כלמידיה אורגניטלית.

כלמידיה אורגניטלית היא אחת המחלות הנפוצות ביותר מבין זיהומים המועברים במגע מיני.

כלמידיה היא מחלה נפוצה באירופה. כיום, לפחות 50% מהנשים הצעירות הפעילות מינית נגועות בכלמידיה. מנגנון ההעברה של הזיהום הוא בדרך כלל מיני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מדי שנה נרשמים ברחבי העולם כ-105.7 מיליון מקרים חדשים של זיהום כלמידיאלי בדרכי המין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל כלמידיה אורוגניטלית

כלמידיה שייכת לקבוצה נפרדת של מיקרואורגניזמים בעלי אופי אובקטריאלי. הם יכולים להדביק מגוון רחב של פונדקאים ולגרום למחלות שונות. מיקרואורגניזמים מאוחדים בסוג יחיד כלמידיה, השייך למשפחה אחת של כלמידיאיים (Chlamydiaceae), הכלולה בסדר כלמידיאלים. ידועים שלושה סוגים של כלמידיה - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גורמי סיכון

• זְנוּת.
• מערכות יחסים מיניות רבות ומזדמנות.
• סבלתי בעבר ממחלות מין.
• מגע עם חולה עם זיהום כלמידיאלי או עם תסמונת דלקת השופכה/דלקת צוואר הרחם.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים כלמידיה אורוגניטלית

נָשִׁים:

• לעיתים קרובות אסימפטומטיים;
• הפרשות מדרכי המין;
• דיסוריה (אם זיהומים אחרים בדרכי השתן אינם נכללים);
• כאב בבטן התחתונה;
• דימום לא סדיר ממערכת המין;
• דיספראוניה.

אֲנָשִׁים:

• הפרשות מהשופכה;
• דיסוריה;
• גירוד בעת מתן שתן;
• כאב באפידידימיס.

יְלָדִים:

• דלקת הלחמית אצל יילודים;
• דלקת ריאות אצל ילדים במהלך ששת החודשים הראשונים לחייהם.

דלקת צוואר הרחם כלמידיאלית היא הביטוי הראשוני השכיח ביותר של זיהום אורגניטלי כלמידיאלי אצל נשים. המחלה לרוב אסימפטומטית. לעיתים, חולות מתלוננות על הפרשות קלות מאיברי המין, וניתן גם לראות גירוד בנרתיק, דיסוריה ודימום בתקופה שבין הווסת. דלקת צוואר הרחם כלמידיאלית מאופיינת בהפרשה צהובה ומוקופורולנטית מתעלת צוואר הרחם. כלמידיה יכולה להשפיע על תוספתי הרחם ועל פריטוניום האגן, וכתוצאה מכך להתפתחות מחלות דלקתיות של איברי האגן.

נשים בהריון חוות לעיתים קרובות שינויים במהלך המחלה. כאשר כלמידיה פוגעת בחצוצרות ובאנדומטריום, תהליך ההשרשה של הביצית המופרית ויצירת השליה מופרע, מה שתורם להתפתחות אי ספיקה משנית שליה. כלמידיה יכולה להשפיע על השליה והקרומים, ולגרום להיווצרות קומפלקסים חיסוניים פתוגניים, מה שפוגע באופן משמעותי בתפקוד השליה כאיבר המספק לעובר תזונה מספקת במהלך הנשימה. במקרים כאלה, נמצאים סימנים של תשישות של תגובות פיצוי-אדפטיביות, תהליכים אינבולוציוניים-דיסטרופיים, דיסוציאציה של התפתחות יסודות סטרומליים ווילי, שקיעת פיברינואידים מוגזמת וחדירה לימפוציטית בשליה. שינויים מורפופונקציונליים בשליה מובילים לאי ספיקה שליה, מה שמוביל בתורו לעיכוב בהתפתחות ולהיפוטרופיה עוברית. הסיכון לנזק לשליה הוא הגבוה ביותר כאשר אישה נדבקת במהלך ההריון. במקרים בהם ההריון מתרחש על רקע זיהום כלמידיאלי כרוני, נוכחות נוגדנים אנטי-כלמידיאליים אצל אישה מונעת את התפשטות התהליך הזיהומי.

טפסים

נָשִׁים:

• דלקת צוואר הרחם;
• VZOMT;
• דלקת השופכה;
• פריהפטיטיס.

אֲנָשִׁים:

• דלקת השופכה;
• דלקת האפידידימיטיס.

