סימני אולטרסאונד של פיגור עוברי

יש להבדיל בין פיגור בגדילת עוברסימטרי ואסימטרי, מכיוון שיש להם גזע שונה, פרוגנוזה שונה, ובהתאם, הטקטיקות של ניהול המטופל משתנות.

• פיגור גדילה תוך רחמי סימטרי - אינדיקטורים נמוכים להתפתחות עוברית. אצל עובר כזה (סימטרי) עיכוב התפתחותי יכול להיגרם עקב חריגות כרומוזומליות, מחלות זיהומיות או חוסר תזונתי אצל האם, מופיע אך ורק בשלבים המוקדמים של ההריון. היחס בין גודל הראש לגודל הגוף נמצא בטווח הנורמלי, בעוד שהעובר קטן באופן אחיד מגיל ההריון הצפוי: כל הגדלים מצטמצמים באופן יחסי.
• עיכוב בגדילה תוך רחמית אסימטרי של העובר הוא עיכוב בהתפתחות בשלבים מאוחרים. בפיגור בגדילה עוברית מאוחר (אסימטרי), נזק מתרחש בשלבים מאוחרים של ההתפתחות (לאחר 32 שבועות), כאשר אצל העובר יש את הצטברות השומן הבולטת ביותר. היקף הבטן יהיה קטן משמעותית מהרגיל, וגם היחס בין הראש לגודל הגוף ישתנה. עיכוב כזה בהתפתחות מתרחש במחזור שליה לא מספק אצל אמהות עם רעלת הריון, בצקת, חלבון בשתן ויתר לחץ דם. הפרוגנוזה להריון תהיה תלויה בהתאמת הטיפול של האם.

פיגור גדילה תוך רחמי סימטרי:

• היחס בין גודל הראש לגודל הגוף של העובר הוא תקין.
• זה מתחיל בשלבים המוקדמים של ההריון.
• כל המידות הוקטנו באופן פרופורציונלי.

פיגור בגדילה תוך רחמית אסימטרי:

• היחס בין גודל ראש העובר לגודל הגוף אינו תקין.
• זה מתחיל בשלבים המאוחרים של ההריון.
• ערכי היקף הבטן נמוכים משמעותית מהנורמה.

אולטרסאונד לא תמיד מזהה במדויק הגבלת גדילה תוך רחמית. נתונים קליניים ומעבדתיים צריכים להשלים את הבדיקה.

מדידות הנדרשות כדי לקבוע את התפתחות העובר

הרשימה המלאה של המדידות הנדרשות לאבחון הגבלת גדילה תוך רחמית כוללת:

• מדידת קוטר דו-צדדי;
• מדידת היקף ראש העובר;
• מדידת היקף הבטן;
• מדידת אורך העובר.

כיצד נקבע גיל ההריון באמצעות אולטרסאונד?

השוואה בין גודל העובר לגיל ההריון עשויה להיות חשובה באבחון הגבלת בגדילה תוך רחמית. במהלך הבדיקה השגרתית הראשונה, יש לקבוע את גיל ההריון על ידי מדידת אורך כתר-עכוז, גודל הראש ואורך עצם הירך. בבדיקות הבאות, יש לקבוע את גיל ההריון המשוער על ידי הוספת השבועות מאז הבדיקה הראשונה לגיל שנקבע במהלך בדיקת האולטרסאונד הראשונה.

במהלך בדיקת האולטרסאונד הראשונית, גיל ההיריון נקבע על סמך מדידות של אורך הכתר-עכוז או מדידות של אורך ראש העובר או עצם הירך.

במחקרים עוקבים, גיל ההיריון הצפוי נקבע כסכום שבועות ההיריון שנקבעו במחקר הראשון ומספר השבועות שחלפו מאז המחקר הראשון.

האם גודל ראש העובר יכול לשמש כפרמטר להתפתחות העובר?

מידות הראש (הן קוטר הקודקוד והן היקף הראש) חייבות להתאים לגיל ההריון שנקבע, כלומר מידות הראש חייבות להתאים לטווח שנקבע לגיל ההריון הנתון.

במקרה זה, אם משתמשים בגודל דו-צדדי אחד, יזוהו כ-60% מהמקרים של עיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר. כאשר משתמשים בערך היקף הבטן כקריטריון אבחוני, כמו גם במדידות אחרות, הרגישות עולה ל-70-80%.

טבלאות המשמשות לקביעת גיל הריון, משקל עובר או פרמטרי גדילה חייבות להיות מתאימות לקבוצה החברתית הספציפית.

האם ניתן להשתמש במידות הבטן כפרמטרים להתפתחות העובר?

מדדי את היקף הבטן שלך וקבעי את האחוזון המתאים לתאריך הלידה הצפוי. היקף בטן קטן מהאחוזון החמישי הוא סימן לעיכוב בגדילה תוך רחמית.

מהו משקל גוף העובר? באיזה אחוזון משקל הגוף נחשב לתת משקל בהשוואה לנורמלי?

קבעו את משקל העובר באמצעות טבלאות ביומטריות, תוך שימוש בשני פרמטרים לפחות, והשוו את משקל העובר לערכים סטנדרטיים לגיל ההריון המתאים. אם משקל העובר יורד מתחת לאחוזון ה-10, קיים פיגור בגדילה תוך רחמית. משקל לידה נמוך באופן חריג מתרחש בדרך כלל עם ערכים נמוכים באופן חריג של היקף הבטן ויחס ראש-גוף.

האם יחס ראש-גוף תקין, גבוה או נמוך?

יחס ראש-גוף מוגדר כיחס בין היקף הראש להיקף הבטן. חשוב לזכור שמומים יכולים לשנות את אורך הראש או היקף הבטן. היחס נחשב תקין אם ערכו נמצא באחוזון ה-5 עד ה-95 מהממוצע הצפוי לגיל ההריון שנקבע.

יחס ראש לגוף = היקף ראש / היקף בטן

יחס ראש-גוף קובע האם הגבלת הגדילה התוך-רחמית היא סימטרית או אסימטרית. אם העובר קטן והיחס תקין, הגבלת הגדילה היא סימטרית. אם היקף הבטן או משקל העובר יורדים ויחס ראש-גוף גדל (מעל האחוזון ה-95), הגבלת הגדילה התוך-רחמית היא אסימטרית.

עיכוב התפתחותי אסימטרי קל יותר לאבחון מאשר עיכוב סימטרי.

אם יש חשד להגבלת בגדילה תוך רחמית, יש לבצע מספר מדידות כדי לקבוע את קצב גדילת העובר במרווחים של לפחות 2 או אפילו 3 שבועות.

אין צורך לערוך מחקרים במרווחים של שבוע. השינויים עשויים להיות קטנים מדי מכדי שניתן יהיה לתעד אותם במדויק.

ישנן מגבלות לדיוק שיטת האולטרסאונד. יש להשתמש בכל מערך הנתונים הקליניים והמעבדתיים, כמו גם בנתונים ממדידות אולטרסאונד דינמיות (במרווחים של לפחות שבועיים) בעת הערכת התפתחות העובר.