות סרטניות, נשימתיות וכלי דם המאיימות על מעשנים פעילים. בסך הכל, עישון פסיבי מוערך כאחראי ל-50,000 עד 60,000 מקרי מוות בשנה בארצות הברית. ממצאים אלה הובילו שש מדינות ורשויות מקומיות בארה"ב לאסור עישון במקום העבודה במאמץ להגן על עובדים ועל הציבור מפני הסיכונים של עשן טבק סביבתי.

תסמיני גמילה מעישון

הפסקת עישון גורמת לעיתים קרובות לתסמיני גמילה עזים, בעיקר תשוקה לסיגריות, אך גם חרדה, דיכאון (בדרך כלל קל אך לעיתים חמור), חוסר יכולת להתרכז, עצבנות, נדודי שינה, נמנום, חוסר סבלנות, רעב, הזעה, סחרחורת, כאבי ראש ובעיות עיכול. תסמינים אלה חמורים ביותר בשבוע הראשון, ומשתפרים בשבוע השלישי או הרביעי, אך מטופלים רבים חוזרים לעשן כאשר התסמינים נמצאים בשיאם. עלייה ממוצעת במשקל של 4-5 ק"ג היא שכיחה מאוד, ומהווה סיבה נוספת להישנות. מעשנים עם קוליטיס כיבית חווים לעיתים קרובות התלקחות זמן קצר לאחר הפסקת העישון.

טיפול בהתמכרות לניקוטין

הדחף לעשן וסימני הגמילה חזקים מספיק, שלמרות שהם מכירים בסיכונים הבריאותיים הרבים, מעשנים רבים מהססים לעתים קרובות לנסות להיגמל, ואלו שעושים זאת לעתים קרובות נכשלים. מספר קטן של מעשנים מפסיקים לצמיתות בניסיון הראשון, אך רובם ממשיכים לעשן במשך שנים רבות, עוברים תקופות ארוכות של הפסקה ולאחר מכן חוזרים לעשן. הגישה האופטימלית להפסקה על בסיס המטופל, במיוחד עבור אלו שמהססים להיגמל או שעדיין לא שקלו להיגמל, צריכה להיות מונחת על ידי אותם עקרונות המנחים את הטיפול במחלות כרוניות, דהיינו:

• הערכה וניטור מתמשכים של מצב העישון.
• קביעת יעדים ריאליים, כולל כאלה שאינם קשורים להפסקה מוחלטת של עישון, כגון הימנעות זמנית והפחתת צריכה (הפחתת עישון יכולה להגביר את המוטיבציה להיגמל, במיוחד בשילוב עם טיפול חלופי לניקוטין).
• שימוש בהתערבויות שונות (או שילובים של התערבויות) עבור מטופלים שונים באופן הנדרש.

התערבות יעילה דורשת שלושה מרכיבים מרכזיים: ייעוץ, טיפול מבוסס תרופות (למטופלים ללא התוויות נגד), וזיהוי והתערבות עקביים בחייו של המעשן.

גישת הייעוץ דומה לילדים ולמבוגרים. יש לבצע בדיקות סקר לעישון ולגורמי סיכון של ילדים עד גיל 10. יש לעודד הורים לשמור על בית ללא עישון ולהרגיל את ילדיהם לסביבה כזו. טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), הכולל חינוך לגבי השלכות השימוש בטבק, מוטיבציה להיגמל, הכנה להפסקה ואסטרטגיות לתמיכה בהימנעות לאחר הפסקת עישון, יעיל בטיפול במתבגרים התלויים בניקוטין. גישות חלופיות להפסקת עישון, כגון היפנוזה ודיקור סיני, לא נחקרו כראוי ולא ניתן להמליץ עליהן לשימוש שגרתי.

המלצות

עצות והמלצות מתחילות ב-5 נקודות מרכזיות: לשאול בכל ביקור אם המטופל מעשן ולרשום את התשובה; לייעץ לכל המעשנים להפסיק לעשן בשפה ברורה וחזקה שהמטופל מבין; להעריך את מוכנות המעשן להפסיק תוך 30 הימים הקרובים; לסייע לאלו המעוניינים לנסות להפסיק באמצעות ייעוץ וטיפול; לתאם ביקור מעקב, רצוי בשבוע שלאחר הגמילה.

