סימני אולטרסאונד להריון תקין

הריון תקין

יש לבצע את מחקר ההריון התקין בסדר מוגדר בקפדנות תוך קביעת מצב הרחם והאנטומיה של העובר.

מומלץ לבצע את סדר המחקר הבא:

1. בצע בדיקה של הבטן התחתונה ואיברי האגן של האישה ההרה.
2. בחן את הפרי.
3. הסר את ראש העובר (כולל הגולגולת והמוח).
4. הוציאו את עמוד השדרה העוברי.
5. הוציאו את חזה העובר.
6. צייר את בטן העובר ואיברי המין.
7. הסר את גפי העובר.

הריון תקין

בדיקת האולטרסאונד הראשונה (US) צריכה לכלול סריקה כללית של כל הבטן התחתונה של האישה ההרה. הממצא הנפוץ ביותר הוא ציסטה של הקורפוס הצהוב, אשר מתגלה בדרך כלל לפני 12 שבועות הריון וקוטרה עד 4 ס"מ. ציסטות גדולות מאוד עלולות להיקרע, מה שעלול לגרום לדימום. ניתן גם לזהות פיתול של השחלה.

יש לבדוק בקפידה את גפי הרחם, כמו גם את כל תוכן האגן הקטן, לאיתור כל פתולוגיה, במיוחד שינויים צלקתיים, ציסטות גדולות בשחלות, שרירנים גדולים ברחם, אשר עלולים להפריע להתפתחות התקינה של ההריון. אם מתגלה פתולוגיה, יש צורך להעריך את גודל המבנים הפתולוגיים ולבצע תצפית דינמית.

בדיקת אולטרסאונד במהלך ההריון צריכה לכלול ביסוס שיטתי של קשרים אנטומיים בעובר.

למעט במקרים של אננצפליה, לא ניתן להעריך במדויק את איברי העובר עד שבוע 17-18 להריון. לאחר שבוע 30-35, ההערכה עשויה להיות קשה משמעותית.

בדקו את הרחם עבור:

1. קביעת נוכחות עובר או הריון מרובה עוברים.
2. קביעת מצב השליה.
3. קביעת מיקום העובר.
4. קביעת כמות מי השפיר.

החלק החשוב ביותר באבחון אולטרסאונד טרום לידתי הוא קביעת מצב ראש העובר.

מבחינה אקוגרפית, ראש העובר מתחיל להיות מזוהה החל משבוע 8 להריון, אך מחקר האנטומיה התוך-גולגולתית אפשרי רק לאחר 12 שבועות.

טֶכנוֹלוֹגִיָה

סרוק את הרחם כדי לזהות את העובר וראש העובר. כוון את המתמר לכיוון ראש העובר וחתוך במישור הסגיטלי מכתר העובר ועד בסיס הגולגולת.

ראשית, דמיינו את "הד קו האמצע", מבנה ליניארי מהמצח ועד לחלק האחורי של ראש העובר. הוא נוצר על ידי ה-falx cerebri, החריץ האמצעי בין שתי ההמיספרות המוחיות, וה-septum pellucidum. אם הסריקה מבוצעת ממש מתחת לראש, מבנה קו האמצע נראה רציף ונוצר על ידי ה-falx cerebri. מתחתיו, מוגדר אזור מלבני אנאכואי לפני קו האמצע, שהוא השבר הראשון בהד קו האמצע. זהו חלל ה-septum pellucidum. מיד מאחורי ומתחת למחיצה נמצאים שני אזורים בעלי הד נמוך יחסית, התלמוס. ביניהם נמצאים שני קווים היפר-אקואיים, מקבילים, הנגרמים על ידי הדפנות הצדדיות של החדר השלישי (הם נראים רק לאחר 13 שבועות הריון).

ברמה מעט נמוכה יותר, מבני קו האמצע מהחדרים הצידיים נעלמים, אך הקרניים הקדמיות והאחוריות עדיין נראות.

מקלעות הכורואיד מוגדרות כמבנים אקוגניים הממלאים את החדרים הצידיים. הקרניים הקדמיות והאחוריות של החדרים מכילות נוזל אך לא את מקלעות הכורואיד.

בעת סריקה 1-3 ס"מ מתחת (קאודלי), קרוב לחלק העליון של המוח, נסו לדמיין מבנה בצורת לב בעל הד נמוך כאשר הקודקוד מכוון לאזור העורף - גזע המוח. מיד לפנים ייקבע פעימת העורק הבזילרי, ובהמשך לפנים - פעימת כלי הדם של מעגל וויליס.

המוח הקטן ממוקם מאחורי גזע המוח, אך לא תמיד ניתן לראותו. אם זווית מישור הסריקה משתנה, ה-falx cerebri עדיין ייראה.

