דימום ב puerperium

דימום בתקופה שלאחר הלידה המוקדמת

הם כוללים את ההפסד של יותר מ 500 מ"ל של דם ב -24 השעות הראשונות לאחר הלידה. סיבוך זה נצפה ב 5% מכלל הלידות.

לרוב הסיבה היא atony של הרחם, כמו גם טראומה רקמות או dioresis hemorrhagic.

[1], [2], [3]

גורמים נוטים להתכווצות עורק הרחם

• באטוניה של הרחם עם דימום בתקופה שלאחר הלידה באנמנסיס.
• עיכוב של השליה או האונות שלה.
• הרדמה זו או אחרת, לרבות השימוש בפלורוטן.
• אזור שליה רחב (תאומים, חמור Rh- עימות, עובר גדול), מיקום נמוך של אזור השליה, יתר של הרחם (polyhydramnios, עוברים מרובים).
• אקסטרביזציה של דם ב- myometrium (ואחריו קרע).
• גידולים של הרחם או של שרירנים.
• אספקה ממושכת.
• הצטמקות רחמתית ירודה בשלב השני של העבודה (לדוגמה, אצל נשים בוגרות של בגרות).
• פגיעה ברחם, צוואר הרחם, הנרתיק או פריניום.

הערה: הפרעות קרישה יכולות להתפתח במהלך ההריון, או עלולות להיות סיבוך של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, תסחיף עם נוזל מי השפיר, או מוות עוברית תוך-ארוכי.

[4], [5], [6], [7], [8],

טקטיקות של ניהול לדימום ב puerperium

הזן 0.5 מ"ג של ארגומטרין תוך ורידי. במקרים בהם מתרחשת דימום מחוץ לבית החולים, עליך לקרוא לחטיבה "מעופפת" של טיפול מיילדות. יש צורך להקים מערכת עירוי תוך ורידי. עם התפתחות של הלם hemorrhagic, Haemaccel או דם טרי של 1 (0) הקבוצה הוא הציג, Rh- שלילי (בהעדר של אותה קבוצה ו- Rh- גורם). עירוי צריך להתבצע במהירות עד רמת לחץ הדם הסיסטולי עולה על 100 מ"מ כספית. כמות מינימלית של דם transfused צריך להיות 2 בקבוקים (חבילה). שלפוחית השתן צנתר לרוקנו. לקבוע אם השיליה נולדה. אם יש לה פילינג, ואז לבדוק אם היא נפרדה לחלוטין, אם זה לא קרה, לבחון את הרחם. אם השליה נפרדה לחלוטין, הכניסו את האשה למצב lithotomy ובדקו אותה בתנאים של כאבים נאותים ותאורה טובה כדי לספק מחקר שליטה מלא וריפוי טוב של החלקים הטראומטיים של תעלת הלידה. אם השליה לא נפרדה לחלוטין, אלא נפרדת, אז נעשה ניסיון לנתק את השליה באופן ידני, תוך ליטוף הרחם מבחוץ בתנועות אצבע זהירות כדי לעורר התכווצויות. אם המניפולציות הללו אינן מוצלחות, הן פונות לעזרתו של רופא מיילד מנוסה להפרדת השליה בהרדמה כללית (או בתנאים של הרדמה אפידורלית שכבר פועלת). יש לחשוש מפני הפרה אפשרית של תפקוד הכליות (אי ספיקת כליות חריפה - צורה prerenal, הנגרמת על ידי ההלם המודינמי של הלם).

אם דימום לאחר לידה נמשכת למרות כל המניפולציות הנ"ל, מנוהלים 10 יחידות של אוקסיטוצין 500 מיליליטר מלוח דקסטרוז בשיעור של 15 טיפות / min. לחץ בימני על הרחם יכול להפחית את אובדן הדם הקרוב ביותר. ודא coagulates אם הדם (דם - 5 מיליליטר - צריך לקפל לתוך בקבוקון זכוכית תקן 10 מיליליטר תחתי עגול במשך 6 דקות; בדיקות פורמאליות מקובלות: ספירת הטסיות, זמן thromboplastin חלקית, נחישות זמן קרישת קאולין-kefalinovoe של תוצרי פירוק הפיברין). בדוק את הרחם על קרע אפשרי. אם סיבת הדימום הוא הרחם atony, וכל הפעילויות הנ"ל הם לא מוצלחים, מוזרק 250 UG carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), לדוגמה, בצורה של Hemabate סמים - 1 מ"ל עמוק בתוך השריר. תופעות לוואי כוללות בחילות, הקאות, שלשולים, חום (נדיר - אסטמה, יתר לחץ דם, בצקת ריאות). זריקות של התרופה ניתן לחזור לאחר 15 דקות - עד סך של 48 מנות. טיפול זה מאפשר לך להשתלט על דימום ב -88% מהמקרים. לפעמים נדרש כדי לעצור את הדימום קשירת עורק הכסל הפנימי או כריתת רחם.

דימום בתקופה מאוחרת לאחר הלידה

זה מופרז דם הפסד של דרכי המין, המתרחשים לא לפני 24 שעות לאחר הלידה. בדרך כלל, דימום כזה מתרחש בין היום ה -5 ל -12 של התקופה שלאחר הלידה. הם נגרמים על ידי עיכוב נסיגה של השליה או קריש דם. זיהום משני מתפתח לעיתים קרובות. לידה לאחר לידה של הרחם עשוי להיות שלם. אם התצפית היא קטין ואין סימנים של זיהום, את הטקטיקות של עושה את זה יכול להיות שמרני. אם איבוד הדם הוא משמעותי יותר, עם מחקר אולטרסאונד, חשדות של עיכוב ההפרדה מרחם של שברי הלידה או הרחם כואב עם הפה פעורים מופיעים, מחקרים נוספים ומניפולציות נדרשים. אם יש סימנים של זיהום, אנטיביוטיקה נקבעו (למשל, ampicillin 500 מ"ג כל 6 שעות תוך ורידי, metronidazole 1 גרם כל 12 שעות רקטלי). בזהירות לייצר curettage של חלל הרחם (קל לחפור בתקופה שלאחר הלידה).

[9], [10], [11]