עישון: איך להפסיק את הרגל רע?

ניקוטין היא תרופה ממכרת ביותר הכלול טבק הוא המרכיב העיקרי של עשן סיגריות.

תרופה זו מגרה את מנגנון התגמול במוח, אשר פועל במהלך התחושות נעימות באותו אופן כמו רוב תרופות דומות אחרות ממכר. אנשים מעשנים כדי להרוות את ההתמכרות לניקוטין, אבל הם גם צריכים לשאוף מאות חומרים מסרטנים, גזים מזיקים ותוספים כימיים שהם חלק מעשן סיגריות. רכיבים אלה אחראים על בעיות בריאות רבות בקרב מעשנים.

אפידמיולוגיה של עישון

אחוז האמריקאים שמעשנים סיגריות החל לרדת מאז 1964, כאשר המנתח הראשי הכריז לראשונה על הקשר בין עישון לבריאות לקויה. אבל כ 45 מיליון מבוגרים (כמעט 23%) עדיין עשן. עישון הוא הנפוץ ביותר בקרב גברים, אנשים עם פחות מ -12 שנות לימוד, אנשים החיים על קצה או מתחת לקו העוני, לא היספני לבן, לא היספני שחורים, אינדיאנים אמריקאים ואבוריג'ינים אנשים באלסקה. עישון הוא הפחות נפוץ בקרב אמריקאים ממוצא אסיאתי.

רוב האנשים מתחילים לעשן כילד. ילדים בני 10 פעיל בניסוי עם סיגריות. מדי יום, יותר מ -2,000 אנשים מתחילים לעשן, 31% מהם מתחילים לפני שהם מגיעים לגיל 16, עם גיל העישון מתחיל לרדת. גורמי הסיכון למתחילים לעשן בילדות כוללים את הדוגמה ההורה, את הרצון לחקות עמיתים ו ידוענים; התקדמות גרועה בבית הספר; (למשל, דיאטה מופרזת בקרב בנים או בנות, מאבק פיזי, נהיגה בשכרות) וחוסר יכולת לפתור בעיות חיים.

עישון גורם נזק כמעט לכל איבר בגוף האדם; מאז 2000 - הוא הגורם המוביל למוות בארה"ב, הנתונים הסטטיסטיים מראים על 435 000 מקרי מוות בשנה. כ 1/2 של מעשנים של היום ימותו בטרם עת ממחלה הנגרמת ישירות על ידי עישון, לאבד 10-14 שנים של חיים בממוצע (7 דקות לסיגריה). 65% ממקרי המוות שנגרמו על ידי עישון - ממחלות לב איסכמיות, מסרטן ריאה ומחלת ריאות כרונית; נותרי סכום - של מחלה הלא-לב (לדוגמא, התקף לב, מפרצת אב עורקים), סרטן אחר (למשל, שלפוחית שתן, אזור עורפי, ושט, כליות, גרון, לוע תחתון, דלקת לבלב, קיבה, גרון), דלקת ריאות, ותנאי לידה (למשל, , לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, תסמונת מוות פתאומית של תינוקות). בנוסף, עישון - גורם סיכון להפרעות אחרות הגורמות למחלה או נכות חמורות, כגון לוקמיה חריפה mielotsiticheskaya, מחלות בדרכי נשימה חריפות תכופות, קטרקט, פרעות רבייה (פוריות, הפלות פתאומיות עבר הריון, גיל מעבר מוקדם) ועל חניכיימיים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Throwing

יותר מ -70% מהמעשנים בכל שנה חלים על עזרה ראשונה וטיפול במוסדות הרלוונטיים, אך רק מספר קטן עוזב אותם, מקבל המלצות ומידע על הטיפול כדי לעזור להם בחיים לאחר עישון. רוב המעשנים מתחת לגיל 18 מאמינים כי הם לא יעשנו לאחר 5 שנים, אבל שנה אחר שנה הוא דיווח כי מעשנים כאלה ניסו להפסיק לעשן לאחר שנה. עם זאת, מחקרים מראים כי 73% מהאנשים המעשנים מדי יום במהלך תקופת בית הספר ממשיכים לעשן באותו נפח ו 5-6 שנים מאוחר יותר.

עישון פסיבי

שאיפה פסיבית של עשן סיגריות (עשן משני, עשן טבק סביבתי) יש השלכות חמורות על בריאותם של ילדים ומבוגרים. הסיכון לתינוקות, תינוקות וילדים כולל משקל לידה נמוך, תסמונת מוות פתאומית של תינוקות, אסתמה ומחלות נשימה אחרות ודלקת אוטיטיס. ילדים ששואפים את עשן הסיגריות מחמיצים עוד ימי לימודים בגלל מחלות מאשר ילדים שלא עברו השפעה כזו. בדליקות הקשורות לעישון, 80 ילדים מתים מדי שנה וכ -300 ילדים נוספים נפגעים; הם הגורם המוביל למוות כתוצאה משריפות לא מכוונות בארה"ב. הטיפול בילדים ממחלות הקשורות לעישון מוערך בכ -4.6 מיליארד דולר בשנה. בנוסף, 43,000 ילדים מאבדים כל שנה מטפל אחד או יותר שמתים ממחלות הקשורות לעישון.

