רחם דו-קרני והריון

רחם דו-קרני והריון הם נושא דחוף במיילדות ובגינקולוגיה, שכן פתולוגיה זו גורמת לשליש ממקרי ההפלות אצל נשים עם מומים ברחם.

רחם דו-קרני הוא אנומליה מולדת. הרחם מתחיל להיווצר מצינורות מולריים של העובר בערך החל משבוע 6 להריון. מסיבות גנטיות או טרטוגניות, צינורות אלה אינם מתמזגים, מה שמוביל להתפצלות החלק העליון של הרחם, ואז הילדה נולדת עם רחם דו-קרני - רחם דו-קרני. ועבור נשים בוגרות, רחם דו-קרני, הריון ולידה מייצגים שרשרת של בעיות עם לידת ילדים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

דימום עם רחם דו-קרני במהלך ההריון

הסיבה העיקרית לדימום ברחם דו-קרני במהלך ההריון נחשבת לשליה מוקדמת, שהיא תוצאה של השתלת ביצית מופרית לא באזור הדפנות האחוריות והצדדיות של הגוף או קרקעית הרחם, אלא באנדומטריום של החלק התחתון שלה.

לאחר ההשרשה - החל מהשבוע השלישי להריון - מתחילה היווצרות השליה, ותהליך של וסקולריזציה, כלומר היווצרות כלי דם נוספים, מתרחש בתוך רקמות דופן הרחם. אם העובר התמקם נמוך מדי ברחם, השליה (שהיווצרותה הושלמה עד השבוע ה-13 להריון) יכולה לסגור את מערכת העצבים הפנימית שלה. כתוצאה מכך, האישה ההרה חווה הפרשות דמיות או דימום (עם כאבים בבטן התחתונה). וזהו המבשר העיקרי של הפסקת הריון.

דימום עם רחם דו-קרני במהלך ההריון מתרחש לרוב לאחר 6-8 שבועות הריון ונצפה בכמעט 35% מהנשים ההרות. ופתיחת שליה חלקית נצפית בממוצע ב-40-45% ממקרי ההריון עם רחם דו-קרני.

אם דימום עם רחם דו-קרני במהלך ההריון מתרחש בשלבים מאוחרים יותר (לאחר 30-32 שבועות), אז האטיולוגיה שלו קשורה לעובדה שהחלק המוצג של השליה אינו יכול להימתח ככל שגודל הרחם גדל ומתחיל להתקלף.

רחם דו-קרני והריון קפוא

הריון קפוא - כלומר, הפסקת התפתחות העובר ומותו - בנוכחות רחם דו-קרני שלם או לא שלם אצל אישה בהריון הוא תוצאה טבעית שלילית אם הביצית מחוברת לא לדפנות הרחם, אלא למחיצה.

העובדה היא שלרקמות של מחיצות אלה אין כלי דם, מה שאומר שהעובר אינו יכול להתפתח כרגיל ומת.

בנוסף, מחיצה ברחם דו-קרני - כאשר העובר נמצא בקרבתו - יכולה פשוט להפריע לתהליך הטבעי של גדילת העובר עקב חוסר מקום פנוי בחלל הרחם.

רחם דו-קרני והריון

רחם דו-קרני בצורת אוכף והריון הוא הגרסה החיובית ביותר מבין הווריאציות הנחשבות של פתולוגיה זו. עם זאת, זה יכול גם להוביל לסיבוכים.

מיילדים מציינים כי סוג זה של רחם דו-קרני יכול גם להוביל להפלה (אם כי בתדירות נמוכה בהרבה מאשר ברחם דו-קרני שלם או לא שלם), ולדעיכת עובר ולידה מוקדמת. לפיכך, אצל 15-25% מהנשים ההרות עם רחם דו-קרני בצורת אוכף, הלידה מתחילה הרבה יותר מוקדם מהצפוי. וזה מגביר לא רק את התחלואה הפרינטלית הכוללת של יילודים, אלא גם את הסיכון למוות של פגים.

כמו כן, פתולוגיה מולדת זו של הרחם משפיעה על מיקום העובר, ולרוב הרופאים מציינים מצג רוחבי או אלכסוני, ובמקרה כזה יש לבצע ניתוח קיסרי. ואחרי לידה טבעית, רחם כזה מתכווץ בצורה גרועה מאוד ומדמם במשך זמן רב.