גברים ונשים:

• דלקת הפרוקטיס;
• דַלֶקֶת הַלַחמִית;
• תסמונת רייטר;
• לימפוגנולומה ונראום.

יְלָדִים:

• דלקת השופכה;
• דלקת פות;
• דלקת הפרוקטיס;
• דַלֶקֶת הַלַחמִית;
• לימפוגנולומה ונראום.

יילודים ותינוקות:

• דלקת הלחמית אצל יילודים;
• דלקת ריאות אצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

סיבוכים ותוצאות

נָשִׁים:

• VZOMT;
• תסמונת כאב אגני כרוני;
• פריהפטיטיס;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הריון חוץ רחמי;
• דַלֶקֶת הַלַחמִית;
• תסמונת רייטר.

אֲנָשִׁים:

• דלקת אורכיופידידימיטיס;
• דלקת הערמונית;
• תסמונת רייטר;
• דַלֶקֶת הַלַחמִית;
• אי פוריות (נדיר).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אבחון כלמידיה אורוגניטלית

שיטות אבחון מעבדתיות:

• אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) היא שיטה פשוטה יחסית וזמינה כמעט בכל מעבדה. הרגישות והספציפיות של השיטה תלויות באיכות הנוגדנים הזוהרים שבהם נעשה שימוש. בשל האפשרות לקבלת תוצאות חיוביות שגויות, לא ניתן להשתמש בשיטת DIF בבדיקה משפטית. בנוסף, שיטה זו אינה מומלצת לחקר חומרים המתקבלים מהאף והלוע ומהחלחולת.
• שיטת התרבית - זריעת תרבית תאים, נחשבת לעדיפות לאבחון מעבדתי של זיהום כלמידיה, במיוחד לבדיקה רפואית משפטית, היא ספציפית יותר מ-PIF, חיונית בקביעת הריפוי של כלמידיה, מכיוון ששיטות אחרות יכולות לתת תוצאות מעוותות. עם זאת, רגישות השיטה נותרת נמוכה (בטווח של 40-60%).
• בדיקת ELISA (אנזימטית מקושרת לאימונסורבנט) לגילוי אנטיגנים משמשת לעיתים רחוקות לאבחון עקב רגישותה הנמוכה.
• שיטות הגברת חומצות גרעין (NAAT) נחשבות ספציפיות ורגישות ביותר וניתן להשתמש בהן לסינון, במיוחד לחקר חומרים קליניים שהתקבלו באופן לא פולשני (שתן, שפיכה). הספציפיות של השיטות היא 100%, הרגישות היא 98%. שיטות אלו אינן דורשות את כדאיות הפתוגן, אך יש צורך לעמוד בדרישות מחמירות לתנאי הובלת החומר הקליני, דבר שיכול להשפיע באופן משמעותי על תוצאת הניתוח. שיטות אלו כוללות PCR ו-PCR בזמן אמת. שיטת NASBA (הגברה מבוססת חומצות גרעין) החדשה והמבטיחה בזמן אמת מאפשרת לקבוע את הפתוגן החי ולהחליף את שיטת התרבית.
• לשיטות סרולוגיות (מיקרואימונופלואורסצנציה, אימונואנזים) יש ערך אבחוני מוגבל ואינן ניתנות לשימוש לאבחון זיהום כלמידיה באורידנטים, קל וחומר לניטור החלמה. גילוי IgM AT יכול לשמש לאבחון דלקת ריאות אצל יילודים וילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם. בבדיקת נשים עם PID, אי פוריות, גילוי עלייה פי 4 בטיטר IgG AT בעת בדיקת סרום דם מזווג הוא משמעותי מבחינה אבחנתית. עלייה ברמת IgG AT לכלמידיה (לסרוטיפ של לימפוגנרולומה מינית) נחשבת כבסיס לבדיקת המטופל על מנת לשלול לימפוגנרולומה מינית.

לא מומלץ לבצע בדיקה לקביעת רגישות הכלמידיה לאנטיביוטיקה. לקיחת דגימות קליניות מתבצעת:

• אצל נשים, דגימות נלקחות מתעלת צוואר הרחם (שיטות אבחון: תרבית, PIF, PCR, ELISA) ו/או מהשופכה (שיטת תרבית, PIF, PCR, ELISA) ו/או מהנרתיק (PCR);
• אצל גברים, נלקחות דגימות מהשופכה (שיטת תרבית, PIF, PCR, ELISA) או שנבדקת מנת השתן הראשונה (PCR, LCR). על המטופל להימנע ממתן שתן במשך שעתיים לפני נטילת הדגימה;
• אצל יילודים נגועים, נלקחות דגימות מהלחמית של העפעף התחתון ומהאף והלוע; הפרשות מהפות נבדקות גם אצל בנות.