עבור מעשנים המעוניינים להיגמל, על הרופאים לקבוע תאריך ברור להפסקה של שבועיים ולהדגיש כי הימנעות מוחלטת עדיפה על הפחתה הדרגתית. ניתן לבחון את יעילותן של חוויות העבר מהפסקת עישון - מה עבד ומה לא; יש לטפל מראש בכל סיכון הקשור להפסקת עישון. לדוגמה, שימוש באלכוהול קשור להישנות, ולכן יש לשקול איסור על אלכוהול או הימנעות מעישון. בנוסף, הפסקת עישון קשה יותר אם יש מעשן נוסף בבית; יש לעודד בני זוג ובני משפחה להיגמל בו זמנית. באופן כללי, יש להורות למטופלים לפתח תמיכה חברתית בתוך משפחה וחברים כדי להפוך את ניסיון ההיגמלות למוצלח; על הרופאים לחזק את נכונותם של יקיריהם לעזור. למרות שאסטרטגיות אלו הגיוניות ומספקות תמיכה חשובה וסבלנית למטופל, אין מספיק ראיות מדעיות התומכות בשימוש בהן בהפסקת עישון.

בכ-40 מדינות בארצות הברית יש קו גמילה שיכול לספק תמיכה נוספת למעשנים המנסים להיגמל. מספרי טלפון זמינים במדינתך או מהאגודה האמריקאית לסרטן (1-800-ACS-2345).

תרופות להפסקת עישון

תרופות לגמילה מעישון שהוכחו כבטוחות ויעילות כוללות בופרופיון וניקוטין (בצורת לעיסה, סוכרייה, משאף, תרסיס לאף או מדבקה). מספר ראיות מצביעות על כך שבופרופיון יעיל יותר מתחליפי ניקוטין. כל צורות הניקוטין שוות ערך כטיפול יחיד, אך השילוב של מדבקת ניקוטין ותרסיס לעיסה או לאף מגביר את ההימנעות ארוכת הטווח בהשוואה לכל אחת מהצורות בנפרד. נורטריפטילין 25-75 מ"ג דרך הפה לפני השינה עשוי להיות אלטרנטיבה יעילה למעשנים הסובלים מדיכאון. בחירת התרופה תלויה בידע של הרופא על התרופה, בחוות דעתו של המטופל ובניסיון הקודם (חיובי או שלילי) ובהתוויות נגד.

טיפולים תרופתיים המשמשים להפסקת עישון

טיפול תרופתי	מָנָה	מֶשֶׁך	תופעות לוואי	הערות
בופרופיון SR	150 מ"ג בכל בוקר במשך 3 ימים, לאחר מכן 150 מ"ג פעמיים ביום (התחלת הטיפול 1-2 שבועות לפני הפסקת עישון)	בהתחלה 7-12 שבועות, ניתן לקחת עד 6 חודשים	נדודי שינה, יובש בפה	רק במרשם רופא; התווית נגד לחולים עם היסטוריה של התקפים, בעיות אכילה או שימוש במעכב מונואמין אוקסידאז בשבועיים האחרונים
מסטיק ניקוטין	כאשר מעשנים 1-24 סיגריות ביום, משתמשים ב-2 מ"ג מסטיק (עד 24 מסטיקים ביום) בעת עישון 25 סיגריות או יותר ביום (עד 24 מסטיקים ביום)	עד 12 שבועות	כאב פה, הפרעות בעיכול	רק ללא מרשם
כדורי ניקוטין	כאשר מעשנים יותר מ-30 דקות לאחר הליכה - 2 מ"ג; כאשר מעשנים פחות מ-30 דקות לאחר הליכה - 4 מ"ג לוח זמנים לשתי המנות - מנה אחת כל שעה-שעתיים במשך שבועות 1-6; מנה אחת כל 2-4 שעות במשך שבועות 7-9; מנה אחת כל 4-8 שעות במשך שבועות 10-12	עד 12 שבועות	בחילות, נדודי שינה	רק ללא מרשם
משאף ניקוטין	6-16 מחסניות ביום למשך 1-12 שבועות, ולאחר מכן הפחתה הדרגתית במהלך 6-12 השבועות הבאים	3-6 חודשים	גירוי מקומי של הפה והגרון	רק במרשם רופא
תרסיס ניקוטין לאף	8-40 מנות ביום, מנה אחת = 2 התזות	14 שבועות	גירוי בפה	רק במרשם רופא
מדבקת ניקוטין	21 מ"ג/24 שעות למשך 6 שבועות, לאחר מכן 14 מ"ג/24 שעות למשך שבועיים, לאחר מכן 7 מ"ג/24 שעות למשך שבועיים. אם מעשנים יותר מ-10 סיגריות ביום, התחילו עם 21 מ"ג; אם מעשנים פחות מ-10 סיגריות ביום, התחילו עם 14 מ"ג או 15 מ"ג/16 שעות אם מעשנים יותר מ-10 סיגריות ביום.	10 שבועות 6 שבועות	תגובת עור מקומית, נדודי שינה	ללא מרשם רופא ובמרשם רופא