מיד מתחת, בסיס הגולגולת מוגדר כמבנה בצורת X. הענפים הקדמיים של חלק זה הם כנפי עצם הספנואיד; הענפים האחוריים הם קצות הפירמידות של העצמות הרקה.

החדרים נמדדים מעל רמת ההגדרה של BPD. חפשו מבנה קו אמצע מלא מה-falx cerebri ושני קווים ישרים קרובים לקו האמצע בקדמת הדם ומתפצלים מעט אחורה. אלו הם ורידי המוח, ושימו לב לדפנות הצידיות של החדרים הצידיים. מבנים אקוגניים בחדרים תואמים למקלעת הכורואיד.

כדי לקבוע את גודל החדרים, יש לחשב את היחס בין רוחב החדרים לרוחב ההמיספרות המוחיות בנקודה הרחבה ביותר שלהן. יש למדוד את החדר ממרכז מבנה קו האמצע ועד לדופן הצידית של החדרים (ורידי המוח). יש למדוד את ההמיספרות המוחיות ממבנה קו האמצע ועד למשטח הפנימי של הגולגולת. ערכי יחס זה משתנים בהתאם לגיל ההריון, אך נחשבים נורמליים אם הם אינם עולים על 0.33. יש להשוות ערכים גבוהים יותר לערכים סטנדרטיים לגיל הריון נתון. חדר הלב (בדרך כלל עם הידרוצפלוס) דורש בדיקה מעמיקה נוספת ותצפית דינמית. יש צורך גם במעקב אחר הילד בתקופת היילוד המוקדמת.

בחלק הקדמי של גולגולת העובר, ניתן לראות את מסלולי העיניים; העדשות יוגדרו כנקודות היפר-אקואיות בהירות הממוקמות מלפנים. אם מתבצע החתך הנדרש, ניתן לראות את פני העובר במישור הסגיטלי או הקדמי. ניתן לקבוע את תנועות הפה והלשון לאחר 18 שבועות הריון.

אם תנוחת העובר מאפשרת זאת, יש לקחת חתך סגיטלי מלפנים כדי לראות את עצם המצחית, הלסת העליונה והתחתונה והפה.

בדקו שכל מבני הפנים סימטריים ונראים תקינים, במיוחד אם יש שפה וחך שסועים (זה דורש מיומנות מסוימת).

כמו כן, יש לסרוק את הגולגולת האחורית והצוואר כדי לזהות את המנינגוצלה או האנצפלוצלה העורפית הנדירה. סריקה מקו האמצע ולרוחב תעזור לזהות היגרומה ציסטית. (קל הרבה יותר לסרוק לרוחב הגולגולת והצוואר האחורית התחתונה).

עמוד השדרה העוברי

עמוד השדרה העובר מתחיל להיות מורגש החל מהשבוע ה-12 להריון. אך ניתן לבחון אותו בפירוט החל מהשבוע ה-15 להריון. בשליש השני של ההריון (שבועות 12-24), לגופי החוליות יש שלושה מרכזי אוסיפיקציה נפרדים: המרכזי יוצר את גוף החוליה, ושני האחוריים יוצרים את הקשתות. הקשתות מוצגות כשני קווים היפר-אקואיים.

כמו כן, סריקה רוחבית יכולה להראות שלושה מרכזי אוסיפיקציה ועור תקין מעל עמוד השדרה, חתכים אורכיים לאורך כל עמוד השדרה נחוצים כדי לזהות מנינגוצלה. חתכים במישור הקדמי יכולים לקבוע בבירור את הקשר בין מרכזי האוסיפיקציה האחוריים.

בשל נוכחותם של עקומות, קשה להשיג חתך שלם של עמוד השדרה לכל אורכו לאחר 20 שבועות להריון.

כלוב צלעות עוברי

חתכים רוחביים שימושיים ביותר לבדיקת בית החזה של העובר, אך משתמשים גם בחתכים אורכיים. גובה החתך נקבע על ידי פעימות לב העובר.

לב העובר

דופק הלב של העובר נקבע החל מהשבוע השמיני להריון, אך ניתן לבחון את האנטומיה של הלב בפירוט החל מהשבוע ה-16-17 להריון. לב העובר ממוקם כמעט בניצב לגוף העובר, שכן הוא מונח למעשה על גבי הכבד הגדול יחסית. חתך רוחב של בית החזה מאפשר לקבל תמונה של הלב לאורך הציר הארוך, כאשר כל ארבעת חדרי הלב נראים לעין. החדר הימני ממוקם מלפנים, קרוב לדופן בית החזה הקדמית, החדר השמאלי פונה לכיוון עמוד השדרה. קצב הלב התקין הוא 120-180 פעימות לדקה, אך לעיתים נקבעת ירידה בקצב הלב.

