דימום בתקופה שלאחר הלידה

דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

אלה כוללים אובדן של יותר מ-500 מ"ל דם ב-24 השעות הראשונות לאחר הלידה. סיבוך זה נצפה ב-5% מכלל הלידות.

לרוב, הסיבה היא אטוניה של הרחם, כמו גם טראומה לרקמות או דיאתזה דימומית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים המשפיעים על התכווצות רחם לקויה

• היסטוריה של אטוניה רחמית עם דימום בתקופה שלאחר הלידה.
• איחור בלידה של השליה או האונה שלה.
• צורה כלשהי של הרדמה, כולל שימוש בפלואורוטן.
• שליה רחבה (תאומים, קונפליקט Rh חמור, עובר גדול), מיקום נמוך של השליה, רחם מתוח יתר על המידה (פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים).
• אקסטרבציה של דם לתוך המיאומטריום (עם קרע לאחר מכן).
• גידולים ברחם או שרירנים.
• לידה ממושכת.
• התכווצות לקויה של הרחם בשלב השני של הלידה (לדוגמה, אצל נשים בוגרות שעברו לידות מרובות).
• טראומה לרחם, צוואר הרחם, הנרתיק או הנקבים.

הערה: הפרעות קרישה יכולות להתפתח במהלך ההריון או להיות סיבוך של היפרדות מוקדמת של שליה במקומה תקין, תסחיף מי שפיר או מוות עוברי תוך רחמי שהתרחש לפני זמן רב.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טקטיקות ניהול דימום בתקופה שלאחר לידה

יש לתת 0.5 מ"ג ארגומטרין דרך הווריד. אם מתרחש דימום מחוץ לבית החולים, יש להזמין צוות טיפול מיילדותי "מעופף". יש צורך להקים מערכת לעירוי תוך ורידי. אם מתפתח הלם דימומי, יש לתת המצל או דם טרי מקבוצה 1 (0), Rh שלילי (בהיעדר קבוצת דם וגורם Rh תואמים). יש לבצע את העירוי במהירות עד שרמת לחץ הדם הסיסטולי עולה על 100 מ"מ כספית. כמות הדם המינימלית שעוברת צריכה להיות 2 בקבוקונים (שקיות). יש לצנתר את שלפוחית השתן כדי לרוקן אותה. יש לקבוע האם השליה נולדה. אם היא התנתקה, יש לבדוק האם היא התנתקה לחלוטין; אם זה לא קרה, יש לבדוק את הרחם. אם השליה התנתקה לחלוטין, היולדת מונחת בתנוחת ליתוטומיה ונבדקת בתנאים של משככי כאבים נאותים ותאורה טובה כדי להבטיח בדיקה מבוקרת מלאה וריפוי טוב של האזורים הפגועים בתעלת הלידה. אם השליה לא נפרדה לחלוטין, אלא נפרדה, נעשה ניסיון להפריד את השליה באופן ידני, תוך ליטוף הרחם מבחוץ בתנועות אצבע עדינות כדי לעורר את התכווצויותיה. אם מניפולציות אלו אינן מצליחות, יש לפנות לעזרתו של מיילד מנוסה כדי להפריד את השליה תחת הרדמה כללית (או בתנאים של הרדמה אפידורלית שכבר יעילה). יש להיזהר מתפקוד כלייתי לקוי אפשרי (אי ספיקת כליות חריפה - צורתה הפרה-כלייתית, הנגרמת מההשלכות ההמודינמיות של הלם).

אם הדימום בתקופה שלאחר הלידה נמשך למרות כל המניפולציות הנ"ל, אזי יינתנו 10 יחידות של אוקסיטוצין ב-500 מ"ל של תמיסת דקסטרוז מלוח בקצב של 15 טיפות/דקה. לחץ דו-ידני על הרחם יכול להפחית את אובדן הדם המיידי. הדם נבדק לקרישת דם (דם - 5 מ"ל - אמור להיקרש במבחנה סטנדרטית מזכוכית של 10 מ"ל עם תחתית מעוגלת תוך 6 דקות; בדיקות מקובלות רשמיות: ספירת טסיות דם, זמן טרומבופלסטין חלקי, זמן קרישה של קאולין-צפלין, קביעת תוצרי פירוק פיברין). הרחם נבדק לקריעה אפשרית. אם סיבת הדימום היא אטוניה רחמית וכל האמצעים הנ"ל אינם מצליחים, יינתנו 250 מק"ג של קרבופרוסט (15-מתילפרוסטגלנדין F2a), למשל, בצורת המבט - 1 מ"ל, עמוק לתוך השריר. תופעות לוואי: בחילות, הקאות, שלשולים, עלייה בטמפרטורת הגוף (לפחות - אסטמה, עלייה בלחץ הדם, בצקת ריאות). ניתן לחזור על זריקות התרופה לאחר 15 דקות - עד סך של 48 מנות. טיפול זה מאפשר לשלוט בדימום בכ-88% מהמקרים. במקרים נדירים, נדרשת קשירת עורק הכסל הפנימי או כריתת רחם כדי לעצור את הדימום.

דימום בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה

מדובר באיבוד דם מוגזם ממערכת המין המתרחש לא לפני 24 שעות לאחר הלידה. דימום כזה מתרחש בדרך כלל בין היום ה-5 ל-12 של התקופה שלאחר הלידה. הוא נגרם עקב עיכוב בהפרשת חלקי השליה או מקריש דם. לעיתים קרובות מתפתח זיהום משני. ייתכן שהרחם לאחר הלידה לא יהיה שלם. אם ההפרשה הדמית אינה משמעותית ואין סימני זיהום, טקטיקות הטיפול יכולות להיות שמרניות. אם איבוד הדם משמעותי יותר, בדיקת אולטרסאונד מראה חשד לעיכוב בהפרשת שברי השליה מהרחם או שהרחם כואב עם פתח פעור, יש צורך במחקרים ומניפולציות נוספות. אם ישנם סימני זיהום, נקבעים אנטיביוטיקה (לדוגמה, אמפיצילין 500 מ"ג כל 6 שעות דרך הווריד, מטרונידזול 1 גרם כל 12 שעות דרך פי הטבעת). מתבצעת גרידה זהירה של חלל הרחם (קל לנקב אותו בתקופה שלאחר הלידה).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]