שליה פתחית

שליית פתח היא סיבוך מסוים במהלך ההריון.

השליה היא איבר עגול וחלק הנוצר במהלך ההריון כדי לספק לעובר חומרים מזינים וחמצן. היא נוצרת מיד לאחר הפריית הביצית על הדופן הפנימית של הרחם, ובהריון תקין, היא נמצאת די רחוקה מצוואר הרחם. אך לעיתים קורה שהיא מכסה את צוואר הרחם באופן חלקי או מלא. במקרה זה, האבחנה היא שליה פתוחה.

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לשליה מוקדמת וכיצד ניתן להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה זו?

הגורמים לפתח שליה מוקדמת טרם נקבעו, אך מומחים מסכימים כי מניעת פתולוגיה זו כוללת הפחתת גורמי סיכון, אם כי חלקם אינם ניתנים לשליטה.

גורמי סיכון נשלטים:

• עישון במהלך ההריון;
• שימוש בקוקאין.

גורמי סיכון בלתי נשלטים:

• ניתוחים קודמים ברחם שיכלו לשנות את צורת הרחם - גרידה של חלל הרחם, כריתת שרירן;
• ניתוח קיסרי;
• 5 הריונות או יותר;
• גיל לאחר 35 שנים;
• שליה מוקדמת במהלך הריון בעבר.

אם הרופא המטפל יגלה שליית פתח לפני שבוע 20 להריון, סביר להניח שהמצב ישתפר לפני הלידה: ב-9 מתוך 10 מקרים של שליית פתח המאובחנים לפני שבוע 20, ההריון מסתיים כרגיל. זה מוסבר על ידי העובדה שהרחם גדל, וכתוצאה מכך, מיקום השליה משתנה.

תסמינים של שליה מוקדמת

עם שליה מוקדמת, אחד או יותר מהתסמינים הבאים עשויים להופיע:

• דימום פתאומי וללא כאבים בנרתיק, בדרגת קלות עד כבדות ובעל צבעים בהירים; דימום יכול להתרחש עד שבוע 20 להריון, אך לעיתים קרובות מתרחש גם בשליש השלישי;
• תסמינים של לידה מוקדמת: אחת מכל חמש נשים עם שליה מוקדמת חוות התכווצויות רחם.

דימום עקב שליה פתחית עשוי להיפסק לזמן מה, אך כמעט תמיד מתחדש לאחר מספר ימים או שבועות. לעיתים פתולוגיה זו אינה גורמת לתסמינים כלשהם, ופתולוגיה זו מאובחנת רק במהלך בדיקת אולטרסאונד.

הזמינו אמבולנס או גשו לחדר המיון הקרוב ביותר אם:

• דימום בינוני או כבד בשליש הראשון של ההריון;
• דימום בנרתיק בשליש השני או השלישי של ההריון.

סיבוכים של שליה מוקדמת

שליה פתחית יכולה לגרום למספר בעיות:

• ניתוק מוקדם של השליה;
• דימום נרתיקי כבד לפני או במהלך הלידה;
• שליה אקרטית;
• אם לא ניתן לעצור את הדימום, ייתכן שיהיה צורך להסיר את הרחם;
• הצורך לחלץ תינוק פג;
• אנומליות מולדות של העובר.

[ 3 ]

אבחון שליית פתח

אולטרסאונד משמש לאבחון שליית פתח (חסימה חלקית או מלאה של צוואר הרחם), אך מיקום השליה עצמה לא תמיד נקבע. בדיקה נרתיקית מבוצעת רק אם מתוכנן ניתוח קיסרי, שכן ההתערבות עלולה לגרום לדימום חמור ולהחמיר את מצבה של האישה ולסכן את העובר. ניטור קצב לב עוברי נעשה בדרך כלל כדי לזהות מיד מצוקה. אם מתקבלת החלטה על שאיבת העובר מוקדם, מבוצעת בדיקת מי שפיר (ניקוב שק השפיר) כדי לקבוע את מצב הריאות ואת יכולתן לתפקד באופן עצמאי. במהלך הליך זה נלקחת דגימה של מי שפיר משק השפיר ומתבצעת ניתוח מעבדה, שתוצאותיו מצביעות על מידת הבשלות של ריאות התינוק.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בשליה מוקדמת

הטיפול בשליה מוקדמת תלוי ב:

• חומרת הדימום;
• השפעת הבעיה על המצב הכללי של האישה והילד;
• תקופת ההריון.

אם אין דימום, חשוב להימנע מקיום יחסי מין, ובמקרה של דימום, יש לפנות מיד לרופא, אשר יבצע בדיקה גינקולוגית יסודית. אם מופיע דימום, האישה ההרה מאושפזת. אם, עם דימום חמור, קיים סכנה לחיי האישה או הילד, אשר ניתן לראותו כבעל מועד, הרופא מחליט להוציא את העובר מיד בניתוח קיסרי, שכן קיים סיכון להידרדרות במצב במהלך לידה נרתיקית.

