מריחואנה (קנאביס, סם, סמים), התמכרות למריחואנה - תסמינים וטיפול

קנבינואידים (מריחואנה)

קנבוס מגודל זה מכבר הן לייצור חוטי קנבוס והן לשימוש כסם רפואי ונרקוטי. העשן הנוצר במהלך בעירתו מכיל חומרים רבים ושונים, ביניהם זוהו 61 תרכובות הקשורות לקנבינואידים. אחת מהן, A-9-טטרהידרוקנבינול (A-9-THC), משחזרת כמעט את כל התכונות הפרמקולוגיות של עשן מריחואנה.

על פי סקרים סוציולוגיים, מריחואנה היא החומר הפסיכואקטיבי הבלתי חוקי הנפוץ ביותר בארצות הברית. השימוש בה הגיע לשיאו בסוף שנות ה-70, כאשר 60% מתלמידי התיכון היו בעלי ניסיון בשימוש במריחואנה, ו-11% השתמשו בה מדי יום. עד אמצע שנות ה-90, נתונים אלה ירדו ל-40% ו-2% בהתאמה. יש לציין כי סקרים בקרב תלמידי תיכון עשויים שלא להעריך נכון את שכיחות השימוש בסמים, מכיוון שהסקר לא נערך בקרב נושרים מבתי הספר. על פי מחקר שנערך לאחרונה, השימוש במריחואנה גבר שוב בקרב תלמידי כיתה ח' בארצות הברית. מכיוון שמריחואנה נתפסת כסם פחות מסוכן מסמים אחרים, השימוש בה גבר, במיוחד בקבוצת הגיל 10-15. בנוסף, עוצמתם של תכשירי מריחואנה המופצים בערוצים בלתי חוקיים גדלה משמעותית, דבר הנקבע על ידי ריכוז גבוה יותר של THC.

בשנים האחרונות זוהו קולטני קנבינואידים במוח. מאז הם שובטו. למרות שתפקידם הפיזיולוגי של קולטנים אלה נותר לא ברור, נמצא כי הם מפוזרים באופן נרחב במוח. הם צפופים במיוחד בקליפת המוח, בהיפוקמפוס, בסטריאטום ובמוח הקטן. פיזור קולטני הקנבינואידים דומה במספר מיני יונקים, דבר המצביע על כך שקולטנים אלה התקבעו במהלך האבולוציה. ליגנד אנדוגני לקולטני קנבינואידים, אנאנדימיד, נגזרת של חומצה ארכידונית, בודד. ייתכן שההתקדמות המדעית הזו תסייע להבין טוב יותר את המנגנונים של שימוש לרעה ותלות במריחואנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

השפעות טיפוליות של מריחואנה

דווח כי למריחואנה יש מספר השפעות מועילות. היא הוכחה כמפחיתה בחילות המופיעות כתופעת לוואי של תרופות כימותרפיות המשמשות לטיפול בסרטן, בעלת השפעה מרפה שרירים, היא נוגדת פרכוסים ומפחיתה לחץ תוך עיני בגלאוקומה. חולי איידס מדווחים כי עישון מריחואנה משפר את התיאבון ומסייע במניעת ירידה במשקל הנפוצה במחלה. השפעה דומה נראית בחולי סרטן סופניים. עם זאת, השפעות מועילות אלו מגיעות במחיר של השפעה פסיכוטרופית שיכולה להפריע לתפקוד התקין. לכן, השאלה האם מריחואנה עדיפה על טיפולים מסורתיים למצבים אלה נותרת פתוחה. מרינול (דרונבינול) הוא קנבינואיד סינתטי הנלקח דרך הפה כדי להקל על בחילות או לרדת במשקל. תומכי עישון מריחואנה (שנותר בלתי חוקי) טוענים כי מתן דרך הפה אינו מאפשר טיטרציה מספקת של המינון. לכן, דרונאבינול אינו יעיל כמו עישון התוצר הצמחי. עם שיבוט קולטני קנבינואידים וגילוי הליגנד האנדוגני שלהם, יש תקווה שיפותחו תרופות שיכולות לספק את ההשפעות הטיפוליות של מריחואנה, אך ללא תופעות הלוואי הפסיכוטרופיות שלה.

תסמונת התלות בקנבינואידים. סבילות לרוב השפעות המריחואנה מתפתחת הן בבני אדם והן בחיות מעבדה. סבילות עשויה להתפתח במהירות, לאחר מספר מנות בלבד, אך היא גם נעלמת באותה מהירות. עם זאת, בחיות מעבדה, סבילות למינונים גבוהים של התרופה עשויה להימשך תקופה ארוכה לאחר סיום מתן התרופה. תסמיני גמילה בדרך כלל נעדרים אצל חולים הפונים לטיפול רפואי. בפועל, מעט יחסית אנשים זקוקים לטיפול בתלות במריחואנה. עם זאת, תוארה תסמונת גמילה ממריחואנה בבני אדם. במצב ניסיוני, תסמיני גמילה עשויים להופיע לאחר מתן פומי קבוע של מינונים גבוהים של מריחואנה. בפועל קליני, היא נצפית רק אצל אנשים שהשתמשו במריחואנה מדי יום ולאחר מכן הפסיקו את מתן התרופה. נראה כי שימוש כפייתי או קבוע במריחואנה אינו מונע על ידי פחד מתסמיני גמילה, אם כי נושא זה דורש מחקר שיטתי. בשנת 1997, כ-100,000 אנשים טופלו בתלות במריחואנה, על פי נתונים מצוות תוכנית השימוש בסמים.