עישון פסיבי אצל מבוגרים קשור לאותן מחלות ניאופלסטיות, נשימתיים ומחלות לב וכלי דם המאיימות על מעשנים פעילים. באופן כללי, עשן משני מוערך כאחראי על 50,000-60,000 מקרי מוות בשנה בארה"ב. תוצאות אלו הובילו לכך ש -6 מדינות ורשויות מקומיות בארצות הברית אסרו על עישון במקום העבודה כדי להגן על בריאותם של עובדים ושל אנשים אחרים מפני הסיכון לחשיפה לעישון טבק סביבתי.

תסמינים של הפסקת עישון

גמילה מהעישון קרוב גורם לסימפטומים אינטנסיביים של התנזרות, קודם כל, זה השתוקקות לסיגריות, כמו גם חרדה, דיכאון (בעיקר מתונה, אבל לפעמים עמוקה), חוסר יכולת להתרכז, עצבנות, נדודי שינה, נמנום, חוסר מנוחה, רעב, זעה, סחרחורת, , כאבי ראש והפרעות עיכול. סימנים אלה הם בלתי נסבלים ביותר בשבוע 1, שיפור מתרחש ב 3-4 שבועות, אבל חולים רבים מתחילים לעשן שוב כאשר הסימפטומים נמצאים בשיאם. זה נפוץ מאוד במשקל ממוצע של 4-5 ק"ג, וזו סיבה נוספת להישנות. מעשנים עם קוליטיס כיבית לעיתים קרובות לחוות החמרה בקרוב לאחר הפסקת עישון.

טיפול בהתמכרות לניקוטין

הכמיהה לעישון וסימני הכישלון חזקים מספיק, כך שגם למימוש סיכונים בריאותיים רבים, מספר גדול של מעשנים לעיתים קרובות לא רוצים לנסות להפסיק, ומי שניסה לעתים קרובות נכשל. מספר קטן של מעשנים חדלו מעישון בניסיון הראשון, אך רובם ממשיכים לעשן במשך שנים רבות יותר, תוך הפסקה ארוכה של הפסקת עישון לחידוש. גישה אופטימלית המבוססת על עדותם של חולים, במיוחד אלה שאינם רוצים להפסיק, או אלה שעדיין לא חשבו על הפסקת עישון, צריכה להיות מונחית על ידי אותם העקרונות המנחים את הטיפול במחלה כרונית, כלומר:

• הערכה מתמשכת ובקרה על מצב העישון.
• הצהרה של מטרות ריאליות, כולל אלה שאינם משויכים עם הפסקת עישון מוחלטת, כמו התנזרות זמני והפחתת צריכת (צמצום העישון עלול להגביר את כמות המוטיבציה להפסיק לעשן, במיוחד בשילוב עם טיפול בתחליפי ניקוטין).
• שימוש בהתערבויות שונות (או שילוב שלהן) עבור מטופלים שונים באופן הדרוש.

התערבות יעילה דורשת שלושה מרכיבים עיקריים: המלצות, טיפול בתרופות (לחולים ללא התוויות נגד) וכן זיהוי והתערבות עקביות בחייו של המעשן.

הגישה הקשורה להמלצות דומה לילדים ומבוגרים. עד גיל 10, יש לבדוק את הילדים עבור עישון וגורמי סיכון. הורים צריכים להיות מומלץ לתמוך בבית חינם מעישון כדי להטמיע את ההתמכרות לאווירה כזאת עבור ילדיהם. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, הכולל את הרעיון של ההשלכות של שימוש בטבק, מתן מוטיבציה להתפטרות, הכנות לקראתו, ומתן אסטרטגיות לתמיכה בהתנזרות לאחר הכישלון, יעיל בטיפול במתבגרים התלויים בניקוטין. גישות אלטרנטיביות להתפטרות, כגון היפנוזה ודיקור סיני, לא נחקרו כראוי ולא ניתן להמליץ עליהן לשימוש קבוע.

המלצות

טיפים והמלצות להתחיל עם 5 נקודות עיקריות: לשאול בכל ביקור, אם החולה מעשן, ולתעד את התגובה; שפה ברורה וחזקה, מובנת למטופל, מייעצת לכל המעשנים להפסיק לעשן; להעריך את נכונותו של מעשן להפסיק לעשן בתוך 30 הימים הבאים; לעזור למי שרוצה לעשות ניסיון להפסיק לעשן עם ייעוץ וטיפול; לתזמן ביקור קבוע, רצוי בתוך השבוע הבא לאחר הפסקת עישון.