אם מאובחנת שליית פתח, הטיפול תלוי ב:

• חומרת הדימום (חשוב האם האישה בבית או בבית חולים), הצורך בעירוי דם והוצאה מוקדמת של העובר;
• מצב כללי של האישה ההרה (התפתחות אנמיה כתוצאה מאובדן דם גדול);
• בגרות העובר ומצבו הפיזי (במידת האפשר, שאיבת העובר נדחית עד שהריאות יוכלו לתפקד באופן עצמאי);
• מידת החסימה של צוואר הרחם על ידי השליה (בדרך כלל מבוצע ניתוח קיסרי, שכן במהלך לידה נרתיקית ייתכנו דימום מוגבר והחמרה במצבה של האישה).

אם מאובחנת שליה פתח ואין דימום, על האישה לפעול לפי ההמלצות:

• הימנעו מפעילות גופנית (לא להרים משקולות או לרוץ);
• גשו לרופא בסימן הראשון לדימום, והזכירו לו שוב על שליית פתח;
• שיהיה טלפון בהישג יד למקרה חירום;
• אם יש צורך בבדיקה, יש להזהיר את הרופאים מפני שליית פתח ולסרב לעבור בדיקה נרתיקית;
• הימנעו מיחסי מין לאחר השבוע ה-28 להריון, ולפני השבוע ה-28, התייעצו עם רופא לגבי אפשרות הסיכון;
• אין להשתמש בטמפונים או לבצע שטיפה נרתיקית;
• להיות קרוב לבית החולים ליולדות במקרה שיש צורך במתן טיפול רפואי דחוף לאישה עצמה או לתינוק הפג.

אם מאובחנת שליה פתחית ומתחיל דימום, יש לפנות לבית חולים, שם יינתן טיפול מתאים וינקטו כל אמצעי החירום. אם התינוק נולד במועד, מתבצע ניתוח קיסרי, אך ניתן לדחות אותו לזמן מה כאשר הדימום פוחת או מפסיק. האפשרות להשגחה תלויה בגורמים רבים:

• אם תקופת ההריון היא 24-34 שבועות: 1) נרשמים קורטיקוסטרואידים כדי להאיץ את התבגרות ריאות העובר ולהתכונן ללידה מוקדמת; 2) מבוצעת אמיונצנטזה (ניתוח מי שפיר, המראה את מידת הבשלות של ריאות העובר); 3) נרשמים תרופות המכילות ברזל למניעת אנמיה; 4) מומלץ לאכול מזון עשיר בסיבים, כמו גם משלשלים קלים כדי למנוע כל מאמץ בזמן השימוש בשירותים; 5) אם גורם ה-Rh שלילי, ניתן חיסון נגד נוגדנים ל-Rh, מכיוון שלעובר עשוי להיות גורם Rh חיובי, וכאשר הדם מעורבב, מערכת החיסון של האישה עשויה להתחיל לדחות את העובר;
• אם הדימום לא מפסיק, יש להתכונן לאשפוז ולמעקב מתמיד עד לבגרות מלאה של העובר; במקרה של אובדן דם בינוני, מתבצע עירוי דם;
• כאשר נצפות התכווצויות רחם, ניתנות תרופות טוקוליטיות כדי להפחית את פעילות הלידה;
• אם קורה שלא ניתן לעצור את הדימום, מבוצעים ניתוח קיסרי חירום ועירוי דם (הדרך היחידה לצאת מהמצב).

לֵדָה

במקרה של שליה פקויה, מתבצע ניתוח קיסרי. על פי הסטטיסטיקה, ב-25 מתוך 100 מקרים של שליה פקויה, הילד נולד פג (לפני השבוע ה-37 להריון). מצבו של הילד במקרה זה תלוי במידת בגרותו. אם הילד נולד פג, הוא נשאר בטיפול נמרץ למשך זמן מה (ממספר ימים ועד מספר שבועות) בהתאם לחומרת המצב. הילד נמצא במעקב של רופא יילודים או פרינטולוג.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בבית

דימום בנרתיק אפשרי במהלך ההריון. דימום פתאומי וללא כאבים עשוי להיות התסמין היחיד של שליית פתח, שהוא מצב שבו השליה חוסמת את צוואר הרחם באופן חלקי או מלא. התקשרו מיד ל-911 אם יש לכם דימום בנרתיק כבד - קרישי דם ואתם צריכים להחליף את התחבושת כל שעתיים (אין להשתמש בטמפונים). התקשרו לרופא או פנו לחדר המיון הקרוב ביותר בסימן הראשון לדימום בנרתיק.

כַּתָבָה

אם הייתה לך שליה פתוחה במהלך ההריון האחרון שלך, ייתכן שיהיו לך שאלות רבות לגבי ההריון הבא שלך. בהתאם לבריאות האישה, הרופא שלך יענה על כל שאלותיך. במקרים נדירים, מצב זה עלול לגרום לתינוק מת. אם זה קורה, הקדישי לעצמך זמן להתאבל ולהתאבל על האובדן. היו מוכנים לכך שגם בן/בת הזוג שלך, ילדיך ובני משפחתך יתאבלו. השתתפו בקבוצות תמיכה, שוחחו עם נשים אחרות שחוו אבל דומה, שוחחו עם בני משפחה או עם פסיכולוג.