אולטראסאונד סימנים של הפתולוגיה העוברי

פתולוגיית העובר

אנומליות של התפתחות עוברית

אנומליות של התפתחות הצינור העצבי

• אנצפליה.
• Gidrotsefaliya.
• מיקרוסקופאלי.
• אנצפלוצלה.

אנומליות של עמוד השדרה

• Mielommengozel.
• פיצול עמוד השדרה (ספינה ביפידה).

היגרומה סיסטיקית.

לב אנומליות

• אנומליות של עמדת הלב.
• פגם של מחיצות interventricular.
• היפופלזיה.

אנומליות בפיתוח של מערכת העיכול

• התנפחות של התריסריון.
• סתירה.
• אטרציה קרדי.

אנומליות של פיתוח קיר הבטן הקדמי

• אומלוסקל.
• Gastroschism.
• מיימת עוברי.

אנומליות בכליות

• היפופלזיה.
• חסימה
• מחלת כליות פוליציסטית.

אנומליות בכמות הנוזל השפיר

• Maloproject.
• Polyhydramnios.

מוות עוברית

אנומליות של התפתחות הצינור העצבי

אננספליה - היעדרות מולדת של קמרון הגולגולת של המוח - היא האנומליה הנפוצה ביותר בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית של העובר. אנומליה זו מוכרת בשבוע ה -12 להריונה: הידראמניון ואנומליות אחרות גם יזוהו. במי השפיר ובסרום הדם האימהי, תתגלה רמה מוגברת של אלפא-פטופרוטאין.

Hydrocephalus ניתן לזהות בשבוע ה -18 להריון. ייקבע הרחבת הקרניים הקדמיות והאחוריות של החדרים הלרוחיים.

הידרוצפלוס על רקע תסמונת ארנולד-צ'יארי משולבת עם מאנינגוסלה המותני. הגדלת החצאית הפרונטאלית נותנת לראש צורה אופיינית, בזיהוי אשר בדיקה זהירה של הראש עמוד השדרה הוא הכרחי, במיוחד אם יש עלייה ב- fetoprotein בסרום הדם של האם.

אם hydrocephalus הוא משני על רקע ניוון המוח, הראש העוברי הוא בדרך כלל מופחת בגודל.

מיקרוסקופאלי. ירידה פתולוגית בגודל הראש מתרחשת אם הקוטר הדו-פעמי נמוך מהערכים הממוצעים שנקבעו ביותר משלוש סטיות תקן. זה הכרחי כדי לקבוע את הקוטר biparietal של הראש העובר, אבל זה גם הכרחי כדי לחשב את היחס בין גודל הראש והגוף כדי להוציא את פיגור הצמיחה תוך הרחם של העובר. Microcphaly בודד הוא נדיר, אבחון במקרים גבוליים הוא תמיד מסובך. מחקרים סידוריים ופרשנות זהירה מאוד נחוצים. למעט מקרים עם ירידה חדה בראש העובר, נסו לא לאבחן מיקרוסקומליות, אלא אם כן יש חריגות אחרות של התפתחות.

היזהר מאוד עם אבחנה של microcephaly. מחקר טורי הוא הכרחי.

אשליה. פגם זה בפיתוח של הצינור העצבי מוגדר בדרך כלל כמו בליטה עגולה באזור העצמות של קמרון הגולגולת המכיל נוזל או medulla. הנפילה הקוגניאלית הנפוצה ביותר, אבל בכמה קבוצות אתניות יש אנצפלוצלה קדמית. בנוכחות של אנצפלוקל אסימטרי, ייקבעו גם צירים אמניוטים. הסיבה השכיחה ביותר לשגיאה היא צל דומה שנגרם על ידי האוזן של העובר או איבר הממוקם ליד הראש. חזור על הבדיקה במישורים שונים ובפעם אחרת. טעויות עשויות להתרחש גם בנוכחות של היגרומה ציסטית, אך עצמות הקמרון הגולגולת יהיו שלמות. אנספלוסלה ניתן לשלב עם מחלת כליות פוליציסטית או polydactyly.

זיהוי הפרעות נוירולוגיות יכול להיות קשה מאוד. זה תמיד הכרחי כדי לאשר את נוכחותם במחקרים חוזרות ונשנות, רצוי, גם על ידי מומחה אחר.

אנומליות בפיתוח עמוד השדרה

אנומליות בהתפתחות עמוד השדרה משפיעות לעתים קרובות על עמוד השדרה הצוואר הרחם המותני. יש צורך לחקור רקמות רכות מעל עמוד השדרה כדי לקבוע המשכיות של המתאר שלהם, וגם את עמוד השדרה לנוכחות של תצורות נוספות. עמוד השדרה של העובר יכול להבחין בבירור החל בשבוע ה -15 של ההריון.

