סימני אולטרסאונד של מומים עובריים

פתולוגיה עוברית

הפרעות התפתחותיות עובריות

אנומליות של התפתחות צינור העצבי

• אננצפליה.
• הידרוצפלוס.
• מיקרוצפליה.
• אנצפלוצלה.

אנומליות בעמוד השדרה

• מיאלומנינגוצלה.
• ספינה ביפידה.

היגרומה ציסטית.

אנומליות לב

• אנומליות של מיקום הלב.
• פגם במחיצה החדרית.
• היפופלזיה.

אנומליות התפתחותיות של מערכת העיכול

• אטרזיה של התריסריון.
• אטרזיה של הג'ג'ונום.
• אטרזיה לבבית.

אנומליות התפתחותיות של דופן הבטן הקדמית

• אומפלוצלה.
• גסטרוסכיזיס.
• מיימת עוברית.

מומים בכליות

• היפופלזיה.
• חסימות.
• מחלת כליות פוליציסטית.

אנומליות בכמות מי השפיר

• תכולת מים נמוכה.
• פוליהידרמניוס.

מות העובר

אנומליות של התפתחות צינור העצבי

אננצפליה, היעדר מולד של קשת הגולגולת והמוח, היא האנומליה הנפוצה ביותר במערכת העצבים המרכזית של העובר. אנומליה זו מזוהה בשבוע 12 להריון: יזוהו גם הידרמניוס ומומים אחרים. יזוהו רמות גבוהות של אלפא-פטופרוטאין במי השפיר ובסרום האם.

ניתן לזהות הידרוצפלוס בשבוע 18 להריון. ייקבע הרחבת הקרניים הקדמיות והאחוריות של החדרים הצידיים.

הידרוצפלוס על רקע תסמונת ארנולד-קיארי משולב עם מנינגוצלה מותנית. הגדלת החצוצרות הקדמיות מעניקה לראש צורה אופיינית, שגילוייה דורש בדיקה יסודית של הראש ועמוד השדרה, במיוחד בנוכחות עלייה באלפא-פטופרוטאין בסרום הדם של האם.

אם הידרוצפלוס הוא משני לאטרופיה מוחית, ראש העובר בדרך כלל קטן יותר.

מיקרוצפליה. תת-גודל חריג מוגדר כקוטר הדו-צדדי הקטן משלוש סטיות תקן מתחת לממוצע שנקבע. יש לקבוע את קוטר הדו-צדדי של ראש העובר, אך יש לחשב גם את יחס הראש לגוף כדי לשלול פיגור בגדילה תוך רחמית. מיקרוצפליה מבודדת היא נדירה, ואבחון במקרים גבוליים הוא תמיד קשה. יש צורך במחקרים סדרתיים ובפרשנות זהירה. אלא אם כן ראש העובר חסר באופן חמור, יש להימנע מאבחון מיקרוצפליה אלא אם כן קיימות אנומליות אחרות.

יש להיזהר מאוד באבחון מיקרוצפליה. יש צורך בבדיקות סדרתיות.

אנצפלומנגוצלה. פגם זה בתעלת העצבית נראה בדרך כלל כבליטה מעוגלת בכיפת הגולגולת המכילה נוזל או חומר מוחי. אנצפלומנגוצלה עורפית היא הנפוצה ביותר, אך אנצפלוצלה קדמית נצפית בחלק מהקבוצות האתניות. אם קיימת אנצפלוצלה אסימטרית, ייראו גם פסים של מי שפיר. הסיבה הנפוצה ביותר לטעות היא צל דומה הנגרם על ידי אוזן או גפה עוברית ליד הראש. יש לחזור על הבדיקה במישורים שונים ובזמנים שונים. טעויות עשויות להתרחש גם עם היגרומה ציסטית, אך כיפת הגולגולת תישאר שלמה. אנצפלוצלה עשויה להיות קשורה למחלת כליות פוליציסטית או פולידקטיליה.

זיהוי אנומליות נוירולוגיות יכול להיות קשה ביותר ויש לאשר זאת תמיד על ידי בדיקות חוזרות ונשנות, רצוי על ידי מומחה אחר.

אנומליות של עמוד השדרה

אנומליות התפתחותיות בעמוד השדרה משפיעות לרוב על עמוד השדרה הצווארי והמותני. יש צורך לבחון את הרקמות הרכות מעל עמוד השדרה כדי לקבוע את המשכיות קווי המתאר שלהן, כמו גם את עמוד השדרה לנוכחות תצורות נוספות. ניתן להבחין בבירור בעמוד השדרה העוברי החל משבוע 15 להריון.

