לידות מתות

תינוקות שקטים הם תינוקות שנולדו מתים לאחר 24 שבועות הריון. מוות תוך רחמי של העובר יכול להתרחש בכל שלב של ההריון או במהלך הלידה. לידה שקטה גורמת ללחץ רגשי רב הן עבור האם והן עבור צוות המיילדות, כך שהכאב ותהליך הלידה בנסיבות אלה עשויים להיראות חסרי תועלת וחסרי תועלת, והאימהות עצמן עשויות להרגיש אשמות ולחשוב שמה שקרה הוא במידה מסוימת עונש עבורן.

מספר שעות לאחר מוות תוך רחמי של העובר, עורו מתחיל להתקלף. בעוברים כאלה, לעור מראה מרוטש אופייני (מה שנקרא "לידה מתה מרוטשת"), שאינו נצפה בלידה של עובר שמת זה עתה ברחם (מה שנקרא "לידה מתה טריה"). במקרה של מוות תוך רחמי של העובר, מתרחשת לידה ספונטנית (ב-80% מהמקרים זה נצפה תוך שבועיים, ב-90% - תוך 3 שבועות), אולם, ככלל, לידה נגרמת מיד לאחר אבחון מות העובר על מנת למנוע מהאם להמתין זמן רב ללידה ספונטנית, וכן כדי למזער את הסיכון לקרישת דם. התפתחות תסמונת DIC היא נדירה למדי, למעט מקרים בהם תקופת ההריון עולה על 20 שבועות, ושהותה לאחר המוות ברחם העובר נמשכת יותר מ-4 שבועות; עם זאת, נוכחות של קרישת דם אינה רצויה מאוד לתחילת הלידה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים ללידה שקטה

רעילות, יתר לחץ דם כרוני, מחלת כליות כרונית, סוכרת, זיהום, חום (עם טמפרטורת גוף מעל 39.4 מעלות צלזיוס), מומים עובריים (11% מלידות המתים המרוסקות ו-4% מלידות המתים הטריות נובעות ממומים כרומוזומליים), צהבת, לידה לאחר הבגרות. היפרדות שליה ופיתול חבל הטבור עשויים להיות סיבות למוות עובר במהלך הלידה. ב-20% מהמקרים, לא נמצאה סיבה נראית לעין ללידה שקטה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

הַכָּרָה

אמהות בדרך כלל מדווחות לרופא שהעובר הפסיק לזוז. פעימות לב העובר אינן נשמעות (באמצעות סטטוסקופ פינארד או קרדיוטוקוגרפיה). כמו כן, לא ניתן לזהות פעימות לב עובריות במהלך בדיקת אולטרסאונד.

טקטיקות של ניהול

גרימת לידה מתבצעת באמצעות פרוסטגלנדינים בנרתיק או על ידי מתן באופן שאינו חודר למי השפיר (המינון משתנה בהתאם לתגובת הרחם). מתן אוקסיטוצין תוך ורידי כרוך בסיכון לטראומה משנית לרחם או לצוואר הרחם ולכן מומלץ רק לאחר הפסקת עירוי פרוסטגלנדין. ניתן להשתמש בעירוי אוקסיטוצין בלבד כדי לגרום ללידה כאשר צוואר הרחם בשל (ציון בישופ גדול מ-4, גיל הריון גדול מ-35 שבועות). ניתוח מי שפיר אינו מומלץ עקב הסיכון לזיהום.

יש לספק משככי כאבים מספקים במהלך הלידה (מתבצעות בדיקות לניטור מערכת המוסטאזיס במהלך הרדמה אפידורלית). רצוי שאדם אהוב יהיה נוכח במהלך הלידה לתמיכה מורלית. לאחר לידת תינוק מת, יש לעטוף אותו כמו כל יילוד אחר ולאפשר לו להסתכל עליו ולהחזיק אותו בזרועות האם (אם היא רוצה בכך). ניתן לצלם תמונה של הילד ולתת אותו לאם בבית. מתן שם לילד מת וניהול טקס הלוויה מלא בעזרת שירותי הלוויה יכולים גם הם לסייע בהקלה על האבל על האובדן.