Myelomeningocele הוא דמיינתי כמו נוזל המכיל נוזל סאקולרי ממוקם מאחורי, לעתים קרובות שיש אלמנטים של חוט השדרה בחלל. ייתכן שהעורפת הפתוחה לא תהיה "שק" שטחית - היא תקבע רק את הצניחה של רקמות רכות באמצעות פגם: לא ניתן להבחין בזיהום המעי הגס בלי הבליטה של המתאר. אנומליות עצם נקבעים בדרך כלל. בדרך כלל במרכזי התאבנות האחורי הם דמיינו כשתי ehostruktura ליניארי hyperechoic כמעט במקביל, אולם מחשוף עמוד השדרה (ספינה ביפידה) יהיה פער ביניהם. על חלקים רוחביים רגילים, מרכזים של ossification מן המראה האחורי מקביל; בנוכחות ספינה ביפידה, האלמנטים האחוריים נעקרים באופן רוחבי, לא מקבילים, מתפזרים החוצה. מקטעי אורך משמשים כדי לזהות את השקר hernial.

לא כל השלבים של ספינה ביפידה ניתן לאתר על ידי אולטרסאונד.

היגרומה סיסטיקית

היגרומה ציסטית היא אנומליה של התפתחות מערכת הלימפה, עם היווצרות סיסטיק עם ספטה הממוקם באזור האחורי צוואר הרחם. צורה זו יכולה להתפשט רוחבית ו קדמית, במקרים מסוימים, septa או מבנים הדומים חישורים של הגלגל מזוהים במרכז. שלא כמו אנצפלוקל או צוואר הרחם צוואר הרחם, הגולגולת וחוט השדרה שלמים.

כאשר היגרומה הציסטית משולבת עם חריגה כללית של מערכת הלימפה, נוזל מזוהה בחלל הבטן, בחללי הצוואר, וההישרדות של העובר אינה סבירה.

אנומליות של התפתחות הלב העוברי

גילוי של רוב אנומליות לב דורש ציוד מיוחד, עם אפשרות לבצע מחקר דופלר, כמו גם ידע מיוחד. חריגות של המיקום של הלב, hypoplasia של חצי, פגמים של מחיצת interventricular ניתן להבחין, בכל מקרה, אם אנומליה של הלב נחשד, חוות דעת מומחה נוסף נדרש. אם קשה לאבחן את האבחנה הסופית, יש להזהיר את הרופאים מפני סיבוכים אפשריים, כך שהם מוכנים לספק סיוע מיוחד בלידתו של ילד.

אנומליות של התפתחות המעי של העובר

חסימות מעיים מולדות מתרחשות לרוב בתריסריון, או בג'אקונום או בחילה.

1. Atresia של התריסריון הוא הנפוץ ביותר אנומליה בפיתוח של מערכת העיכול. במקרה זה, מבנים סיסטיק מעוגל בחלק העליון של הבטן של העובר יהיה דמיינו. המבנה הסיסטלי בצד שמאל הוא הקיבה המורחבת, המבנה הסיסטי בצד ימין הוא התריסריון. זהו הסימן האצ'וגרפי של "הבועה הכפולה". ב 50% מהמקרים, אנומליה זו משולבת עם polyhydramnios בתסמונת דאון, ולעתים קרובות אנומליות של הלב, הכליות, מערכת העצבים המרכזית.
2. התנפחות של הג'אג'ום והיליאום. אבחון יכול להיות מסובך. בחלק העליון של הבטן של העובר, מבנים סיסטיקיות מרובים ניתן דמיינו; זה לולאות overgrown של המעי. בדרך כלל, אנומליה זו מתגלה במחקר השני באולטראסאונד הרגיל בשליש השלישי של ההריון. Polyhydramnios בדרך כלל להתרחש בנוכחות חסימת מעיים גבוהה, לוקליזציה של חסימה בחטיבות התחתונות של polyhydramnios לא נצפתה. אנומליות משולבות הן הרבה פחות שכיחות מאשר עם התריסריון התריסריון.
3. חסימה או אטרסיה של המעי הגס. פגם התפתחותי זה הוא נדיר, וזה כמעט בלתי אפשרי לבצע אבחנה מדויקת של נתונים אולטרסאונד.

