דימום ממערכת המין בתחילת ההריון

דימום בנרתיק מתרחש בכ-20-30% מההריונות המאומתים במהלך 20 השבועות הראשונים; מחצית מהם מסתיימים בהפלה ספונטנית.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל דימום ממערכת המין בתחילת ההריון

ההפרעות הגורמות לרוב לדימום בנרתיק בתחילת ההריון הן אלו הקשורות להריון חוץ רחמי כושל או רציף, הפלה ספונטנית (הריון מאוים, בלתי נמנע, לא שלם, שלם או לא בר קיימא), ולעתים רחוקות, מחלת טרופובלסטית בהריון; בדימום בנרתיק שאינו מיילד. הריון חוץ רחמי או הפרעות שעלולות לגרום לדימום רב עלולות לגרום להלם דימומי. במקרים כאלה, ניתנים נוזלים תוך ורידיים כדי להשיב את נפח הנוזלים. אם נצפית הפרשה דמית מהנרתיק, יש לבדוק את האישה ההרה.

אנמנזה

גורמי סיכון להריון חוץ רחמי כוללים היסטוריה של הריון חוץ רחמי קודם, היסטוריה של מחלות המועברות במגע מיני או מחלת דלקת באגן, שימוש בהתקן תוך רחמי, ניתוח אגן קודם (במיוחד בחצוצרות) ועישון. אם קיימים כאבי התכווצויות והפרשה דמית עם חלקים מהביצית המופרית, ייתכן שיש חשד להפלה ספונטנית. כאב חד המתעצם עם התנועה מצוין בדלקת הצפק כתוצאה מהריון חוץ רחמי משובש.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אבחון דימום ממערכת המין בתחילת ההריון

תסמינים של דלקת הצפק כגון מתח, נוקשות ורגישות במישוש עשויים להופיע בהריון חוץ רחמי מופרע. בדיקת איברי האגן כוללת אבחון של הפרעות שאינן מיילדותיות שעלולות לגרום לדימום בנרתיק (למשל, טראומה, דלקת נרתיק, דלקת צוואר הרחם, פוליפ צווארי). אם מערכת העצבים הפנימית של צוואר הרחם פתוחה או שרקמת הביצית מוחשית בתעלת צוואר הרחם, ייתכן חשד להפלה ספונטנית. בנוכחות גידול באזור תוספות הרחם, ייתכן חשד להריון חוץ רחמי. אם גודל הרחם גדול משמעותית מגיל ההריון, נצפה יתר לחץ דם עורקי עם התקפים או היפררפלקסיה, אזי ייתכן חשד למחלת טרופובלסטית בהריון.

בדיקה. מתבצעת ויריפיקציה של הריון. אם הדימום קל, נקבעים סוג הדם ושיוך Rh על מנת לקבוע את הצורך במתן אימונוגלובולין RhO(D). אם הדימום רב, מבוצעת בדיקת דם כללית, נקבע סוג הדם ובדיקה צולבת לתאימות דם. בהלם דימומי חמור, נקבעים זמן פרותרומבין וזמן טרומבופלסטין חלקי.

אם תעלת צוואר הרחם סגורה ולא מתגלים בה אזורים של ביצית מופרית, ניתן לחשוד בהפלה איום או הריון לא בר קיימא. כמו כן, יש צורך לשלול הריון חוץ רחמי. ראשית, נקבעת רמת בטא-hCG. אם אין הלם, מבוצעת אולטרסאונד אגני טרנס-ווגינלי. אם הלם דימומי משוחרר לאחר שחזור נפח הנוזלים, יש לבצע גם אולטרסאונד אגני. אם ההלם נמשך למרות האמצעים שננקטו, או אם מתגלה הדם הצפק במהלך אולטרסאונד, ניתן לחשוד בהריון חוץ רחמי מופרע.

[ 6 ]

יַחַס דימום ממערכת המין בתחילת ההריון

הטיפול נועד לחסל את הסימפטומים של המחלה הבסיסית. בעת אבחון הפלה ספונטנית, יש צורך לפנות את תוכן חלל הרחם (על ידי גרידה בשבוע 7-12 להריון).

כאשר מאובחן הריון חוץ רחמי קרוע, מבוצעת לפרוסקופיה או לפרוטומיה דחופה. טיפול בהריון חוץ רחמי שלא נקרע יכול להיעשות באמצעות מתוטרקסט, או סלפינגוטומיה או סלפינגקטומיה יכולות להיעשות באמצעות לפרוסקופיה או לפרוטומיה.