היבטים קליניים של פעולת מריחואנה

הפעולה הפרמקולוגית של A-9-THC תלויה במינון, בדרך מתן המריחואנה, משך השימוש ותדירותו, רגישות אישית ונסיבות השימוש. ההשפעה הרעילה של מריחואנה מתבטאת בשינויים במצב הרוח, בתפיסה ובמוטיבציה. אך ההשפעה העיקרית שלשמה רוב האנשים משתמשים במריחואנה היא תחושת אופוריה. אנשים המשתמשים בסמים טוענים שה"היי" המתקבל מפסיכוסטימולנטים ואופיואידים שונה. ההשפעה תלויה במינון, אך בממוצע תחושת האופוריה לאחר עישון מריחואנה נמשכת כשעתיים. במהלך תקופה זו נצפים שינויים בתפקודים קוגניטיביים, בתפיסה, בזמן תגובה, בזיכרון וביכולת הלמידה. פגיעה בתיאום תנועות וביכולת לעקוב אחר עצמים נעים נמשכת מספר שעות לאחר נסיגת האופוריה. הפרעות אלו עלולות לסבך משמעותית נהיגה ברכב או לימודים בבית הספר.

מריחואנה מייצרת גם תופעות מורכבות אחרות, כגון תחושת מחשבה מואצת או רעב מוגבר. לעיתים מדווחות על תחושות או תובנות מיניות מוגברות כתוצאה מההיי של מריחואנה. עם זאת, אין מחקרים המנסים להעריך באופן אובייקטיבי טענות אלה.

תגובות לא נעימות, כגון התקפי פאניקה או הזיות ואפילו פסיכוזה חריפה, עלולות להתרחש גם כן. מספר סקרים הראו כי 50-60% ממשתמשי המריחואנה חוו חוויות מצוקה כאלה לפחות פעם אחת. הן נוטות יותר להתרחש במינונים גבוהים יותר ובבליעה דרך הפה מאשר בעישון מריחואנה, שכן האחרון מאפשר להתאים את המינון בהתאם להשפעה המתקבלת. למרות שאין ראיות משכנעות לכך שמריחואנה יכולה לגרום לתסמונת דמוית סכיזופרניה, ישנם דיווחים קליניים רבים המצביעים על כך שהיא יכולה לעורר הישנות אצל אנשים עם היסטוריה של סכיזופרניה. חולים עם סכיזופרניה בהפוגה רגישים במיוחד להשפעות השליליות של מריחואנה על המצב הנפשי.

אחת ההשפעות השנויות ביותר במחלוקת המיוחסות למריחואנה היא יכולתה לגרום ל"תסמונת אמוטיבציה". מונח זה אינו אבחנה רשמית; הוא משמש לתיאור מצבם של צעירים שנסוגו מכל פעילות חברתית ואינם מראים עניין בלימודים, בעבודה או בפעילויות אחרות מוכוונות מטרה. כאשר תסמינים אלה מופיעים אצל אדם המשתמש לרעה במריחואנה, הסם נחשב לגורם. עם זאת, אין ראיות המצביעות על קשר סיבתי בין שימוש במריחואנה לאובדן מוטיבציה. לא הוכח שמריחואנה פוגעת בתאי מוח או גורמת לשינויים תפקודיים מתמשכים. נתונים ניסויים מראים כי הפגיעה ביכולת לנווט במבוך נמשכת מספר שבועות לאחר המנה האחרונה. ממצא זה עולה בקנה אחד עם נתונים קליניים המראים כי המצב הנפשי מתנרמל בהדרגה לאחר שמשתמשים ארוכי טווח במריחואנה במינון גבוה מפסיקים להשתמש בסם.

תסמיני גמילה בעת הפסקת שימוש במריחואנה

• חֲרָדָה
• נִרגָנוּת
• נדודי שינה
• שינויי EEG במהלך השינה
• בחילות, התכווצויות שרירים
• הזיות

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בהתמכרות למריחואנה

אין טיפול ספציפי לשימוש לרעה או תלות במריחואנה. משתמשי מריחואנה עלולים לסבול מדיכאון במקביל ולהזדקק לטיפול נוגדי דיכאון, אך נושא זה דורש החלטה אישית. יש לקחת בחשבון כי תסמינים רגשיים בולטים עשויים להופיע ככל שהשפעת המריחואנה דועכת. ההשפעה השיורית של החומר עשויה להימשך מספר שבועות.