אנומליות בקיר הקדמי של הבטן העובר

הפרעה התפתחותית השכיחה ביותר היא פגם של דופן הבטן הקדמית לאורך קו האמצע (omphalocele); Ophalocele משולב לעתים קרובות עם אנומליות מולדות אחרות. בהתאם לגודל של הפגם, את השק השקר יכול להכיל חלק של המעי, הכבד, הבטן והטחול, מכוסה חיצונית על ידי קרום מי השפיר, מבפנים - על ידי הצפק paritoneum. חבל הטבור בדרך כלל חודר לתוך שק הבטן ומתפשט בתוך הקיר של השק.

פגמים אחרים מוגדרים בעיקר באזור podopump ימין (gastroschisis) והם מבודדים בדרך כלל. באמצעות פגם זה, רק לולאות של המעי שאינם מכוסים על ידי קרום מי השפיר בדרך כלל צניחה. כאשר echography נקבע לולאות של המעי, צף בתוך מי השפיר מחוץ דופן הבטן הקדמי. חבל הטבור נכנס בדרך כלל לקיר הבטן.

מיימת מן העובר

נוזל חופשי בחלל הבטן של העובר מוגדר כאזור אנכי סביב האיברים הפנימיים של העובר. בנוכחות מיימת אמיתית, הנוזל מקיף את רצועה הסהר ואת הווריד הטבורי. זה טועה עבור מיימת להילקח שפה hypoechoic סביב הבטן, בשל נוכחות של שרירים ושכבות שומן של דופן הבטן.

אם יש צורך בחשד של מיימת, יש לחקור את האנטומיה של העובר בקפידה כדי לא לכלול את האנומליות הקשורות. הגורמים הנפוצים ביותר של מיימת הם חסימה כלית או ירידה. מאז נוזל ascitic יכול להיות מיוצג על ידי שתן, יש צורך לבחון היטב את הכליות. טיפה לא ניתן לאבחן עד שיש עיבוי של העור או נוכחות של נוזל לפחות שני חללים (למשל, מיימת יחד עם אפורציה pleural או פריקרדיאלי). הסיבות הנפוצות ביותר של dropsy הם:

• ריזוס - סכסוך או אי התאמה של גורמי דם אחרים;
• הפרעות בלב;
• הפרעות קצב של הלב (בדרך כלל tachyarrhythmia);
• כלי דם או חסימת לימפה (לדוגמה, עם גיגרומה ציסטית).

אנומליות בפיתוח מערכת השתן העובר

חלק מהפרעות בהתפתחות הכליה אינן תואמות את החיים, ואם מזוהים בתוך תקופה של עד 22 שבועות, ניתן לקבוע סימנים להפלה (כאשר הדבר מותר). זיהוי חריגות מאוחר יותר בהריון יכול להשפיע גם על ניהול של אישה בהריון.

נוכחותם של כליות ללא שינוי (בגודל, צורה, echogenicity) כליה אינה שוללת את האפשרות של חריגה בפיתוח של מערכת השתן.

תסמונת של אגנזה בכליות (כליות חסרות). אין נוזל מי שפיר ואבחון אולטרסאונד קשה. בשבועות האחרונים של ההריון, נוצר רושם מוטעה על נוכחות הכליות בשל עלייה משמעותית בבלוטת יותרת הכליה, הרוכשת את צורת הכליות של שעועית. שלפוחית השתן היא בדרך כלל קטנה או לא קיימת. יש צורך לחתוך מטוסים שונים.

היפופלזיה של הכליות (כליות קטנות). מדידת הכליות תציג את הירידה.

חסימת כליות; הידרונפרוזיס. יש לזכור כי ההתרחבות הארעית של אגן הכליה מותרת. התפלגויות כאלה הן לעתים קרובות יותר דו-צדדיות, אך הן יכולות להיות חד-צדדיות ולהתמיד במשך זמן מה. חזור על הבדיקה לאחר שבועיים. אם ההתרחבות של אגן הכליה היא פיזיולוגית, הקוטר של אגן הכליה נשאר גם הוא, או ההתרחבות נעלמת.

עם התרחבות פתולוגית, דינמיקה שלילית ייראה. חסימה כלית דו-צדדית (hydroonephrosis דו-צדדית) משולבת בדרך כלל עם תת-תזונה ויש לה פרוגנוזה שלילית. חסימה חד צדדית אינה משולבת עם נטול מים, שכן הכליה ההפוכה נוטלת את תפקודן של שתי הכליות.