מיאלומנינגוצלה מתוארת כמבנה שקולרי המכיל נוזל הממוקם בחלק האחורי, ולעתים קרובות מכיל אלמנטים של חוט השדרה בחלל. מיאלומנינגוצלה פתוחה עשויה לא להיות בעלת "שק" שטחי - במקרה זה, תיקבע רק צניחה של רקמות רכות דרך הפגם: מיאלומנינגוצלה ללא קו מתאר בולט קשה במיוחד לגילוי. אנומליות עצם נקבעות בדרך כלל. בדרך כלל, מרכזי ההאטה האחוריים מוצגים כשני מבנים היפר-אקואיים ליניאריים, כמעט מקבילים, אך בספינה ביפידה הם יתפצלו. בחתכים רוחביים תקינים, מרכזי ההאטה מאחור נראים מקבילים; בנוכחות ספינה ביפידה, האלמנטים האחוריים מוזזים לרוחב, אינם מקבילים ומתפצלים החוצה. חתכים אורכיים משמשים לזיהוי שק הבקע.

לא כל שלבי ספינה ביפידה ניתנים לאיתור באמצעות אולטרסאונד.

היגרומה ציסטית

היגרומה ציסטית היא הפרעה התפתחותית של מערכת הלימפה, שבה מתגלה תצורה ציסטית עם מחיצות, הממוקמות באזור צוואר הרחם האחורי. תצורה זו יכולה להתפשט לרוחב ולקדמת הצוואר, ובמקרים מסוימים מתגלים מחיצות או מבנים הדומים לחישורי גלגל במרכז. בניגוד לאנצפלוצלה או למנינגוצלה צווארית, הגולגולת וחוט השדרה שלמים.

כאשר היגרומה ציסטית משולבת עם אנומליה כללית של מערכת הלימפה, מתגלה נוזל בחלל הבטן ובחללי הצדר, והישרדות העובר אינה סבירה.

אנומליות לבביות עובריות

גילוי רוב אנומליות הלב דורש ציוד מיוחד, עם יכולת לבצע בדיקת אולטרסאונד דופלר, כמו גם ידע מיוחד. ניתן לזהות אנומליות של מיקום הלב, היפופלזיה של מחצית אחת, פגמים במחיצה הבין-חדרית, אך בכל מקרה, אם יש חשד לאנומליות לבביות, נדרשת חוות דעת נוספת של מומחה. אם האבחון הסופי קשה, יש צורך להזהיר את הרופאים מפני סיבוכים אפשריים כדי שיהיו מוכנים לספק טיפול מיוחד בלידת הילד.

מומים במעיים של העובר

חסימות מעיים מולדות מתרחשות לרוב בתריסריון, בג'ג'ונום או באילאום.

1. אטרזיה של התריסריון היא האנומליה הנפוצה ביותר במערכת העיכול. במקרה זה, מבנים ציסטיים עגולים יוצגו בחלק העליון של בטן העובר. המבנה הציסטי הממוקם משמאל הוא הקיבה המורחבת, המבנה הציסטי מימין הוא התריסריון. זהו הסימן האקוגרפי של "שלפוחית השתן הכפולה". ב-50% מהמקרים, אנומליה זו משולבת עם פוליהידרמניוס בתסמונת דאון, ואנומליות בהתפתחות הלב, הכליות ומערכת העצבים המרכזית שכיחות גם כן.
2. אטרזיה של המעי הגס והאיליאום. אבחון יכול להיות קשה. ניתן לראות מספר מבנים ציסטיים בבטן העליונה של העובר; אלו הן לולאות מעי מתוחות יתר על המידה. אנומליה זו מתגלה בדרך כלל במהלך בדיקת האולטרסאונד השגרתית השנייה בשליש השלישי של ההריון. פוליהידרמניוס מתרחש בדרך כלל עם חסימת מעיים גבוהה; עם חסימה הממוקמת בחלקים התחתונים, פוליהידרמניוס אינו נצפה. אנומליות משולבות שכיחות הרבה פחות מאשר עם אטרזיה של התריסריון.
3. חסימה או אטרזיה של המעי הגס. מום זה נדיר, וכמעט בלתי אפשרי לבצע אבחנה מדויקת על סמך בדיקת אולטרסאונד.

אנומליות בהתפתחות דופן הבטן הקדמית של העובר

האנומליה ההתפתחותית הנפוצה ביותר היא פגם בדופן הבטן הקדמית בקו האמצע (אומפלוצלה); אומפלוצלה משולבת לעיתים קרובות עם אנומליות מולדות אחרות. בהתאם לגודל הפגם, שק הבטן עשוי להכיל חלק מהמעי, הכבד, הקיבה והטחול, המכוסים חיצונית על ידי קרום מי השפיר ובפנימית על ידי הצפק הקודקודי. כלי חבל הטבור חודרים בדרך כלל את שק הבטן ומשתרעים בתוך דופן שק הבטן.