עבור מעשנים המעוניינים להפסיק, רופאים צריכים לקבוע תאריך ברור להפסקת עישון תוך שבועיים, ולהדגיש שהתנזרות מוחלטת טובה יותר מהפחתת המינון. חוויות העבר של הפסקת עישון יכול להיחשב במונחים של יעילות - מה עזר ומה לא עזר; יש לקחת בחשבון כל סיכון הקשור להפסקה. לדוגמה, שימוש באלכוהול קשור לשיבושים, ולכן צריך להיות איסור על אלכוהול או התנזרות. בנוסף, הפסקת עישון קשה יותר אם יש מעשן אחר בבית; בני זוג וקוהבינטים יש לעודד להפסיק לעשן באותו זמן. באופן כללי, יש להנחות את המטופלים כי יש לפתח תמיכה חברתית במשפחה ובקרב חברים, כך שהניסיון לפרוש מצליח; רופאים צריכים לחזק את נכונותם של אנשים קרובים לעזור. למרות אסטרטגיות אלה של המלצות לשאת השכל הישר ולספק תמיכה חשובה וחולה למטופל, יש מעט מאוד ראיות מדעיות כדי לאשר את התועלת של השימוש שלהם הפסקת עישון.

כ -40 מדינות בארה"ב יש קו הפסקת עישון, אשר יכול לספק תמיכה נוספת למעשנים מנסה להפסיק לעשן. מספרי טלפון ניתן למצוא בתוך המדינה או מן האגודה האמריקנית לסרטן (1-800-ACS-2345).

תרופות להפסיק לעשן

תרופות להפסקת עישון, יעילות ובטיחות הוכח, כוללים bupropion וניקוטין (בצורת לעיסה, בצורת לוח מוצץ, משאף, תרסיס האף או רצועה דבק). כמה ראיות עולה כי bupropion יעיל יותר מאשר החלפת ניקוטין. כל צורות הניקוטין הן שוות ערך כמונוותרפיה, אך השילוב של רצועת דבק של ניקוטין עם תרסיס לעיסה או תרסיס לאף מגביר את ההתנזרות לטווח ארוך מעישון בהשוואה לכל צורה בנפרד. Nortriptyline 25-75 מ"ג דרך הפה בשעה bedtime עשוי להיות חלופה יעילה למעשנים אשר נוטים דיכאון. בחירת התרופה תלויה בקיאותו של המטפל בתרופה, בחוות דעתו של המטופל ובניסיונו הקודם (חיובי או שלילי) והתוויות נגד.

טיפולים רפואיים השתמשו להפסיק לעשן

טיפול תרופתי	מינון	משך זמן	תופעות לוואי	הערות
Bupropion SR	150 מ"ג כל בוקר במשך 3 ימים, ולאחר מכן 150 מ"ג 2 פעמים ביום (החל טיפול במשך 1-2 שבועות לפני הפסקת)	בהתחלה 7-1 2 שבועות, אתה יכול לקחת עד 6 חודשים	נדודי שינה, יובש בפה	רק על ידי מינוי רופא; התווית נגד בחולים עם היסטוריה של התקפים, בעיות אכילה, שימוש במעכב מונואמין אוקסידאז בשבועות האחרונים 2
מסטיק ניקוטיני	כאשר עישון 1-24 סיגריות ביום, 2 מ"ג של מסטיק (עד 24 מסטיק ליום) כאשר עישון 25 סיגריות או יותר ביום (עד 24 מסטיק ליום)	עד 12 שבועות	כאב בפה, עיכול	רק ללא מרשם
טבליות ניקוטין	כאשר עישון יותר מ 30 דקות לאחר הליכה - 2 מ"ג; כאשר עישון פחות מ 30 דקות לאחר הליכה - 4 מ"ג לוח זמנים עבור שתי מנות - 1 כל 1-2 שעות במשך 1-6 שבועות; 1 כל 2-4 שעות במשך 7-9 שבועות; 1 כל 4-8 שעות במשך 10-12 שבועות	עד 12 שבועות	בחילות, נדודי שינה	רק ללא מרשם
משאף ניקוטין	6-16 מחסניות ליום במשך 1-12 שבועות, ואז ירידה במשך 6-12 שבועות	3-6 חודשים	גירוי מקומי של הפה והגרון	רק על ידי מינוי של רופא
ניקוטין תרסיס האף	840 מנות ליום 1 מנה = 2 תרסיסים	14 שבועות	גירוי בפה	רק על ידי מינוי של רופא
טיח ניקוטיני	21 מ"ג / 24 שעות במשך 6 שבועות, ולאחר מכן 14 מ"ג / 24 שעות למשך שבועיים, ולאחר מכן 7 מ"ג / 24 שעות למשך שבועיים, כאשר מעשנים יותר מ -10 סיגריות ביום, מתחילים במינון של 21 מ"ג; כאשר מעשנים פחות מ -10 סיגריות ביום, להתחיל עם מנה של 14 מ"ג או 15 מ"ג / 16 שעות כאשר עישון יותר מ 10 סיגריות ביום	10 שבועות 6 שבועות	תגובת עור מקומית, נדודי שינה	ללא מרשם רופא מרשם