הטכניקה ללקיחת חומר תלויה בשיטות בהן נעשה שימוש.

כיום, משתמשים בטרמינולוגיה הבאה לאבחון: כלמידיה טרייה (כלמידיה לא מסובכת של מערכת השתן התחתונה) וכרונית (כלמידיה ארוכת טווח, מתמשכת וחוזרת של מערכת השתן העליונה, כולל איברי האגן). לאחר מכן, יש לציין את האבחון המקומי, כולל לוקליזציה חוץ-גניטלית. זיהום כלמידיה מתבטא לאחר תקופת דגירה, שמשכה נע בין 5 ל-40 ימים (בממוצע 21 ימים).

אם מתפתחים סיבוכים, נדרשת התייעצות עם מומחים רלוונטיים.

נוהל הרופא כאשר אבחנה של זיהום כלמידיאלי נקבעת

1. יידוע המטופל על האבחנה.
2. מתן מידע על התנהגות במהלך הטיפול.
3. אוסף אנמנזה מינית.
4. גילוי ובדיקה של מגעים מיניים מתבצעים בהתאם לביטויים הקליניים של המחלה ולתקופת ההדבקה הצפויה - מ-15 ימים עד 6 חודשים.
5. אם מתגלה כלמידיה אצל אישה בלידה, אישה שילדה, או אישה בהריון שלא קיבלה טיפול בזמן, היילוד נבדק על ידי לקיחת חומר משקי הלחמית של שתי העיניים. אם מתגלה זיהום כלמידיה אצל היילוד, הוריו נבדקים.
6. בנוכחות זיהום כלמידיה באיברי המין, פי הטבעת והלוע אצל ילדים בתקופה שלאחר הלידה, יש לחשוד בהתעללות מינית. יש לזכור כי C. trachomatis שנרכש סביב הלידה יכול להימשך אצל ילד עד גיל 3 שנים. יש לבדוק גם אחים ואחיות של ילד נגוע. יש לדווח על עובדת ההתעללות המינית לרשויות אכיפת החוק.
7. ביצוע צעדים אפידמיולוגיים בקרב אנשי קשר (חיטוי המוקד האפידמיולוגי) מתבצע במשותף עם האפידמיולוג המחוזי:
   • בדיקה וסינון של אנשי קשר;
   • הצהרת נתוני מעבדה;
   • החלטה על הצורך בטיפול, היקפו ותקופת ההשגחה.
8. אם אנשי הקשר גרים בטריטוריות אחרות, הזמנת עבודה נשלחת ל-KVU הטריטוריאלי.
9. אם אין תוצאות מהטיפול, מומלץ לשקול את הסיבות האפשריות הבאות:
   • תוצאה חיובית כוזבת בבדיקה;
   • אי עמידה במשטר הטיפול, טיפול לא מספק;
   • מגע חוזר ונשנה עם בן/בת זוג שלא טופל/ה;
   • זיהום מבן זוג חדש;
   • זיהום עם מיקרואורגניזמים אחרים.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

חינוך מטופלים

חינוך המטופלים צריך להיות מכוון למניעת התפשטות הזיהום.

יַחַס כלמידיה אורוגניטלית

ניתן לטפל ביעילות בכלמידיה אורגניטלית באמצעות טיפול אנטיביוטי. רופאי מין ממליצים על התרופות הבאות: אזיתרומיצין, דוקסיציקלין, אריתרומיצין או אופלוקסצין. לנשים בהריון מומלץ ליטול אריתרומיצין או אמוקסיצילין.

תַחֲזִית

אם הטיפול אינו מספק, עלולים להתפתח סיבוכים.

• נשים עם הפרשה מוקופורולנטית מתעלת צוואר הרחם, תסמינים של אדנקסיטיס, אי פוריות.
• אנשים שקיימו מגע מיני עם אדם נגוע בכלמידיה.
• אנשים שעוברים בדיקות לזיהומים אחרים במגע מיני.
• יילודים שנולדו לאמהות שחלו בזיהום כלמידיאלי במהלך ההריון.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]