חדרי הלב הם בערך באותו גודל. לחדר הימני חתך רוחב כמעט עגול ודופן עבה, בעוד שהחדר השמאלי סגלגל יותר. המסתמים התוך-חדריים צריכים להיות גלויים, והמחיצה הבין-חדרית צריכה להיות שלמה. המסתם הצף של הפורמן האובלי אל העלייה השמאלית צריך להיות גלוי. (לב העובר נראה בבירור יותר מאשר בתינוק שזה עתה נולד, מכיוון שריאות העובר אינן מלאות באוויר וניתן לראות את לב העובר בכל הבליטות.)

ריאות עובר

הריאות נראות כשתי תצורות הומוגניות בעלות הדהוד בינוני משני צידי הלב. הן אינן מתפתחות עד סוף השליש השלישי, ובשבועות 35-36, האקוגניות של הריאות הופכת דומה לזו של הכבד והטחול. כאשר זה קורה, הן נחשבות בוגרות, אך לא ניתן להעריך במדויק את בגרות רקמת הריאה באמצעות אקווגרפיה.

אבי העורקים העוברי והווריד הנבוב התחתון

ניתן לראות את אבי העורקים העוברי בחתכים אורכיים: חפשו את קשת אבי העורקים (עם ענפיה העיקריים), את קשת אבי העורקים היורדת, את אבי העורקים הבטני ואת ההתפצלות של אבי העורקים לעורקי הכסל. הווריד הנבוב התחתון מוצג ככלי דם גדול הנכנס לעלייה הימנית ממש מעל הכבד.

דיאפרגמה עוברית

בסריקה אורכית, הסרעפת נראית כגפה היפואקואית יחסית בין הכבד לריאות, הנעה בזמן הנשימה. יש לזהות את שתי ההמיספרות של הסרעפת. זה יכול להיות קשה מכיוון שהן דקות למדי.

בטן עוברית

חתכים רוחביים של הבטן הם האינפורמטיביים ביותר בעת הדמיית איברי הבטן.

כבד עוברי

הכבד ממלא את החלק העליון של הבטן. הכבד הומוגני ובעל אקוגניות גבוהה יותר מאשר הריאות עד השבועות האחרונים של ההריון.

וריד הטבור

וריד הטבור נראה כמבנה צינורי קטן, אנכואי, הנמשך מפתח הבטן לאורך קו האמצע כלפי מעלה דרך פרנכימה של הכבד אל תוך הסינוס הפורטלי. וריד הטבור מתחבר לצינור הונוסוס בסינוס, אך הסינוס עצמו לא תמיד ניתן לראות משום שהוא קטן מדי בהשוואה לווריד. אם תנוחת העובר מאפשרת זאת, יש צורך לראות את כניסת וריד הטבור לבטן העובר.

סריקת בטן העובר כדי לקבוע את מיקום כניסת חבל הטבור לעובר ולקבוע את שלמות דופן הבטן.

היקף הבטן של העובר

כדי לחשב את היקף או שטח החתך של הבטן לצורך קביעת משקל העובר, יש לבצע מדידות בקטע שבו מוצג החלק הפנימי של וריד הטבור בסינוס הפורטלי.

טחול עוברי

לא תמיד ניתן לראות את הטחול. כאשר מסתכלים על הטחול, הוא ממוקם מאחורי הקיבה, בעל צורת סהר ומבנה פנימי היפואקוטי.

כיס המרה של העובר

לא תמיד ניתן לראות את כיס המרה, אך כאשר הוא מוצג, הוא מוגדר כמבנה בצורת אגס הממוקם במקביל לווריד הטבור במחצית הימנית של הבטן. בשל קרבתם באזור זה, ניתן בקלות לבלבל ביניהם. עם זאת, וריד הטבור פועם ויש לו קשרים עם כלי דם אחרים. יש לראות את הווריד תחילה. כיס המרה ממוקם מימין לקו האמצע ומסתיים בזווית של כ-40° לווריד הטבור. ניתן לעקוב אחריו מפני השטח של הכבד עמוק לתוך הפרנכימה.

קיבה עוברית

קיבה עוברית תקינה היא מבנה המכיל נוזלים ברביע השמאלי העליון של הבטן. גודלה וצורתה משתנים בהתאם לכמות מי השפיר הנבלעים על ידי העובר: הקיבה פועלת באופן פעיל למדי בתנאים רגילים. אם הקיבה אינה נראית תוך 30 דקות מהתצפית אצל עובר בשבוע 20 להריון או מאוחר יותר, הדבר יכול להיות בגלל מילוי לקוי של הקיבה, היעדר מולד של הקיבה או דיסטופיה של הקיבה (לדוגמה, בקע מולד של פתח הסרעפת בוושט), או כתוצאה מהיעדר קשר בין הוושט לקיבה (בנוכחות פיסטולה טרכאואסופאגיאלית).