התוויות נגד לבופרופיון כוללות היסטוריה של התקפים, הפרעות אכילה ושימוש במעכב מונואמין אוקסידאז בתוך שבועיים. יש להשתמש בתחליפי ניקוטין בזהירות בחולים עם גורמי סיכון מסוימים לפתח הפרעה קרדיווסקולרית (אנשים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב בתוך שבועיים, הפרעות קצב חמורות או תעוקת חזה). התווית נגד ללעיסת ניקוטין היא תסמונת המפרק הטמפורומנדיבולרי, ובמקרה של רצועות דבק לניקוטין, רגישות מקומית חמורה. יש להשתמש בכל התרופות הללו בזהירות רבה, אם בכלל, בנשים הרות או מניקות ובמתבגרים, ומכיוון שרעילות ניקוטין אפשרית וחסרות ראיות לתועלתן, בחולים המעשנים פחות מ-10 סיגריות ביום. תרופות אלו מאטות, אך אינן מונעות, עלייה במשקל.

למרות יעילותן המוכחת, תרופות להפסקת עישון משמשות פחות מ-25% מהמעשנים המנסים להיגמל. הסיבות לכך כוללות כיסוי ביטוחי נמוך, חששות של רופאים לגבי בטיחות העישון והשימוש בתחליפי ניקוטין, ותסכול מניסיונות גמילה קודמים שלא צלחו.

טיפולי גמילה מעישון הנחקרים כיום משתמשים בחיסון המיירט ניקוטין לפני שהניקוטין מגיע לקולטנים הספציפיים שלו, וברימונבנט, אנטגוניסט לקולטן קנבינואיד CB1.

תַחֲזִית

יותר מ-90% מתוך כ-20 מיליון מעשנים בארצות הברית שמנסים להיגמל מדי שנה חוזרים לעשן תוך מספר ימים, שבועות או חודשים. כמעט מחציתם מדווחים שניסו להיגמל בשנה האחרונה, בדרך כלל באמצעות "הודו קר" או גישה אחרת שלא עבדה. שיעור ההצלחה הוא 20% עד 30% בקרב מעשנים המשתמשים בעצת רופא או בתרופות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סוגים אחרים של טבק

עישון סיגריות הוא הצורה המזיקה ביותר של שימוש בטבק, אם כי עישון מקטרת, סיגר וטבק ללא עשן עלול גם הוא להיות בעל השפעות שליליות. עישון מקטרת לבדו הוא נדיר מאוד בארצות הברית (פחות מ-1% מהאנשים מעל גיל 12), אם כי הוא נמצא במגמת עלייה הדרגתית בקרב תלמידי חטיבות ביניים ותיכון מאז 1999. כ-5.4% מהאנשים מעל גיל 12 מעשנים סיגרים. למרות שהאחוז ירד מאז שנת 2000, אנשים מתחת לגיל 18 מהווים את הקבוצה הגדולה ביותר של מעשני סיגרים חדשים. הסיכונים מעישון סיגרים ומקטרת כוללים מחלות לב וכלי דם, מחלת ריאות חסימתית כרונית, סרטן הפה, הריאות, הגרון, הוושט, המעי הגס, הלבלב, מחלת חניכיים ואובדן שיניים.

כ-3.3% מהאנשים מעל גיל 12 משתמשים בטבק ללא עשן (טבק לעיסה וטבק סנאף). הרעילות של טבק ללא עשן משתנה בהתאם ליצרן. הסיכונים כוללים מחלות לב וכלי דם, הפרעות בפה (למשל, סרטן, נסיגת חניכיים, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים והשלכותיה) וטרטוגניות. הפסקת עישון דומה עבור מעשני טבק ללא עשן, מקטרת וסיגרים לזו עבור מעשני סיגריות. שיעורי ההצלחה גבוהים יותר עבור משתמשי טבק ללא עשן. עם זאת, שיעורי ההצלחה עבור מעשני סיגרים ומקטרת מתועדים פחות היטב ומושפעים משימוש בו-זמני בסיגריות ומשאיפת עשן על ידי מעשנים.