פגמים אחרים נקבעים בעיקר באזור הטבור הימני (גסטרוסכיזיס) והם בדרך כלל מבודדים. רק לולאות מעיים שאינן מכוסות על ידי קרום מי השפיר בדרך כלל צונחות דרך פגם זה. בדיקת אקווגרפיה מגלה לולאות מעיים צפות במי השפיר מחוץ לדופן הבטן הקדמית. חבל הטבור נכנס לדופן הבטן באופן תקין.

מיימת בעובר

נוזל חופשי בחלל הבטן של העובר מוגדר כאזור אנאכואי המקיף את האיברים הפנימיים של העובר. בנוכחות מיימת אמיתית, הנוזל מקיף את הרצועה הפלסיפורמית ואת וריד הטבור. שפה היפואקואית סביב הבטן, הנגרמת מנוכחות שכבות שריריות ושומניות של דופן הבטן, עלולה להיחשב בטעות למיימת.

אם יש חשד למיימת, יש צורך בבדיקה יסודית של האנטומיה העוברית כדי לשלול אנומליות נלוות. הגורמים הנפוצים ביותר למיימת הם חסימה בכליות או הידרופס. מכיוון שנוזל מיימת עשוי להימצא כשתן, יש צורך בבדיקה יסודית של הכליות. לא ניתן לאבחן הידרופס אלא אם כן יש עיבוי של העור או נוכחות נוזלים בשני חללים לפחות (למשל, מיימת עם תפליט פלאורלי או פריקרדיאלי). הגורמים הנפוצים ביותר להידרופס הם:

• קונפליקט רזוס או אי התאמה של גורמי דם אחרים;
• אנומליות לבביות;
• הפרעות קצב לב (בדרך כלל טכיאריתמיה);
• חסימה בכלי דם או לימפה (למשל, בהיגרום ציסטי).

הפרעות התפתחותיות של מערכת השתן של העובר

חלק מהאנומליות בהתפתחות הכליות אינן תואמות את החיים, ואם הן מתגלות לפני שבוע 22, ניתן לקבוע אינדיקציות להפסקת הריון (במידת הצורך). זיהוי אנומליות בשלבים מאוחרים יותר של ההריון עשוי גם הוא להשפיע על טקטיקות הטיפול באישה ההרה.

נוכחות של כליות שלא השתנו מבחינה אקווגרפית (בגודל, בצורה, באקוגניות) אינה שוללת את האפשרות של נוכחות אנומליות התפתחותיות של מערכת השתן.

תסמונת אגנזיס כלייתית (היעדר כליות). אין מי שפיר ואבחון באולטרסאונד קשה. בשבועות האחרונים של ההריון, נוכחות כליות עשויה להיות מורגשת באופן שקרי עקב הגדלה משמעותית של בלוטות יותרת הכליה, אשר מקבלות צורה דמוית שעועית של הכליות. שלפוחית השתן בדרך כלל קטנה או חסרה. יש צורך לבצע חתכים במישורים שונים.

היפופלזיה כלייתית (כליות קטנות). מדידת הכליות תראה שהן קטנות יותר.

חסימות כליות; הידרונפרוזיס. יש לקחת בחשבון כי התרחבות חולפת של אגן הכליה מקובלת. התרחבות כזו היא בדרך כלל דו-צדדית, אך יכולה להיות חד-צדדית ולהימשך זמן מה. יש לחזור על הבדיקה בעוד שבועיים. אם ההתרחבות של אגן הכליה היא פיזיולוגית, קוטר אגן הכליה יישאר זהה או שההתרחבות תיעלם.

במקרה של התרחבות פתולוגית, תיצפה דינמיקה שלילית. חסימה כלייתית דו-צדדית (הידרונפרוזיס דו-צדדית) משולבת בדרך כלל עם אוליגוהידרמניוס ובעלת פרוגנוזה שלילית. חסימה חד-צדדית אינה משולבת עם אוליגוהידרמניוס, מכיוון שהכליה הנגדית לוקחת על עצמה את תפקוד שתי הכליות.

במקרים מסוימים, קיים פוליהידרמניוס. בדיקת אקווגרפיה מגלה תצורה ציסטית בחלק המרכזי של הכליות עם מבנים ציסטיים קטנים יותר הממוקמים כלפי חוץ. ציסטות קטנות יותר אלו (עד 1 ס"מ) בהשלכה של הפרנכימה של הכליה ההידרונפרוטית עשויות להיות סימן לדיספלזיה כלייתית נדירה. אקוגניות מוגברת ועובי פרנכימה מופחת הם סימנים מדויקים למדי לתפקוד כלייתי לקוי.