הליך לניטור לידה שקטה (על מנת לקבוע סיבה אפשרית ללידה שקטה). מקרה של לידה שקטה מנותח ביסודיות, נבדקים צילומים קליניים. מבוצעות נתיחה שלאחר המוות ובדיקה היסטולוגית של השליה. נלקחות מריחות מהחלקים העליונים של הנרתיק לבדיקה בקטריולוגית. דם האם והעובר נבדק לאיתור זיהומים, המאוגדים בטרמינולוגיה רפואית בשפה האנגלית תחת הקיצור זיהומי TORCH: T - טוקסופלזמוזיס, O - אחרים (לדוגמה, איידס, עגבת), R - אדמת, C - ציטומגלווירוס, הרפס (והפטיטיס). דם האם נבדק לבדיקת חומצה קלייהאוהר-בטקה (לזיהוי חילופי דם בין האם לעובר כסיבה אפשרית ללידה שקטה בלתי מוסברת), וכן לזיהוי נוגד קרישה של זאבת. מבוצעת ניתוח כרומוזומים של דם ועור העובר.

לאם מוצע דיכוי הנקה (ברומוקריפטין 2.5 מ"ג דרך הפה ביום הראשון, ולאחר מכן 2.5 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות במשך 14 ימים). לאחר קבלת תוצאות הבדיקה, נקבעת פגישה בין ההורים כדי לדון בסיבות ללידה שקטה. במידת הצורך, ההורים מופנים לייעוץ גנטי.

צעדים לסיוע להורים עם לידות מתות (בבריטניה)

• במקרה של לידה שקטה לאחר השבוע ה-24 להריון, יש להנפיק תעודת לידה שקטה (על ידי רופא מיילד), אותה על ההורים להגיש לרשם הלידות והפטירות תוך 42 יום מיום הלידה. שם משפחתו של האב נרשם במרשם רק אם ההורים נשואים או אם שני ההורים נרשמים.
• הארכיונאי-רשם מנפיק תעודת קבורה או שריפת גופה, אותה על ההורים להציג לבית הלוויות או להנהלת בית החולים. אם ההורים בחרו בהלוויה פרטית, עליהם לשלם עבורה בעצמם; אם בחרו בהלוויה "בית חולים", הנהלת בית החולים תממן אותה. בתעודת הרישום יש לציין את שם הילד המת (אם ניתן לו שם), שם הרשם ותאריך הלידה המתה.
• בתי חולים, בהתבסס על מסמכים חתומים על ידי שני ההורים, מציעים הלוויות "בית חולים" לנולדים מתים (בתנאים שסוכמו עם שירותי ההלוויות). אם ההורים מעוניינים לשלם עבור הלוויית "בית החולים" בעצמם, להנהלת בית החולים יש את הזכות לקבל תשלום זה. על ההנהלה להודיע להורים מראש על תאריך ושעת ההלוויה כדי שיוכלו להשתתף בה אם ירצו בכך. ארון קבורה מסופק להלוויות "בית חולים", והקבורה מתבצעת לעתים קרובות בקברים מרובים הממוקמים בחלקים של בתי קברות המיועדים במיוחד לילדים. על הנהלת בית החולים להודיע להורים על מיקום הקבר. הקברים אינם מסומנים, כך שאם ההורים לא השתתפו בהלוויה אך מעוניינים לבקר בבית הקברות מאוחר יותר, מומלץ להם ליצור קשר עם עובד בית הקברות האחראי כדי שניתן יהיה להציב סימונים זמניים על הקבר המתאים. אם רוצים, ההורים יכולים לרכוש קבר בודד שעליו יוצב מצבה לאחר מכן. בית החולים יכול לארגן שריפת גופה, אך הליך זה ממומן על ידי ההורים.
• הורים לתינוק מת צריכים ליצור קשר עם ארגון ייעוץ ותמיכה מקומי לאבל, כגון SANDS (אגודת תמיכה בלידה ומוות של תינוקות). אבל האובדן יכול להימשך זמן רב מאוד, והורים עשויים להתקשות לתקשר עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות בגלל התנצלויות בלתי פוסקות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]