התוויות נגד לאימוץ bupropion כוללים פרהיסטוריה של התקפים, הפרעות אכילה ושימוש במעכב מונואמין אוקסידאז למשך שבועיים. ניקוטין החלפה צריכה להיזהר בשימוש על ידי מטופלים עם סיכון מסוים לפתח הפרעה קרדיווסקולריות (אנשים עם אוטם שריר לב תוך 2 שבועות, עם הפרעת קצב חמורה או אנגינה). תוויות נגד לשימוש לעיסת ניקוטין משמשות תסמונת משותפת רקתי, ואת רצועות דבקות של ניקוטין - A רגישה מקומית גדולה. כל התרופות הללו יש להשתמש בזהירות רבה - אם להשתמש בכלל - נשים הרות ומניקות וצעירים, כמו גם בשל העובדה שזה הרעלת ניקוטין סביר, ואת התועלת של ראיות של תרופות כאלה לוקה בחסר, חולים שמעשנים פחות מ 10 סיגריות ביום. תרופות אלה להאט, אבל לא למנוע עלייה במשקל.

למרות יעילותו המוכחת, פחות מ -25% מהמעשנים שמנסים להפסיק לעשן משתמשים בסמים להפסקת עישון. הסיבות לכך כוללות כיסוי ביטוחי נמוך, ספקות רופאים לגבי בטיחות עישון בו זמנית ושימוש בתחליפי ניקוטין ותסכול על ניסיונות העבר לא מוצלחים לעשן.

הטיפולים הקיימים כיום להפסקת עישון משתמשים בחיסון שמקבל ניקוטין לפני שהניקוטין מגיע לקולטנים הספציפיים שלו ולרימונבאנט, אנטגוניסט הקולטן CB 1 לקנבינואידים.

תחזית

יותר מ 90% של כ -20 מיליון מעשנים בארה"ב המנסים להפסיק מדי שנה, לחדש עישון בתוך כמה ימים, שבועות או חודשים. כמעט חצי דיווחו כי הם ניסו להפסיק בשנה שעברה, בדרך כלל באמצעות שיטה המכונה "טורקיה קר" או גישה אחרת זה לא עובד. אחוז ההצלחה הוא 20-30% בקרב מעשנים המשתמשים בהמלצות של רופא או תרופות.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

סוגים אחרים של טבק

עישון סיגריות הוא צורה מזיקה ביותר של שימוש בטבק, למרות עישון צינורות, סיגרים טבק נטול עשן יכול גם להיות השלכות שליליות. בארצות הברית, עישון רק צינור אינו נפוץ מאוד (פחות מ 1% של אנשים מעל גיל 12), אם כי זה סוג של עישון מתפשט בהדרגה בקרב תלמידי תיכון ותיכון מאז 1999. כ -5.4% מהאנשים מעל גיל 12 מעשנים סיגרים. למרות שהשיעור ירד מאז 2000, אנשים מתחת לגיל 18 מהווים את הקבוצה הגדולה ביותר של מעשנים סיגרים חדשים. הסיכון של עישון סיגרים ומקטרות - התפתחות מחלות לב וכלי דם, מחלת ריאות חסימתית כרונית, סרטן הפה, הריאות, הגרון, הוושט, המעי הגס, הלבלב, כמו גם מחלת חניכיים ואובדן שיניים.

כ -3.3% מהאנשים מעל גיל 12 משתמשים בטבק ללא עשן (לעיסת טבק או טבק). הרעילות של טבק ללא עישון תלויה ביצרן. הסיכון כולל התפתחות של מחלות לב וכלי דם, הפרעות אוראליות (כגון סרטן, מיתון חניכיים, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים והשפעותיה) וטרטוגניות. סירוב לעשן מעשנים ללא עישון, צינורות סיגרים מתרחשת באותו אופן כמו מעשנים סיגריות. ההסתברות להצלחה גבוהה יותר בקרב אנשים המשתמשים בטבק ללא עשן. עם זאת, שיעור ההצלחה של סיגרים ומעשנים צינור אינו מתועד היטב מושפע השימוש בו זמנית של סיגריות, כמו גם אם עישון מעשנים.