אם יש חסימה בגובה צומת השופכן-פלב, אגן הכליה מעוגל והשופכן אינו נראה לעין. אם יש חסימה של הפתח הפנימי של השופכה (בדרך כלל בנוכחות מסתם שופכה בעוברים זכרים), ישנה התנפחות של שלפוחית השתן, כמו גם התרחבות של שני השופכנים ואגן הכליה. לעיתים, ניתן לקבוע התנפחות של השופכה האחורית כבליטה של קומת השופכה.

כליה רב-ציסטית. בדיקת אקווגרפיה תחשוף מספר ציסטות בקטרים שונים, בדרך כלל ממוקמות באופן מפושט, לעתים רחוקות יותר בחלק אחד של הכליה. פגם דו-צדדי אינו תואם את החיים. ניתן לקבוע רקמת כליה בין הציסטות, אם כי הפרנכימה אינה מובחנת בבירור, מכיוון שהרקמה תהיה אקוגנטית משמעותית יותר מפרנכימה כלייתית רגילה.

מחלת כליות פוליציסטית אוטוזומלית רצסיבית מזוהה בדרך כלל רק בשליש השלישי של ההריון. בדרך כלל יש היסטוריה משפחתית של אוליגוהידרמניוס עקב ירידה חדה בתפקוד הכליות. שתי הכליות עשויות להיות מוגדלות עד כדי כך שניתן לטעות בהן ולחשוב שהן כבד, אך צורת הכליות נשמרת. ציסטות בודדות אינן נראות לעין, מכיוון שקוטרן קטן מדי כדי להבדיל ביניהן, אך נוכחותם של משטחים מחזירי אור מרובים נותנת עלייה חדה באקוגניות של הכליות.

מי שפיר

עלייה במי השפיר (פוליהידרמניוס, הידרמניוס). עלייה במי השפיר עשויה להופיע במגוון פתולוגיות עובריות. הגורמים הנפוצים ביותר לפוליהידרמניוס הם:

• חסימה במערכת העיכול (חסימה ג'ג'ונלית גבוהה ומעלה);
• אנומליות במערכת העצבים המרכזית ופגמים בצינור העצבי:
• הידרופס פטליס;
• פגמים קטנים של דופן הבטן הקדמית;
• דיספלזיה שלדית של בית החזה (מיקרוסומיה) - פגמים שבדרך כלל אינם תואמים את החיים;
• הריון מרובה;
• סוכרת אצל האם.

ירידה בכמות מי השפיר (אוליגוהידרמניוס).

ייצור מי השפיר העובריים, החל משבוע 18-20 להריון, נובע בעיקר מהפרשה כלייתית. בנוכחות חסימה כלייתית דו-צדדית, דיספלזיה כלייתית או כליות לא מתפקדות, כמות מי השפיר מצטמצמת מאוד או נעדרת. דבר זה יכול להוביל להיפופלזיה ריאתית.

אוליגוהידרמניוס מתפתח כתוצאה מ:

• נזק לקרומים עם דליפת נוזלים;
• אנומליות כליות דו-צדדיות או מומים בדרכי השתן (אנומליות של הכליות, השופכנים או השופכה);
• פיגור בגדילה תוך רחמית;
• הריון לאחר לידה;
• מוות עובר תוך רחמי.

רוב התצורות בחלל הבטן של העובר הן ממקור כלייתי.

מחלה רב-ציסטית יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית, כאשר ניתן לזהות ציסטות שאינן מחוברות זו לזו.

מחלה פוליציסטית אוטוזומלית רצסיבית (סוג תינוקות) נקבעת באקווגרפיה כ"כליות לבנות גדולות": ציסטות בודדות אינן מובחנות.

אוליגוהידרמניוס הוא סימן פרוגנוסטי גרוע בנוכחות אנומליות כליות, מכיוון שהוא מוביל להתפתחות היפופלזיה ריאתית.

מוות עוברי תוך רחמי

האבחון נעשה כאשר אין פעימות לב עובריות. עובר תקין עלול לסבול מברדיקרדיה חולפת או היעדר פעימות לב סינקופה, ולכן יש צורך במעקב במשך מספר דקות. סימנים נוספים למוות עוברי כוללים אוליגוהידרמניוס ונזק לעצמות הגולגולת עם חפיפת שברי עצם (סימן ספאלדינג).