רחם דו-קרני והריון תאומים

הריון תאומים עם מבנה אנטומי של הרחם, במקרה הנדון - עם רחם דו-קרני, אינו קשור ישירות לסיבה ותוצאה. הרי הרי שההתעברות של תאומים היא תוצאה של הפריה של שני זקיקים שהבשילו בו זמנית.

עם זאת, על פי נתונים מסוימים, הריון תאומים (מונו- או אחים) מתפתח לרוב אצל נשים עם פתולוגיות אנטומיות של מבנה הרחם. במקרה זה, הפתולוגיה המובילה היא התפצלות מלאה של הרחם - כלומר, כאשר מחיצת הרחם הדו-קרנית מגיעה למערכת העצבים הפנימית או לתעלת צוואר הרחם עם היווצרות של שני חללים נפרדים.

רחם דו-קרני והריון תאומים נחשבים על ידי מיילדים לקבוצה בעלת סיכון גבוה מאוד להפלה. אפילו קרעים ברחם מתרחשים. ולידות לאחר 32-34 שבועות של הריון תאומים מהוות 90%.

כתוצאה משנים רבות של תצפיות קליניות, נקבע כי ההסתברות להפריה של שתי ביציות עם רחם דו-קרני או התפצלות מלאה שלו היא רק מקרה אחד למיליון.

במקרים בהם רחם דו-קרני והריון - מבחינת היכולת ללדת וללדת ילד - הם מושגים סותרים זה את זה, האישה עשויה לעבור ניתוח לשיקום חלל הרחם. מדובר בניתוח פתוח (עם חתך בחלל הבטן) או היסטרוסקופי. במהלך התערבות כירורגית זו, מחיצת הרחם מנותקת, והרחם "משוחזר" לחלל אחד. בכמעט 63% מהמקרים הקליניים, יכולות הרבייה של הרחם שוחזרו לחלוטין.

רחם דו-קרני והריון: מאפיינים וסיבוכים

בין הפתולוגיות המתעוררות במהלך התפתחות תוך רחמית, רחם דו-קרני הוא די נפוץ: הוא מזוהה בכ-0.5% מהנשים בגיל הפוריות. האם פתולוגיה זו משפיעה על היכולת להרות? רוב המומחים טוענים שרחם דו-קרני והריון - במובן של היכולת להיכנס להריון - אינם מושגים סותרים זה את זה. נשים רבות עם פגם אנטומי כזה של איבר הרבייה גם נכנסות להריון וגם יולדות. כאן הכל עניין של עד כמה חלל הרחם מעוות.

ברחם דו-קרני שלם, ישנה מחיצה בחלל הרחם (לפעמים שני שלישים מעומק החלל), המחלקת את הרחם לשני חלקים, והעובר יכול להתפתח באחד מהם. ברחם דו-קרני לא שלם, נצפית חלוקה קטנה של החלל בשליש העליון שלו. ולרחם הדו-קרני, המכונה "או מקושת" בצורת אוכף, יש רק שקע קל בתחתית החלל.

יש לציין כי הריון עם כל אחד משלושת סוגי הרחם הדו-קרני כרוך בסיבוכים ודורש ניטור רפואי נוסף. הסיכונים כוללים תוצאות שליליות כמו הפלות שגרתיות (שיעורי ההפלות מגיעים ל-45-50% מהמקרים) והריון קפוא (כ-5%).

לרחם דו-קרני ולהריון יש סיבוכים נוספים. אלו הם הצגה לא תקינה של העובר ולידה מוקדמת. הצגת עכוז של העובר מתועדת ב-50% מההריונות עם רחם דו-קרני חלקי. וב-40% יש הצגה של כף הרגל, מה שמסבך את מהלך הלידה ומאיים על הילוד בחנק.

מספר הלידות המוקדמות בנוכחות רחם דו-קרני נע בין 25% ל-35%. רופאים מסבירים זאת על ידי מתיחה מוגברת של הרחם, שצורתו אינה סדירה. בגלל זה, הלידה מתחילה בטרם עת. גורם נוסף המעורר לידה מוקדמת הוא חוסר היכולת של המצר וצוואר הרחם לעמוד בלחץ פנימי ולהחזיק את העובר הגדל עד לתאריך המשוער (זה נקרא אי ספיקה איסמטית-צווארית של הרחם). לכן, ניתוח קיסרי הופך לדרך היחידה ב-65-70% מהמקרים.

[ 4 ]