במקרים מסוימים, יש polyhydramnios. עם echography בחלק המרכזי של הכליות יש היווצרות סיסטיק עם קטן יותר בקוטר מבנים סיסטיק ממוקם בחוץ. אלה ציסטות קטנות יותר (עד 1 ס"מ) היטל של parenchyma של הכליה שהשתנה hydrochemically עשוי להיות סימן של דיספלסיה נדירים של הכליה. הגדלת echogenicity ועובי מופחת של parenchyma הם סימנים מדויקים למדי של תפקוד כלייתי לקוי.

בנוכחות חסימה ברמה של קטע ureteropelvic, האגן הכליתי יש צורה מעוגלת, ואת השופכן אינו דמיינו. אם יש חסימה של הפתח הפנימי של השופכה (בדרך כלל עם שסתום השופכה בעוברים זכריים), יש הרחבה של שלפוחית השתן, כמו גם הרחבה של שתי השתן ואת האגן הכליות. לפעמים מתיחה של השופכה האחורי בצורת בולטות של קו השופכה ניתן לקבוע.

כליה multicystic. עם echography, כמה ציסטות של קטרים שונים יאותרו, בדרך כלל ממוקם diffusely, פחות לעתים קרובות - בחלק אחד של הכליה. שני צדדי סגן אינו עולה בקנה אחד עם החיים. רקמות הכליה ניתן לקבוע בין ציסטות, אם כי parenchyma לא להבחין בבירור, שכן הרקמה תהיה הרבה יותר echogenic מאשר פרנכימה רגילה של הכליה.

אוטוזומלית רצסיבית רצויית כליה מזוהה בדרך כלל רק בשליש השלישי של ההריון. בדרך כלל יש היסטוריה תורשתית ולחץ דם נמוך עקב ירידה חדה בתפקוד הכליות. שתי הכליות יכולות להיות מוגדלות כך שניתן לקחתן על הכבד, אבל צורת הכליות נמשכת. ציסטות אינדיווידואליות אינן נראות לעין, שכן קוטרן קטן מכדי להיות מובחנות, אך נוכחותם של מספר רב של משטחים רפלקטיביים מעניקה עלייה חדה באקוגניות של הכליות.

מי השפיר

הגדל את כמות מי השפיר (polyhydramnios, hydramnion). גידול במי השפיר יכול להתרחש עם פתולוגיות עוברית שונות. הגורמים הנפוצים ביותר של polyhydramnios הם:

• חסימה של מערכת העיכול (חסימה גבוהה של הג'אג'ום ומעלה);
• אנומליות של מערכת העצבים המרכזית ומומים בצינור העצבי:
• טיפת העובר;
• פגמים קלים בקיר הבטן הקדמי;
• דיספלסיה שלד של החזה (microsomia) - פגמים, בדרך כלל לא עולה בקנה אחד עם החיים;
• הריונות מרובים;
• סוכרת באם.

ירידה בכמות מי השפיר (hypochlorism).

באופן כללי, ייצור של מי השפיר של העובר, החל מ 18-20 שבועות של הריון, הוא בשל הפרשת כליות. בנוכחות של חסימה כלית דו-צדדית, דיספלסיה כלייתית או כליות מתפקדות, כמות הנוזל השפיר מופחתת בצורה חדה או נעדרת. זה יכול להוביל hypoplasia ריאתי.

תת תזונה מתפתחת עקב:

• נזק פגזים עם נוזל דולף;
• הפרעות כליות דו-צדדיות או אנומליה של התפתחות דרכי השתן (הפרעות של הכליות, השופכן או השופכה);
• פיגור צמיחה תוך רחמי;
• אוננות של הריון;
• מוות עוברית תוך רחמי.

רוב תצורות בחלל הבטן של העובר הם ממוצא כליות.

Multicystosis יכול להיות חד צדדי ו דו צדדי, עם cysts שאינם קשורים להיות מזוהה.

פוליציסטוס אוטוזומלי רצסיבי (אינפנטילי) מוגדר באופן echographically כמו "כליות לבנות גדולות": מברשות בודדים אינם מבחינים.

תת תזונה הוא סימן פרוגנוסטי לקוי בנוכחות של חריגות בכליות, שכן זה מוביל hypoplasia של הריאות.

מוות עוברית תוך רחמי

האבחנה נקבעת בהעדר פעימת לב עוברי. העובר הרגיל עשוי להיות מאופיין ברדיקרדיה חולפת או בהיעדר סינקופלי של פעימות הלב, ולכן יש צורך בניטור במשך מספר דקות. סימנים אחרים של מוות עוברית הם לחץ דם נמוך, כמו גם נזק לעצמות הגולגולת עם הופעת שברי עצמות אחד אחד (סימן של Spalding).