מעי עוברי

ניתן לראות מספר לולאות מעיים מלאות נוזלים בשליש השני והשלישי. המעי הגס נראה בדרך כלל ממש מתחת לקיבה ונראה בעיקר א-הד וצינורי. ניתן לזהות האוסטרה. המעי הגס נראה בדרך כלל טוב יותר בשבועות האחרונים של ההריון.

כליות עובריות

ניתן לאבחן את הכליות החל משבוע 12-14 להריון, אך הן נראות בבירור רק משבוע 16. בחתכים, הכליות נקבעות כמבנים היפו-אקואיים מעוגלים משני צידי עמוד השדרה. אגני כליה היפר-אקואיים נראים בפנים; גם קפסולת הכליה היפר-אקואית. פירמידות הכליות הן היפו-אקואיות ונראות גדולות. בדרך כלל, ניתן לקבוע התרחבות קלה (פחות מ-5 מ"מ) של אגן הכליה. חשוב לקבוע את גודל הכליות על ידי השוואת היקף חתך הכליה להיקף הבטן.

בלוטות יותרת הכליה העובריות

בלוטות יותרת הכליה נראות לעין החל משבוע 30 להריון כמבנה בעל אקוגניות נמוכה יחסית מעל הקטבים העליונים של הכליות. הן בעלות צורה אליפסה או משולשת ויכולות להיות בגודל חצי מגודלה של כליה רגילה (גדולות בהרבה מאשר אצל יילודים).

שלפוחית השתן העוברית

שלפוחית השתן נראית כמו מבנה ציסטי קטן ומזוהה באגן החל משבוע 14-15 להריון. אם שלפוחית השתן אינה נראית באופן מיידי, יש לחזור על הבדיקה לאחר 10-30 דקות. חשוב לדעת כי קצב השתן בשבוע 22 להריון הוא רק 2 מ"ל/שעה, ובסוף ההריון - כבר 26 מ"ל/שעה.

איברי המין העובריים

איברי המין של בן קלים יותר לזיהוי מאשר של בת. שק האשכים והפין ניתנים לזיהוי החל משבוע 18 להריון, ואיברי המין החיצוניים של בת החל משבוע 22. האשכים נראים בשק האשכים רק בשליש השלישי, אם כי אם יש הידרוצלה קטנה (זוהי גרסה תקינה), ניתן לזהות אותה מוקדם יותר.

לזיהוי מין העובר באמצעות אולטרסאונד יש חשיבות מועטה, למעט במקרים של פתולוגיה תורשתית הקשורה למין או הריונות מרובי עובר, שבמקרה כזה רצוי לקבוע את הזיגוטיות ומצב השליה.

אין ליידע את המטופלת על מין העובר עד שבוע 28 להריון, גם אם ניתן לעשות זאת מוקדם יותר.

גפיים עובריות

גילוי גפיים של העובר מתבצע החל מהשבוע ה-13 להריון. יש לבחון כל גפה של העובר באופן ויזואלי, ולהעריך את מיקומה, אורכה ותנועותיה. מחקרים אלה יכולים להימשך זמן רב למדי.

קצות הזרועות והרגליים של העובר הן הקלות ביותר לצפייה. קל יותר לראות את האצבעות מאשר את עצמות השריר השורשי או עצמות המטאטרסל, אשר מתאבנות לאחר הלידה. האצבעות והבהונות מתחילות להיראות החל משבוע 16. זיהוי חריגות בזרועות וברגליים הוא די קשה.

לעצמות ארוכות יש אקוגניות גבוהה בהשוואה למבנים אחרים. עצם הירך קלה יותר לצפייה עקב תנועה מוגבלת; את הכתף קשה יותר לצפייה. הגפיים התחתונות (שוקית ושוקה, רדיוס ואולנה) הן הכי פחות נראות.

ירך עוברית

הדרך הפשוטה ביותר לצלם את עצם הירך היא לסרוק לאורך עמוד השדרה עד לעצם העצה: אחת מעצם הירך תהיה בתוך החתך. לאחר מכן, הטו את המתמר מעט עד שכל אורך עצם הירך ייחתך, וניתן יהיה לבצע מדידות.

בעת מדידת אורך העצמות, יש לוודא שהעצם מוצגת במלואה: אם החתך לא מתקבל לכל אורך העצם, ערכי המדידה יופחתו בהשוואה לערכי המדידה האמיתיים.